Coord. socio sanitaria desde la atención en los servicios de urgencia. Actas II Jornadas Prov.
TRATAMIENTO DE URGENCIA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN …
76
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: TRATAMIENTO DE URGENCIA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD DE LA FRACTURA MANDIBULAR AUTOR: ALVAREZ BRITO BRYAN LENIN TUTOR: DR. JUAN JOSE VALAREZO TORRES Guayaquil, Octubre del 2021
Transcript of TRATAMIENTO DE URGENCIA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN …
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
TRATAMIENTO DE URGENCIA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
DE SALUD DE LA FRACTURA MANDIBULAR
AUTOR:
ALVAREZ BRITO BRYAN LENIN
TUTOR:
DR. JUAN JOSE VALAREZO TORRES
Guayaquil, Octubre del 2021
ii
Ecuador
iii
iv
Declaración De Autoría De La Investigación
Yo, ALVAREZ BRITO BRYAN LENIN, con cédula de identidad N°0954750386, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de
otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Octubre del 2021.
ALVAREZ BRITO BRYAN LENIN
0954750386
v
Dedicatoria
Dedico este trabajo a Dios, mis padres y hermana.
vi
Agradecimiento
Quiero agradecer a Dios por permitirme tener salud, fuerzas y constancia en culminar mis
estudios de manera exitosa, bendiciéndome desde el inicio de esta etapa hasta el final y
llenando mi camino de altibajos para poder aceptar sus decisiones y saber ser fuerte ante
ellas. Agradezco a mis padres por ser el motor principal y fundamental para poder
culminar todas mis metas, por cultivar en mi desde pequeño los buenos valores, consejos,
el apoyo, la ternura absolutamente todo, siempre serán los mejores. Mi hermanita que
también la amo mucho siempre apoyándome en momentos de mi carrera. A la vida por
llenarme de muy buenos amigos durante este proceso universitario los cuales ahora se
convierten en mis colegas que juntos pasamos buenos y malos momentos, pero siempre
estando allí para apoyarnos. A la institución y los excelentes docentes que forjaron este
camino de enseñanzas académicas para generar un excelente profesional.
Gracias a todos.
vii
Cesión De Derechos De Autor
Dr. Otto Vicente Campos Mancero Mgs.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: TRATAMIENTO DE URGENCIA
EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD DE LA FRACTURA MANDIBULAR,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Octubre del 2021.
ALVAREZ BRITO BRYAN LENIN
0954750386
viii
INDICE Certificación De Aprobación .................................... Error! Bookmark not defined.
Aprobación Del Tutor/a............................................ Error! Bookmark not defined.
Declaración De Autoría De La Investigación .......................................................... iv
Dedicatoria ............................................................................................................. v
Agradecimiento ...................................................................................................... vi
Cesión De Derechos De Autor .............................................................................. vii
Resumen ............................................................................................................... xii
Abstract ................................................................................................................ xiii
Introducción............................................................................................................ 1
Capítulo I ................................................................................................................ 3
El Problema............................................................................................................ 3
Planteamiento Del Problema .............................................................................. 3
Delimitación Del Problema ................................................................................. 4
Formulación Del Problema ................................................................................. 5
Preguntas De investigación ................................................................................ 5
Justificación ........................................................................................................ 5
Objetivos ............................................................................................................ 5
Objetivo General ............................................................................................. 5
Objetivos Específicos ...................................................................................... 6
CAPÍTULO II .......................................................................................................... 7
ix
Marco Teórico ........................................................................................................ 7
Antecedentes ..................................................................................................... 7
Fundamentación Teórica .................................................................................... 9
Niveles de atención ............................................................................................ 9
Primer nivel de atención .................................................................................. 9
Etiología De Fracturas Mandibulares.................................................................... 10
Traumatismos ................................................................................................... 11
Enfermedades Que Inciden A La Fractura Mandibular ..................................... 11
Clasificación De Las Fracturas Mandibulares ....................................................... 12
Según Su Localización Anatómica ................................................................... 12
Fracturas De Cuerpo Mandibular .................................................................. 12
Fractura De Sínfisis/parasinfisiarias .............................................................. 13
Fracturas De Cóndilo .................................................................................... 14
Fractura Subcondilar ..................................................................................... 16
Fractura De Ángulo Mandibular ..................................................................... 17
Según el Tipo de Fractura ............................................................................. 18
Tratamientos De Las Fracturas Mandibulares ...................................................... 19
Reducción Abierta ............................................................................................ 19
Según su localización de la fractura ................................................................. 20
Cuerpo mandibular ........................................................................................ 20
Sínfisis.............................................................................................................. 21
x
Angulo Mandibular............................................................................................ 21
Cóndilo ............................................................................................................. 22
Reducción Cerrada........................................................................................... 24
Clasificación de técnicas ............................................................................... 24
Placas de fijación reabsorbible ......................................................................... 27
Urgencia ........................................................................................................... 29
Atención de Urgencia de Fractura Mandibular............................................... 29
Diagnostico....................................................................................................... 30
Examen Físico .............................................................................................. 30
Estudio Imagenológico .................................................................................. 31
Tratamiento no quirúrgico de urgencia de la fractura mandibular .................. 33
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 34
Marco Metodológico ............................................................................................. 34
Diseño y Tipo De Investigación ........................................................................ 34
Métodos, Técnicas e Instrumentos ................................................................... 34
Procedimiento De La Investigación .................................................................. 35
Análisis De Resultado ...................................................................................... 35
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 39
Conclusiones .................................................................................................... 39
Recomendaciones ............................................................................................ 39
Bibliografía ........................................................................................................... 41
xi
Anexos ................................................................................................................. 52
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................... 52
ANEXO 2: PRESUPUESTO ............................................................................. 53
ANEXO 3: FICHA DE REGISTRO DE DATOS ................................................. 53
xii
Resumen
Dentro del trabajo investigativo se realizó la recopilación de información en base a
la fractura mandibular, su etiología, su clasificación, y su tratamiento de urgencia en
atención de primer nivel. El OBJETIVO es Identificar cuál es el tratamiento de urgencia en
primer nivel de atención de salud de la fractura mandibular. La METODOLOGÍA
investigativa fue de tipo exploratoria. Utilizando la ficha de registro para la recopilación de
información de fuentes primarias, secundarias y clásicas en odontología publicados en
Scielo, PubMed, Researchgate, Google académico, repositorios de diferentes
universidades acerca del tratamiento de urgencia en primer nivel de las fracturas
mandibulares. Obteniendo como RESULTADOS que la afectación más común son los
accidentes vehiculares, predisposición en sexo masculino, el sitio mayor afectado son el
cuerpo mandibular, sínfisis y parasínfisis. Y los tratamientos de urgencia comprenden en
reducción cerrada, reposición mandibular y vendaje de Barton en la atención de primer
nivel de la salud.
Palabras clave: fractura mandibular, fijación intermaxilar, reducción cerrada.
xiii
Abstract
The research work was made about the mandibular fracture information, its
etymology, its classification, and its treatment based on the first level of emergency. The
OBJECTIVE is to identify which is the treatment to get based on the first level of
emergency in a mandibular facture. The research METHODOLOGY is exploratory. Using
a record sheet in order to get the information from the first, second and classicals sources
in dentistry pubished in Scielo, PubMed, Reserachgate, Academic Google, repositories of
different universities about the treatment, based on the first level of emergency in a
mandibular fracture. As a RESULT, motor vehicle accidents by male drivers are the most
common cause of this type of fracture. The most affected place are the mandibular body,
symphysis, and parasymphysis. The emergency treatment based on the first level of
health are closed reduction, mandibular replacement, and Barton bandage.
Key words: Mandibular fracture, intermaxillary fixation, closed reduction.
1
Introducción
El hueso mandibular anatómicamente se presenta prominente en el área facial,
por lo cual al recibir un impacto de la índole que sea tiende a ser propensa a fracturarse.
Morales Navarro(2017) define a la fractura mandibular como toda discontinuidad o
separación en cualquier punto anatómico del hueso mandibular, debido a la prominencia
del hueso en la cara tiende a recibir la fuerza del impacto traumático.
Estas fracturas se pueden presentan según su tipo como lo son de tallo verde,
simple, conminuta, compleja y según su sitio anatómico en la que se presenta, siendo la
más común las fracturas de cuerpo y pasinfisiaria. Siendo su factor etiológico más común
los accidentes vehiculares y las agresiones físicas.
La atención de estos tipos de fracturas debe ser de carácter urgente, requiriendo
una detección inicial de signos vitales, anamnesis y exploración del área para poder así
emplear su tratamiento de urgencia tales como la reducción cerrada, reducción manual y
vendajes tipo Barton siendo las opciones más viables en atención de primer nivel.
Ministerio de Salud Publica (2015) denomina al primer nivel de atención como todo
establecimiento que facilitan la atención en salud más próxima al individuo y generan
organización del flujo de usuario dentro del sistema de salud del país.
El objetivo del presente trabajo investigativo es Identificar cuál es el tratamiento de
urgencia en primer nivel de atención de salud.
En el capítulo I se desarrolla el planteamiento del problema en base a la
información obtenida sobre las fracturas mandibulares, su etiología, clasificación según la
zona más afectadas y su posible tratamiento en urgencia. Incluyendo el objetivo general y
objetivos específicos en base a las preguntas realizadas para la investigación.
El capítulo II se establecieron los antecedentes según la información obtenida de
diferentes fuentes bibliográficas la cuales consideran que los accidentes vehiculares y
2
agresiones físicas predominan como factor etiológico, el cuerpo mandibular y sínfisis
como zona mayor afectada y el desarrollo de la fundamentación teórica de la
investigación.
Dentro del capítulo III se determina el tipo de diseño de la investigación siendo
cualitativa y documental. Utilizando la ficha de registro de datos como herramienta
durante la elaboración del trabajo.
Por último, el capítulo IV se realizaron las conclusiones en base a las etiologías,
clasificación y tratamiento de urgencia de las fracturas mandibulares y sus
recomendaciones.
3
Capítulo I
El Problema
Planteamiento Del Problema
Morales Navarro(2017) define a la fractura mandibular como toda discontinuidad o
separación en cualquier punto anatómico del hueso mandibular, debido a la prominencia
del hueso en la cara tiende a recibir la fuerza del impacto traumático.
Fu yu et al., (2017) según estudio realizado en Asia, Taiwán determinaron que el
factor etiológico más común es el accidente de tipo vehicular con un 82%, de la cual los
hombres se presentaban en el 64% de los caso y mujeres el 36%. Según su localización
anatómica presentaron los siguientes porcentajes: fractura parafinaría 38.9%, condilares
26%, ángulo 14.3%, cuerpo 14.3%, rama 6.6%.
Gonzales et la., (2017) determino en su estudio realizado en México,
Aguascalientes los siguientes porcentajes de fracturas según el sitio anatómico, fractura
parasinfisaria 38.4%, ángulo mandibular 30.4%, cóndilo y subcondilar 16.2%, cuerpo
mandibular 10.2%. sinfisiaria 2.6%. Las cuales presentaron como causa más común la
violencia con 31.4% y accidente de automóvil 24.9%.
Según el estudio realizado en Ecuador, Quito, por Viteri García (2017) determinó
los siguientes porcentajes de fracturas mandibular según el sitio anatómico cuerpo
mandibular 43.2%, sínfisis 26.7% ángulo 18.8%, condilar 7.6%, rama 3.4%. y en ambos
estudios se determinó como factor etiológico el accidente vehicular.
4
Menéndez Joniaux (2016) Dentro del mismo territorio ecuatoriano, Guayaquil
determino los porcentajes de fracturas mandibular según el sitio anatómico, siendo estas
facturas de cuerpo mandibular con 26.9%, ángulo mandibular 25%, condilares 15.4%,
sínfisis 15.4%, rama mandibular 13.55, coronoides 3.8% y según número de fractura
fueron unilateral 53.6%, bilateral 46.4%.
Farfan et al., (2018) Determinan que el hueso mandibular es susceptible a sufrir el
mayor impacto debido a su prominencia y característica de ser el hueso móvil en la cara.
Estos impactos recibidos su causa más común son los accidentes vehiculares en países
de desarrollo y seguido de las agresiones debido a la cultura poblacional.
