TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

I) DEFINICIN Se denomina trastorno psicosomtico, a todo sntoma o molestia que no encaja en ninguna tabla de clasificacin fisiolgica y por lo tanto se juzga que su causa es de origen psicolgico. La divisin de estos trastornos se hace en tres grandes grupos, dependiendo de su origen y su presentacin clnica. Esta divisin es: Trastornos psicosomticos secundarios, trastornos somatoformes y trastornos facticios.

1. Trastornos Psicosomticos Secundarios.Son la consecuencia de problemas psicolgicos primarios; bien de la depresin, bien de la ansiedad o de la crisis de angustia. En la depresin los sntomas son prdida de apetito, cansancio inmotivado, insomnio y prdida de peso. La ansiedad, hace que tengamos dolores de cabeza, ardor de estmago, dolores musculares, cansancio e insomnio. En la crisis de angustia aparecen palpitaciones, desmayo, disnea, sudoracin, vrtigo, calor, fro y ahogo.

2. Trastornos Psicosomticos Somatoformes.Son problemas fisiolgicos cuyas causa son debidos directamente a problemas psicolgicos, en este tipo de trastornos no hay participacin voluntaria, sino que es debido a conflictos del individuo. Trastorno Dismrfico Se caracteriza por una preocupacin persistente por defectos fsicos o deformaciones imaginadas, que ocupan la vida mental del sujeto con las caractersticas de una autntica obsesin. Las quejas ms usuales son el tamao o forma de la nariz, de la simetra de los hombros, del tamao de los pechos y del peso. Trastorno de conversin Cuya peculiaridad reside en transformar los problemas psquicos en problemas motores o sensoriales. Los sntomas ms usuales son: dolores de cabeza, parlisis faciales, convulsiones, amnesia, dificultad respiratoria o alimentaria y vmitos. HipocondraSe caracteriza por la preocupacin obsesiva e insistente del padecimiento de enfermedades que son graves o incurables. ste paciente parece estar desconectado del exterior y sus preocupaciones se centran en los problemas que pueda presentar cualquier sensacin que le transmita su cuerpo. Trastorno por SomatizacinEs la tendencia a experimentar y comunicar sntomas o molestias de forma persistente sin que haya nada fisiolgico que lo justifique. Los sntomas son casi los mismos que los del T. de Conversin. Trastorno del dolor Somatoforme, Es un dolor idioptico, es decir, dolor sin causa biolgica. Las personas que sufren estos dolores no disponen de otros sntomas que no sean el simple dolor, y lo habitual 3. Trastornos Psicosomticos Facticios.Se denominan as todos aquellos que son deliberadamente causados por la accin humana, con intencin o no de producir dao o lesin.La personalidad y las caractersticas de las personas que tienen este trastorno es algo destructiva y masoquista, y a veces organizan su vida en torno a los ambientes sanitarios. Los sntomas ms comunes son: fiebre, amnesia, dermatitis y trastornos endocrinos. Son personas que por su conflicto psquico se autoagreden de mil y unas maneras, sin solucionar su problema y complicndolo.

