Trastornos Relacionados con el Abuso del Alcohol

Cátedra de PsiquiatríaDr. José Luis Salas Jerez

Integrantes: Shary Ann Abadía Guerrero, Flory Cruz Venegas, Piero Frugone Roca, Jose Agustín Matamoros

Bustamante, María Fernanda Ochoa Péreza, Natalia Salas Murillo, Berman Siles Mora, Marcela Subirós Rojas

Proceso patológico que se caracteriza por el deseo incontrolable y una profunda necesidad que siente una persona de tomar bebidas alcohólicas

Ocasionando lesiones orgánicas, trastornos psicológicos, afecta la salud física y mental del individuo, altera el estado de consciencia, interfiere en sus relaciones interpersonales y laborales, y también repercute en graves consecuencias a nivel social

Definición

Problema de alcance mundial que pone en peligro el desarrollo individual y el social

Los medios de comunicación y la misma sociedad se han encargado de darle al alcohol una alta popularidad, convirtiéndose en una droga socialmente aceptada y consumida por millones de personas

Definición

Es la droga más usada en el mundo, principalmente debido a su poderosa propaganda, fácil acceso, bajo costo, e incluso, aceptación social

Puede darse en diferentes grados, dependiendo de la cantidad que se consuma: uso, abuso, dependencia o adicción

Definición

Las personas con mayor riesgo de desarrollar este trastorno son:

1. Hombres que ingieran quince o más tragos por semana2. Mujeres que consuman doce o más tragos por semana 3. Cualquier persona que tome cinco o más tragos por

ocasión, al menos una vez por semana4. Se considera que un trago equivale a una botella de

cerveza de 340ml, una copa de vino de 140ml o 40ml de otro tipo de licor

Definición

Alteración del estado de consciencia, irritabilidad, conducta violenta, síntomas depresivos, alucinaciones, tolerancia, insomnio, hiperactividad del sistema nervioso autónomo y sensaciones de ansiedad

También repercute en una alta incidencia de accidentes de tránsito y de conducta patológica

Definición

Teorías psicológicas

Teorías psicodinámicas

Teorías conductuales

Teorías socioculturales

Teorías genéticas

Etiología

Disminuir tensión y aumentar sensación de poder

Disminuye la percepción o sensación de nerviosismo

Es de apoyo para lidiar con las situaciones estresantes de la vida

Incremento en la relajación tensional y en las habilidades para compenetrarse con otras personas

Teorías Psicológicas

Confrontar el superyó riguroso o niveles altos de ansiedad

Efectos desinhibidores y ansiolíticos

Teorías Psicodinámicas

Efectos del alcohol ayudan a la decisión de seguir consumiendo luego de una primera exposición, a pesar de las consecuencias que pueda traer esta conducta

Teorías Conductuales

En la cultura judía se involucra a los niños en el consumo moderado de alcohol en un entorno familiar y evitan llegar a estado de ebriedad

Irlandeses o indios americanos beben hasta llegar a un estado de ebriedad

Las tendencias culturales y acontecimientos ambientales representan un 40% de riesgo para desarrollar el trastorno

Teorías Socioculturales

Genes demuestran un 60% de la variación Riesgo se triplica o cuadruplica en familiares

inmediatos de individuos alcohólicos La relación aumenta con la cantidad de

familiares alcohólicos y gravedad de la enfermedad

Gemelos idénticos de alcohólicos tienen mayor riesgo de desarrollar el trastorno que los no idénticos

Teorías Genéticas

Al final de la educación media, un 80% ha consumido alcohol y un 60% ha quedado en estado de intoxicación

De un 30-45% de la población ha presentado algún tipo de problema relacionado con el alcohol

20% de hombres y 10% de mujeres han cumplido criterios diagnósticos de abuso del alcohol

Epidemiología

10% de hombres y 3-5% de mujeres han cumplido algún criterio diagnóstico relacionado con el trastorno de dependencia

Causas de muerte

El abuso de alcohol reduce la esperanza de vida en 10 años

Epidemiología

Condición Población (%)Ha bebido alguna vez 90

Bebedor activo 60-70Problemas ocasionales >40

Abuso Hombres: >10Mujeres. >5

Dependencia Hombres: 10Mujeres: 3-5

Epidemiología

Datos epidemiológicos de los trastornos relacionados con el alcohol

Etnia

Entre los blancos se registra la mayor tasa de consumo de alcohol.

