TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA OBESIDAD

Vera y Fernndez (1989) proponen un modelo cognitivo-comportamental para el tratamiento de la obesidad, que tiene como objetivo alcanzar el autocontrol, es decir, se pretende proporcionar al sujeto una serie de habilidades de automanejo (cognitivas, afectivas y conductuales) que le permitan modificar su conducta de comer excesivamente.Las tcnicas utilizadas son: Auto-observacin. Con frecuencia los sujetos desconocen su forma de ingerir alimentos (por ejemplo, comen automticamente). Se le ensea a observar su conducta, cmo, dnde, qu y en qu situaciones comen en exceso. Auto-registro. Implica el registro diario de los hbitos alimenticios y de la actividad fsica. Anlisis funcional. Identificacin de las variables ambientales que funcionan como antecedentes y consecuentes de la conducta excesiva de ingesta de alimentos. Reestructuracin cognitiva.Se identifican los siguientes estmulos antecedentes:1. Estmulos que desencadenan respuestas emocionales y automticas.2. Estmulos que actan como seales discriminativas que provocan respuestas de comer.a) Estmulos ambientales externos. Horario de comidas. Caractersticas de los alimentos: olor, color, sabor. Hbitos de compras de alimentos. Hbitos de almacenamiento: disponibilidad. Lugar donde se consumen los alimentos. En presencia de quin se consumen. Actividad que se realiza simultneamente con la ingesta. Hbitos de familiares, amigos y compaeros.b) Estmulos internos. Cognitivos. Estados emocionales (aburrimiento, tensin, ansiedad, enfado, pesimismo). Falsas creencias sobre prdida de peso. Expectativas del sujeto, por ejemplo, interaccin con los dems, con la pareja, etctera.c) Biolgicos. Deficiencias nutricionales temporales, problemas mdicos, diabetes, artritis.d) Fisiolgicos. Presencia o ausencia de sensacin tsica de hambre o saciedad.En cuanto al tratamiento, una vez realizado el anlisis de los auto-registros se procede a llevar a cabo la planificacin ambiental con el fin de lograr un adecuado control de estmulos. En este sentido se prescriben las siguientes pautas de comportamiento: Comer en un solo lugar de la casa. Establecer horarios fijos de comida. No realizar ninguna otra actividad mientras se come (no ver TV, no leer, etc.). Planificar de antemano lo que se va a comer. Guardar en lugares no accesibles, o bien, no comprar alimentos con altas caloras. Ir de compras despus de comer, a fin de evitar tentaciones, etctera. Con respecto a la modificacin de la conducta problema se aconseja: Comer despacio. Masticar bien los alimentos. Disminuir la cantidad de alimento por bocado. Poner los cubiertos en la mesa entre bocados. Comer menor cantidad de alimentos, servirse en platos pequeos. Servir las comidas y retirar las fuentes. Dejar algo de comida en los platos. No repetir. Retirarse de la mesa en el momento en que se ha terminado de comer.Con respecto a las consecuencias, se alienta a los sujetos a desarrollar conductas alternativas y/o incompatibles y se les ensea a identificar la cadena de comportamientos que le llevan a sobrecomer (sentimientos de soledad, amargura, opresin, frustracin, etc.) y elaborar posibles soluciones alternativas (llamar a un amigo a dar un paseo, hacer ejercicios, relajarse). Tambin se planea aumentar la actividad fsica, como un intento de cambiar el estilo de vida sedentario, mediante el aumento de la actividad cotidiana (uso de escaleras, estacionar el auto lejos, bajar del autobs una parada antes) y la actividad fsica sistemtica y estructurada (yoga, ejercicios aerbicos, natacin, etctera).En cuanto a la reestructuracin cognitiva se llevan a cabo las siguientes intervenciones:1. Registro, identificacin y anlisis de pensamientos automticos o disfuncionales que aparecen en situaciones de alto riesgo y que conducen a caer en tentaciones.2. Modificacin del autodilogo negativo y reemplazo por pensamientos e imgenes alternativos que colaboren con la consecucin de las metas propuestas.3. Sustitucin de creencias dogmticas y absolutistas que conduzcan a la aparicin de emociones negativas apropiadas cuando las cosas no suceden como lo desearamos; por ejemplo, debo perder peso todas las semanas, necesito seguir estrictamente la dieta, etc., por cogniciones preferenciales: me gustara perder peso semanalmente, deseara mantenerme en la dieta, etctera.4. Modificacin de los errores en el procesamiento de la informacin (errores cognitivos), por ejemplo, pensamiento dicotmico, generalizacin excesiva, inferencias arbitrarias, abstraccin selectiva, etctera.5. Identificacin de los supuestos y creencias que impiden un adecuado manejo y control de la conducta de ingesta de alimentos.