II) TEORIAS DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

A. Teoras de especificidad estmulo-respuestaLas hiptesis basadas en la especificidad estmulo-respuesta (E-R) asumen que un determinado estmulo, o complejo estimular, induce determinadas respuestas fisiolgicas y, en consecuencia, una determinada enfermedad en diferentes personas (las relaciones de predecibilidad entre estmulos y respuestas fisiolgicas son las mismas independientemente de la persona). En la especificidad S-R se enfatiza la especificidad estimular, ya que es la constelacin estimular lo que determina diferencialmente las reacciones fisiolgicas.Esta hiptesis ha sido confirmada en algunos estudios, tales como los referidos por Ax (1953), Lundberg y Frankenhaeuser (1980) y Schwartz, Weinberger y Singer (1981). Estos autores constataron que los tipos de respuestas fisiolgicas de estrs (por ejemplo, cambios en frecuencia cardaca, presin arterial, tasa respiratoria, niveles hormonales, etc.) se asociaban a caractersticas de la propia situacin. Una de las primeras publicaciones, cuya influencia sobre este enfoque ha sido incuestionable, es el trabajo relacionado con el caso de Tom referido por Wolf y Wolff en 1947. Tom era un paciente que fue intervenido quirrgicamente por un problema gastrointestinal. Puesto que se le practic una fstula gstrica, a travs de la cual poda verse el interior del estmago, los autores hicieron algunos experimentos durante la operacin, observando que el flujo de jugos gstricos se incrementaba cuando Tom era expuesto a estmulos inductores de ira, y se reduca al presentarle estmulos inductores de miedo. Ante esto concluyeron que determinados estmulos producen reacciones especficas en el organismo (la hiptesis de estos autores se ha denominado tambin de las reacciones especficas).La hiptesis de especificad estimular, si bien constituye una posibilidad terica, en general no ha sido seriamente considerada en la pasada historia de la medicina psicosomtica (Graham, 1972). Sin embargo, aunque no se han elaborado teoras psicopatolgicamente consistentes basadas en la especificidad E-R, existe evidencia experimental y clnica sobre la viabilidad de este tipo de especificidad.B. TEORAS DE ESPECIFICIDAD INDIVIDUO-RESPUESTAEl concepto de especificidad individuo-respuesta (I-R) supone que un mismo sujeto tiende a responder fisiolgicamente de forma similar a diferentes estmulos estresantes. En la especificidad E-R, un determinado estmulo elecita una jerarqua estable de respuestas fisiolgicas en distintos sujetos; en la especificidad I-R, un nico individuo emite una jerarqua estable de respuestas a diferentes estmulos. Aparentemente, pues, ambos tipos de especificidad parecen mutuamente contradictorios. Sin embargo, en realidad nicamente se ha tratado de dos enfoques independientes que focalizan el efecto de la invariancia en la situacin o en el individuo, de forma semejante a lo que en psicologa ha ocurrido con la controversia entre los situacionistas y la teora de los rasgos. La especificidad I-R se ha postulado por diversos autores con trminos ms o menos equivalentes, tales como el de estereotipia de respuesta vegetativa (Lacey y Lacey, 1958), especificidad de respuesta individual y especificidad de respuesta (Engel, 1960), especificidad de sntoma (Malmo y Shagass, 1949) o especificidad de rgano (Alexander, 1950). El aspecto comn de todos estos trminos es la nocin de que el individuo tiende a responder al estmulo estresante con hiperreactividad de alguna modalidad fisiolgica (cardaca, respiratoria, gastrointestinal, etc.). La aplicacin de esta hiptesis de especificidad I-R en el campo clnico ha adoptado diversas formas y modelos. Una de las modalidades ms simples es la teora de la debilidad de rgano. De acuerdo con esta teora, una persona tiene una parte de su cuerpo predispuesta para enfermar, independientemente del tipo de estresor. El tipo de enfermedad que puede surgir est determinada por el eslabn ms dbil dentro de su sistema funcional orgnico. La debilidad puede estar determinada por mltiples factores (por ejemplo, genticos, enfermedades anteriores, etc.) (Maher, 1970). La teora de la debilidad de rgano, entendida como predisposicin gentica, ha sido apoyada recientemente por abundantes trabajos experimentales, en particular los relacionados con la determinacin hereditaria de la reactividad cardiovascular a las situaciones inductoras de estrs experimental (por ejemplo, incremento de la presin sangunea o la frecuencia cardaca). Por otra parte, esta hiptesis, que en general ha sido muy aceptada en psicosomtica, es congruente con el tan socorrido modelo de ditesis-estrs. El concepto de ditesis se refiere a la predisposicin individual (esto es, vulnerabilidad), mientras que el de estrs hace referencia a los factores externos (estresores). De este modo, la enfermedad se explica en base a la interaccin entre estos dos factores; ante unas mismas condiciones estresantes, un individuo ms vulnerable (por constitucin personal) es ms probable que desarrolle un trastorno que otro individuo con menor predisposicin.C. TEORAS DE ESPECIFICIDAD PSICOLGICO-FSICALas dos formas de especificidad que han sido discutidas en la literatura sobre relaciones psicofisiolgicas