Hispanos y negros presentan tasas similares de consumo impulsivo, aunque es inferior en

negros que en blancos

SexoEn los varones existe una mayor probabilidad

de consumo compulsivo y de grandes bebedores en comparación con las mujeres

EducaciónAproximadamente el 70% de los adultos graduados de secundaria con bebedores

activos en comparación con solo el 40% de individuos con un nivel educativo inferior

Clase SocioeconómicaLos trastornos relacionados con el

alcohol aparecen en personas de todas las clases socioeconómicas

Trastorno antisocial de personalidad

Trastornos del estado de ánimo

Trastorno de ansiedad

Suicidio

Comorbilidad

Tipo A: dependencia leve, pocos problemas relacionados con el alcohol

Tipo B: dependencia fuerte, relacionado a problemas del alcohol, antecedentes familiares de consumo de alcohol

Bebedores sociales: suelen beber todos los días en cantidad moderada en reuniones sociales

Bebedores aislados: suelen beber solos y de forma compulsiva

Clasificación

El alcohol es un depresor del SNC, su uso es legal y aceptado en muchas sociedades y su abuso es un problema social. Altera el equilibrio preciso entre las influencias excitadoras e inhibidoras en el encéfalo y produce desinhibición, ataxia y sedación; después del uso prolongado de alcohol se desarrolla tolerancia y se ha demostrado dependencia física por su abstinencia

El alcohol se absorbe con rapidez, aprox. 10% en estómago y el resto en intestino delgado

Una vez que el alcohol ha pasado al torrente sanguíneo, se distribuye a todos los tejidos orgánicos puesto que se disuelve uniformemente en el agua corporal

Aproximadamente el 90% del alcohol absorbido se metaboliza por oxidación en el hígado, mientras que el 10% restante se excreta sin modificar por los riñones y pulmones. El alcohol se metaboliza primero en acetaldehído por la Alcohol Deshidrogenasa (ADH) y a continuación en Ác. Acético por la Aldehído Deshidrogenasa (ALDH)

Absorción, Distribución y Metabolismo

Bioquímica: Los datos respaldan la hipótesis de que el alcohol produce sus efectos al interponerse en las membranas y por tanto aumentar la fluidez de éstas por medio del consumo a corto plazo; con el consumo a largo plazo, postula que las membranas se vuelven rígidas

Efectos sobre el Cerebro

0.05% Pensamiento, juicio y dominio de sí mismo se relaja y ocasionalmente se distorsionan

0.1% Acciones motoras voluntarias se entorpecen perceptiblemente

0.2% Depresión de la totalidad del área motora cerebral y afectación de las regiones cerebrales que controlan la conducta emocional

0.3% Confusión o estado de estupor 0.4 – 0.5% Coma 0.6% Afectación de centros cerebrales primitivos que

controlan la respiración y la frecuencia cardiaca, y sobreviene la muerte por depresión respiratoria directa o aspiración del vómito

Efectos Conductuales

Se asocia a una reducción de la fase del sueño de movimientos oculares rápidos (REM), del sueño profundo (Fase 4) y a un aumento de la fragmentación del sueño con despertares más frecuentes y prolongados

Efectos sobre el Sueño

Hígado: incluyen la acumulación de grasa y proteínas que provocan la aparición de Esteatosis, Hepatitis Alcohólica y Cirrosis

Sistema Digestivo: La ingestión del alcohol a largo plazo se asocia a esofagitis, gastritis, aclorhidria y úlceras gástricas, la aparición de varices esofágicas puede acompañar especialmente el abuso grave del alcohol. Ocasionalmente aparecen alteraciones del intestino delgado y el páncreas

Otros Sistemas Orgánicos: La ingestión significativa de alcohol se ha asociado a un aumento de la presión arterial, alteraciones del metabolismo de la lipoproteínas y los triglicéridos e incremento del riesgo de IAM y enfermedad Cerebrovascular

