TRATAMIENTO DE CANCER DE CERVIX.pptx
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TRATAMIENTO DEL CANCÉR DE CUELLO UTERINO
J. ESTEBAN VARGAS AMAYA
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NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Tratamiento
1. OBSERVACIÓN2. TERAPIA ABLATIVA
1. Electrocauterización2. Crioterapia3. Ablasión con láser
3. TRATAMIENTO DE RESECCIÓN1. Conos: LEEP, Láser, Frío2. Histerectomía
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Rendimiento de tratamiento de NIC
Crioterapia(n:139)
Laser(n:121)
LEEP(n:130)
Efectividad 76% 83% 83%
Persistencia 7% 4% 4%
Recurrencia 19% 13% 13%
.
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Destrucción tanto en extensión como en profundidad de la zona de transformación y epitelio columnar adyacente.
TRATAMIENTO DEL NIC TERAPIA ABLATIVA
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• Comparado con equipo de LEEP, mucho menor costo
• Requiere suministro constante de gases comprimidos refigerantes (N2O o CO2)
• Las células sometidas a -20°C durante más de un minuto llegarán a la
Crionecrosis
• Con excelente contacto entre criosonda y exocérvix
• La curación se produce en las 6 semanas siguientes al tratamiento
• El tratamiento fracasa en cerca del 5 al 10% de las mujeres
CRIOTERAPIA
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Post QX Post QX 2 sem
Post 3 meses Post 1 año
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ABLACIÓN LÁSER CO2
• Potencia de 20 a 40W
• Al tratar lesiones del tracto genital debe utilizarse magnificación y guía colposcópica con micromanipulador
• Es inapropiado utilizar instrumental a mano
• Se puede utilizar como vaporización o como corte
• Potencia entre 500 y 1000 W/cm2
• Penetración de 7 a 10 mm
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TRATAMIENTO DEL NIC TERAPIAS DE RESECCIÓN
• Cono Láser• Cono LEEP• Cono Frío• Histerectomía
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CONO LEEP
Principal ventaja Vs crioterapia es que extirpa el epitelio afectado
• Menos del 2% presentan hemorragia postoperatoria
• La tasa de fracaso es aproximada del 10%
•EL cono es idealmente iniciado con el electrodo no en contacto con el tejido
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1. Procedimiento sencillo, rápido2. Ambulatorio3. Anestesia local4. Trata todos los grados NIC5. Se obtiene pieza operatoria (AP)6. Cicatrización rápida, con mínimo disconfort7. Buen seguimiento colposcópico8. Relativamente barato
CONO LEEP Ventajas
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• LIE de alto Grado• LIE de alto grado con penetración no mayor a 1,5cm• Paciente Inmunosuprimida
Dr. Gino Venegas R.
CONO LEEP Indicaciones
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• Calibrar de 800 a 1200 W/cm2
• Delinear el margen del cono
• Se incide el cérvix sobre el margen trazado con profundidad de 3 a 5 mm
• Se aplica tracción con garra o sutura para cortar la orilla del cono
• Opcional realizar el último corte en endocervix con bisturí o tijeras para menor daño térmico
CONO LÁSER
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CONO FRIO
Extirpación de una pieza de tejido en forma de Cono,realizado con Bisturí.
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CA IN SITU O INTRAEPITELIAL
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CARCINOMA INVASOR DE CERVIX
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• IA1 : Cono Frío Histerectomía ampliada a vagina (HRI)
IA1
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• IA2 – IB1 : Histerectomía Radical
IA2: Traquelectomía radical o histerectomía radical tipo II, con linfadenectomía pélvica.
IB1: Traquelectomía radical o histerectomía radical tipo III, con linfadenectomía pélvica.
IB2 : • Histerectomía radical tipo III con linfadenectomía
pélvica
• Histerectomía radical tipo III con linfadenectomía pélvica y paraaórtica o quimiorradiación primaria.
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IIA : Histerectomía radical tipo III con linfadenectomía pélvica y paraaórtica o quimiorradiación primaria.
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II B : Quimiorradiación primaria.
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III A : Quimiorradiación primaria.
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III B : Quimiorradiación primaria.
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IV A : Quimiorradiación primaria.
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IV B : Quimioterapia primaria +/- Radioterapia
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