Trastornos Psicoticos1

Alumno: OYOLA MAURICIO, Leonardo Alberto

PSIQUIATRÍADocente: Psiq. Fredy Bermejo Sánchez

Trastornos Psicóticos

HISTORIAFeuchtersleben (1845)

Introdujo el término psicosis en 1845 con el fin de separar los trastornos neuropsiquiátricos (neurosis) de los trastornos psiquiátricos (psicosis).

Karl Jaspers (1913)Una enfermedad que se apodera del individuo en cuanto totalidad, sin importar si es un trastorno hereditario que comienza en determinado momento de la vida o un trastorno no hereditario que comienza a serlo por una lesión exógenaFuente:http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/

practicas_profesionales/610_clinica_cuadrosfront_psicosis/material/psicosis.pdf Consultado el 1 de octubre de 2013.

HISTORIA

La incapacidad para distinguir la realidad de la fantasía, la evaluación de la realidad deteriorada y la creación de una nueva realidad.

Kaplan, Sadock y Grebb (1994)

http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/practicas_profesionales/610_clinica_cuadrosfront_psicosis/material/psicosis.pdf Consultado el 1 de octubre de 2013.

¿QUÉ ES LA PSICOSIS?

ASOCIACIÓN NORTEAMERICANA DE PSIQUIATRÍA. DSM – IV – TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 4° EDICIÓN. ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS. p. 279 – 296.

Una pérdida de

las fronteras

del ego o un

grave deterioro

de la

evaluación de

la realidad.

Según la OMS se estima que 400 millones de personas sufren

actualmente trastornos psiquiátricos y neurológicos.

En América Latina y el Caribe se calcula que 17 millones de niñas

y niños de 4 a 16 años sufren de algún trastorno psiquiátrico .

En el primer nivel de atención la frecuencia de trastornos mentales

en la infancia fue entre 12 y 29%.

El Banco Mundial calcula que los padecimientos neurológicos y

psiquiátricos contribuyen con 12% del costo total de las

enfermedades médicas y para la OMS representa 20%; estos

trastornos medidos por años de vida ajustados por discapacidad

(AVAD), representan 11.5% de la carga total de enfermedades

EPIDEMIOLOGÍA

http://www.who.int/bulletin/volumes/90/2/11-091850-ab/es/ Consultado el 1 de octubre del 2013

EPIDEMIOLOGÍA DE TRASTORNOS PSICÓTICOS EN EL PERÚ

http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2008-ASM-EESM-SR/files/res/downloads/book.pdf Consultado el 1 de octubre del 2013

En el Perú, el Estudio Epidemiológico Metropolitano en

Salud Mental, realizado en el 2002 por el Instituto

Nacional de Salud Mental “ Honorio Delgado – Hideyo

Noguchi” en 43 distritos de Lima Callao, en una población

de 2077 personas adultas, encontró una prevalencia de

vida de trastornos psicóticos del 1%, y una prevalencia

actual del 0.5%.

El Estudio Epidemiológico en Salud Mental en la Sierra

Peruana, realizado en el año 2003 en Ayacucho, Cajamarca y

Huaraz, en una población de 3895 personas adultas, encontró una

prevalencia de trastornos psicótico del 0.3%, y una prevalencia

actual del 0.1%.

EPIDEMIOLOGÍA DE TRASTORNOS PSICOTICOS EN EL PERÚ


El Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Selva

Peruana realizado en el 2004 se encontró una prevalencia

de vida de trastornos psicóticos de 0.2%, tanto en hombres

como mujeres.

Asimismo en el Estudio Epidemiológico realizado en

Fronteras realizado en el 2005 se encontró que la

prevalencia de vida de trastornos psicóticos de 0.1%

EPIDEMIOLOGÍA DE TRASTORNOS PSICOTICOS EN EL PERÚ


ETIOLOGÍA

a) Psicosis Orgánicas o

Secundarias.

b) Psicosis Funcionales o

Primarias.

Hasta el momento puede ser útil clasificar a las psicosis en dos categorías de acuerdo a su etiología:

Guía Práctica Clínica Para El Diagnóstico Y Tratamiento De La Psicosis En El Primer Y Segundo Nivel De Atención. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM750-2008%20Psicosis%20l%20y%20ll%20Nivel.pfd. Consultado el 1 de octubre de 2013.

