TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSONEl mtodo de Lee SilvermanTratamiento de los sntomas vocales en la enfermedad de Parkinson:El mtodo de Lee SilvermanAlice Dias Estevo, Juan Carlos Limongi PapaterraRESUMENCambios leves en la calidad de la voz y la articulacin se puede observar en las primeras etapas relativamente de la enfermedad de Parkinson (EP).Cambios en la voz y el habla en la EP en conjunto constituyen lo que se llamadisartria hipocinticoodysarthrophoniay se caracteriza por la intensidad y la reduccin de la monotona de la voz, la articulacin imprecisa y alteraciones del ritmo.Recientemente se inform de resultados favorables mediante el mtodo de terapia intensiva y dirigida especficamente para el tratamiento de la voz en la EP Lee Silverman voz trato (LSVT).El objetivo esencial de este mtodo es aumentar la intensidad vocal de aumentar el esfuerzo fonatorio.Este estudio tuvo como objetivo caracterizar las anormalidades vocales (calidad de voz, la inteligibilidad y el patrn de la articulacin) en un grupo de pacientes con EP y la evaluacin de la respuesta teraputica obtenida por el mtodo de administracin de Lee Silverman.Una comparacin de los anlisis acstico y anlisis de la percepcin y el mensaje de pre-tratamiento mostraron cambios estadsticamente significativos despus del tratamiento.Aunque el patrn de articulacin ha quedado claro, los beneficios obtenidos por el tratamiento en la mejora de la calidad de voz, y sobre todo en la intensidad de voz a favor de la calidad de la comunicacin oral, la reduccin de los sntomas negativos y la calidad de voz adecuada a las necesidades personales y sociales de los individuos.

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RESUMENcambios leves en la calidad de la voz y la articulacin del discurso a principios de mayo Habr que ver las fases de la enfermedad de Parkinson (EP).Voz y el habla disturbios en ladisartriaPD odysarthrophonia hypocineticconstitutiva y se caracterizan por la intensidad reducida y la monotona de la voz, la articulacin imprecisa y trastornos del ritmo.Los resultados favorables con un mtodo intensivo (Lee Silverman voz Personal) para el tratamiento de alteraciones de la voz en la EP se inform recientemente.El principal objetivo del mtodo es aumentar la intensidad de voz a travs del incremento del esfuerzo fonatorio.El propsito del presente estudio fue caracterizar las anomalas de voz (disfona, entrecortada, inteligibilidad y el patrn de articulacin) en un grupo de pacientes con EP y para evaluar la eficacia teraputica del mtodo de Lee Silverman.Acstica, as como auditivo-perceptivo anlisis mostr diferencias significativas entre los grupos y despus del tratamiento previo estadsticamente.Aunque el patrn de articulacin no ha reducido considerablemente cambiado, los beneficios obtenidos con la mejora de la calidad de la voz influido positivamente en la calidad general de la comunicacin oral.

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La enfermedad de Parkinson (EP) es una de las afecciones degenerativas de las ms comunes del sistema nervioso central.Sus manifestaciones clnicas principales incluyen sistema motor, e incluye: temblor de reposo, rigidez muscular, acinesia y cambios posturales.Aunque sin la misma relevancia clnica, los sntomas no-motores pueden ocurrir tales como depresin, trastornos del sueo, alteraciones cognitivas y autnomas.alteraciones de menor importancia de la calidad de voz y la articulacin se puede observar en las primeras fases de sntomas de la EP son importantes pero no suficientes para afectar la comunicacin oral.Cuando esto ocurre, la posibilidad de que podra ser otra forma de parkinsonismo debe ser considerado.Sin embargo, en etapas posteriores de la EP, y por lo general en proporcin directa a la progresin de la acinesia, el deterioro de la produccin de la voz y la articulacin de los sonidos puede ser tal que la comunicacin oral puede llegar a ser bastante deteriorada.Cambios en la voz y el habla en la EP en conjunto constituyen lo que se llamadisartria hipocinticoodysarthrophoniay se caracteriza por la intensidad y la reduccin de la monotona de la voz, la articulacin imprecisa y alteraciones del ritmo1.2.Trastornos de la voz el resultado de tres factores principales: las restricciones a la modulacin de frecuencia y la intensidad, la reduccin de la intensidad y variaciones de la calidad6.3.A su vez, el resultado de trastornos de la articulacin en la imprecisin de las consonantes y la reduccin de emisiones resultantes de los movimientos de los labios y la lengua en sus diferentes lugares y modos de articulacin.Problema de coordinacin de la respiracin y las funciones de la resonancia, aunque est presente en diversos grados, no provocar el empeoramiento de la inteligibilidad del habla7.Segn estudios recientes, el factor decisivo en la reduccin de la inteligibilidad de la comunicacin oral en la EP es la reduccin de la intensidad vocal8-10.Los mtodos convencionales de terapia del habla para mejorar la comunicacin oral de los pacientes con EP han demostrado, durante dcadas, resultados alentadores11,12.Esto se debe probablemente al hecho de que los abordajes en la mayora se han centrado en las funciones principales de la articulacin y la respiracin.La ausencia de resultados prcticos derivados de estas terapias son cada vez ms rara indicacin de un tratamiento especfico para los cambios en la voz y el habla en pacientes con EP.Por lo tanto, muchos pacientes experimentan empeoramiento gradual de sus habilidades de comunicacin como la enfermedad progresa a menudo el tratamiento farmacolgico es menos eficaz en relacin con dysarthrophonia en comparacin con otras manifestaciones clnicas13.Recientemente, Ramig y sus colegas informaron resultados favorables mediante el mtodo de terapia intensiva y dirigida especficamente para el tratamiento de la voz en la EP Lee Silverman voz trato (LSVT)9.14 a 18.El objetivo esencial de este mtodo es aumentar la intensidad vocal de aumentar el esfuerzo fonatorio.La estrategia incluye la capacitacin para mejorar veces aduccin vocales durante la fonacin tareas que requieren el mximo esfuerzo y la utilizacin de este esfuerzo en la comunicacin oral normal.Adems del aumento en la intensidad vocal, otros reportaron aumentos ingresos incluyen las siguientes variables: duracin del tiempo mximo de fonacin vocal sostenida y la variabilidad de la frecuencia fundamental (f0).LaTabla 1muestra la voz las principales caractersticas observadas en la EP, los mecanismos posiblemente implicados, los objetivos del tratamiento y el impacto de la voz.