Otros Efectos

La interacción entre el alcohol y otras sustancias puede ser peligrosa, incluso fatal. Ciertas sustancias como el alcohol y el fenobarbital se metabolizan en el hígado y su consumo prolongado puede acelerar su metabolismo. Cuando los individuos con trastornos relacionados con el alcohol están sobrios, esta aceleración del metabolismo les convierte en extraordinariamente tolerantes a muchos fármacos como sedantes e hipnóticos; sin embargo, cuando están intoxicados estos fármacos compiten con el alcohol por los mismos mecanismos de desintoxicación y pueden acumularse en la sangre en concentraciones potencialmente tóxicas de las sustancias implicadas

Interacciones Farmacológicas

La negación del alcoholismo es común, entre los propios alcohólicos, los médicos, los amigos, y los familiares, por un período prolongado

Signos y Síntomas

Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia: Siguen bebiendo, aun ven afectada la salud, el

trabajo o la familia Beben solas Se vuelven violentas cuando beben Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la

bebida No son capaces de controlar la bebida: son incapaces

de suspender o reducir el consumo de alcohol

Signos y Síntomas

Inventan excusas para beber Faltan al trabajo o al colegio o tienen una

disminución en su desempeño debido a la bebida

Dejan de tomar parte en actividades sociales o familiares debido al alcohol

Necesitan consumir alcohol la mayoría de los días para lograr pasar el día

Signos y Síntomas

Se descuidan para comer o no comen bien No les importa o ignoran cómo están

vestidos o si están limpios Tratan de ocultar el consumo de alcohol Tiemblan en las mañanas o después de

períodos sin beber un trago

Signos y Síntomas

Los signos de la dependencia del alcohol abarcan:

Lapsus de memoria (lagunas) después de beber compulsivamente

Una necesidad creciente de más y más alcohol para sentirse embriagado, por el desarrollo de tolerancia

Síntomas de abstinencia cuando no se a ingerido por 24 horas y mas marcados a las 48hrs por su vida media corta

Enfermedades relacionadas con el alcohol

Signos y Síntomas

Leve: relajación, locuacidad, euforia o desinhibición.

Grave: agresividad, irritabilidad, labilidad del ánimo, alteración del juicio, alteración de la vida social o laboral

Comportamiento retraído, retaso psicomotor, lagunas, evolucionar obnubilación, coma y muerte

Características: habla entrecortada, marcha inestable, nistagmo, alteración de la memoria, estupor y cara rubicunda

Intoxicación

Examen Físico

Cabeza, ojos, oído, nariz y garganta Congestión conjuntival Arco senil prematuro Edema periorbital Ambliopía tóxica Telangiectasia facial Agrandamiento parotídeo bilateral Enrojecimiento facial Lengua seca temblorosa, de bordes

irregulares Obliteración papilar Hiperemia faríngea

Tracto gastrointestinal y abdomen

Obesidad (aumento del tejido adiposo en la pared abdominal; el 70% de los alcohólicos presenta sobrepeso). La desnutrición sólo ocurre en etapas avanzadas de la enfermedad

Sensibilidad epigástrica a la palpación y hepatomegalias en etapas mas avanzadas.

Examen Físico

Aparato respiratorio Enfisema EPOC Fractura de costillas

Aparato cardiovascular Hipertensión

moderada

Extremidades Temblores Equimosis Hiperreflexia

Prueba Intervalo llamativo de resultados

Gamma-glutariltransferasa (GGT) > 30U/ITransferrina deficiente en hidratos de carbono (CDT) > 20mg/l

Volumen corpuscular medio (VCM) > 91um3

Acido úrico > 6,4 mg/dl hombres> 5 mg/dl mujeres

Aspartato aminotransferasa (AST) > 45 U/I

Alanino aminotransferasa (ALT) > 45 U/ITriglicéridos > 160 mg/dl

Marcadores del consumo excesivo de alcohol

Concentración Posible alteración

20-30 mg/dl Retraso de la función motora y de la capacidad para pensar

30-80 mg/dl Aumento de los problemas motores y cognitivos

80-200 mg/dl

Falta progresiva de coordinación y errores crecientes de juicioLabilidad del ánimoDeterioro cognitivo