son la de E-R y la de I-R. Sin embargo, a pesar de lo que habitualmente se piensa, estos dos tipos de relacin no son los nicos posibles.Muchas formulaciones especficas en medicina psicosomtica no tienen nada que ver con ninguna de las dos. Otro tipo que apenas ha sido referido como tal es el que se focaliza en la formulacin de relaciones especficas entre componentes psicolgicos y fsicos de la respuesta (relacin psicolgico- fsica, P-F) (Graham, 1972, p. 853). Como ha referido este autor, este tipo de relacin puede darse junto con o independientemente de la especificidad E-R o I-R, o de ambas. La especificidad P-F se refi ere a una asociacin entre las descripciones psicolgicas y fsicas de la respuesta (enfermedad). No se trata de descripciones de eventos idnticos, sino de dos conjuntos de eventos diferentes, cada uno de los cuales se considera una parte de la respuesta total. Un conjunto de eventos, usualmente (pero no siempre) el informe verbal del paciente, es descrito psicolgicamente; el otro, descrito fsicamente, es un conjunto de resultados que define la enfermedad.Este tipo de relacin es completamente independiente de las formas de especificidad I-R y E-R. Cualquier formulacin que asocie una emocin especfica con una enfermedad determinada es un ejemplo de este tipo de enfoque de especificidad. Por ejemplo, cuando se dice que la ira reprimida se asocia con la hipertensin esencial, la presencia de ira reprimida se infiere del informe del paciente (por ejemplo, de lo que ste dice, expresa o autoinforma); relacionamos un conjunto de variables psicolgicas (indicadores de la ira) con un conjunto de variables fsicas (por ejemplo, datos obtenidos con el esfigmomanmetro).Cuando se habla, por ejemplo, de que las personas con cierta forma de ser tienden a tener determinada enfermedad, pero sin establecer una necesaria conexin entre la activacin de las variables psicolgicas (por ejemplo, una emocin, un conflicto, etc.) y la enfermedad, entonces estaramos formulando una hiptesis de especificidad I-R en lugar de P-F. Las dos principales teoras clsicas basadas en la especificidad P-F son la teora del conflicto de Franz Alexander y la teora de actitudes especficas de David T. Graham.La teora del conflicto, tambin denominada a veces teora de la emocin especfica, fue establecida por Alexander (1950) y ha sido, sin duda, la teora ms influyente en medicina psicosomtica hasta hace muy pocos aos. El aspecto central del modelo de Alexander consiste en la activacin de conflictos inconscientes (reprimidos) especficos inductores de reacciones fisiolgicas causantes del desarrollo o exacerbacin de la enfermedad. As, por ejemplo, la hipertensin esencial la asoci a la activacin de conflictos relacionados con tendencias de hostilidad y competitividad, o el asma con la activacin de conflictos conectados con dependencia excesiva y no resuelta hacia la madre.A pesar de su enorme influencia, la teora de Alexander apenas ha podido ser demostrada emprica y experimentalmente. Merece la pena, no obstante, su consideracin, puesto que algunos de sus principios son coherentes con teoras ms modernas (por ejemplo, actualmente se asume una posible relacin causal entre estados emocionales de ira/hostilidad y trastornos cardiovasculares). Por otra parte, el modelo de Alexander cumpli un papel histrico muy relevante para la diferenciacin entre los trastornos psicosomticos y los trastornos somatoformes, sobre todo en una poca en que no pocos psicoanalistas identificaban ambos tipos de cuadros clnicos; as, rechaz la idea de otros psicoanalistas respecto a que los trastornos psicosomticos consistieran en transformaciones de smbolos inconscientes en sntomas. Sugiri que los sntomas psicosomticos slo ocurran en rganos inervados por el sistema nervioso autnomo y no posean significados (simbolizaciones) especficos como en los trastornos somatoformes (histeria de conversin). Estos ltimos trastornos, en cambio, se asociaban a funciones inervadas por el sistema nervioso central (por ejemplo, la visin) y sus sntomas obedecan a conversiones simblicas de complejos inconscientes. Finalmente, la teora de actitudes especficas (Grace y Graham, 1952; Graham, 1972) parte de que las diferentes enfermedades o sntomas se asocian a actitudes especficas expresadas por el paciente hacia la situacin (estmulo psicolgico) que evoc la enfermedad. Los autores definen la actitud en base a los dos componentes siguientes: 1) qu siente la persona que le est ocurriendo, y 2) qu desea hacer acerca de ello (Graham, 1972). Han referido, asimismo, varias actitudes concretas vinculadas de forma especfica a diversas enfermedades. Por ejemplo, segn este modelo los individuos con hipertensin esencial: 1) sienten la amenaza de algn dao, y 2) necesitan estar preparados (alerta) para algo; por su parte, los individuos con urticaria: 1) se sienten derrotados, y 2) no pueden hacer nada al respecto. La hiptesis sobre actitudes especficas se ha desarrollado bsicamente a partir de informes y estudios clnicos. Si bien los autores aducen evidencia clnica y experimental como apoyo emprico de la teora, lo cierto es que poca evidencia emprica ha sido referida por otros autores no vinculados con el propio equipo de David T. Graham.

