Tratamiento con infiltración anestésicaDr. Andrés Gaye

Paciente de 50 años, SF, procedente de Fray BentosAF: sp AP: HTAAEA y EA: Cefalea tipo tensional crónica con historia de

abuso de AINE (sin abuso actual), múltiples tratamientos: AINE con relajantes musculares, Tizanidina, Amitriptilina, Nortriptilina. Respuesta parcial, continúa con cefalea casi diaria de intensidad leve.

Agrega sensación de quemazón en nuca región occipital, temporal y parietal unilateral (derecha)

Examen neurológico: Normal salvo dolor tipo quemazón (igual al referido) a la compresión del punto de Arnold

Examen extraneurológico: Contractura de musculatura paravertebral marcada, sin tumoraciones

Situación ActualCefalea crónica diaria

Al inicio cefalea tensional crónica + abuso de AINE con escasa respuesta al tratamiento

Actualmente asocia Neuralgia del Arnold

Neuralgia del Nervio occipital mayor de ArnoldSíndrome doloroso de características neuropáticas en la

zona de inervación del mismo

Dolor a la palpación del punto de Arnold

Alivio parcial o total con la infiltración anestésica local del nervio

Excluir compresión del nervio (causas secundarias)

CausasIdiopática (casi siempre asociado a contractura cervical)Secundaria: trauma, post latigazo cervical, tumores que

comprimen el nervio, cambios degenerativos cervicales que comprimen la rama posterior C2, malformaciones o inestabilidad de la unión atlantoaxoidea, hiperextensión cervical sostenida, herpes zoster, diabetes, esclerosis múltiple.

AnatomíaRama posterior de la segunda raíz cervical C2.Nervio voluminoso (anastomosis con C3).Trayecto hacia arriba y atrás.Atraviesa planos músculo-aponeuróticosSe hace superficial (subcutáneo) al perforar el trapecio.Inerva la piel y tejido subcutáneo de la región occipital,

temporal y parietal homolateral

Punto de ArnoldEmergencia del nervio al atravesar el trapecio.

Punto donde se hace subcutáneo y por tanto accesible a la palpación e infiltración.

Dos cm por fuera y por debajo de la protuberancia occipital externa.

Relación con arteria occipital.

TratamientoHabitualmente buena evolución con relajantes musculares

y anti-inflamatorios (FSP más habitual).

Infiltración anestésica del nervio.

Medicamentos para dolor neuropático.

Infiltración anestésica ventajasConfirma diagnóstico.

Procedimiento sencillo (infiltración subcutánea en el consultorio).

Pocos riesgos.

Respuesta rápida y a veces sostenida.

Se puede repetir.

Infiltración anestésica desventajasAceptación del paciente.

Riesgo de alergia a Lidocaína.

Riesgo de infusión intra-arterial (A. Occipital).

Rara la infección o sangrados locales.

Alopecia, atrofia cutánea e hipopigmentación en punciones repetidas.

MaterialesJeringa de 3 o 5 cc y aguja de insulina.

Algodón y Alcohol.

Lidocaína al 2%.

Dexametasona 4 mg (1 ampolla=1ml).

TécnicaPaciente en decúbito ventral.Palpación del punto de Arnold o punto cercano que

desencadene el dolor.Identificación de arteria occipital.Asepsia de la zona.Dilución de 2cc de lidocaína al 2 % y 1cc de

dexametasona (total 3 cc).

Se introduce la aguja con dirección al occipucio hasta tocar hueso allí se inyecta 1 cc.

Se retira levemente y se lateraliza, se inyecta otro cc.

Se lateraliza y se inyecta el último cc (cuidado arteria occipital).

Masaje posterior de la región.

EvoluciónGeneralmente mejoría rápida del dolor.

Duración variable.

Necesidad de infiltración repetida o bilateral.

Pueden mejorar cefaleas o nucalgias que no sean neuralgia de Arnold.

Puede mejorar la neuralgia de Arnold y continuar una cefalea de otro tipo asociada.

ConclusionesTécnica sencilla con pocos riesgos.

Infrautilizada.

Pocos pacientes con neuralgia aislada de Arnold (fallas de respuesta).

Puede ser realizada por Neurólogos.