TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS

8/18/2019 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO: SAHOS

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TRASTORNOS RESPIRATORIOS

DEL SUEÑO: SAOS /SAHSAntonio Martínez Pastor


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SUMARIO

• Introducción• ¿De qué hablamos?• Fisiopatología del SAHS y

consecuencias• ribado del SAHS• Sintomatología y e!ploración

• Diagnóstico del SAHS"• #ratamiento$ %A%


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13 universitarias muertas en unaccidente de autobús en Tarragona

La investigación apunta a que e

conductor de autobús se durmió

En Espaa únicamente un 9% de lospacientes con SAHOS están

diagnosticados y recien el tratamiento

adecuado!


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• 1970-1980 : comienzan a estudiarse los trastornosentilatorios !ue ocurren durante el sue"o.

• El SAHOS es una entidad muy prevalente: #$%&$'(• Durante el sue&o se pierde la in'uencia de los

centros corticales superiores y la respiración seregula en el tallo cerebral" Disminuye el tono de

musc" (aríngeos) de*an de (uncionar los intercostalesy solo plenamente (unciona el dia(ragma" #ambién sealtera la respuesta de los quimioreceptores al +, y%+,"

Introducci)n

El tratamiento más eficaz es la *PAP

(presión positiva de la va a!rea superior"#uno de los tratamientos másespectaculares de la medicina#disminuyendo la mortalidad $%. asociada.

1!" miones !! soo 1#$ o sabe%#$ en ma&ores de '" a(os!


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SAHS/SAOS/SAS +S,nd( A-nea Sue"o. &$uadro caracterizado por:

somnolencia#trastornos neuropsi'uiátricos ycardiorrespiratorios secundarios a una alteración anatómica-funcional de la vaa!rea superior'ue conduce a episodios repetidos de ostrucción de la vaaerea durante el sue)o# provocando descensos de la *a+, y

despertares transitorios 'ue dan luara un sue)o no reparador.

De !u0 1a2lamos3

/o tratarlo cuesta a la sanidad plica ,-veces más 'ue tratarlo


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S)AS

*URA+IO, -1#S!

)I.O.,/AS*isminución

de se(arespiratoria

A.,/Aperi0rica

+ese de ase(a

respiratoria

A.,/A+/,TRAL

IA)

- " 2)ORA

disminución -hipopneas. o decese de respiración -apneas.producidas durante el sue&o


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Un 4$' de las -ersonas !ue roncan su5rena-nea o2structia del sue"o +SAOS.(

Ron!uido 1a2itual• 223 4omre# ,83mu5eres.• /i)os: -163.

Ron!uido ocasional

• niversal.

Ron!uido( %iración de las partes landasdel velo y orofarine 'ue produce ruido.

/o necesariamente dee acompa)arsede limitación al flu5o a!reo.

Ron!uido 6 SAOS


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Obstrucciónapnea 4

"O5igeno

Microdespertares

Sue(o

• )ipertensiónarteria

• +ardiopat6aisqumica

• IAM

• Arritmiascardiacas

• I+TUS• Muertes súbitas• Somnoencia & cansancio

diurnos accidentes detr78co9 aboraes9:4• +e0aeas• #atenci$n memoria concentraci$n!• Alteraci$n de la personalidad

• Ansiedad depresi$n

;isiopatoog6a & +O,S/+U/,+IAS


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;actores predisponentes

Ma0ormacionesma5io0aciaes /icrognatia 0etrognatia Síndrome de %rader

1illiTrastornos

mdicos generaesObesidad Hipotiroidismoi(oescoliosis Acromegalia

Obstrucción dev6as areassuperiores a2idad nasal$ Dismor3as y lu!aciones

septales Hipertro3a de cornetes"

0initis %ólipos" #umores

4aso(aringe$Adenoides

+ro(aringe Amígdalas y5o 62ulashipertró3cas

Hipo(aringe$ base delengua hipertró3ca

7aringe$ edema de

cuerdas 2ocales


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Pacientes a ealuar -or alto ries7o de SAOS

+RI


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/5cesiva Somnoenciadiurna =# $4 Sensación de sue&o no

reparador ansancio crónico

Incoordinación motora y(atigabilidad matutina e(alea matutina Irritabilidad Sequedad oro(aríngea

%érdida de memoria ApatíaDepresiónDi3cultad de concentrarse

Disminución de la libido8impotencia

Sintomatoog6a asociadaa SA)S

S6ntomas*iurnos


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S,ntomas relacionados con la 5ra7mentaci)n del sue"o:aloraci)n de la e8cesia somnolencia diurna

