Tratamiento de urgencias neonatales
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PROBLEMAS GENERALES ASOCIADOS
CON EL PACIENTE DE URGENCIAS
Asegurar las vías respiratorias
Inducción de secuencia rápida o la intubación
traqueal en estado de vigilia.
Acceso Vascular
Para la reanimación con líquidos y las
transfusiones es necesario un catéter IV seguro,
de gran calibre.
MONITORES
No invasivos
Temperatura: rectal, esofágica o cutánea
ECG
Tensión arterial
Estetoscopia precordial o esofágica.
Oximetría del pulso
Capnografía
INVASIVOS
Sonda de Foley para diuresis
Catéter arterial
Catéter venoso central
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
Es decisiva en el enfermo pediátrico de urgencia
La pérdida de calor puede ser extremadamente
rápida, lo que aumenta la morbilidad
Especialmente en los lactantes más pequeños con
una incisión quirúrgica amplia
URGENCIAS RESPIRÁTORIAS
OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
Atresia de las coanas
No suele estar asociada a otras anomalías
La obstrucción unilateral puede pasar inadvertida
La bilateral suele causar dificultad respiratoria
aguda
El diagnóstico suele hacerse poco después del
nacimiento
MEMBRANA LARÍNGEA O TRAQUEAL
Puede producir dificultad respiratoria aguda y
estridor en el momento del nacimiento
ESTENOSIS SUBGLÓTICA
CONGÉNITA
Puede producir dificultad respiratoria
neonatal
La intensidad de la estenosis suele
determinarse por broncoscopía
QUISTES BRONCÓGENOS
Se forman a partir de tejido respiratorio
primordial aislado del resto del pulmón en
desarrollo
La localización y el tamaño del quiste son
decisivos
El quiste debe resecarse al final de la
lactancia o en la primera infancia
ENFISEMA LOBULAR
Se presenta en el período neonatal como dificultad respiratoria progresiva
Las altas presiones intratorácicas producidas por el lóbulo enfisematoso pueden disminuir el rendimiento cardíaco
La afección puede tratarse con éxito mediante lobectomía.
TRATAMIENTO ANESTÉSICO
Debe inducirse por inhalación con mascarilla y
ventilación espontánea
Debe evitarse el N2O
Deben utilizarse oxígeno y mezclas de aire para
conseguir una FiO2 alta y una saturación
adecuadas.
Para aislar un quiste infectado o mejorar la
visualización del campo quirúrgico puede ser útil
la ventilación unipulmonar
En el neonato es necesario a veces introducir el
tubo endotraqueal en el bronquio seleccionado
bajo visión directa del cirujano
FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA El tipo mas frecuente es el IIIB
El diagnostico suele establecerse en el
momento del nacimiento
20% tienen anomalía cardiaca asociada
TRATAMIENTO ANESTÉSICO
La gastrostomía debe llevarse a cabo bajo
anestesia local o con ketamina
Manteniendo al lactante con ventilación
espontánea
0tra técnica consiste en la intubación intencionada
del bronquio principal izquierdo, manteniendo la
ventilación unipulmonar a lo largo de la reparación
MONITORIZACIÓN
Monitores estándar
Un catéter para análisis seriados de
gases sanguíneo
El estetoscopio precordial
El oxímetro de pulso
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
Se presenta con hipoplasia pulmonar en
1 de cada 5.000 nacidos vivos
Los varones suelen resultar más
afectados que las niñas (2:1 )
Se reparar con facilidad
TRATAMIENTO ANESTÉSICO
El lactante debe ser preoxigenado e intubado en estado de vigilia
Para el mantenimiento, se realiza con un narcótico y un miorrelajante
Fármacos por inhalación
Un catéter en las arterias radial y temporal derechas
ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS
Son defectos de la pared abdominal
anterior con herniación o evisceración
del contenido intestinal a través del
defecto.
OFALOCELE GASTROSQUISIS
Defecto
Herniación de las vísceras en
la base del cordón umbilical a
través de un defecto central; un
saco membranoso cubre y
protege el intestino, pero dicho
saco puede romperse
Evisceración del intestino a través
de un defecto de 2- de longitud
en la pared abdominal lateral al
ombligo; no hay saco de
cobertura, y la víscera se pone en
contacto con el líquido amniótico
y el ambiente
Proceso embriológico
Fracaso de la retromigración
del intestino a la cavidad
abdominal, con fallo
consecutivo del desarrollo de la
pared.
Oclusión intrauterina de la arteria
onfalomesentérica, produciendo
un defecto de la pared abdominal
por fuera del ombligo.
Incidencia 1/5000-1/10000 1/15000 – 1/30000
Incidencia de
prematuridad33% 58%
Anomalías congénitas
asociadas
Frecuentes (incidencia del
76%): defectos cardíacos
(20%); síndrome de Beckwitt
Wiedmann; extrofia de vejiga
rara
TRATAMIENTO ANESTÉSICO
Descompresión gástrica
Preoxigenación
Intubación traqueal con el lactante
despierto
El uso de narcóticos
Utilizar con cautela agentes de
inhalación
Miorrelajantes
Traumatismo cefálico
La causa de morbi-mortalidad, es la obstrucciónde las vías respiratorias
La intubación inmediata garantiza unas víasrespiratorias permeables
Suelen acompañarse de lesiones de la columnacervical
Determinar con rapidez si existe presiónintracraneal (PIC) elevada
HEMORRAGIA MASIVA
Estos pacientes se estabilizarán a corto plazo
El tiempo es un factor decisivo
Por tanto, el anestesiólogo debe estar
preparado para una reposición rápida de la
volemia y el traslado al quirófano
TRATAMIENTO ANESTÉSICO
Monitorización
Reanimación con líquidos
Los fármacos volátiles pueden empeorar la hipotensión
Los pacientes hemodinámicamente inestables toleran muy poco anestesia
La ketamina o el fentanil pueden utilizarse con prudencia como mínimo se administrarán ansiolíticos-sedantes
Historia Clínica
Exploración física
Garantizar las vías respiratorias
Necesidad de líquidos/electrólitos/sangre
Las necesidades de líquidos son proporcionales a
la extensión y profundidad de la quemadura.
Fórmula de Parkland para reanimación inicial:
a. En las primeras 24 horas, 4 ml/kg/%
quemadura de lactato Ringer.
b. La mitad de estos en las primeras 3 horas
desde que se produjo la lesión
Anestésicos
La administración de succinilcolina debe evitarse
en el quemado de 5 días a 6 meses después de
una lesión térmica
Los anestésicos por inhalación se utilizan con
precaución en el periodo posterior a la quemadura
Los narcóticos y las benzodiacepinas están
indicados como analgésicos y sedantes
Se debe a la ingestión accidental de
sustancias tóxicas
GRACIAS.
