TRATAMIENTO DE LATRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD POR REFLUJO POR REFLUJO

GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO(ERGE)(ERGE)

DR. PROF. WILLIAM HAEDODR. PROF. WILLIAM HAEDO

BASES FISIOPATOLOGICAS BASES FISIOPATOLOGICAS DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO

EVITAR O DISMINUIR EL EVITAR O DISMINUIR EL REFLUJO.REFLUJO.

HACER INOFENSIVO EL HACER INOFENSIVO EL MATERIAL REFLUIDO.MATERIAL REFLUIDO.

MEJORAR EL ACLARAMIENTO MEJORAR EL ACLARAMIENTO ESOFAGICO.ESOFAGICO.

AUMENTAR LA PROTECCION DE AUMENTAR LA PROTECCION DE LA MUCOSA.LA MUCOSA.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Alivio de los síntomas.Alivio de los síntomas. Regresión de la lesión Regresión de la lesión

histológica y endoscópica de histológica y endoscópica de inflamación mucosal.inflamación mucosal.

LOS ENFERMOS CON ERGE REQUIEREN DEUNA SUPRESION DE ACIDO 2 A 6 VECES

SUPERIOR QUE LA QUE NECESITAN LOS PACIENTES CON ULCERA PEPTICA.

Tratamiento MédicoTratamiento Médico

PILARES DEL TRATAMIENTO

MODIFICACIONESEN EL ESTILO

DE VIDAMEDICAMENTOS CIRUGIA

VARIANTES• Step Up: Modificaciones en el estilo de vida, seguido de proquinéticos o inhibidores H2. Inhibidores de la bomba de protones en caso de persistencia de los síntomas. ES EL ESQUEMA RECOMENDADO PARA LA ATENCION PRIMARIA.• Step Down: comenzar con Inhibidores de la bomba de protones y si mejoría, inhibidores H2 o proquinéticos seguido de cambios en el estilo de vida con o sin antiácidos.

SINTOMAS DE ERGE

TIPICOS ATIPICOS

LEVES

VALORACIONTERAPEUTICA

ERGE

Res

pues

ta

ENDOSCOPIA No respuesta

Normal o Esofagitis grado I

MANOMETRIApH METRIA 24 h

Esofagitis grado III - IV

VALORACIONTERAPEUTICA

ERGE

Respuesta

No Respuesta

+-

Otros diagnósticos

GRAVES O DEALARMA

EL SEGUIMIENTO POR EL SEGUIMIENTO POR ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

Pacientes que no responden a la Pacientes que no responden a la terapéutica.terapéutica.

Pacientes con úlcera esofágica.Pacientes con úlcera esofágica. Pacientes que necesitan biopsias Pacientes que necesitan biopsias

adicionales para esclarecer el adicionales para esclarecer el diagnóstico.diagnóstico.

ES INNECESARIO, INDICADO SOLO EN:

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ENDOSCOPICOENDOSCOPICO

GASTROPLICATURA ENDOSCOPICA. GASTROPLICATURA ENDOSCOPICA. (ENDOLINCH)(ENDOLINCH)

ENERGIA DE RADIOFRECUENCIA. ENERGIA DE RADIOFRECUENCIA. INYECCION DE POLIMEROS INYECCION DE POLIMEROS

(ENTERIX).(ENTERIX). PROTESIS EXPANDIBLES (SISTEMA PROTESIS EXPANDIBLES (SISTEMA

GATEKEEPER).GATEKEEPER).

PLICATURA DE TRANSICION PLICATURA DE TRANSICION ESOFAGO GASTRICAESOFAGO GASTRICA

Colocacion de suturas mediante dispositivo Colocacion de suturas mediante dispositivo (Bard EndoLinch)acoplado a endoscopio cerca (Bard EndoLinch)acoplado a endoscopio cerca del esfinter esofagico inferior del esfinter esofagico inferior

Gastrofundoplicatura transmural Gastrofundoplicatura transmural endoscópica endoscópica

Por dentro del tubo exterior se pasa un endoscopio pediátrico .Por dentro del tubo exterior se pasa un endoscopio pediátrico . retroflexión del brazo mecánico y hasta se puede mover el endoscopio. retroflexión del brazo mecánico y hasta se puede mover el endoscopio. Este brazo se abre; por un lado, las agujas y, por el otro, donde penetra Este brazo se abre; por un lado, las agujas y, por el otro, donde penetra

el hilo que se pasa y fija el tejido. el hilo que se pasa y fija el tejido. Hay un retractor, cuyo objeto es penetrar profundamente el tejido Hay un retractor, cuyo objeto es penetrar profundamente el tejido

gástrico para traccionar. Cuando se tracciona, se cierran los brazos, lo gástrico para traccionar. Cuando se tracciona, se cierran los brazos, lo que permite coger el tejido y realizar una plicatura transmural. que permite coger el tejido y realizar una plicatura transmural.