Las psicosis orgánicas o secundarias reconocen

su origen en una anomalía cerebral que puede ser

explicada desde el punto de vista estructural y/o

metabólico mediante exámenes médicos de rutina.

ETIOLOGÍA

Tumor cerebral

La demencia con cuerpos de Lewy

La Esclerosis Múltiple

Sarcoidosis

Enfermedad de Lyme

Sífilis

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Parkinson

ETIOLOGÍA

Patologías asociadas

http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74502010000400013&script=sci_arttext&tlng=pt Consultado el 1 de octubre del 2013

La psicosis funcionales o primarias, por otro

lado se originan de disfunciones neuroquímicas de

manera que en su extremo final las lesiones

estructurales y / o metabólicas e interfieren con

sustentos más íntimos a nivel intracelular en las

conexiones interneuronales, intrasináptico

comprometiendo circuitos y redes neuronales.

ETIOLOGÍA

A) Factores hereditarios

Hay una interacción cada vez más evidente entre la

predisposición genética y los factores ambientales;

es, pues, probable que estos trastornos estén

bastante determinados por la herencia; sin

embargo, no todas las personas que tienen una

historia familiar de trastorno psicótico desarrollaran

la enfermedad.

FACTORES DE RIESGO

B) Estilos de vida y medio ambiente

Los estilos de vida y el medio ambiente pueden

cumplir un rol precipitante en la aparición de los

trastornos psicóticos en las personas con

predisposición de padecerlas.

Familia disfuncional Violencia familiar: Abuso sexual, maltrato infantil Eventos traumáticos (como producto de delincuencia, terrorismo y otros) Discriminación y estigma étnicas Extrema pobreza, desnutrición, desempleo Historia familiar de consumo de drogas

FACTORES DE RIESGO

Grupos de signos y síntomas relacionados con la patología psicótica

CUADRO CLÍNICO

Pérdida de contacto con la realidad

Ausencia de conciencia de enfermedad

Ver, escuchar, sentir o de alguna manera percibir cosas que de

momento no existen (alucinaciones).

Pensamientos y/o lenguaje incomprensible

Ansiedad marcada

Alucinaciones auditivas comandatorias (voces que le dan orden

de agredir o de autoagredirse)

Conductas extrañas (mutismo, reírse solo sin motivo, hablar

solo, coleccionar cosas inservibles)

TIPOS DE TRASTORNO

PSICÓTICO SEGÚN EL DSM-IV-TR

Trastorno Esquizofreniforme.

Se caracteriza por una presentación sintomática similar a

la esquizofrenia, excepto por la duración, ya que esta es

mayor de 1 mes e inferior a seis meses.

La duración exigida para el trastorno esquizofreniforme

es intermedia entre la del trastorno psicótico breve (en

el que los síntomas duran al menos 1 día, pero menos de

1 mes) y la esquizofrenia (en la que los síntomas se

prolongan durante al menos 6 meses).

Ideas delirantes.Alucinaciones.Lenguaje desorganizado (descarrilamiento

frecuente o incoherencia). Comportamiento catatónico o gravemente

desorganizado.Síntomas negativos, por ejemplo,

aplanamiento afectivo, alogia o abulia.


Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes

Estudios en la comunidad han indicado una prevalencia/vida del trastorno esquizofreniforme de alrededor del 0,2 %, con una prevalencia/año del 0,1 %.


Aproximadamente un tercio de los sujetos con un diagnóstico inicial de trastorno esquizofreniforme (provisional) se recuperan dentro del período de 6 meses y reciben el diagnóstico final de trastorno esquizofreniforme. Los dos tercios restantes evolucionan hacia un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

PREVALENCIA

CURSO


TRATAMIENTO

RISPERIDONA

LITIOVALPROATO

CARBAMAZEPINA

PSICOTERAPIA

TEC

Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatría. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 2009.

Trastorno esquizoafectivo

La característica esencial del trastorno

esquizoafectivo es un período continuo de

enfermedad durante el que se presenta en algún

momento un episodio depresivo mayor, maníaco o

mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen

criterios para la fase activa de la esquizofrenia.

Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte

del cuadro un episodio maníaco o un episodio mixto.

También puede presentarse un episodio depresivo mayor.

Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si

únicamente forman parte del cuadro episodios depresivos

mayores.


Subtipos

En base al componente afectivo del

trastorno:

Asociados al trastorno esquizoafectivo puede haber una pobre actividad laboral, un retraimiento social acusado, dificultades para el cuidado de sí mismo y un aumento del riesgo de suicidio

Trastorno esquizoafectivoSIGNOS Y SINTOMAS

PREVALENCIA

CURSO

Se carece de información detallada, pero el trastorno esquizoafectivo parece menos frecuente que la esquizofrenia. La prevalencia parece menor entre los hombres que entre las mujeres.

La edad típica de comienzo del trastorno esquizoafectivo probablemente sea el inicio de la edad adulta, aunque este trastorno puede aparecer en cualquier momento desde la adolescencia hasta etapas avanzadas de la vida


Diagnóstico diferencial

Tener en cuenta los Trastorno psicótico debido a enfermedad

médica, delirium o demencia. El trastorno psicótico inducido por

sustancias y el delirium inducido por sustancias. Los pacientes

tratados con esteroides, las personas que abusan de anfetaminas y

fenciclidina pacientes con epilepsia del lóbulo temporal son

especialmente propensos a presentar de forma concurrente

síntomas afectivos y de esquizofrenia


TRATAMIENTO

TIPO BIPOLAR

TIPO DEPRESIVO

CARBAMAZEPINAISRS (FLUOXENTINA –

SERTRALINA)

CARBAMAZEPINA

LITIO

ANTIPSICOTICO


Trastorno psicótico breve

El trastorno ha durado un corto periodo de tiempo por lo menos un día pero menos de un mes. El trastorno puede haberse desarrollado en respuesta a un grave factor estresante psicosocial o a un grupo de factores. Inicio súbito de, por lo menos, uno de los siguientes síntomas psicóticos positivos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado (disperso o incoherente) o comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

Trastorno psicótico breveEspecificaciones

Con desencadenante(s) grave(s). Se asigna esta especificación si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural

Sin desencadenante(s) grave(s). Esta especificación se asigna si los síntomas psicóticos no parecen ser una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

De inicio en el posparto. Esta especificación se asigna si el inicio de los síntomas psicóticos se produce en las primeras 4 semanas del posparto.El cuadro suele cursar con agitación, confusión mental y conductas desorganizadas.


Es típico que los sujetos con un trastorno psicótico breve experimenten un gran desorden emocional o una confusión abrumadora, con rápidas alternancias entre distintos estados afectivos.

SIGNOS Y SINTOMAS

PREVALENCIA

CURSO

Los escasos datos de que se dispone sugieren que es poco frecuente, mas común en personas jóvenes, en pacientes de bajo nivel socioeconómico y en los que presentan algún trastorno de la personalidad previo(histriónicos, narcisista, paranoide, esquizotipico y bordeline)

Por definición, un diagnóstico de trastorno psicótico breve exige la remisión total de todos los síntomas y un retorno al nivel premórbido de actividad dentro del mes de inicio de la alteración

Si los síntomas psicóticos persisten durante 1 mes o más, el diagnóstico será trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos o trastorno psicótico no especificado.



TRATAMIENTO


ANTIPSICÓTICOS

BENZODIAZEPINAS

HALOPERIDOL

ANSIOLITICOS

ZIPRASIDONA


Trastorno psicótico compartido

La característica esencial del trastorno psicótico compartido consiste en una idea delirante que se desarrolla en un sujeto implicado en una relación estrecha con otra persona (que suele denominarse «inductor» o «caso primario») que padece un trastorno psicótico con ideas delirantes. El sujeto pasa a compartir las creencias delirantes del caso primario en parte o en su totalidad.

Trastorno psicótico compartido SIGNOS Y SINTOMAS

PREVALENCIA

CURSO

El síntoma fundamental es la aceptación incuestionable de las ideas delirantes de otra persona. Los delirios en si mismo están a menudo dentro de las posibilidades y normalmente no son tan extravagantes como en la esquizofrenia

En un 25% el sujeto sumiso padece de alguna discapacidad física, como sordera, enfermedades cerebrovascular y otros que incrementan su dependencia Algunos datos sugieren que el trastorno psicótico compartido es algo más frecuente en las mujeres y grupos socioeconómicos menos favorecidos.