III) CLASIFICACIN SEGN CIE 10 F45 Trastornos somatomorfosPresentacin reiterada de sntomas somticos acompaados de demandas persistentes de exploraciones clnicas, a pesar de repetidos resultados negativos de exploraciones clnicas y de continuas garantas de los mdicos de que los sntomas no tienen una justificacin somtica. Aun en los casos en los que realmente estuvieran presentes trastornos somticos, stos no explican la naturaleza e intensidad de los sntomas, ni el malestar y la preocupacin que manifiesta el enfermo. Incluso cuando el comienzo y la evolucin de los sntomas guarda una estrecha relacin con acontecimientos biogrficos desagradables, o con dificultades o conflictos, el enfermo suele resistirse a los intentos de someter a discusin la posibilidad de que las molestias tengan un origen psicolgico, lo que puede incluso suceder aun estando presentes sntomas depresivos y ansiosos evidentes. El grado de comprensin sobre los sntomas, ya sean somticos o psicolgicos, es con frecuencia insuficiente y frustrante, tanto para el enfermo como para el mdico.En estos trastornos aparecen con frecuencia un comportamiento de demanda de atencin (histrinico), en particular en enfermos resentidos por su fracaso a la hora de convencer a los mdicos de que su enfermedad es de naturaleza fundamentalmente somtica y de la necesidad de realizar exmenes o exploraciones adicionales.Excluye:Trastornos disociativos (F44.-).Tricotilomana (F63.3).Lambdacismo (F80.0).Ceceo (F80.8).Onicofagia (F98.8).Factores psicolgicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar (F54.-).Disfunciones sexuales no orgnicas (F52.-).Movimientos estereotipados (F98.4).Succin del pulgar (F98.8).Sndrome de Giles de la Tourette (F95.2).Trastornos de tics en la infancia y adolescencia (F95.-).F45.0 Trastorno de somatizacinEl rasgo ms destacado de este trastorno es la existencia de sntomas somticos mltiples, recurrentes y, con frecuencia, variables, que por lo general han estado presentes durante varios aos antes de que el enfermo haya sido remitido al psiquiatra. La mayora de los enfermos han seguido un largo y prolongado camino a travs de servicios de medicina primaria y especializados en los que se han llevado a cabo mltiples exploraciones con resultados negativos o intervenciones infructuosas. Los sntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporales, pero los ms frecuentes son molestias gastrointestinales (dolor, meteorismo, regurgitacin, vmitos, nuseas, etc.) y drmicas (prurito, quemazn, hormigueo, entumecimiento, comezn, dolorimiento, enrojecimiento, etc.). Las quejas sexuales y menstruales son tambin frecuentes.En muchas ocasiones estn presentes sntomas depresivos o ansiosos, tan importantes que pueden justificar un tratamiento especfico.El curso del trastorno es crnico y fluctuante y suele acompaarse de interferencias duraderas de la actividad social, interpersonal y familiar. Se sabe que en algunos pases el trastorno es mucho ms frecuente en mujeres que en varones, y por lo general comienza al principio de la edad adulta.Como consecuencia de los frecuentes tratamientos medicamentosos, suele presentarse dependencia o abuso de frmacos (habitualmente sedantes y analgsicos).