Hupp et al., (2014) Mencionan que durante la atención de urgencia de las fracturas
mandibulares pueden presentarse fracturas bilaterales y conminutas, pudiendo así
ocasionar el desplazamiento mandibular y de la lengua hacia atrás originando obstrucción
de las vías respiratorias superior.
Dentro de las posibilidades de tratamiento de las fracturas mandibulares en
urgencia en la atención de primer nivel de salud es la inspección primaria del paciente,
tratando de despejar vías aéreas y complicaciones a consecuencia del trauma recibido en
la zona bucofacial, para así poder sujetar, recolocar y estabilizar la mandíbula con las
diferentes técnicas que se pueden implementar según el tipo y características de la
fractura.
Delimitación Del Problema
Tema: Tratamiento de urgencia en primer nivel de atención de salud de la fractura
mandibular
Objeto de estudio: Tratamiento de urgencia de fractura mandibular
Lugar: Universidad de Guayaquil
Tiempo: Ciclo I 2021-2022
5
Área de estudio: Odontología (Pregrado)
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud.
Sublínea de investigación: Prevención.
Formulación Del Problema
¿Cuáles son los tratamientos de urgencia en primer nivel de atención de salud de
la fractura mandibular?
Preguntas De investigación
¿Cuáles son las causas de las fracturas mandibulares?
¿Qué tipos de fracturas se puede presentar en la mandíbula?
¿Cuáles son los diferentes tratamientos para las fracturas mandibulares?
Justificación
En el presente trabajo de investigación bibliográfico tiene la finalidad de impartir
conocimiento sobre las causas que puede presentarse las fracturas mandibulares,
identificarla según un análisis inmediato del paciente, clasificar el tipo fractura según su
punto anatómico y a su vez el tratamiento de urgencia que conllevaría brindando una
atención oportuna a sectores que cuenta con atención de primer nivel. Debido que la
mandíbula es una parte principal de la región bucofacial y cumple funciones
indispensables y funcionales en el diario vivir como lo es el habla, masticación, deglución
de los pacientes. Esperando por este medio aportar a futuras generaciones en despertar
el deseo de generar más investigaciones sobre el tema tratado.
Objetivos
Objetivo General
Identificar cual es el tratamiento de urgencia en primer nivel de atención de salud
de la fractura mandibular
6
Objetivos Específicos
Identificar las causas de las fracturas mandibulares
Detallar los tipos de fracturas que se puede presentar en la mandíbula
Determinar el tratamiento de urgencia de las fracturas mandibulares
7
CAPÍTULO II
Marco Teórico
Antecedentes
Para el desarrollo del trabajo de titulación, se recopilo información sobre la
actualidad científica en publicaciones de revistas de impacto que aportan en el progreso
de la formación teórica del tema tratamiento de urgencia en primer nivel de atención de
salud de la fractura mandibular.
Fu yu et al., (2017) Realizaron un estudio retrospectivo, epidemiológico en Taiwán,
el objetivo de estudio era evaluar la epidemiologia actual de las fracturas mandibulares
siendo así su población los registros médicos y las radiografías digitalizadas de 198
pacientes que recibieron tratamiento por fractura mandibular desde el 2010 a 2013.
Obteniendo como resultado La edad promedio fue de 29,4 años (3-82 años). Los
pacientes de 21 a 30 años sufrieron la mayoría de las fracturas mandibulares (62
pacientes, 31,3%). La proporción general de distribución por sexos (hombre a mujer) fue
de 1,8. Los accidentes automovilísticos (AMM) fueron el mecanismo de lesión más común
(162 pacientes, 82%), y los motociclistas que usaban cascos de cobertura parcial
constituyeron la mayoría de los pacientes. Y según el punto anatómico el resultado fue
sínfisis y parasínfisis (38,9%), seguidas del cóndilo (26,0%), el ángulo (14,3%), el cuerpo
(14,3%) y la rama (6,6%). Concluyendo que los accidentes automovilísticos son la
principal causa de fractura mandibular en el centro de Taiwán.
Gonzales et al., (2017) realizaron un estudio retrospectivo en el estado de
Aguascalientes, México. Siendo su población de estudio radiografías y tomografías de los
8
pacientes ingresados al servicio de cirugía maxilofacial desde 1997 a 2015. Su resultado
fue de los pacientes con fracturas mandibulares fueron 379 hombres y 114 mujeres. La
causa principal se la atribuyo a la violencia interpersonal.
Gonzáles Sánches et al., (2018) Realizaron en Cuba un estudio descriptivo,
longitudinal y retrospectivo con el objetivo de caracterizar a los pacientes con fractura
mandibular traumática atendidos en el Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de
la Serna” de Las Tunas, desde 2016 hasta 2018. Siendo su población los 56 pacientes
confirmados radiográficamente de fractura mandibular. Con resultados de predominación
del sexo masculino con 44.6%, la etiología más frecuente fue agresión física con
manifestaciones clínicas como dolor localizado, desviación mandibular y cambios en la
oclusión.
Viteri García (2017) realizo en Ecuador, Quito un estudio de tipo retrospectivo, con
el objetivo de determinar la prevalencia, localización y tratamientos mandibulares en el
Hospital Eugenio Espejo desde 2011 hasta 2016. Su población fue las historias cinicas de
los 1825 pacientes atendidos por diagnóstico de fractura mandibular. Obteniendo como
resultado que las fracturas mandibulares tienen prevalencia del 26% con respecto a las
faciales, en cuanto a las ubicaciones fueron de cuerpo 43% seguido por la sínfisis 27%
siendo la causa más común accidentes de tránsito 41%.
Menéndez Joniaux (2016) realizo en Ecuador, Guayaquil un estudio
retrospectivo con el objetivo de determinar la prevalencia y proporcionar información
sobre las fracturas mandibulares. El sujeto de estudio fueron 71 sujetos que
presentaron fracturas en maxilar inferior encontradas en tomografías en hospitales de
Guayaquil desde enero a agosto del 2016. Obteniendo como resultado fracturas
9
mandibulares, de mayor porcentaje se encontró en la zona del cuerpo de la mandíbula
con un 26,9%.
Fundamentación Teórica
Niveles de atención
Primer nivel de atención
(World Health Organization; United Nations Children’s Fund, 2018) definen: ‘‘La
APS es un enfoque de la salud que incluye a toda la sociedad y que tiene por
objeto garantizar el mayor nivel posible de salud y bienestar y su distribución
equitativa mediante la atención centrada en las necesidades de la gente tan pronto
como sea posible a lo largo del proceso continuo que va desde la promoción de la
salud y la prevención de enfermedades hasta el tratamiento, la rehabilitación y los
cuidados paliativos, y tan próximo como sea posible del entorno cotidiano de las
personas’’.
Se define al primer nivel de atención como la puerta de entrada al sistema de
salud, debido a su cercania o primer contacto posible del individuo hacía esta, aquellos
establecimientos son de baja complejidad pudiendo ser consultorios, policlínicas, centros
de salud. Y deben otorgar atencion oportuna y eficaz. (Vignolo et al., 2011).
Ministerio de Salud Publica (2015) denomina al primer nivel de atención como todo
establecimiento que facilitan la atención en salud más próxima al individuo y generan
organización del flujo de usuario dentro del sistema de salud del país, son de tipo
ambulatorio y dentro de sus funciones se considera atención de urgencia y emergencia
dependiendo de su disponibilidad resolutiva, promueven acciones de salud, métodos de
prevención en la salud cuidados paliativos, tratando de poder brindar salud a zonas de
10
difícil acceso. Estos establecimientos de acuerdo con su nivel de complejidad, (Ministerio
de Salud Publica, 2015) las clasifica de la siguiente manera:
Puesto de Salud. Se encuentra ubicado en zonas rurales, entre sus principales
acciones es promoción de salud, prevención de enfermedades, recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos.
Consultorio General. Lugar o establecimiento que brindan diagnóstico y
tratamiento de las carreras de la salud odontológica, medicina y psicología.
Centro de salud A. Se encuentra ubicado en zona rural y urbano, dirigido a una
población de 10.000 habitantes, brinda servicios de promoción de salud, prevención de
enfermedades, rehabilitación, cuidados paliativos, promoción de acciones de salud y
participaciones social, cuenta con botiquín y farmacia institucional.
Centro de salud B. Destinado para población de 10.001 a 50.000 habitantes en
zona rural y urbana, presta servicios de prevención de enfermedades, promoción de
salud, cuidados paulativos, atención en medicina y enfermería familiar/general,
odontología general, psicología, nutrición, obstetricia, dispone de farmacia institucional,
servicios auxiliares de diagnóstico de laboratorio y radiología.
Centro de salud C. Su ubicación es de sector urbano, atención a población de
25.000 a 50.000, presta servicios de promoción en salud, prevención de enfermedades,
recuperación de salud, cuidados paulatinos, atención de medicina enfermería
familiar/general, odontología, psicología, gineco obstetricia, nutrición, maternidad de corta
estancia, emergencias.
Etiología De Fracturas Mandibulares
Las fracturas mandibulares de acuerdo con sus estudios etiológicos presentan
mayor incidencia en relación de estatus socioeconómico, cultural local, agresiones y
violación a las normativas aplicadas al tránsito vehicular. Dado que este último se ha
11
demostrado que es la causa más repetitiva en la fractura mandibular. Mal diagnostico
radiográfico previo a tratamientos quirúrgicos.
Traumatismos
Un traumatismo es una acción de fuerza aplicada al hueso mandibular de manera
rápida y fuerte, originando así la separación o ruptura de la continuidad del hueso
mandibular en cualquiera de sus partes anatómicas. Entre los traumatismos más
comunes se consideran los accidentes de tránsito, lesiones deportivas, accidentes
laborales, golpes debido a pelea y en una menor proporción las caídas o tropiezos en
caso de pacientes geriátricos.
Olivera Oliva et al., (2018) Definen en cuanto a las causas dentro de consulta las
fracturas mandibulares podrían presentarse como efecto de un mal diagnóstico, mal
técnica usada en un acto quirúrgico o aplicación exagerada de fuerza en cualquier punto
del hueso en las extracciones de terceros molares impactados. ‘‘La fractura mandibular es
poco frecuente, pero es una complicación grave después de la extracción del tercer molar
con una incidencia reportada entre 0,0033% y el 0,0049%’’ (pág. 109).
Enfermedades Que Inciden A La Fractura Mandibular
En la trayectoria de vida pueden presentarse enfermedades que de manera
indirecta pueden ocasionar la fractura mandibular en cualquiera parte de su extensión.
Una de las enfermedades que afectan de manera directa a la calidad o su
dimensión mineral ósea (DMO) es la osteoporosis. Este desorden metabólico ósea se
presenta frecuentemente en los huesos radio, cubito, humero, columna vertebral y
mandíbula. El trabeculado óseo de estos huesos puede afectarse de manera precoz en
comparación al resto. ‘‘Las personas que presentan una DMO significativamente más baja
que la de otras de similar edad y sexo son más susceptibles de padecer fracturas.’’
(Aguilera Barreiro et al., 2014).
12
Se puede producir una fractura mandibular originada por osteonecrosis debido a la
ingesta de bifosfonatos debido que ‘‘Los mecanismos de acción de los bisfosfonatos,
como el ácido zoledrónico, son múltiples: disminución de la resorción ósea por inhibición
de la acción osteoclástica, inducción de la apoptosis de los osteoclastos, acción
antiangiogénica y alteración del remodelado óseo fisiológico’’ (Nakano et al., 2016).
Adicionando a estas patologías se encuentra la Osteorradionecrosis que según (Silvestre
Rangil & Silvestre, 2011) ‘‘Osteorradionecrosis se define como un área expuesta de hueso
necrótico en una o más ubicaciones de maxilar o mandíbula que no se regenera después
de 3 meses de tratamiento convencional’’. Y por lo tanto originando una fractura o
microfracturas debido a una exposición de larga data de radioterapias afectando así la
calidad, densidad y regeneración ósea de este hueso mandibular.
Clasificación De Las Fracturas Mandibulares
Según Su Localización Anatómica
Fracturas De Cuerpo Mandibular
La fractura de cuerpo mandibular se la define como toda ruptura o separación
ósea en un área determinada por dos líneas verticales imaginarias trazadas desde el
agujero mentoniano hasta la cara distal del segundo molar.