- 1#>


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cromealia 4ipotiroidismo

+esidad troncular cuello

E8amen 5,sico:

*atos e5poratorios de sospec?a

nomalas faciales

atoloa orofarne nasal


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• Un 4$' de los -acientescon SAOS son HTA 6 un9$' de los -acientes conHTA resistente tienenSAOS +IAH #48 & 6 ;#4 8 = Arritmias nocturnas 6diurnas= 6 5allo card,aco(

• Realizar screenin7 de SAOS en: – ?allo cardiaco 6 ?E> ; @4'( – Arritmias cardiacas

nocturnas +2radiarritmias. – HTA de di5,cil control(

*PAP: – Reduce los

eentoscardioasculares(

– Elimina las

arritmias

SAOS PATOLOBCA *ARDIO>AS*ULAR


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• ;ayor prevalencia de *+* entre pacientes con


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*iagnóstico)istoria c6nica@ Síntomas característicos -ronquido estruendoso) apneas)

somnolencia)9. Factores predisponentes %atología asociada -especialmente cardiopulmonares. )7bitos de sue(o -horario) siestas) higiene del sue&o.

/5poración 06sica M!;!>O!R!L!4• I/$ %eso -:g.5talla, -en mts." #omas de %"A"• %erimetro del cuello $ cuando es superior a ;;)< cm" se asocia a

SAHS• Distancia 4ioides-mandula (cuello corto"• #A y Sat" =asal +,• #est de somnolencia$ >%1+0#H• Auscultaci)n cardio-ulmonar E&ploraciones complementarias'

Hemograma y io(uímica sanguínea

Hormonas tiroideas! )*SH y si patologia' *+, -asometría si insu.iciencia cardiaca o respiratoria /0 t$ra& E1-

Espirometría en .umadores ES*234O 3E S2E5O' P- y PS-


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• naliza E/ EA D+;+B=A0A#+ I4F0A>S#I/A >7 IAH

Poli7ra5ia cardio res-iratoria +PB% *R.

En el caso de (ue la pruea sea negati6a en pacientes sintomáticos

deerán ser remitidos para una PS- con6encional!


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•;ide variales

neurofisiolóicas#cardiorrespiratorias.$antidad y calidadde sue)o y su

repercusióncardiorrespiratoria.

•?orario nocturno# G

B#6 4oras y por lomenos 180 min desue)o.

Polisomno7ra5ia +PSB. Bold Standard%

C d d id d


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Crado de severidad

Dndice Apnea2)ipoapnea IA)4 Leves@ ">1" Moderados@ 1">3#

Craves - 3# Sintomatología clínica Crado de desaturación CT90 (%) porcentaje del tiempo de registro con una

SaO ! 90% >n(" concomitantes -H#A) Diabetes) arritmias)

>. %ro(esión del paciente


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ORALES• vance mandiular- DA

Otros tratamientos 6 ttos( com-lementarios

Ferguson, KA. Sleep 2006;29:244.

2PPP7 roncoplastia8ariátrica


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Tratamiento con +.A. #ratamiento rpidamente

e3caE ) e3ciente) seguroy bien tolerado "

G8G lo toleran/e*ora la hipersomnia/e*or la calidad de 2ida y la

capacidad de atención Desciende la %"A" o la

normaliEa" 4ormaliEa la secrección de

hormonas -CH) ADH) #estost". %osiblemente reduce la morbi8mortalidad cardio2ascular

0educe el riesgo de accidentesde tra3co"


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E5ectos secundarios

: ;

?=% aun(ue lamayoría son menores!


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IAH F


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1riterios de deri6aci$n en paciente diagnosticado1riterios de deri6aci$n en paciente diagnosticado

$eaparicin de s&ntomas

'alta de respuesta persiste la ipersomnia.*+itar psico,"rmacos-- Camios signi,icati+os de peso

Cuando este camio ponderal es signi,icati+o(superior al 0/0%) es proale 1ue dea

modi,icarse el ni+el de presin de C232. 4anancia ajuste de presin

2erdida repeticin de estudio *,ectos ad+ersos 1ue no responden al tto. 5ntolerancia a la C232 (e,ectos 6)

*scasa aderencia a la C232 – 7 oras o

J


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1.$+/*E/*+ /$arca. Loa'un Duran $antolla.osto ,009.


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FI4

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