200-300 mg/dl Nistagmo, habla entrecortada y lagunas alcohólicas

Alteraciones observadas con diferentes concentraciones de alcohol en sangre

Trastornos y Diagnóstico

Clasificación de trastornos relacionados con el alcohol según el DSM-IV-TR

A. Dependencia del alcoholPatrón de consumo compulsivo de alcohol en donde se alteran áreas como la tolerancia y abstinencia

B. Abuso del alcoholSe centra en las consecuencias que conlleva el consumo repetitivo y puede llegar a convertirse en dependencia

Trastornos por Consumo de Alcohol

Intoxicación por alcohol

Consumo de alcohol mayor de lo que el cuerpo puede manejar.

Trastornos Inducidos por el Alcohol

1. Etapa eufórica y de excitación: 0.5 g/L., euforia, conducta impulsiva, desinhibición.

2. Etapa hipnótica o de desconcierto: 2 g/L., agitación, náuseas y vómitos, somnolencia, irritación, disartria, cefalea.

3. Etapa anestésica o de coma: 3 g/L., incontinencia de esfínteres, hablar incoherentemente o fuerte, disminuye el tono muscular y el nivel de conciencia, latidos rápidos y respiración lenta.

Trastornos Inducidos por el Alcohol

4. Etapa de muerte: 5 g/L., inhibición del centro respiratorio, shock cardiovascular, paro cardio-respiratorio y muerte.

Cambios en el cuerpo cuando se deja de beber o se reduce la ingesta repentinamente luego de un consumo prolongado y excesivo de alcohol

Alcohol: depresor del cerebro ajusta su propia química para compensar produciendo SE o NE en grandes cantidades

Si se abandona la bebida de forma repentina, el cerebro va a estar sobre estimulado y aparecen los síntomas de abstinencia

Abstinencia del Alcohol

Presencia de 2 o más de los siguientes síntomas:

Hiperactividad autonómica Temblor distal de las manos Insomnio Náuseas o vómitos Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas Agitación psicomotora Ansiedad Crisis epilépticas

Diagnóstico del Síndrome de Abstinencia

Deterioro de la memoria Ideas suicidas Desorientación No se puede diagnosticar poco después de

una intoxicación o en el transcurso del delirium

EXAMENES DE SANGRE Y DE ORINA (-)

Demencia Persistente Inducida por el Alcohol

Deficiencia de vitaminas asociado al consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol

Síndrome de Wernicke-Korsakoff

Encefalopatía de Wernicke vs Síndrome de Korsakoff

Ambos se deben al daño cerebral causado por deficiencia de vitamina B1 (tiamina)

Síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke

Trastorno Amnésico Persistente Inducido por el Alcohol

Daño cerebral en partes bajas del cerebro como el tálamo e

hipotálamo

Daño de áreas cerebrales involucradas

con la memoria

Trastorno del estado de ánimoDelirium por intoxicación y por abstinencia Psicosis con ideas delirantes y alucinaciones Ansiedad Sexual Sueño: primero somnolencia y luego insomnio

Otros Trastornos

Contraindicado el uso de bebidas alcohólicas en mujeres embarazadas o que estén en período de lactancia

Alcohol: inhibe el crecimiento intrauterino y el desarrollo postnatal

Riesgo de un retraso mental (35%)

Síndrome Alcohólico Fetal

Microcefalia Malformaciones

craneofaciales Defectos cardiacos y de las

extremidades (baja estatura) Conductas inadaptadas en la

adultez Desequilibrios hormonales

Síndrome Alcohólico Fetal

Enfermedades MédicasAcidosis diabética, ataxia cerebelosa,

esclerosis múltiple, hipoglucemia temblor esencial

Trastornos Mentales Primarios Trastorno depresivo mayor versus trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol

Intoxicación y Abstinencia por sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