(Lao Gallardo & Sobalvarro Mojica, 2017) ‘‘El hueso mandibular así como el
zigomático o malar debido a su posición más prominente respecto a los otros huesos que
conforman la cara, se sitúan en zonas más vulnerables, motivo por el cual están más
expuestos a traumatismos; estos huesos desempeñan roles tanto estéticos como
funcionales, por lo que una fractura en estas zonas origina serias complicaciones en el
proceso de masticación, deglución, habla, problemas en la articulación témporo-
mandibular así como dolor local y adyacente entre otros.’’ (pág. 54).
13
A pesar de que esta ubicación es una zona de alto impacto al sufrir un golpe o
traumatismo en el estudio realizado por Gonzales et al., (2017) determinan que la fractura
de cuerpo mandibular se presenta el en un 10% de todas las localizaciones afectadas.
Con porcentaje parecido en el estudio realizado en Chile por Vázquez et al.,
(2021) en el presente año identifica que el cóndilo y cuerpo mandibular presentaron igual
prevalencia de14 fracturas, 17,1 %.
Fractura De Sínfisis/parasinfisiarias
El área de la sínfisis mandibular se la considera anatómicamente la parte anterior
del hueso mandibular tomando como puntos de referencias los agujeros mentonianos,
considerando así que toda discontinuidad o fractura propiamente dicha en el área de los
incisivos centrales se la denomina fractura de sínfisis y de generarse la fractura en el área
de los incisivos laterales se la denomina fractura parasinfisiaria.
Como a consecuencia de la ubicación que presenta el hueso mandibular menciona
(Armas Lacayo, 2016) que el origen más común se da por golpes directos en la región
mentoniana, accidentes vehiculares, agresiones, la práctica deportiva con nivel alto de
riesgo, enfermedades preexistentes de la densidad ósea.
Durante el examen clínico podremos diferencias entre sus clasificaciones, siendo
estas:
Según el punto de referencia anatómico
Fractura de sínfisis
Fractura parafinsiaría
Según su tipo de impacto
Directa. - cuando la fractura se produce en el lugar del traumatismo
Indirecta. - cuando la fractura se genera a consecuencia del traumatismo en otra
zona del hueso mandibular.
14
Fracturas De Cóndilo
El cóndilo del hueso mandibular es una estructura vital para la vida de todos
debido a su posición anatómica que se describe como ‘‘eminencia elipsoidea, aplanada
en sentido anteroposterior, cuyo eje mayor se dirige oblicuamente de fuera a dentro y de
delante atrás.’’ (Testut & Latarjet, 1975). Y por su forma anatómica se la describe como la
porción más frágil del hueso mandibular propensa a fracturas ya que en esta porción se
descontinua la fuerza trayectoria en sentido anteroposterior del impacto o traumatismo
recibido desplazando medialmente la cabeza del cóndilo. ‘‘Las consecuencias incluyen
anquilosis de la articulación temporomandibular, asimetrías faciales y trastornos
funcionales.’’ (D' Andrea et al., 2017)
Y debido a esta fractura perjudica directamente a la articulación
temporomandibular y sus funciones indispensables en el diario vivir de las personas, tales
como el habla, la masticación. ‘‘Las fracturas de cóndilo mandibular tienen una alta
incidencia (35 % de todas las fracturas de mandíbula) y pueden producir discapacidad
funcional grave.’’ (Creo Martínez et al.,2019).
Morales Navarro (2017) menciona sobre los signos sistemas de una fractura
condílea del paciente al ingreso de atención de emergencia manifiesta dolor en el sitio
que se generó la fractura, acompañado de la escasa o inexistente oclusión lo que
imposibilita la narrativa del paciente sobre el accidente o trauma ocurrido. Consecuente a
esto debe indagare mediante el examen físico extraoral por la cara lateral de la
articulación para diferenciar si la fractura es unilateral o bilateral. (pág. 2)
Continuando con la examinación intrabucal evaluar si existen ausencia de
oclusión, incompetencia labial, afectación a nivel dental y tejidos adyacentes.
Arboleda et al., (2017) mencionan que los signos y sintomas de las fracturas
condilares se presentan comunmente la desviación mandibular, limitación de movimientos
15
de la mandibula, mordida abierta anterior, oclusión alterada, crepitación. Por lo cual a
futuro podría presentar complicaciones de articulación temporomandibular, asimetría
facial, deformacion morfológica condilar.
Clasificación. A lo largo de los tiempos ha existido la necesidad de clasificar los
tipos de fractura condilar, debido a su complejidad anatómica y para agilizar su
diagnóstico y estudio de su variada manifestación clínica. Dentro de las clasificaciones
encontradas se encuentra la de lindahs en el año 1977 mencionada en el trabajo
investigativo por (Orellana et al., 2015)
Esta clasificación tiene la característica de asociar: la ubicación anatómica de la
fractura, la relación del fragmento condilar con la mandíbula, y la relación de la cabeza del
cóndilo con la fosa articular.
A. Nivel de la fractura condilar
1. Cabeza condilar
2. Cuello condilar
3. Subcondíleas
B. Relación del fragmento condilar con la mandíbula
1. No desplazada
2. Desviada
3. Desplazada a medial o lateral
4. Desplazada anterior o posterior
5. Sin contacto entre los segmentos
C. Relación entre el cóndilo y la cavidad glenoidea
1. No desplazado
2. Desplazado (dentro de cavidad glenoidea)
3. Fuera de la cavidad glenoidea (estructura ligamentaria rota).
16
Continuando con sus clasificaciones nos presenta (Iglesias, 2013, pág. 3) en su
trabajo investigativo la clasificación de Spiessl y Schroll y el de Bhagol y cols.
Clasificación según Spiessl y Schroll
Tipo I: Fracturas sin desplazamiento
Tipo II: Fracturas bajas con desplazamiento
Tipo III: Fracturas altas con desplazamiento
Tipo IV: Fracturas bajas con luxación
Tipo V: Fracturas altas con luxación
Tipo VI: Fracturas intracapsulares
Clasificación según Bhagol y Cols
Grupo 1: Fracturas mínimamente desplazadas. Fractura con una pérdida
de altura de la rama mandibular de menos de 2mm y/o un grado de
desplazamiento de la fractura menor de 10 °.
Grupo 2. Fracturas moderadamente desplazadas. Fracturas con
acortamiento de rama de 2 a 15 mm y/o un grado de desplazamiento de la
fractura de entre 10 y 35°.
Grupo 3: Fracturas severamente desplazadas. Fracturas con un
acortamiento de rama superior a 15 mm y/o un grado de desplazamiento
de la fractura de más de 35°.
Fractura Subcondilar
Dentro de la clasificación de los tipos de fracturas mandibular se encuentra la
fractura sub condilar que considerando ‘‘Anatómicamente, el área subcondilar es la parte
distal del proceso condilar. Esta área está confinada superiormente a la línea que pasa a
través de la muesca sigmoidea y anteriormente a la línea que conecta oblicuamente la
muesca sigmoidea con el masetero tuberosidad’’. (Baya et al., 2016).
17
Consecuente a su localización anatómica hay estructuras importantes como lo es
la articulación temporo mandibular (ATM) y el nervio facial por lo que clínicamente es una
zona de alto grado de importancia por la alta probabilidad durante el impacto recibido o
tratamiento se provoque una disfuncionalidad en el paciente. El alto grado de fuerza
recibido al momento del impacto determinara el tipo de afectación pudiendo ser
acompañantes de la fractura la dislocación, desplazamiento, disfunción articular,
espasmos musculares, oclusión anormal, movimientos de apertura y cierre alterados,
anquilosis.
Respecto a la tendencia de presentarse fracturas en esta zona se la considera
dentro de un rango del 30% a 40% de entre todas las fracturas mandibulares conocidas. Y
dentro de los tipos de fracturas a nivel facial se la considera entre un 11% a 16%.
Fractura De Ángulo Mandibular
‘‘Se define como fractura de ángulo la discontinuidad ósea localizada detrás del
segundo molar inferior, en el punto en el que se unen el cuerpo y la rama ascendente
mandibular’’ (Pérez Cabrera et al., 2017).
Son varios los factores que inducen a la fractura de ángulo mandibular, en
ocasiones se refiere a países en desarrollo presentar un índice alto en accidentes
vehiculares como causa de fracturas mandibulares y en consecuencia de estas fracturas
se encuentra la de ángulo mandibular, otra las razones es un diagnóstico erróneo por
parte el operador al realizar una extracción de tercer molar ya este se encuentre
impactado o retenido, ejerciendo así una fuerza excesiva en esta área o también debido a
la poca experiencia del operador en estos tipos de cirugía tienden a generar un desgaste
excesivo.
(Paz et al., 2015) ‘‘La exodoncia de los terceros molares mandibulares se asocia
con una tasa más elevada de complicaciones que la de los terceros molares maxilares. El
18
grado de retención es un factor fundamental, ya que a mayor profundidad en relación con
el segundo molar (Pell y Gregory Clase II / C), mayor será la cantidad de tejido óseo que
debe ser eliminado para obtener acceso al diente’’. (pág. 4)
El porcentaje de tendencia de esta fractura dependerá mucho de la región o país a
analizar ya que varía mucho por diversos factores a considerar, en el trabajo investigativo
realizado por (Sierra & Cienfuegos, 2004) manifiestan que la fractura de ángulo
mandibular asociada a extracción de tercer molar inferior presenta indicies de 0.0046% a
0.0075%. (pág. 126)
Para el correcto diagnóstico de las fracturas a nivel del ángulo mandibular
podemos ayudarnos de las herramientas de diagnóstico, entre ellas la toma radiográfica
con la técnica de Cadwell que determina la localización de as fracturas en un plano
horizontal, y la técnica de Towne que nos ayuda a la detección de desplazamientos
condilares en distintos tipos de fracturas.
El uso de la tomografía permite detectar todas las partes de la mandíbula, y
también puede evaluar la presencia de dientes impactados en detalle; sin embargo, el
estándar de oro para el diagnóstico es la tomografía axial computarizada, ya que su
resolución lo permite en diferentes planos (axial, coronal, sagital).
Según el Tipo de Fractura
Hupp et al., (2014) determinan que su principal objetivo es describir el estado de
los fragmentos óseos separados y su grado de exposición al medio exterior.
Clasificándolas de la siguiente manera:
Tallo verde. Fractura incompleta con movimientos mínimos al realizar la palpación
de la zona.
Fractura Simple. Es cuando el hueso se secciona en un solo trazo con mínima
fragmentación.
19
Fractura conminuta. El hueso al recibir el trauma se divide en varios fragmentos.
Fractura compuesta. Cuando el fragmento óseo se expone hacia el medio
externo
Tratamientos De Las Fracturas Mandibulares
Reducción Abierta
La mandíbula debido a su anatomía puede presentar distintos tipos de fracturas
cada una conllevando sus riesgos y complejidad, la cual determinara que tipo de
tratamiento de elección. (Huentequeo Molina, y otros, 2016) ‘‘la mandíbula requiere un
manejo complejo y diferente a los distintos huesos de la cara por ser la parte móvil del
sistema estomatognático, donde no tan solo la correcta reducción de los rasgos de
fracturas nos asegura el éxito de este procedimiento.’’ (pág. 943).
Debido a esta complejidad se requiere en lo posible evitar errores que generen
una alteración en la oclusión, perdida parcial del funcionamiento masticatorio y filología de
la articulación temporomandibular. (Anyanechi & Saheeb, 2020) ‘‘Las secuelas a largo
plazo asociadas con la técnica de reducción cerrada también pueden ocurrir con técnicas
de reducción tanto conservadoras como abiertas.’’ (p. 352).
La reducción abierta se la considera tratamiento netamente quirúrgico y está
indicada para fracturas de cuerpo mandibular, rama mandibular, y en controversia
actualmente para tartar las fracturas condíleas y subcondileas por el riesgo de trauma al
nervio facial en el abordaje quirúrgico.