Pautas para el diagnsticoa) Sntomas somticos mltiples y variables para los que no se ha encontrado una adecuada explicacin somtica que han persistido al menos durante dos aos.b) La negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantas reiteradas de mdicos diferentes de que no existe una explicacin somtica para los sntomas.c) Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza de los sntomas y al comportamiento consecuente.Incluye:Trastorno psicosomtico mltiple.Trastorno de quejas mltiples.

F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciadoEsta categora debe ser tenida en cuenta cuando las quejas somticas sean mltiples, variables y persistentes, pero todava no est presente el cuadro clnico completo y caracterstico del trastorno de somatizacin. Por ejemplo, pueden faltar la forma insistente y dramtica de quejarse, los sntomas pueden ser relativamente escasos o faltar el comportamiento individual o familiar caractersticos. Puede o no haber motivos para sospechar la existencia de un motivo psicolgico, pero no debe existir una base somtica que justifique los sntomas en los que se basa el diagnstico psiquitrico.Si existe la posibilidad clara de un trastorno somtico subyacente, o si la evaluacin psiquitrica no es completa en el momento de llevar a cabo la codificacin del diagnstico, debe recurrirse a otras las categoras diagnsticas.

Incluye: Trastorno psicosomtico indiferenciado

F45.2 Trastorno hipocondriacoLa caracterstica esencial de este trastorno es la preocupacin persistente de la posibilidad de tener una o ms enfermedades somticas graves progresivas, puesta de manifiesto por la presencia de quejas somticas persistentes o por preocupaciones persistentes sobre el aspecto fsico. Con frecuencia el enfermo valora sensaciones y fenmenos normales o frecuentes como excepcionales y molestos, centrando su atencin, casi siempre slo sobre uno o dos rganos o sistemas del cuerpo. El enfermo puede referirse por su nombre al trastorno somtico o a la deformidad, pero aun cuando sea as, el grado de conviccin sobre su presencia y el nfasis que se pone sobre un trastorno u otro suele variar de una consulta a otra. Por lo general, el enfermo puede tener en cuenta la posibilidad de que puedan existir otros trastornos somticos adicionales adems de aquel que l mismo destaca.Suelen estar presentes ansiedad y depresin intensas, lo que puede justificar diagnsticos adicionales. Estos trastornos rara vez comienzan despus de los 50 aos y tanto el curso de los sntomas como el de la incapacidad consecuente son por lo general crnicos aunque con oscilaciones en su intensidad. No deben estar presentes ideas delirantes persistentes sobre la funcin o la forma del cuerpo. Deben clasificarse aqu los miedos a la aparicin de una o ms enfermedades (nosofobia).Este sndrome se presenta tanto en varones como en mujeres y no se acompaa de caractersticas familiares especiales (en contraste con el trastorno de somatizacin).Muchos enfermos, en especial los que padecen las variedades ms leves de la enfermedad, permanecen en el mbito de la asistencia primaria o son atendidos por especialistas no psiquiatras. Frecuentemente se toma a mal el ser referido al psiquiatra, a menos que se lleve a cabo al comienzo del trastorno y con una colaboracin cuidadosa entre el mdico y el psiquiatra. El grado de incapacidad que deriva del trastorno es variable, y as mientras que unos enfermos dominan o manipulan a su familia y a su entorno social a travs de sus sntomas, una minora mantiene un comportamiento social virtualmente normal.Pautas para el diagnsticoa) Creencia persistente de la presencia de al menos una enfermedad somtica grave, que subyacen al sntoma o sntomas presentes, aun cuando cuando exploraciones y exmenes repetidos no hayan conseguido encontrar una explicacin somtica adecuada para los mismos o una preocupacin persistente sobre una deformidad supuesto.b) Negativa insistente a aceptar las explicaciones y las garantas reiteradas de mdicos diferentes de que tras los sntomas no se esconde ninguna enfermedad o anormalidad somtica.Incluye:Hipocondra.Neurosis hipocondriaca.Nosofobia.Dismorfofobia (no delirante).Trastorno corporal dismrfico.