VentajasVentajas

Mejoría en síntomas extradigestivos Mejoría en síntomas extradigestivos (respiratorias)(respiratorias)

DisminuciónDisminución del uso de IBP del uso de IBP

Procedimiento seguro y rápido Procedimiento seguro y rápido

Radiofrecuencia(Procedimiento de Radiofrecuencia(Procedimiento de Stretta)Stretta)

Termocoagulacion Termocoagulacion controlada del esfinter controlada del esfinter esofagico inferioresofagico inferior

. Obtencion de fibrosis que oponga resistencia a la distensión gástrica postprandial ( 12 – 15 lesiones )Creacion de barrera antireflujoDisminucion de las relajaciones transitorias del EEI (Bloqueo del estimulo vagal )

Contraindicaciones Contraindicaciones

Pacientes menores de 18 años de edad.Pacientes menores de 18 años de edad. EmbarazadasEmbarazadas Hernia hiatal mayor de 2 cmHernia hiatal mayor de 2 cm Acalasia Acalasia ASA IVASA IV

Mejoría en exposición del esófago al ácidoMejoría en exposición del esófago al ácido

RESULTADOS

Utilizacion de los IBP Utilizacion de los IBP

MEJORIA EN LOS SINTOMAS DE REFLUJO

VENTAJASVENTAJAS Procedimiento rapido (14 minutos)Procedimiento rapido (14 minutos) Sedacion conscienteSedacion consciente Reduccion significativa de sintomas de Reduccion significativa de sintomas de

reflujo reflujo Reduccion significtiva de la exposicion al Reduccion significtiva de la exposicion al

acido por el esofago acido por el esofago Baja incidencia de complicaciones Baja incidencia de complicaciones

(disfagia, sangramiento, fiebre)(disfagia, sangramiento, fiebre)

Inyeccion de polimero Inyeccion de polimero

Inyeccion de un polimero biocompatibleInyeccion de un polimero biocompatible con un marcador con un marcador radiopaco en forma liquida hasta que es inyectado que se radiopaco en forma liquida hasta que es inyectado que se transforma a estado solido .transforma a estado solido .

Se inyectan de 4 a 8cc en el musculo y submucosa en el EEI Se inyectan de 4 a 8cc en el musculo y submucosa en el EEI Colágeno,Teflón,Partículas de vidrio,Polímero de etilen vinil Colágeno,Teflón,Partículas de vidrio,Polímero de etilen vinil

alcohol (Enterix )Prótesis cilíndricas de hidrogel (Gatekeeper)alcohol (Enterix )Prótesis cilíndricas de hidrogel (Gatekeeper)

RESULTADOSRESULTADOS

Estudio multicéntrico de 85 pacientes, 1 año de Estudio multicéntrico de 85 pacientes, 1 año de seguimiento, 74% de los pacientes dejaron de seguimiento, 74% de los pacientes dejaron de necesitar los IBP. necesitar los IBP.

10% de esos pacientes necesitaron 50% de la dosis 10% de esos pacientes necesitaron 50% de la dosis habitual. habitual.

Mejoria en la PH metria Mejoria en la PH metria y la distensión del esfínter esofágico inferior.y la distensión del esfínter esofágico inferior. Subsistió el problema del dolor retroesternal de los Subsistió el problema del dolor retroesternal de los

pacientes.pacientes.

Tecnica GateKeeperTecnica GateKeeper

Se vale de un tubo exterior grueso, se realiza aspiración Se vale de un tubo exterior grueso, se realiza aspiración hacia el interior de una ventana y se introduce una aguja hacia el interior de una ventana y se introduce una aguja con hilo de hidrogel. El hidrogel absorbe agua del tejido, con hilo de hidrogel. El hidrogel absorbe agua del tejido, lo que disminuye el lumen de la transición esófago-lo que disminuye el lumen de la transición esófago-gástrica. (Creación de barrera contra el reflujo )gástrica. (Creación de barrera contra el reflujo )

COMPLICACIONES COMPLICACIONES Serias al principio : Cierre esofágico.Serias al principio : Cierre esofágico. Laceraciones por sobretubo.Laceraciones por sobretubo. Sutura transmural.Sutura transmural. Hemo/neumotorax.Hemo/neumotorax. Perforación gástrica/esofágica.Perforación gástrica/esofágica. Muerte por aspiración.Muerte por aspiración. Ulceración mucosa prolongada.Ulceración mucosa prolongada. Mejoría en las técnicas y mejor entrenamiento .Mejoría en las técnicas y mejor entrenamiento . Hoy en dia los procedimientos son seguros, Hoy en dia los procedimientos son seguros,

Morbilidad : 0.24 %Morbilidad : 0.24 % La mayoría reportan dolor epigástrico transitorio.La mayoría reportan dolor epigástrico transitorio. Incapacidad de 2 o 3 días.Incapacidad de 2 o 3 días.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES ESTENOSIS.ESTENOSIS. ESOFAGO DE BARRET.ESOFAGO DE BARRET. ULCERA PEPTICA DEL ULCERA PEPTICA DEL

ESOFAGO.ESOFAGO. HEMORRAGIA.HEMORRAGIA. SINTOMAS ATIPICOS SINTOMAS ATIPICOS

RESPIRATORIOS.RESPIRATORIOS.

TRATAMIENTO DEL ESOFAGO TRATAMIENTO DEL ESOFAGO DE BARRETTDE BARRETT

TRATAMIENTO MEDICO.TRATAMIENTO MEDICO. TRATAMIENTO QUIRURGICO.TRATAMIENTO QUIRURGICO. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO.TRATAMIENTO ENDOSCOPICO.

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL ESOFAGO DE BARRETTDEL ESOFAGO DE BARRETT

ABLACION

METODOS DE CONTACTO

METODOS DE NO CONTACTO NUEVOS METODOS MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA

ESOFAGO DE BARRETT:ESOFAGO DE BARRETT:EL FUTURO DEL TTO.EL FUTURO DEL TTO.

TECNICAS GENETICAS POR TECNICAS GENETICAS POR BIOMARCADORES.BIOMARCADORES.

MEJORAR TECNICAS DE BIOPSIAS.MEJORAR TECNICAS DE BIOPSIAS. MEJORAMIENTO DE LOS METODOS MEJORAMIENTO DE LOS METODOS

DE ABLACION.DE ABLACION. SUPRESION ACIDA MAS POTENTE.SUPRESION ACIDA MAS POTENTE.