(Baya et al., 2016) ‘‘Para acceder a la zona fracturada, se realizan diferentes
abordajes disponibles y los cirujanos decidirían sobre un enfoque adecuado, basado en la
experiencia y el gusto personal. Algunos de estos abordajes son periauricular,
submandibular, retromandibular antroparotideo y retromandibular transparotideo’’. (p.
3145)
20
Según su localización de la fractura
El tratamiento quirúrgico o reducción abierta se considera una elección principal
para fracturas con desplazamientos marcados, y dependiendo la zona de fractura
determinara su necesidad en cada paciente. La siguiente clasificación es tomada de
referencia en el trabajo investigativo mencionado por (Pickrell et al., 2017)
Cuerpo mandibular
El área determinada como cuerpo mandibular se distingue entre el agujero
mentoniano hasta la cara distal del segundo molar, el compromiso de impacto en esta
zona genera un desplazamiento la cual requerirá una reducción anatómica reduciendo la
incomodidad de la fijación intermaxilar en pacientes geriátricos.
El abordaje se la realiza mediante incisión lateral en el surco gingivobucal o de
manera extraoral con la técnica submandibular de Risdson. Según (Velázquez et al.,
2018) ‘‘Realizamos una incisión cutánea situada en el subángulo mandibular que se
describe en la literatura como abordaje Risdon extendido al borde mandibular inferior,
variando la extensión de la misma según los casos’’ (pág. 24). Procurando de la
angulación del bisturí sea perpendicular a la superficie de la piel así evitamos cortes
irregulares. Una vez realizado la incisión con visibilidad adecuada para la detección del
área de la fractura.
Existen dos tipos de placas de para la fijación del hueso, la comúnmente más
usada es una placa de titanio larga ubicada en el borde inferior de la mandíbula, también
se puede realizar la fijación mediante dos placas, la primera ubicada en el borde inferior
de la mandíbula y la siguiente por encima a esta sin llegar a interferir en el área
perirradicular de los dientes de dicha área.
21
Sínfisis
El área que compromete este tipo de fractura se considera en forma vertical desde
el borde inferior del hueso mandibular hasta el borde superior, dicha separación vertical
se puede presentar en el área de incisivos o anatómicamente se toma como referencia a
los dos agujeros mentonianos para delimitar esta zona de fractura. Mardones et al.,
(2011) menciona que dentro de los rasgos de este tipo de fracturas se localiza en zona de
incisivos centrales recorriendo los alveolos hasta que llega al borde inferior de la
mandíbula en sentido vertical.
En este tipo de fractura el tipo de tratamiento será elegido exclusivamente por el
operador por considerarse un área óptimo para ambos tipos de reducción, aunque
dependerá mucho en su elección por el grado de desplazamiento que presente el hueso,
habilidad con cada técnica, diagnóstico y herramientas idóneas de trabajo. De manera de
elegir la reducción abierta se procederá realizando una incisión en el surco gingival
inferior separando los tejidos creamos una óptima visibilidad del área comprometida. El
material de elección serán el uso de mini placas y tornillos de titanio con alto grado de
biocompatibilidad al hueso para fijar ambas porciones de hueso y recuperar la
funcionalidad y estética perdida.
Angulo Mandibular
El área anatómica que comprende el ángulo mandibular se la distingue por trazar
dos líneas imaginarias, la primera en cara distal del primer molar y la segunda línea esta
trazada horizontalmente siguiendo como referencia el comienzo de la rama ascendente.
Esta fractura ósea se caracteriza etiológicamente, por ser la zona afectada comúnmente
en agresiones físicas o golpes en accidentes de tipo vehicular. Y en la actualidad con
menor frecuencia a la extracción de tercer molar impactado debido a mala práctica o un
diagnóstico erróneo por parte del operador.
22
(Pérez Cabrera et al., 2017) ‘‘La etiología varía de acuerdo con la región
geográfica, estatus socioeconómico, educacional y población en estudio. En países
desarrollados los accidentes automovilísticos son la principal causa, a diferencia de los
países en vías de desarrollo donde la contusión directa por diferentes tipos de violencia es
la causa que predomina’’. (pág. 5).
El tratamiento de reducción abierta se la considera por el desplazamiento marcado
del hueso convirtiéndolas en simples y fracturas conminutas o compleja.
El abordaje quirúrgico para las fracturas angulares simples será una incisión
vestibular para acceder a la zona de la fractura para de esta manera poder aplicar el tipo
de placa a elección según el caso, pudiendo ser una placa única a lo largo de la cresta
oblicua. Dos placas de borde lateral o utilizar miniplacas de tipo matriz.
El abordaje quirúrgico de las fracturas condilares complejas es una incisión
submandibular siendo esta la técnica más apropiada extraoral. ‘‘Pero siempre se realiza
por debajo del borde inferior de la mandíbula a la altura de la región (triángulo)
submandibular. Este abordaje se utiliza para osteotomías mandibulares, fracturas de la
rama, cuerpo o ángulo/cuerpo, en algunas ocasiones fracturas condilares y en cirugía de
la articulación temporomandibular.’’ (Contreras et al., 2017).
Cóndilo
Las fracturas de cóndilo y submandibular se consideran las más complejas y las
que tienen una afectación indirecta sobre la articulación, pudiendo ser esta unilateral y
bilateral. ‘‘Las fracturas del cóndilo mandibular representan del 25 al 35% de todas las
fracturas mandibulares. Estos pacientes típicamente presentarán dolor preauricular,
maloclusión o desviación del mentón con apertura y cierre mandibular’’ (Pickrell,
Serebrakian, & Maricevich, 2017).
23
Es prescindible diferenciar el tipo de fractura condilar sea este una fractura propia
de cóndilo o de cuello. Ya que dependerá en su tipo de tratamiento ya sea cerrada o
abierta según el criterio de elección del cirujano. Ya que en la fractura condilar propia el
área es escaso para el implante, se decide en estos casos realizar un fijación o reducción
cerrada.
En la fractura subcondilar se presentan generalmente pacientes con alteraciones
oclusal graves. Accediendo a esta por un abordaje submandibular o técnica de Ridson ‘‘El
principio básico de la incisión de Risdon es evitar completamente la rama mandibular del
nervio facial (MBFN) colocando la incisión en el pliegue cervical al menos a 2 cm del
borde mandibular. De este modo, el MBFN que queda en el colgajo superior se puede
retraer directamente y hay menos posibilidades de daño.’’ (Prabhu et al., 2020). Para la
cual aportara con la accesibilidad para la colocación de mini placas fijadas en esta área
para una pronta recuperación y estabilización.
Existe la posibilidad que el acceso a esta región sea complicado con una sola
técnica por lo cual se opta por el abordaje preauricular en casos de fracturas de cóndilo y
sub condilares, permitiendo de esta manera realizar una reducción abierta mediante la
aplicación de placas y tornillo según la elección del operador. (Mogedas et al., 2015) ‘‘El
abordaje comienza con el diseño de la incisión tipo Al-Kayat que alcanza la fascia
temporal superficial y continúa por delante del hélix hasta el trago. Se realiza una
disección roma a nivel preauricular anterior al cartílago auditivo hasta alcanzar el arco
zigomático (AZ).’’ (pág. 172).
Considerando la posición anatómica en la que se realiza este abordaje quirúrgico
existe la posibilidad de lesionar el nervio facial o sus ramificaciones en especial la rama
frontal, pudiendo así parálisis facial momentánea o permanente. Para evitar esta lesión se
24
recomienda la angulación de 45 grados al momento de realizar la incisión en el arco
zigomático sobre la fascia temporal.
Una vez obtenido el acceso a la zona de la fractura se procederá a
realizar la colocación de las placas y tornillo de titanio para fijar dicha fractura
y evitando la alteración fisiológica de la articulación temporomandibular.
Reducción Cerrada
La reducción cerrada se la considera un tratamiento de urgencia la cual consiste
en la fijación intermaxilar para inmovilizar ambas arcadas en pacientes que no presentan
fractura completa y desplazadas. ‘‘La reducción a través de FIM fue la terapia de elección
en el pasado, siendo reemplazado en la mayoría de los casos por la reducción abierta y
OTS; sigue siendo utilizada solo en casos de estabilización de urgencia, fracturas
incompletas o no desplazadas, rasgos de fracturas no complicados, oclusión estable y en
las cuales sea imposible contar con tratamiento quirúrgico’’ (Huentequeo Molina et al.,
2016).
Como consecuencias de este tratamiento se considera una afectación al
periodonto y la reducción de la posibilidad de higiene oral del paciente. Se indica que el
tiempo promedio de tratamiento inmediato fijo requieren de 4 a 6 semanas
aproximadamente de fijación. No obstante, dependerá del tipo de fractura, ubicación,
gravedad y comorbilidades, pudiendo bajo estas condiciones extender el tratamiento a 8
semanas.
Clasificación de técnicas
En la práctica clínica existen diferentes técnicas a aplicar en base a la elección del
operado, la cuales son según (Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, 2014) tipos de
reducción cerrada podemos utilizar:
25
Arcos barra de Erich. Proveen fijación semirrígida, se recomienda que cada diente
(incluyendo el primer molar) sea alambrado en cada lado de ambas arcadas, y
posteriormente, colocar tracción elástica o candados de alambre entre ellos.
Ligaduras de alambre. La más utilizada es la ligadura o llaves de Ivy, para estabilizar
fracturas pequeñas o fracturas donde la oclusión está más o menos conservada,
pacientes parcialmente edéntulos, y sirve para estabilizar dientes luxados, fracturas
mandibulares o simplemente para bloquear a un paciente y recuperar la oclusión dental.
Tornillos transmucosos. Son aquellos que se colocan en el proceso alveolar a nivel de
maxilar superior e inferior tomando como referencia anatómica las eminencias caninas
colocando dos en maxilar superior y dos en mandíbula. Se utilizan para fijación en fractura
mandibulares favorables.
Adicionando la siguiente clasificación mencionada según (Morales Navarro et al.,
2017, pág. 7)
Arcos barras
FMM mediante tornillos
Alambrado interdentario
Suspensión esquelética alámbrica
Arco Barra.
Dentro de las técnicas para obtener una fijación intermaxilar se utiliza como
elemento principal el arco barra, el cual consiste en una tira de acero inoxidable
rectangular adaptado a cada diente con resina y será colocado en cada arcada que
permitirá obtener la reducción y estabilización de la fractura mandibular otorgando así la
osteosíntesis del hueso mandibular. Siendo esta una de las más utilizadas en últimos
años. ‘‘Sin embargo, esta técnica tiene algunos inconvenientes: el tiempo utilizado en la
colocación, el riesgo de puncionar la piel con la posibilidad de transmisión de
26
enfermedades al cirujano, lesión a los órganos dentales y la encía durante la aplicación o
remoción de los alambres y dificultad para el habla y la alimentación.’’ (Lucio et al ., 2012).
FMM Mediante Tornillos.
La aplicación de tornillos a base de titanio es uno de tratamientos efectivos a
emplear en una reducción cerrada, sus principales intenciones son evitar las alteraciones
en la oclusión habitual del paciente, reducir el tiempo operatorio, proveer la generación de
osteosíntesis favorable a base de la fijación brindada.
Esta fijación mediante tornillos se encuentra indicado en fracturas faciales,
fracturas de hueso mandibular, paciente que presentan longitud radicular corta y en
pacientes edéntulos. Las contraindicaciones de este tipo de tratamiento recaen en
fracturas dentoalveolares, fracturas conminutas, porción extensa de perdida ósea,
separación marcada con desviación de las porciones de la fractura.
Considerando las variedades de tornillos presentados por las distintas casas de
fabricación deben considerarse ciertas estructuras para fabricación y otorgar el mismo
resultado durante el tratamiento. ‘‘El tornillo de titanio para la fijación intermaxilar ha tenido
diferentes diseños, dependiendo de la casa comercial de fabricación, pero esencialmente
se compone de un cabezal transversal, un cilindro con dos agujeros perpendiculares, una
rendija entre la cabeza y que sea preferentemente autoperforante y autorroscante.’’
(Malagón Hidalgo et al., 2017).
En cuanto a sus ventajas y desventajas son mencionadas por Molina et al., (2008)
son las siguientes: entre sus ventajas se considera su aplicación fácil, reducción del
tiempo operatorio, facilita la higiene oral, e retiro puede realizarse sin aplicación de
anestésicos, disminución de punción y contaminación por vía directa de enfermedades
contagiosas.