Diagnóstico Diferencial

Trastornos Mentales Primarios Trastorno depresivo mayor versus

trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol

Diagnóstico Diferencial

Intoxicación y Abstinencia por sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento Farmacológico

  Disulfiram Naltrexona Acamprosato

Acción

Inhibe el metabolismo intermedio del alcohol y provoca una reacción de rubefacción, diaforesis, nauseas

y taquicardia si el paciente bebe alcohol

Bloquea los receptores opiáceos, reduce las ansias y la gratificación

al beber

Actúa sobre los sistemas de neurotransmisores glutaminergico

y gabergico, aunque la acción relacionada con el alcohol no está

clara

Contraindicaciones

Uso concomitante de alcohol o preparaciones que contienen

alcohol o metronidazol, cardiopatía isquémica, miocardiopatía grave

Uso concurrente de opiáceos o durante la abstinencia de

opiáceos. Hepatitis aguda o insuficiencia hepática.

Insuficiencia renal grave

Precauciones

Alta impulsividad, psicosis, diabetes mellitus, epilepsia,

insuficiencia hepática, hipotiroidismo, insuficiencia renal

Otras hepatopatías, insuficiencia renal, antecedentes de intentos de

suicidioInsuficiencia renal moderada, depresión o tendencia suicida

Reacciones adversas gravesHepatitis, neuritis óptica,

neuropatía periférica, reacciones psicóticas

Precipitación de un sd. De abstinencia grave en dependientes

de opiáceos, hepatotoxicidad

Ansiedad, depresión, insuficiencia renal aguda, insuficiencia

cardiaca, oclusión de la atería mesentérica, miocardiopatía,

shock

Efectos secundarios frecuentes Sabor metálico, dermatitisNauseas, dolor abdominal,

estreñimiento, mareos, cefalea, ansiedad

Diarrea, flatulencia, nausea, dolor abdominal, cefalea, lumbalgia,

infección Interacciones medicamentosas Amitriptilina, warfarina, diazepam,

isoniazida, metronidazol, fenitoina Analgésicos opioides, yohimbina No se han descrito

Dosis habitual en adultos Oral: 250 mg al día (intervalo 125-500 mg) Oral: 50 mg al día

Oral: 666 mg (2 comprimidos de 333 mg) tres veces al día.

Paciente con IRM reducir a 333 mg tres veces al día

Problema clínico Fármaco Vía Dosis Comentario

Temblor y agitación leves a

moderadas

Clordiazepoxido Oral 25-100 mg cada 4-6 h

Puede repetirse la dosis inicial cada 2 h hasta que el paciente este tranquilo

AlucinosisAgitación extrema

DiazepamLorazepam

Clordiazepoxido

OralOral

Intravenoso

5-20 mg cada 4-6 h

2-10 mg cada 4-6 h

0,5 mg/kg a 12,5 mg/min

Administrar hasta que el paciente este

tranquilo

Convulsiones por

abstinenciaDelirium

DiazepamLorazepam

Intravenoso 

Intravenoso

0, 15 mg/kg a 2, 5 mg/min

0, 1 mg/kga 2, 0 mg/min

 

Tratamiento Farmacológico

Fases:

1. Fase de convenio o alianza entre el enfermo y el terapeuta

2. Fase de desintoxicación3. Fase de deshabituación4. Fase del desarrollo del nuevo estilo de vida

Tratamiento Multidisciplinario

Terapia de grupo o psicoterapia  Terapia nutricional

Tratamiento Multidisciplinario

Instituto sobre Alcoholismo y

Farmacodependencia

“SEGUNDO INFORME DEL SEGUIMIENTO A PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA DE

SEGUIMIENTO DEL IAFA DURANTE EL AÑO 2005”

Desarrolla estrategias y programas sostenibles, que brindan ayuda, fomentan el desarrollo humano y contribuyen a mejorar la calidad de vida de la sociedad

Una de las estrategias para mejorar los programas es el análisis de la demanda de atención por consumo problemático de alcohol y drogas ilícitas las cuales son un indicador sobre la magnitud y el impacto que tienen los programas implementados por dicha institución

Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia – IAFA

Análisis de la Información - IAFA

Distribución de pacientes según edad y sexo

La entrevista fue realizada a 156 personas de las cuales la mayoría fue del sexo masculino lo cual puede ser un marcador indirecto de que los hombres son los que mas buscan ayuda ante los problemas de drogas

Se puede observar también que los rangos de edad afectados son muy diferentesA. Mujeres entrevistadas, el rango de edad con mayor 13 y 20 años B. Hombres fue de 21 a 30 años principalmente

Distribución según condición de consumo

Nos ilustra que la mayoría de las personas que busca ayuda por un problema de drogas es principalmente por el consumo de un solo tipo de droga, es decir, alcohol o cocaína o marihuana por ejemplo

Distribución según condición de consumo

La droga que más provocó la busca de ayuda fue el alcohol, seguido por la marihuana

Distribución según motivo de consulta

Se puede visualizar el motivo de consulta de los pacientes. El principal motivo fue por idea de un familiar, en segundo lugar por cuenta propia y en tercer lugar fueron remitidos por una organización no gubernamental Información obtenida del ”SEGUNDO INFORME DEL SEGUIMIENTO A

PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO DEL IAFA DURANTE EL AÑO 2005”

Distribución porcentual según su criterio respecto al trato recibido de

parte de los profesionales que ofrecieron la atención

Ilustra el criterio de los pacientes respecto al trato recibido de parte de los profesionales que ofrecieron la atención. La mayoría consideró haber recibido un buen trato por parte de los profesionales sin embargo la mayoría abandonó el tratamiento

Distribución de pacientes que acudieron a consulta y no asistieron

a su cita posterior, abandono del tratamiento

Habla sobre el motivo por el cual los pacientes que acudieron a la Consulta de Seguimiento del IAFA no asistieron a su cita posterior y abandonaron el tratamiento. La información indica que alrededor del 86% de los hombres y las mujeres después de la primera cita abandonaron el tratamiento, en su mayoría por sentirse incómodo con el profesional que los atendió

Continuidad del tratamiento con el profesional

Demuestra que la mayoría de los pacientes que consultaron la mitad no volvió después de la primera cita, un 34% inició y no terminó el tratamiento y solamente un 14% inició y terminó el tratamiento

Desenlace de la atención recibida por las personas que

acudieron al IAFA

Se determina que el 31.6% de la población atendida que había abandonado el tratamiento volvió a solicitar ayuda terapéutica y terminó su proceso de tratamiento, o bien, continúan en el mismo

Asimismo, el 65.4% de esos pacientes, a la fecha, no se encuentran en tratamiento, ya sea porque volvieron y abandonaron de nuevo el proceso de tratamiento, o porque después de la primera cita decidieron no volver más

Costa Rica Drug Rehab Treatment Center

Análisis de la Información – Clínica Privada

Inspirado en el modelo Minnesota y en la filosofía de 12 pasos, desarrollado por la fundación Hazelden en USA

El tratamiento tiene dos metas principales: A. Alcanzar la abstinenciaB. Mejorar la calidad de vida.

Costa Rica Drug Rehab Treatment Center

Ayudar a la persona a admitir que necesita ayuda y convencerse que podrá vivir una vida constructiva con la realidad de una enfermedad que no tiene cura

Ayudar a la persona a identificar cuáles son las conductas que tiene que cambiar para poder vivir con la enfermedad en una forma positiva y constructiva

Ayudar a la persona a traducir su entendimiento en acción para desarrollar un estilo de vida diferente

El modelo Minnesota incluye un programa de Cuidado Continuo, desarrollado y estructurado como red de apoyo para la persona en recuperación.

Metas a Corto Plazo

Integrar un staff de profesionales con personas entrenadas en la recuperación de alcohólicos/adictos

Concentrarse en el concepto de enfermedad y basarse en la filosofía de los principios de los 12 pasos

Abstinencia

Integración familiar

Educar tanto a la familia como al paciente

Características del Modelo Minnesota

Resultados Estudio Hazelden

Abstinencia en un año 53%

Reducción del uso 35%

Mejora de la Calidad de Vida 70-80%

Resultados

Gracias