F45.3 Disfuncin vegetativa somatomorfaEn este trastorno el enfermo presenta sntomas anlogos a los de un trastorno somtico de un sistema u rgano que se encuentra totalmente o en su mayor parte bajo control e inervacin del sistema nervioso vegetativo, por ejemplo, los sistemas cardiovasculares, gastrointestinal o respiratorio (se incluyen aqu tambin algunos aspectos del sistema genitourinario). Los ejemplos ms frecuentes y destacados afectan al sistema cardiovascular ("neurosis cardaca"), al sistema respiratorio (hiperventilacin e hipo psicgenos) y al sistema gastrointestinal ("neurosis gstrica" y "diarrea nerviosa"). Por lo general los sntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales sugiere la presencia de un trastorno somtico de los rganos o sistemas afectados. El primer tipo, en el que se basa principalmente este diagnstico, lo forman sntomas que se acompaan de signos objetivos de hiperactividad vegetativa, tales como palpitaciones, sudoracin, rubor y temblor. Los del segundo tipo son ms individuales, subjetivos y no especficos, tales como sensaciones fugaces de dolor y malestar, quemazn, pesadez, opresin y sensaciones de estar hinchado o distendido, que son referidos por el enfermo a rganos o sistemas especficos (como tambin pueden serlo los sntomas vegetativos). El cuadro clnico caracterstico viene dado por la combinacin de una afectacin vegetativa clara, quejas subjetivas no especficas y referencia persistente a un determinado rgano o sistema como la causa del trastorno.En muchos enfermos que padecen este trastorno pueden tambin estar presentes factores estresantes psicolgicos o dificultades o problemas inmediatos y en los que puede parecer que hay una relacin con el trastorno, pero existe un nmero importante de enfermos en los que esto no es as, y que por lo dems satisfacen las pautas exigidas para esta categora.En algunos de estos trastornos pueden presentarse algunas alteraciones poco importantes de funciones fisiolgicas, como hipo, flatulencia e hiperventilacin, pero que no llegan a afectar por s mismas al funcionamiento fisiolgico esencial de cada rgano o sistema.

Pautas para el diagnstico

a) Sntomas persistentes y molestos debidos a una hiperactividad del sistema nervioso vegetativo, tales como palpitaciones, sudoracin, temblor, rubor, etc.b) Sntomas subjetivos referidos a un sistema u rgano especfico.c) Preocupacin y malestar acerca de la posibilidad de padecer una afectacin grave (pero frecuentemente no especfica) de un determinado rgano o sistema que no logran alejar las repetidas explicaciones y garantas dadas por los mdicos.d) La ausencia de una alteracin significativa de la estructura o funcin de los rganos o sistemas afectados.

Excluye: Factores psicolgicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar (F54).Se usar un quinto carcter para clasificar los trastornos especficos en este grupo, indicando el rgano o sistema sealado por el enfermo como el origen de los sntomas:

F45.30 Del corazn y el sistema cardiovascularIncluye:Neurosis cardaca.Astenia neurocirculatoria.Sndrome de Da Costa.F45.31 Del tracto gastrointestinal altoIncluye:Neurosis gstrica.Aerofagia psicgena.Hipo psicgeno.Dispepsia psicgena.Piloroespasmo psicgeno.

F45.32 Del tracto gastrointestinal bajo

Incluye:Flatulencia psicgena.Meteorismo psicgeno.Colon irritable psicgeno.Diarreas psicgenas.

F45.33 Del sistema respiratorio

Incluye:Hiperventilacin psicgena.Tos psicgena.

F45.34 Del sistema urogenitalIncluye:Disuria psicgena.Polaquiuria psicgena.Vejiga nerviosa.

F45.38 Otra disfuncin vegetativa somatomorfaF45.4 Trastorno de dolor somatomorfo persistentePersistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico. El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que el dolor est relacionado con conflictos o problemas, o que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atencin que recibe el enfermo, por parte del mdico, de otras personas, pero no siempre es as.No deben incluirse aqu los dolores presumiblemente psicgenos que aparecen en el curso de trastornos depresivos o de esquizofrenia. No deben clasificarse aqu los dolores debidos a mecanismos psicofisiolgicos conocidos o inferidos (como el dolor de tensin muscular o la migraa), en los que an se presume un origen psicgeno, que deben codificarse de acuerdo con F54 (factores psicolgicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar) y un cdigo adicional de otro captulo de la CI 10, por ejemplo, migraa (G43.-).