27
Alambrado Interdentario.
Según lo mencionado por Morales Navarro (2017) que todo paciente que se
realiza el tratamiento mediante fijación por alambrado interdental, generalmente presenta
clínicamente resultados positivos a diferencia del tratamiento con barra arcos, y como
ventaja se caracterizar por presentar un costo más bajo.
La aplicación de esta técnica de tratamiento actualmente se da como opción de
emergencia en caso de no presentar con el instrumental adecuado para realizar una
fijación abierta o quirúrgica, como también la falta de implementos en el centro de salud o
atención a la que acude el paciente. Teniendo esta técnica un resultado positivo ya que
cumple la función de fijación para generación de osteosíntesis del hueso mandibular.
‘‘ En situaciones de emergencia de pacientes con sangrado activo y/o obstrucción
en las vías aéreas, es imperativo el ingreso a sala de operaciones para solucionar ambas
situaciones que ponen en riesgo la vida del paciente, y al no tener a disposición por
diferentes razones, de un sistema de placas y tornillos, el uso de alambre quirúrgico para
el tratamiento de dichas emergencias resultó ser de gran utilidad, restaurando parcial o
totalmente la integridad mandibular además de resolver los problemas de obstrucción de
vías aéreas y hemorragia por las fracturas mandibulares.’’ (Oré Acevedo & Castillo
Chávez, 2017, pág. 93)
Placas de fijación reabsorbible
Las placas de fijación reabsorbible son una opción considerablemente más viable
para el tratamiento de fracturas mandibulares en pacientes pediátricos, según lo
mencionado por Díaz Príncipe et al., (2019) este tipo de placas esta elaboradas a base de
polímero, ácido poliglicolico, polidioxanona. Se lo considera viables en casos de fracturas
incompletas, fracturas sin desplazamiento de las porciones óseas, y en fracturas que no
presenten conminutas. Su grado de absorción es lenta, su fuerza tiene aproximado de
28
duración hasta las semanas 9 a 14 posterior a esta su fuerza se disminuirá
progresivamente promoviendo a una estabilización adecuada de las porciones de la
fractura y una correcta estabilización para la generación de osteosíntesis favorable para el
paciente.
A manera de ventajas este material presenta bajas probabilidades de infección,
existe menor probabilidad de lesión de gérmenes dentales, y reducir el número de
operaciones posteriores al tratamiento. Por su contraparte las desventajas que presenta
este material es el alto costo, el tiempo operatorio es mayor que el de uso de placas ni
reabsorbibles, porcentaje de fuerza insuficiente del material, probabilidad de rechazo del
cuerpo extraño en su proceso de absorción y biodegradación. ‘‘Estos polímeros son los
materiales más innovadores en los últimos años por su amplio rango de aplicación, lo que
ha generado múltiples investigaciones en distintas ramas, no solo la médica, gracias a la
facilidad de cambiar sus propiedades mediante refuerzos y rellenos, además de
degradarse por hidrólisis en el cuerpo’’. (Pimentel et al., 2018).
El sitio para este tipo de material en el tratamiento de fracturas mandibular es de
gran controversia debido a su capacidad de resistencia a las fuerzas que puede ser
sometida. Según Rong tao et al., (2015) mencionan que en algunos operadores prefieren
usar esta técnica en fracturas de sínfisis y cuerpo mandibular, no obstante, la placa
reabsorbible en su estudio si resistió las fuerzas y no proporciono ninguna consecuencia
en el post tratamiento ya que presentan un favorable potencial de fijación.
Gaye et al., (2015) menciona que dentro de las características más destacables de
las placas reabsorbibles es que adopta un posicionamiento estable para las porciones del
hueso mandibulares generando una curación rápida.
29
Urgencia
(De La Garza, 2017) Menciona define a la urgencia como todo evento inesperado
en cualquier sitio o al realizar actividades, que presentan la necesidad inmediata de
atención en cualquier punto de salud que le brinden servicios de primeros auxilios y de no
ser atendida oportunamente conduciría afectaciones graves en el individuo.
Atención de Urgencia de Fractura Mandibular
(Gutiérrez Lizardi & Gutiérrez Jiménez, 2012) Definen al traumatismo facial como
afectación que puede afectar considerablemente la salud vital del paciente mediante
lesiones neurológicas, obstrucción de vías aéreas. Por lo cual la importancia en realizar
una valoración inmediata del individuo accidentado, esta valoración determinara si el
paciente presenta obstrucción de vías áreas, sangrados excesivo.
Campolo G et al., (2017) Menciona que la evaluación primaria en pacientes por
trauma bucofaciales cumple la función de identificar lesiones y condición sistemática, para
poder actuar de manera precoz en cuestión de preservar la vida de este. Clasificando el
enfoque de evaluación de la siguiente manera:
ABCDE
Tratar al paciente dentro de la hora ‘Oro’
Revaluación constante
Considerar el mecanismo de lesión para anticipar lesiones futuras
(Campolo G et al., 2017) adiciona a la evaluación inicial la elaboracion de un triage
el cual es una secuencia de paso con el fin de evaluar el nivel de gravedad en que se
encuentra el paciente y de ser necesario el traslado inmediato a la atencion de
emergencia hospitalaria.
30
Primer paso es evaluar criterios fisico logicos: escala Glasgow ≤13, presión
arterial ≤90mmHg, frecuencia respiratoria > 26 x min.
Segundo paso se compone de criterios anatómicos como heridas
penetrantes, mutilaciones.
Tercer paso evaluar el mecanismo del trauma: energía involucrada
Cuarto paso: edad, comorbilidad, embarazo
Según (Ministerio de Salud Publica, 2011) indica como paso a seguir la revisión
primaria ABCDE, identificar obstrucciones de vías aéreas y en caso de presentar realizar
maniobras básicas o avanzadas según se requiera, inspeccionar si presenta lesiones
graves. Recomienda utilizar analgésicos AINES como lo es ketorolaco 30mg IV o
Diclofenaco 75mg IM a excepción de paciente que presentan contraindicaciones.
Considera necesario el traslado del paciente a un centro de salud nivel III en caso de
lesiones extensas, perdida de tejidos, sangrados activos, lesión ocular penetrante, pérdida
de visión post trauma, inestabilidad ósea palpable y deformad mandibular.
Diagnostico
Examen Físico
Como método exploratorio o de diagnóstico es de gran utilidad la exploración física
de la zona bucal del paciente la cual es fundamental para un diagnóstico y tratamiento
precoz. ‘‘Al examen facial podremos encontrar asimetría facial por presencia de aumentos
de volumen, depresiones, desviaciones mandibulares; diverso grado de lesión de los
tejidos blandos faciales, que pueden incluir escoriaciones, heridas de diferente tipo, entre
otros. Puede existir desproporción de los tercios faciales con aumento del inferior,
diferente grado de profundización o borramiento de surcos faciales como el nasogeniano
31
y mentolabial y afectación de la relación bilabial, siendo frecuente el cierre bilabial
forzado.’’ (Morales Navarro, 2017)
Estudio Imagenológico
Ortopantomografía. La ortopantomografía es una técnica radiológica más
utilizada a lo largo de los años por los especialistas de la salud en el área bucofacial que
aporta al clínico mediante la proyección bidimensional de las estructuras óseas de la
región bucofacial como lo es el maxilar superior, mandíbula, articulación
temporomandibular y órganos dentales. El tiempo de toma de esta técnica radiográfica
tiene un tiempo estimado de 10 a 15 segundos en el cual el dispositivo realizara un giro
por la cabeza del paciente emitiendo radiación y capturando las imágenes a ser
proyectadas para fin de un diagnóstico preciso.
Según Muñoz Macías et al., (2017) la considera una herramienta de gran utilidad
para el médico tratante ya que proporciona imágenes detalladas de lo que no es posible
determinar mediante una exploración clínica.
En el caso de pacientes que presente sospecha de fractura mandibular debido a
agresiones, traumatismos tendrán poca colaboración dependiendo en el grado de
conciencia y sensibilidad se presentan, por lo cual se trata se ser lo más rápido y precisos
posibles. Ya que de esta herramienta dependerá un acercamiento directo al diagnóstico
correcto y como consiguiente la planificación del tratamiento según zona y grado de
afectación podremos diagnosticar. ‘‘Constituye un medio auxiliar de diagnóstico, ayudan
a confirmar el diagnóstico presuntivo dando una clara visión de ambos maxilares,
cavidades articulares y senos maxilares, sin embargo tiene una distorsión que varía entre
el 10 a 25%.’’ (Farfan, Izquierdo, & Vallejo, 2018)
Es una técnica con ventajas en cuanto a sus bajos costo, su tiempo de exposición
a radiación son bajos, y gran resolución de imágenes, pero esta última dependerá de la
32
correcta colocación el paciente en la toma de la radiografía. ‘‘Debido a su capacidad para
proyectar completamente las estructuras óseas maxilofaciales, tanto la radiografía
panorámica convencional como la técnica digital se han utilizado con fines clínicos en el
diagnóstico y también para la investigación. En este último aspecto, el uso de la
radiografía panorámica ha permitido una amplia caracterización de estructuras
anatómicas e incluso de procesos fisiopatológicos, facilitando que el clínico posea un
mayor y mejor conocimiento del territorio estomatognático’’ (Fuentes et al., 2020)
Tomografía. Con el pasar de los años la tecnología dentro del campo
imagenológicos ha avanzado al punto de llegar a ser fundamental para realizar un
diagnóstico definitivo, plantear un tratamiento oportuno según las necesidades del caso y
planificar el protocolo a base de los resultados obtenidos por lo cual se requiere
obligatoriamente la exactitud que nos pueden brindar las imágenes proyectadas en sus
diferentes dimensiones de una tomografía. ‘‘El estudio imagenológico maxilofacial provee
al clínico de la información necesaria para el diagnóstico y la planificación de tratamientos
quirúrgicos, y en este sentido, la evaluación de la región maxilar mediante CBCT ha sido
indicada como el método de elección.’’ (Bornstein et al, 2018).
Las imágenes que se presentan en esta técnica de toma radiológica son cortes de
tipo sagital, axial, coronal y la reconstrucción de estos cortes nos brindara una proyección
tridimensional del área a estudiar del hueso mandibular. ‘‘Un gran avance con el uso de
estos métodos, constituye la tomografía 3D, ya que al ser estudios de alta
resolución permite además, una reconstrucción tridimensional del área afectada.
En fracturas donde exista compromiso del área disco articular, estaría indicado
el uso de la resonancia Magnética, que, debido al uso de contraste permite visualizar la
anatomía de la articulación témporo mandibular y sus relaciones con las demás
estructuras’’ (Farfan et al., 2018)
33
Tratamiento no quirúrgico de urgencia de la fractura mandibular
Reposición Mandibular
Hupp,et al., (2014) Menciona que Frecuentemente al presentarse una fractura
mandibular de tipo bilateral o conminutas precedente de cualquier tipo de traumatismo
suelen originar dificultad de la capacidad respiratoria por obstrucción de vías respiratoria
superior debido a desplazamiento mandibular acompañado de la lengua hacia atrás. La
manera de salvaguardar la vida del paciente es sujetando, recolocando y estabilizando la
mandíbula hacia delante.
Vendaje
(Lucentini, 2019) menciona que, a falta de recursos para el tratamiento quirúrgico
con aplicación de mini placas y tornillo de titanio para la reducción abierta de las fracturas
mandibulares, se puede optar como tratamiento de urgencia el vendaje de tipo Barton,
que nos permite limitar movimientos y analgesia por inmovilización. Se aplica el vendaje
alrededor de la cabeza y descendiendo a la mandíbula. Posteriormente a esta técnica
debe derivarse al paciente a atención hospitalaria para su reducción quirúrgica. (González
& Carlos, 2018) Menciona que el funcionamiento o indicación del vendaje de Barton es
para posicionar la oclusión de manera correcta y disminución del dolor.