Este estudio tuvo como objetivo caracterizar las anomalas presentes en un grupo vocal de los pacientes con EP y evaluar la respuesta teraputica obtenida por el mtodo de administracin de Lee Silverman.

MTODOEn el estudio participaron 28 sujetos (21 hombres y 7 mujeres) diagnosticados con enfermedad de Parkinson y la edad entre 61 y 78 aos (media = 67,3 3,8).Se incluyeron pacientes en estadios 2-4 en el Hoehn-Yahr distribuidos de la siguiente manera: doce pacientes en la etapa 2, diez en la etapa 3 y seis en la etapa 4.Diecinueve pacientes no tuvieron variaciones significativas de los sntomas y nueve tenido diversos grados de fluctuaciones motoras (fenmeno de deterioro de fin de dosis y "on-off").Ningn paciente present signos clnicos sugestivos de parkinsonismo atpico y la disfuncin cognitiva significativa.Todos tenan las quejas relacionadas con la comunicacin oral debido a alguna forma de trastorno vocal.Los pacientes con fluctuaciones fueron analizadas siempre en la mejor respuesta a la dosis y el rgimen de medicamentos para cada paciente se mantuvo constante durante todo el perodo de estudio.

El anlisis de la voz se llev a cabo en una sala equipada con ambiente de bajo ruido (50 dB inferiror) PC porttil de Acer, micrfono unidireccional Leson profesional, grabador MiniDisc de Sony, programa de anlisis acstico de voz para la versin 5.01 gramo, la medicin de nivel de presin acstica de Radio Shack y cronmetro Casio.

Los anlisis de las caractersticas vocales se realizaron antes de iniciar el tratamiento y se repite en un plazo mximo de 24 horas despus de la finalizacin del tratamiento y consisti en la evaluacin clnica que incluy: historia clnica, el anlisis de la percepcin de la conducta vocal y anlisis acstico de tono.

Perceptiva evaluacinPara el anlisis del comportamiento vocal, cada paciente se le pide que emita la vocal / a / sostenida, contar del uno al 20 y hablar de forma espontnea sobre algn aspecto de su da a da.Los anlisis se realizaron en el momento de las emisiones y se registrar como criterios para la evaluacin de la calidad vocal, la inteligibilidad del habla y el patrn de la articulacin.

La calidad de voz se refiere a la identificacin de los tipos bsicos de voz utilizados por los individuos.Los diferentes tipos de voz se analizaron y se describe como ronca, entrecortada, chirriantes o tambaleante y se caracteriza el grado de afectacin en leve, moderada o grave segn lo descrito por Puentes y Behlau y Behlau19.20.La inteligibilidad de la voz fue considerada en funcin de tres criterios: comprensible, inteligible con atencin y no inteligibles.

El patrn de la articulacin, considerado como el proceso de ajuste de los articuladores en la produccin de sonidos, fue clasificada como la articulacin precisa o imprecisa (falta de precisin en la formacin de palabras, sonidos distorsionados o emitidos sin la precisin requerida).

Evaluacin acsticaLa intensidad de la voz fue determinada por la presin del sonmetro mantenerse a una distancia de un metro de la boca del hablante.Cada individuo se le pide que emita la vocal / a / sostenida por ms tiempo sea posible despus de una inspiracin profunda, sin entrar en el malestar y la intensidad habitual.

Las emisiones se considera fuerte o dbil como valores promedio de intensidad en decibelios (dB) descrito por Behlau19.Estos valores corresponden al promedio de 54 dB y 80 dB de intensidad dbil a fuerte, respectivamente.

La medicin del tiempo mximo de fonacin (MPT) se midi por el cronmetro y se expresa en segundos (s).Cada individuo se le pidi a producir las vocales / a /, / i /, / u / por el mayor tiempo posible despus de una inspiracin profunda.Se consider como valores normales de 20 a 14 s para los hombres y mujeres, respectivamente20.El estudio de la MPT permite la investigacin cualitativa y cuantitativa de la palabra y se refiere a la capacidad de los individuos para controlar las fuerzas aerodinmicas del aire pulmonar actual y las propiedades de la laringe myoelastic.

Para llevar a cabo las evaluaciones informatizado acstica, los sujetos se les pidi de nuevo para dar la vocal / a / aislados y sostenido el mayor tiempo posible.Las emisiones fueron capturadas a travs de un micrfono acoplado directamente a la microcomputadora y analizados desde espectrogramas generados por el programa de GRAM 5.01.Se estudiaron las medidas expresadas en Hz f0y los resultados de otros parmetros espectrogrficos para la correlacin con los audfonos.

Anlisis estadsticoPara comparar las variables de anlisis acstico (intensidad, TMF f0)y el anlisis perceptivo antes y despus del tratamiento, se utiliz para probar los mensajes marcados Wilcoxon (significacin p