TRASTORNOS UTERINOS MALIGNOS

DRA. LUPITA GARCIA

REYES MENDOZA OBED SINAIT4A

ADEN OCARCINOMAENDOMETRIAL

EPIDEMIOLOGIA

El adenocarcinoma endometrial es la lesión maligna más frecuente del aparato genital femenino.

Es un enfermedad que ocurre sobre todo en mujeres posmenopáusicas y es cada vez más virulento conforme progresa la edad.

FACTORES DE RIESGO

Nuliparidad

Menopausia tardía

Obesidad

Diabetes Mellitus

Tratamiento con estrógenos sin oposición

Tamoxifeno

Hiperplasia endometrial atípica

Etc.

CLASIFICACIÓN DE LOS CARCINOMAS

ENDOMETRIALES

o Adenocarcinoma endometrioide

o Carcinoma mucinoso

o Escamoso

o Indiferenciado

o Mixto

o Seroso papilar

o De células claras

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

El tipo endometrioide constituye cerca del 60%.

Esta compuesto por glándulas que parecen glándulas endometriales normales, tienen células cilíndricas con núcleos orientados en sentido basal, poca mucina intracitoplasmática o ninguna, y superficies intraluminales lisas.

Clasificación por grados (FIGO)

La diferenciación de un carcinoma, expresas como su grado, depende del tipo de crecimiento estructural y de los aspectos nucleares.

ESTE TUMOR SE DIVIDE EN 3 GRADOS:

Grado 1 Tumor muy bien diferenciado, formado en parte por elementos glandulares, 5% o menos de patrón de crecimiento sólido.

Grado 2 tumor moderadamente diferenciado,6-50% de patrón de crecimiento sólido.

Grado 3 Tumor pobremente diferenciado, con grandes áreas, > 50% de patrón de crecimiento sólido.

CARCINOMA MUCINOSO

Cerca de 5% de los carcinomas endometriales tienen un tipo mucinoso predominante, en el cual más de 50% del tumor está constituido por células que tienen mucina intracitoplasmática.

Carcinoma escamoso

Es extremadamente raro. Suele acompañarse de estenosis cervical, inflamación crónica y piómetra en el momento del diagnóstico.

Mal pronóstico

Carcinoma Indiferenciado

No muestra diferenciación escamosa ni glandular. Se describe como tumores de células grandes o pequeñas.

Carcinoma Mixto

Contienen dos o más tipos tumorales.

Carcinoma seroso papilar

Constituyen de 3 a 4%. Esta compuesto por pedículos fibrovasculares con células muy atípicas que manifiestan estratificación en penachos, similar al adenocarcinoma seroso del ovario.

Tiene propensión a la diseminación intraabdominal. Aparece en mujeres mayores multíparas sin obesidad.

Carcinoma de células claras

Supone menos del 5% de los carcinomas endometriales.

Suele tener un tipo histológico mixto, que incluye tipos papilar, tubuloquístico, glandular y sólido. Las células tienen núcleos muy atípicos y abundante citoplasma claro o eosinófilo.

Ocurre de manera característica en mujeres ancianas y es un tipo muy agresivo.

Clasificación por etapas clínicas

(FIGO)

ETAPA CARACTERÍSTICAS

O Hiperplasia atípica o carcinoma in situ

I El carcinoma limitado al cuerpo

Ia Limitado al endometrio

Ib La longitud de la cavidad uterina es mayor de 8 cm

II El carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello del útero, pero no se ha extendido fuera de este último.

III El carcinoma se ha extendido fuera del útero pero no ha salido de la pelvis verdadera.

IV El carcinoma se ha extendido fuera de la pelvis verdadera, o afecta de manera manifiesta a las mucosas de la vejiga o del recto.

IVa Diseminación hacia los órganos adyacentes

IVb Diseminación hacia órganos a distancia (metástasis a distancia)

Manifestaciones clínicas

La supervivencia de los pacientes con carcinoma de endometrio depende de multiples factores;

• El estadio y el grado,• La edad,

• *G, Grado FIGO.

SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS %

G-1* G-2 G-3

I 90 69 52

II 80 42 12

III, IV 25 33 17

CUADRO CLíNICO

• Mayoría asintomática.

• En etapas tardías el síntoma más precoz y característico es la metrorragia.

• Leucorrea: Las pérdidas se hacen continuas al final.

• Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia, estreñimiento, fístulas, hidronefrosis con insuficiencia renal, síntomas generales.

DIAGNOSTICO

• ANAMNESIS

• Examen Físico

Se incluirá siempre el tacto rectal.

• Exámenes auxiliares.

Estudio de la citología cervicovaginal: PAP

Colposcopia.

Prueba de Schiller.

DIAGNOSTICO

PAP:

• Método más efectivo en el cribado delcáncer cervical.

• Consiste en la triple toma de células deltracto genital (vaginal, endocervical yectocervical)

• Finalidad de sospechar la existencia dedisplasias antes de la invasión del estromapor células neoplásicas.

• Tiene una baja sensibilidad (50-60%).

SARCOMA

epidemiologia

Son tumores de origenmesodérmico relativamenteraros.

Constituyen del 2 al 6 % de todaslas lesiones malignas del útero.

Ocurren sobre todo en mujeresperi menopáusicas de 45 a 50años de edad.

Cuadro Clínico

El síntoma mas frecuente consiste enhemorragia uterina anormal, aunquela mayoría de las pacientes seencuentran asintomáticas.

La exploración pélvica suele revelaraumento de tamaño regular oirregular del útero y/o conconsistencia de la piel del tipo de uncaucho.

El diagnostico se puede confirmar pormedio de biopsia endometrial.

tratamiento

El tratamiento de los sarcomas es deacuerdo a su grado de evolución si esde etapa temprana se realizahisterectomía, radiaciones o resecciónquirúrgica, en estadios avanzadoscomo tratamiento se realizaquimioterapia, radioterapia.

LEIOMIOSARCOMA

• Es una variante de lossarcomas uterinos

• Es raro en comparación con elleiomioma.

• Es un tumor maligno delmusculo liso

• Cuya incidencia es de 1/1000.

epidemiologia

Su patogenia es desconocida. Peroparece que, al menos algunos deellos, proceden de un leiomioma.

La edad media de las mujeres conleiomiosarcomas es de mas de50 años.

Son mucho mas grandes que losleiomiomas uterinos 10-15cm.V/S 3-5 cm.

Anatomía patológica

Debe sospecharse que un tumores un leomiosarcoma cuando unaparente leiomioma es blando yque muestra zonas de necrosisen el estudio macroscópico,muestra limites irregulares(invasión del miometrioadyacente).

En general existe un limite netoentre el tumor viable y lasgrandes zonas de necrosis con

Anatomía patológica

Casi todos los leiomiosarcomasson grandes y se encuentran enun estadio avanzado cuando sedetectan por lo que suelen sermortales a pesar de lostratamientos combinados decirugía, radioterapia yquimioterapia.

Casi la mitad metastatizaninicialmente en los pulmones yla supervivencia a los 5 años

bibliografía

Patología estructural, E. Rubin, F.Gorstein, R. Rubin,

4ta. Edición, Edit.McGraw Hill.

Ginecología de Novak, J. Berek, P.Hillard, E. Adashi,

12va. Edición,Edit. McGraw Hill.