34
CAPÍTULO III
Marco Metodológico
Diseño y Tipo De Investigación
El diseño de la investigación es cualitativa debido a que se considera un trabajo de
tipo bibliográfico direccionado a conocer sobre fracturas mandibulares y sus diferentes
tratamientos de urgencia en atención de primer nivel así promoviendo el actual
conocimiento sobre dichas fracturas y fomentar a la creación de nuevos técnicas de
urgencia o investigaciones clínicas del tratamiento oportuno de urgencia de la fracturas
mandibulares.
En segundo lugar, es de tipo exploratorio porque se pretende profundizar en los
conceptos de las fracturas mandibulares y sus diferentes tratamientos.
Es documental debido a que en proceso de levantamiento de información se ha
tomado en cuenta fuentes primarias, secundarias y clásicos de la ciencia odontológicas
que proveen información acerca de las fracturas mandibulares y sus diferentes
tratamientos.
Métodos, Técnicas e Instrumentos
El Método de trabajo es:
Analítico – Sintético ya que para el presente trabajo se realizó un
extenso análisis de diferentes publicaciones acerca de las fracturas
mandibular, etiología, su tratamiento idóneo y tratamiento de urgencia en
atención de primer nivel.
35
La técnica empleada fue la Revisión Bibliográfica ya que en el levantamiento
de información científica se ha tomado como base fuentes primarias
secundarias y clásicas en odontología publicados en Scielo, PubMed,
Researchgate, Google académico, repositorios de diferentes universidades.
El instrumento de recolección usado en este trabajo de investigación es la ficha
de registro de datos que se compone por nombre de autores, año, editorial o
revista de publicación, objetivo de investigación realizada, población, resultado
y conclusión.
Procedimiento De La Investigación
1. Revisión preliminar de fuentes teóricas acerca de las fracturas mandibulares,
niveles de atención y tratamientos para la elección del tema de investigación.
2. Formulación de la idea de investigación acerca del tratamiento de urgencia de
fractura mandibular y transformación al tema.
3. Planteamiento del problema de investigación acerca de los tratamientos de
urgencia en primer nivel de salud de las fracturas mandibulares y posteriormente el
desarrollo de objetivo y justificación.
4. Diseño metodológico será cualitativo debido que es un trabajo de tipo bibliográfico
con alcance exploratorio de la investigación.
5. Levantamiento de información mediante ficha de registro de datos de fuentes
primarias y secundarias.
6. Elaboración de marco teórico en base a la información recolectada de diferentes
fuentes de información.
7. Análisis de los resultados de la información levantada
8. Establecimiento de conclusiones que cumplirán el objetivo investigativo y
recomendaciones acerca de los tratamientos de urgencia en primer nivel de
atención de salud de la fractura mandibular.
Análisis De Resultado
Una vez realizado el proceso de levantamiento de información se obtuvieron los
resultados en base a etiología, clasificación, tratamiento tanto quirúrgico y no quirúrgico
36
de urgencia en pacientes que presentan fracturas mandibulares. A su vez clasificar los
niveles de atención de salud que se presentan a nivel global y en territorio nacional.
Fu yu et al., (2017), Viteri García (2017) y Menéndez Joniaux (2016) coinciden en
atribuir en base a los resultados de sus respectivas investigaciones que el factor común
etiológico los accidentes de tipo vehicular. A diferencia de Gonzales et al., (2017) con su
estudio realizado en México, Aguascalientes que coindicen con Gonzáles Sánches et al.,
(2018) con estudio realizado en Cuba, el análisis de resultados respectivos dentro de sus
estudios, arrojo como factor etiológico de las fracturas mandibulares las agresiones
físicas.
En todos los estudios que sirvieron de fuente de informacion determinaron la
diferencia estadística entre hombres y mujeres que presentan fractura mandibular,
resultando el sexo masculino con mayor porcentaje de casos presenados.
Según los estudios analizados para la obtención de información Fu yu et al.,
(2017) y Gonzales et al., (2017) concuerdan en el tipo de fractura mandibular según el
sitio anatómico con mayor afectación son la fractura parafinsiaria y sinfisiaria. Sin
embargo, los estudios realizados en Ecuador por (Viteri García, 2017) y (Menéndez
Joniaux, 2016) establecen al cuerpo mandibular como el punto anatómico predispuesto a
sufrir el mayor impacto para generar la fractura mandibular. Adicional a estas etiologías de
fractura mandibular, también pueden presentarse fracturas inducidas patológicamente
debido a densidad ósea disminuida por osteorradionecrosis y osteonecrosis en paciente
que ingieren bifosfonato. Siendo estas poco frecuentes, pero en caso de presentarse
saber identificar y diagnosticar mediante la anamnesis completa al paciente.
Hupp et al., (2014) mencionan la diferencia de las clasificaciones de las fracturas
mandibulares, una de estas clasificaciones se basa en el lugar anatómico que se origina
la fractura siendo estas sinfisis, parasinfisis, cuerpo mandibular, ángulo, rama, sub
37
condilares y condilares. La otra manera de clasificar es por el tipo de fractura basándose
en según el estado de fragmentos y si hay exposición con el medio externo siendo estas
fracturas de tallo verde, simples, conminutas y compuestas.
A los largos de los años los tratamientos de fractura mandibular han sido un tema
de controversia ya que varían sus factores, por lo cual queda a criterio de cada
profesional escoger la técnica y método de tratamiento, esta elección puede ser en base a
su experiencia, diagnóstico y necesidad del paciente.
Pickrell et al., (2017) considera a la reducción abierta como la ideal para pacientes
que presentan desplazamientos de las estructuras óseas. Baya et al., (2016) considera
necesario ciertos tipos de abordaje en caso de requerir este tipo de tratamiento como lo
son periauricular, submandibular, retroauricular, antroparotideo y retomandibular. Y se
requiere experiencia para este tipo de tratamiento ya que unos de las desventajas es la
parestesia nerviosa en la mayoría de los casos es temporal o transitoria, en el caso del
abordaje preauricular existe la posibilidad de lesionar el nervio facial. Esto en caso
oportuno del paciente ser atendido en una sala de emergencia equipada con los
instrumentales necesarios para este tipo de eventos.
Se considera al tratamiento no quirúrgico o reducción cerrada como una opción de
emergencia o urgencia dando así una atención oportuna al paciente hasta el momento de
ser derivado a un centro hospitalario en caso de requerirlo. Huentequeo Molina et al.,
(2016) considera a la reducción cerrada como la fijación de ambas arcadas para
estabilizar la oclusión habitual del paciente y evitar el desplazamiento post trauma de la
estructura ósea.
(Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, 2014) clasifica a la reducción
cerrada en las diferentes técnicas a aplicar como lo son arcos de barra, ligaduras de
alambre, tornillos transmucoso y a su vez Morales Navarro et al., (2017) menciona otra
38
clasificación de técnicas para emplear que son arco en barras, fijación mediante tornillos,
alambrado interdentario y suspensión esquelética.
El tratamiento de urgencia que se puede brindar en instituciones de primer nivel
que según (Ministerio de Salud Publica, 2015) estos establecimientos de salud son
aquellos que se encuentran desde sectores rurales a urbano, otorgando el primer acceso
al sistema de salud dentro del ecuador.
Unos de los tratamientos no quirúrgicos y que puede ser aplicado en atención de
urgencia y los establecimientos de urgencia el vendaje de Barton que Lucetinini (2019)
menciona que ha debido a falta de recursos para el tratamiento quirúrgico, la aplicación
de este vendaje va a otorgar la limitación y analgesia de los fragmentos óseos. Pero
Hupp et al., (2014) establece a diferencia de este la reposición mandibular en caso de
obstrucción de vías aéreas debido al desplazamiento hacia atrás de mandíbula y lengua.
Menciona realizar la colocación hacia delante de la mandíbula con el fin de salvaguardar
la vida del paciente.
Considero que después de aplicar esta técnica de ser necesaria adicionar el
vendaje de Barton o una fijación intermaxilar según el caso lo necesite o bajo las
condiciones que se presenten en el momento de la urgencia.
39
CAPÍTULO IV
Conclusiones
Las etiologías más comunes de las fracturas mandibulares son los accidentes de
tipo vehicular seguido por la violencia personal, en menor porcentaje fracturas por
deportes de alto contacto, diagnósticos y técnicas erróneas en extracciones de terceros
molares y la baja densidad ósea por enfermedades.
Las fracturas mandibulares se originan por un traumatismo o impacto directo al
hueso comprometiendo su estructura, esta afectación puede clasificarse en tipo de
fracturas como lo son: de tallo verde, simples, conminutas y compuestas. También se las
clasifica según el área anatómica donde se presenta la fractura las cuales son: sínfisis,
parasinfisiarias, cuerpo mandibular, ángulo mandibular, condilar y subcondilar.
El tratamiento de urgencia considerado en las fracturas mandibulares se considera
como primera opción es la reducción cerrada (fijación intermaxilar mediante alambrado,
con tornillos o ligaduras). También se puede optar bajo circunstancias más
comprometidas las técnicas de reposición manual hacia delante en caso de presentarse
obstrucción de vías aéreas por desplazamiento hacia atrás de la mandíbula y legua.
Adicionalmente la aplicación del vendaje de Barton que reducirá los movimiento y
desplazamiento de los fragmentos y ligera analgesia.
Recomendaciones
Recomiendo el análisis y estudios clínicos de la aplicación del vendaje de Barton
en tratamiento de urgencia en fracturas mandibulares que lo requieran.
40
Analizar etiología e incidencias de fracturas mandibulares atendidas en sectores
rurales o atenciones de primer nivel a nivel nacional e internacional para así otorgar el
desempeño de más técnicas o implementaciones para el tratamiento urgente de estos
tipos de fracturas en dichos lugares.
Elaborar estudios comparativos sobre la atención de fracturas mandibulares en
pacientes ingresados a hospitales derivados de atención de primer nivel, con atención
previa de urgencia y sin dicha atención.
Se recomienda realizar estudios más profundos respecto a la atención de urgencia
en primer nivel de salud de las fracturas mandibulares con el fin de aportar más
información científica y desarrollo de estudios clínicos.
41
Bibliografía
Aguilera Barreiro, M., Dávalos Vázquez, K., Jiménez Méndez, C., Jiménez Mendoza, D.,
Olivarez Padrón, L., & Rodríguez García, M. (12 de 03 de 2014). Relación del
estado nutricio, densidad mineral ósea tanto corporal como mandibular, pérdida
dentaria y riesgo de fractura (FRAX),en mujeres pre y postmenopáusicas con
periodontitis. Recuperado el 20 de 06 de 2021, de Nutrición Hospitalaria:
www.aulamedica.es
Anyanechi, C., & Saheeb, B. (2020, 03 13). Complications of Mandibular Fracture: Study
of the Treatment Methods in Calabar, Nigeria. Retrieved 08 15, 2021, from West
Indian Medical Journal:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663938/pdf/wimj-63-0349.pdf
Arboleda, N., Rodríguez, Y., Ruíz, A., & Duran, G. (09 de 07 de 2017). TRATAMIENTO
DE FRACTURAS MANDIBULARES BICONDILAR Y PARASINFISIARIA CON
REDUCCIÓN ABIERTA Y CERRADA: REPORTE DE CASO. Recuperado el 26 de
07 de 2021, de Universidad Cientifica:
https://revistas.cientifica.edu.pe/index.php/odontologica/article/view/350/401
Armas Lacayo, D. (15 de 02 de 2016). Tornillo de compresión en Fractura simple de
sínfisis mandibular en el Servicio deCirugía Maxilo Facial Hospital Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez Octubre a Diciembre del 2015. Recuperado el 15 de 08 de
2021, de Repositorio UNAN: https://repositorio.unan.edu.ni/1532/1/51631.pdf
Baya, M., Parvin, M., & Aghaei Meybodi, A. (2016, 10 25). Mandibular Subcondylar
Fractures: A Review on Treatment Strategies. Retrieved 08 30, 2021, from
Electronic Physician: www.ncbi.nlm.nih.gov
42
Bornstein, M., Chun Ho, J., Kan Yeung, A., Qianfeng, J., & Jacobs, R. (25 de 03 de 2018).