No se sabe demasiado acerca de la edad de inicio habitual en el trastorno psicótico compartido, pero parece que es muy variable



La simulación, los trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos, los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a una enfermedad médica.

TRATAMIENTO


En el trastorno psiquiátrico compartido es preciso

separar a los pacientes. Si está indicada la

hospitalización, se les asignará a unidades diferentes

y no mantendrán ningún contacto. En general, el más

sano de los dos abandonará la creencia delirante (en

ocasiones esto ocurrirá sin ninguna otra intervención

terapéutica), y el más enfermo de los dos mantendrá

la falsa creencia.Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatría. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 2009.

Trastorno psicótico debido a enfermedad médicaLas características esenciales del trastorno psicótico debido a enfermedad médica son las alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Puede usarse uno de los siguientes subtipos para indicar los síntomas predominantes.

Subtipos

Con ideas delirantes

Con alucinaciones

Trastorno psicótico debido a enfermedad médica

Enfermedades Neurológicas

Enfermedades Endocrinas

Enfermedades Metabólicas

Neoplasias, enfermedad vascular cerebral, enfermedad de Huntington, epilepsia, lesión del nervio auditivo, sordera

Hiper e hipotiroidismo, hiper e hipoparatiroidismo, hipofunción suprarrenal

Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia



Delirium, demencia tipo Alzheimer o de una demencia

vascular.

Se establece el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer o

demencia vascular normalmente, si el cuadro incluye una

mezcla de tipos diferentes de síntomas (psicóticos y de

ansiedad), el diagnóstico es trastorno psicótico debido a

enfermedad médica, porque en estos casos habitualmente

predominan los síntomas psicóticos en el cuadro clínico.

TRATAMIENTO


IDENTIFICACION DE ENFERMEDAD

OLANZAPINA HALOPERIDOL

BENZODIAZEPINAS


Trastorno psicótico inducido por sustancias

Se considera que los síntomas psicóticos (alucinaciones o ideas delirantes) son una consecuencia fisiológica directa de una droga de abuso, una medicación o la exposición a un fármaco (una droga, medicamento o exposición a un tóxico).

CON IDEAS DELIRANTES CON ALUCINACIONES

Se debe usar esta especificación si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y si los síntomas aparecen durante o poco después del síndrome de abstinencia

De inicio durante la intoxicación.

Se debe usar esta especificación si se cumplen los criterios para la intoxicación por la sustancia y si los síntomas aparecen durante el síndrome de intoxicación

De inicio durante la abstinencia.


Sustancias específicas

Intoxicación por sustancias

Abstinencia de sustancias

Alcohol; alucinógenos; anfetaminas y sustancias

de acción similar; Cannabis; cocaína;

fenciclidina y sustancias de acción similar;

inhalantes; opiáceos (meperidina); sedantes, hipnóticos y ansiolíticos,

Alcohol; sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y

otras sustancias o desconocidas.

Han de distinguirse de un delirium, en el cual el paciente

presenta una alteración de la conciencia, de la demencia en el

cual el paciente presenta graves déficit intelectuales y de la

esquizofrenia, en el la cual el paciente presenta otros síntomas

de trastorno del pensamiento y deterioro del funcionamiento

general también deben diferenciarse de los trastornos de ánimo

con síntomas psicóticos, en los cuales son muy acusados otros

síntomas afectivos



TRATAMIENTO


IDENTIFICACION DE LA SUSTANCIA

OLANZAPINA HALOPERIDOL

BENZODIAZEPINAS


1. http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/

practicas_profesionales/610_clinica_cuadrosfront_psicosis/material/psicosis.pdf

Consultado el 1 de octubre de 2013.

2. Asociación Norteamericana De Psiquiatría. DSM – IV – TR. Manual diagnóstico y

estadístico de los trastornos mentales. 4° Edición. Trastornos De Ansiedad. p 279 -322.

3. Guía Práctica Clinica Para El Diagnóstico Y Tratamiento De La Psicosis En El Primer Y

Segundo Nivel De Atención. Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM750-2008%20Psicosis%20l%20y

%20ll%20Nivel.pfd.

4. Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatría. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-

Médica. 2009.

5. Organización Mundial De La Salud. CIE-10: Clasificación internacional enfermedades.

10° edición.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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