A retrospective evaluation of factors influencing the volume of healthy maxillary
sinuses based on CBCT imaging. Recuperado el 31 de 08 de 2020, de quintpub:
quintpub.com
Campolo G, A., Mix V, A., Foncear R, C., Ramírez S, H., Vargas D, A., & Goñi E, I. (2017).
Manejo del tratamiento maxilofacial de la atencion en la atención de rgencias por
no especialistas. Recuperado el 23 de 08 de 2021, de Revista medica de Chile:
https://www.scielo.cl/pdf/rmc/v145n8/0034-9887-rmc-145-08-1038.pdf
Contreras, E., Theriot, M. d., Quiroga, M., & Hernández, J. (19 de 09 de 2017).
Estructuras anatómicas de riesgo en el abordaje submandibular. Recuperado el 08
de 03 de 2021, de Revista Mexicana de Estomatología:
https://www.remexesto.com/index.php/remexesto/article/view/149/272
Creo Martínez, T., Núñez Vera, M., Tofé Povedano, A., & Rodríguez Ruiz, J. (2019).
Tratamiento de las fracturas subcondíleas y de cuello de cóndilo mandibular
mediante abordaje intraoral endoscópicamente asistido. Recuperado el 31 de 08
de 2020, de Revista Española de cirugía oral y maxilofacial: http://scielo.isciii.es/
D' Andrea, A., Medina, A., Martinez, M., & Da Silva, L. (12 de 07 de 2017). Tratamiento
conservador de las fracturas del condilo mandibular en pacientes pediatricos: Serie
de casos. Recuperado el 16 de 06 de 2021, de revistaodontopediatria:
https://www.revistaodontopediatria.org/index.php/alop/article/view/140/70
De La Garza, C. (2017). Urgencia. Recuperado el 22 de 08 de 2021, de Lboreal:
http://laboreal.up.pt/files/articles/67_69_2.pdf
Díaz Príncipe, F., González Rebattú, M., Nieto Mungía, A., & Muñoz Torres, C. (12 de 09
de 2019). Fractura mandibular parasinfisiaria y condilar intracapsular en pacientei
ntracapsular en paciente placas reabsorbibles: reporte de un caso. Recuperado el
43
31 de 08 de 2020, de ODONTOLOGÍA SANMARQUINA:
https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/1671
3/14272/
Farfan, K., Izquierdo, A., & Vallejo, K. (18 de 01 de 2018). Clasificación de fracturas
mandibulares: Revisión. Recuperado el 17 de 08 de 2021, de Polo del
conocimineto:
https://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es/article/view/382/pdf
Flores, D., & Moya, L. (2013). TOMOGRAFIA ODONTOLOGICA. Recuperado el 20 de 06
de 2021, de Revista de actualización clínica.
Fu yu, L., Chao I, W., & Hsu Tang, C. (22 de 12 de 2017). Mandibular Fracture Patterns at
a Medical Center in Central Taiwan. Recuperado el 20 de 08 de 2021, de Medicine
Baltimore: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5758213/
Fuentes, R., Arias, A., & Borie Echevarría, E. (09 de 09 de 2020). Radiografía
Panorámica: Una Herramienta Invaluable para el Estudio del Componente Óseo y
Dental del Territorio Maxilofacial. Recuperado el 17 de 08 de 2021, de Scielo:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v39n1/0717-9502-ijmorphol-39-01-268.pdf
Gaye, F., İsmail, A., Gülçin, A., Özay, M., & Tayfun, A. (11 de 2015). Dilemma in pediatric
mandible fractures: resorbable or metallic plates? Recuperado el 10 de 08 de
2021, de Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery:
https://jag.journalagent.com/travma/pdfs/UTD_21_6_509_513.pdf
Gonzales , M., Alatorre Pérez , S., Silva Suarez, R., & Lastiri Barrios, J. (2017). Incidencia
de fracturas mandibulares. Revisión de 634 casos en 493 pacientes. Revista
Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial, 96-99. Recuperado el 13 de 06 de 2021
Gonzáles Sánches, D., Pérez Guillen, D., Acuña Pérez, J., & Barreras Campos, A. (24 de
09 de 2018). Caracterización de las fracturas mandibulares traumáticas en
44
pacientes atendidos en el hospital provincial de las Tunas. Recuperado el 24 de 08
de 2021, de Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas:
http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/1498/pdf_528
González Beriau, Y., Castillo Betancourt, E., & Mesa Reinaldo, B. (03 de 08 de 2016).
Comportamiento del proceso de osteointegración en implantes transalveolares
inmediatos. Recuperado el 01 de 09 de 2020, de MediSur: scielo.sld.cu
González, N., & Carlos. (03 de 2018). USO DEL DISPOSITIVO INTRAORAL
ORTOPEDICO PARA LA REHABILITACION EN PACIENTES CON LIMITACION
DE APERTURA BUCAL CAUSADA POR FRACTURAS MANDIBULARES.
''ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO SIMPLE''. Recuperado el 02 de 09 de 2021,
de Repositorio de Universida Autonoma de Nuevo Leon:
http://eprints.uanl.mx/21839/13/21839.pdf
Gutiérrez Lizardi, P., & Gutiérrez Jiménez, H. (2012). Urgencias médicas en Odontología.
Mexico: Manual moderno. Recuperado el 23 de 08 de 2021
Huentequeo Molina, C., Olate, S., Cagnazzo, F., Miño, M., Vignolli, A., & Ostrosky, A. (22
de 07 de 2016). Tratamiento de Fracturas Mandibulares. Recuperado el 25 de 07
de 2021, de Int. J. Med. Surg. Sci: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/134-
Article%20Text-136-1-10-20200421.pdf
Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2014). Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea.
Elsevier.
Iglesias, E. (2013). FRACTURAS DE CÓNDILO MANDIBULAR. ESTUDIO
MORFOFUNCIONAL DE LAS SECUELAS SEGÚN EL TIPO DE TRATAMIENTO.
Recuperado el 19 de 07 de 2021, de FACULTAD DE MEDICINA Y
ODONTOLOGÍA, DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLÓGICAS:
45
https://minerva.usc.es/xmlui/bitstream/handle/10347/9569/rep_551.pdf;jsessionid=
EE6C3385F3A1B00B3549F7E42FF7312F?sequence=1
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. (20 de 04 de 2014). Manejo de Fracturas
Maxilofaciales. Recuperado el 26 de 06 de 2021, de Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) Subgerencia de Prestaciones en Salud:
https://www.igssgt.org/wp-content/uploads/images/gpc-be/maxilofacial/GPC-
BE%2050%20Fx.Maxilofaciales.pdf
Lao Gallardo, W., & Sobalvarro Mojica, K. (06 de 2017). Estudio de fracturas de malar,
maxilar y mandíbula de los egresos hospitalarios del 2010 a 2015 en la Caja
Costarricense de Seguro Social. Recuperado el 30 de 08 de 2021, de Scielo:
https://www.scielo.sa.cr/pdf/odov/n26/1659-0775-odov-26-53.pdf
Lucentini, M. (2019). Trauma mandibular. Recuperado el 24 de 08 de 2021, de Manual de
Cirugía del Trauma:
https://aac.org.ar/manual_trauma/archivos/05.Cap%C3%ADtulo%202.pdf
Lucio, E., Uribe, A., Abu, F., & Gómez, B. (08 de 2012). Reducción de fracturas
mandibulares sin fi jación intermaxilar en el Hospital General Xoco. Estudio
retrospectivo de 2005 a 2011. Recuperado el 04 de 08 de 2021, de Revista
Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial:
https://www.medigraphic.com/pdfs/cirugiabucal/cb-2012/cb122h.pdf
Malagón Hidalgo, H., González Magaña, F., García Cano, E., & González Chapa, D. (26
de 09 de 2017). Eficacia de la fijación intermaxilar con tornillos de titanio en
pacientes con fracturas faciales y deformidades dentofaciales en el Centro Médico
ISSEMyM. Recuperado el 01 de 09 de 2020, de Cirugía Plástica:
www.medigraphic.com
46
Mardones, M., Fernández, M. d., Bravo, R., Pedemontet, C., & Ulloa, C. (10 de 08 de
2011). TRAUMATOLOGÍA MÁXILO FACIAL: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
Recuperado el 21 de 07 de 2021, de Elsevier:
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0716864011704722?token=87A7DEBBE
7A92493AEC99F3A43FDE643420E22901900F85EC7C4D375D44ABACFABBDD
50A30B327899F1E77E9A5905281&originRegion=us-east-
1&originCreation=20210911183102
Menéndez Joniaux, N. (14 de 09 de 2016). Prevalencia de fracturas en el maxilar inferior,
encontradas en tomografías axiales computarizadas, en hospitales de Guayaquil-
2016. Recuperado el 21 de 08 de 2021, de Repositorio digital Universidad Catolica
Santiago de Guayaquil: http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6304/1/T-
UCSG-PRE-MED-ODON-205.pdf
Ministerio de Salud Publica. (10 de 2011). Protocolos de atención prehospitalaria para
emergencias médicas. Recuperado el 03 de 09 de 2021, de
aplicaciones.msp.gob.ec:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dn
n/archivos/PROTOCOLOS%20DE%20ATENCI%C3%93N%20PREHOSPITALARI
A%20PARA%20EMERGENCIAS%20M%C3%89DICAS.pdf
Ministerio de Salud Publica. (01 de 2015). Acuerdo Ministerial 5212. Recuperado el 22 de
08 de 2021, de Ministerio de salud Publica del Ecuador:
http://www.calidadsalud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/02/ACUERDO-
MINISTERIAL-5212-_-TIPOLOGIA-ESTABLECIMIENTOS-DE-SALUD-POR-
NIVEL-DE-ATENCION.pdf
47
Mogedas, A., Mazarro, A., Masià, J., Gutiérrez, J., & Malet, D. (12 de 06 de 2015).
Abordaje preauricular transcigomático. Recuperado el 10 de 08 de 2021, de
Scielo: https://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v37n3/residente_solucion2.pdf
Molina, J., Gonzále, J., Mareque, J., Huesto, J., & Raspall, G. (16 de 06 de 2008).
Complicaciones de los tornillos de bloqueo intermaxilar en el tratamiento de las
fracturas mandibulares. Recuperado el 10 de 08 de 2021, de Scielo:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
05582008000400005
Morales Navarro, D. (2017). Fractura condilea. Recuperado el 06 de 06 de 2021, de
Scielo: http://scielo.sld.cu/pdf/est/v54n4/a08_1357.pdf
Morales Navarro, D. (16 de 07 de 2017). Fractura mandibular. Recuperado el 31 de 08 de
2020, de Scielo: http://scielo.sld.cu
Muñoz Macías, M., Muñoz Macías, N., & Jimbo Mendoza, J. (06 de 03 de 2017). Algunas
consideraciones acerca de la radiografía panorámica. Recuperado el 31 de 08 de
2020, de polo del conocimiento: Polodelconocimiento.com
Nakano, T., Yamamoto, M., Hashimoto, J., Tobinai, M., Yoshida, S., & Nakamura, T.
(2016). Higher response with bone mineral density increase with monthly injectable
ibandronate 1 mg compared with oral risedronate in the MOVER study. Journal of
Bone and Mineral Metabolism, 678–684. Recuperado el 20 de 06 de 2021
Olivera Oliva, A., Farnés Montpeyó, M., Estrugo Devesa, A., Jané Salas, E., Arranz
Obispo, C., Marí Roig, A., & López López, J. (18 de 05 de 2018). Fractura
mandibular tardía post exodoncia de molares inferiores. Caso clínico. Recuperado
el 15 de 07 de 2021, de SCIELO:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852019000300002&lang=es
48
Oré Acevedo, J., & Castillo Chávez, K. (25 de 05 de 2017). Osteosíntesis con alambre
para tratamiento de emergencia de fracturas mandibulares: Un reporte de tres
casos. Recuperado el 01 de 09 de 2020, de Rev. Fac. Cienc. Salud UDES:
https://journalhealthsciences.com/index.php/UDES/article/view/111/pdf
Orellana, R., Moisés, L., Núñez, C., & Quezada, G. (2015). “ESTUDIO COMPARATIVO
DE CARACTERÍSTICAS MORFOFUNCIONALES,SINTOMÁTICAS Y DE
AUTOPERCEPCIÓN DE FRACTURAS DE CÓNDILOMANDIBULAR, TRATADAS
QUIRÚRGICA VERSUS ORTOPÉDICAMENTE, EN INSTITUTO
TRAUMATOLÓGICO Y HOSPITAL BARROS LUCO TRUDEAU. Recuperado el 19
de 07 de 2021, de repositorio.uchile:
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/131949/Estudio-comparativo-de-
caracter%C3%ADsticas-morfofuncionales%2C-sintom%C3%A1ticas-y-de-
autopercepci%C3%B3n-de-fracturas-de-c%C3%B3ndilo-
mandibular.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Paz , P., Sánchez N, F., & López, M. (02 de 04 de 2015). Fractura de Ángulo Mandibular
durante la exodoncia de tercer molar - Reporte de caso. Recuperado el 01 de 08
de 202, de Acta Odontologica Venezolana: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/art-
9.pdf
Pérez Cabrera, G., Valencia García, L., Hernández Ordóñez, R., Pacheco López, R., &
Valdivieso Sánchez, A. (23 de 04 de 2017). Complicaciones en el manejo de
fracturas de ángulo mandibular. Recuperado el 28 de 08 de 2021, de Cirugía
plástica: https://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2017/cp171b.pdf
Pickrell, B., Serebrakian, A., & Maricevich, R. (31 de 05 de 2017). Fracturas de mandíbula.
Recuperado el 02 de 08 de 2021, de Seminars in Plastic Surgery:
49
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5423793/pdf/10-1055-s-0037-
1601374.pdf
Pimentel, A., Rico, L., & Villarreal, L. (26 de 07 de 2018). Materiales reabsorbibles en el
tratamiento de fracturas maxilofaciales pediátricas. Recuperado el 10 de 08 de
2021, de Revista de Ciencias Tecnológicas (RECIT):
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/25-118-3-PB.pdf
Prabhu, N., Ali Khan, Z., & Issrani, R. (10 de 07 de 2020). Revisiting the sub-mandibular
approach with a modified incision. Recuperado el 04 de 08 de 2021, de The Pan
African Medical Journal:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7467886/pdf/PAMJ-36-171.pdf
Ramón, J., Sanchez, L., & Santaella, O. (2013). Tomografía axial computarizada(TAC)
tridimensional en traumatismos cérvico-faciales por arma de fuego. Imagen
Diagnostica, 61-62. Recuperado el 13 de 06 de 2021
Ramos Maza, E., Chávez Covarrubias, G., I, B. o.-S., García Estrada, F., Domínguez
Barrios, C., & Meza Reyes, G. (2016). Principio biomecánico de la compresión.
Recuperado el 19 de 08 de 2021, de Acta Ortopédica Mexicana:
https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2016/ors161c.pdf
Ramos Maza, E., García Estrada, F., Domínguez Barrios, C., & Chávez Covarrubias, G.
(2016). Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Recuperado el
19 de 08 de 2021, de Acta Ortopédica Mexicana:
https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2016/ors161a.pdf
Rong tao, Y., Kun, L., Hai hua, Z., Zhi, L., & Zu Bing, L. (03 de 2015). Resorbable Plates
for the Fixation of Isolated Mandibular Angle Fracture. Recuperado el 10 de 08 de
2021, de The Journal of Craniofacial Surgery:
50
https://journals.lww.com/jcraniofacialsurgery/Abstract/2015/03000/Resorbable_Plat
es_for_the_Fixation_of_Isolated.30.aspx
Rui, G., Rettore, C., De Bona, M., Lazaretti, N., Ughini, M., & De Conto, F. (2014).
Fractura Patológica por Osteorradionecrosis de mandibula:Relato de caso.
Odontostomat, 113-118. Recuperado el 01 de 06 de 2021
Sierra, E., & Cienfuegos, R. (12 de 2004). Tratamiento de fracturas del ángulo mandibular
con sistema AO. Recuperado el 19 de 06 de 2021, de Cirugía plastica:
https://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2004/cp043c.pdf
Silvestre Rangil, J., & Silvestre, F. (2011). Clinico-therapeutic management of
osteoradionecrosis: a literature review and update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal,
900-904. Recuperado el 01 de 07 de 2021
Testut, L., & Latarjet, A. (1975). Tratado de Anatomia Humana. Lyon: Salvat Ediotres, S.A.
Recuperado el 16 de 06 de 2021
Vázquez, J., Secchi, A., Astorga, F., Moreno, J., & Amorin, P. (2021). Descripción y
Caracterización de las Fracturas Mandibulares Atendidas en un Servicio de
Urgencia de un Hospital Público de Santiago, Chile. Odontostomat, 278-285.
Recuperado el 29 de 06 de 2021
Vázquez, J., Secchi, A., Astroga, F., Moreno, J., & Amorin, P. (2021). Descripción y
Caracterización de las Fracturas Mandibulares Atendidas en un Servicio de
Urgencia de un Hospital Público de Santiago, Chile. Recuperado el 15 de 07 de
2021, de Odontostomat.
Velásquez, H., Olate, S., Alister, J., Uribe, F., Haidar, Z., & Fariña, R. (27 de 06 de 2017).
Cortical and Cancellous Bone in Mandibular Symphysis. Implications in
Osteosynthesis and Osteotomy. Recuperado el 15 de 08 de 2021, de Scielo:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v35n3/art51.pdf
51
Velázquez, J., Flores, M., Ospino, L., & Maraz, D. (07 de 06 de 2018). Técnica original de
ventana ósea para el tratmiento de lesiones en la mandíbula. Recuperado el 31 de
07 de 2021, de REVISTA DE LA SOCIEDAD ODONTOLÓGICA DE LA PLATA:
http://solp-admin.diper-it.com/api/uploads/magazinearticles/Tecnica-original-de-
ventana-osea-para-el-tratamiento-de-lesiones-en-la-mandibula-Original-bone-
window-technique-for-the-treatment-of-jaw-
lesions/Revista_SOLP_56_Velazquez.pdf
Vignolo, J., Vacarezza, M., Alvarez, C., & Sosa, A. (30 de 03 de 2011). Niveles de
atención, de prevención y atención primaria de la salud. Recuperado el 22 de 08
de 2021, de Prensa Médica Latinoamericana:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ami/v33n1/v33n1a03.pdf
Viteri García, J. (25 de 07 de 2017). Prevalencia de fracturas mandibulares en el Hospital
Eugenio Espejo durante los años 2011 a 2016: estudio retrospectivo. Recuperado
el 21 de 08 de 2021, de Repositorio Digital Universidad Central del Ecuador:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/11455/1/T-UCE-0015-706.pdf
World Health Organization; United Nations Children’s Fund. (2018). A vision for primary
health care in the 21st century: towards universal health coverage and the
Sustainable Development Goals. Recuperado el 22 de 08 de 2021, de World
Health Organization: www.who.int/docs/default-source/primary-health/vision.pdf
52
Anexos
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REVISAR
INFORMACIÓN
X
Revisión
preliminar de fuentes
teóricas para selección
del tema a elección
X
Formulación de
la idea de investigación
y transformación al
tema
X
Planteamiento
del problema,
desarrollo de objetivo y
justificación
X
Levantamiento
de información
mediante ficha
nemotécnica o listado
de fuentes primarias y
secundarias
X
Elaboración de
marco teórico
X
53
Análisis de los
resultados de la
información levantada
X
Establecimiento
de conclusiones y
recomendaciones del
trabajo de
investigación.
X X
Tutorización X X X X X
Revisión final X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Laptop $700
Plan de Internet $30
Cuaderno $2.5
Bolígrafo $0.5
TOTAL $733
ANEXO 3: FICHA DE REGISTRO DE DATOS
Autor,
Revista,
Año
Titulo País Tipo de
estudio
Objetivo de
investigación
Sujeto o
Población
Resultado Conclusiones
54
55
56
57
58
59
60
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: TRATAMIENTO DE URGENCIA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD DE LA FRACTURA MANDIBULAR
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Alvarez Brito Bryan Lenin
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Macio Pincay Juan Jose Valarezo Torres Juan Jose
INSTITUCIÓN: Universidad De Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto De Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 76
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Fractura mandibular, Fijación intermaxilar, Reducción cerrada.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Dentro del trabajo investigativo se realizó la
recopilación de información en base a la fractura mandibular, su etiología, su clasificación, y su tratamiento de urgencia en atención de primer nivel. El OBJETIVO es Identificar cuál es el tratamiento de urgencia en primer nivel de atención de salud de la fractura mandibular. La METODOLOGÍA investigativa fue de tipo exploratoria. Utilizando la ficha de
registro para la recopilación de información de fuentes primarias, secundarias y clásicas en odontología publicados en Scielo, PubMed, Researchgate, Google académico, repositorios de diferentes universidades acerca del tratamiento de urgencia en primer nivel de las fracturas mandibulares. Obteniendo como RESULTADOS que la afectación más común
son los accidentes vehiculares, predisposición en sexo masculino, el sitio mayor afectado son el cuerpo mandibular, sínfisis y parasínfisis. Y los tratamientos de urgencia comprenden en reducción cerrada, reposición mandibular y vendaje de Barton en la atención de primer nivel de la salud.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0961483137 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (5934) 2285703
E-mail: [email protected]
61
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE
LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, Alvarez Brito Bryan Lenin, con C.I. No. 0954750386, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “TRATAMIENTO DE URGENCIA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD DE LA FRACTURA MANDIBULAR” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
Alvarez Brito Bryan Lenin C.I. No. 0954750386
62
Decanato de Formación Académica y Profesional
ANEXO XIII.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (ESPAÑOL)
FACULTAD: PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA: ODONTOLOGÍA
“TRATAMIENTO DE URGENCIA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD DE LA FRACTURA MANDIBULAR”
Autor: BRYAN LENIN ALVAREZ BRITO Tutor: DR. JUAN JOSE VALAREZO TORRES
Resumen Dentro del trabajo investigativo se realizó la recopilación de información en base a la
fractura mandibular, su etiología, su clasificación, y su tratamiento de urgencia en
atención de primer nivel. El OBJETIVO es Identificar cuál es el tratamiento de urgencia
en primer nivel de atención de salud de la fractura mandibular. La METODOLOGÍA
investigativa fue de tipo exploratoria. Utilizando la ficha de registro para la recopilación
de información de fuentes primarias, secundarias y clásicas en odontología publicados
en Scielo, PubMed, Researchgate, Google académico, repositorios de diferentes
universidades acerca del tratamiento de urgencia en primer nivel de las fracturas
mandibulares. Obteniendo como RESULTADOS que la afectación más común son los
accidentes vehiculares, predisposición en sexo masculino, el sitio mayor afectado son
el cuerpo mandibular, sínfisis y parasínfisis. Y los tratamientos de urgencia
comprenden en reducción cerrada, reposición mandibular y vendaje de Barton en la
atención de primer nivel de la salud.
Palabras clave: fractura mandibular, fijación intermaxilar, reducción cerrada.
63
Decanato de Formación Académica y Profesional
ANEXO XIV.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (INGLÉS)
FACULTAD: PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA: ODONTOLOGÍA
“EMERGENCY TREATMENT IN FIRST LEVEL OF HEALTH CARE OF THE MANDIBULAR FRACTURE”
Author: BRYAN LENIN ALVAREZ BRITO Advisor: DR. JUAN JOSE VALAREZO TORRES
Abstract The research work was made about the mandibular fracture information, its etymology,
its classification, and its treatment based on the first level of emergency. The
OBJECTIVE is to identify which is the treatment to get based on the first level of
emergency in a mandibular facture. The research METHODOLOGY is exploratory.
Using a record sheet in order to get the information from the first, second and
classicals sources in dentistry pubished in Scielo, PubMed, Reserachgate, Academic
Google, repositories of different universities about the treatment, based on the first
level of emergency in a mandibular fracture. As a RESULT, motor vehicle accidents by
male drivers are the most common cause of this type of fracture. The most affected
place are the mandibular body, symphysis, and parasymphysis. The emergency
treatment based on the first level of health are closed reduction, mandibular
replacement, and Barton bandage.
Key words: Mandibular fracture, intermaxillary fixation, closed reduction.
Revised and approved by Lcda. Eva Maria Mascaró Benites, Msc.