Incluye:Psicalgia.Lumbalgia psicgena.Cefalea psicgena.Dolor somatomorfo psicgeno.

Excluye:Dolor sin especificacin (R52.-).Cefalea de tensin (G44.2).Lumbalgia sin especificacin (M54.9).

F45.8 Otros trastornos somatomorfos

En estos trastornos los sntomas no estn mediados por el sistema nervioso vegetativo y se limitan a sistemas o a partes del cuerpo especficos, lo que contrasta con la presencia de quejas frecuentes y cambiantes sobre el origen de los sntomas y del malestar del trastorno de somatizacin (F45.0) y del trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1). No existe lesin tisular.Se deben clasificar aqu otros trastornos de la sensibilidad no debidos a trastornos somticos, que estn estrechamente relacionados en el tiempo con problemas o acontecimientos estresantes o que dan lugar a un aumento significativo de la atencin que recibe el enfermo del mdico o de otras personas. Son ejemplos frecuentes la sensacin de hinchazn o de "cosas raras" sobre la piel y las parestesias (hormigueo o entumecimiento). Se incluyen aqu tambin trastornos tales como:a) "Globo histrico" (una sensacin de tener un nudo en la garganta que causa disfagia) y otras formas de disfagia.b) Tortcolis psicgeno y otros trastornos y movimientos espasmdicos psicgenos (excluyendo el sndrome de Gilles de la Tourette).c) Prurito psicgeno (pero excluyendo lesiones especficas de la piel tales como alopecia, dermatitis, eczema o urticaria, que tengan un origen psicgeno (F54).d) Dismenorrea psicgena (excluyendo dispareunia (F52.6) y frigidez (F52.0).e) Rechinar de dientes.

F45.9 Trastorno somatomorfo sin especificacin

Incluye:Trastorno psicofisiolgico sin especificacin.Trastorno psicosomtico sin especificacin

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRASTORNO PSICOSOMTICO

Los trastornos psicosomticos suelen manifestarse en presencia de alguna de las siguientes condiciones en el individuo:

Estilos de afrontamiento negativos. Conductas desadaptativas relacionadas con la salud, tales como consumo de sustancias, sedentarismo o mala alimentacin. Respuestas fisiolgicas asociadas al estrs.

La influencia de los factores psicolgicos en una determinada condicin mdica se puede manifestar de la siguiente manera:

Alterando el curso de la enfermedad. Interfiriendo con el tratamiento de la condicin mdica general. Constituyendo un factor de riesgo adicional para la salud del individuo. Agravando los sntomas de una condicin mdica general a travs de respuestas fisiolgicas asociadas al estrs.Los trastornos psicosomticos estn muy influidos por los factores sociales y culturales en los que se mueven las personas. De hecho, el tipo y la frecuencia de presentacin de los sntomas somticos varan en los diferentes contextos en la misma medida en que lo hacen los factores socioculturales, lo que da idea de la gran variabilidad y formas en que pueden presentarse dichos trastornos.Los trastornos psicosomticos se incluyen en el DSM IV bajo el epgrafe de Trastornos somatomorfos, si bien es cierto que existen diferencias entre ambas conceptualizaciones, ya que en los trastornos somatoformes las dolencias fsicas del sujeto no son atribuibles a ninguna enfermedad fsica y vienen determinadas nicamente por factores psicolgicos.SNTOMAS DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

Para comprender la naturaleza y sntomas de los trastornos psicosomticos es indispensable considerar la mente y el cuerpo como un todo integrado. De este modo conviene tener siempre presente la gran influencia de las enfermedades fsicas en la esfera psicolgica y viceversa.Sntomas de la ansiedad generalmente los pacientes que padecen algn trastorno psicosomtico enumeran una serie de sntomas que no pueden ser atribuidos a ninguna enfermedad fsica, por lo que suelen pasar por varios especialistas y probar distintos tratamientos antes de acudir al psiclogo. En cualquier caso no se trata de simulaciones, ya que el paciente no se provoca los sntomas de una manera consciente.Algunos sntomas fsicos de la ansiedad (dilatacin bronquial, aumento de la presin arterial y ritmo cardiaco...) pueden confundirse con un infarto.Por otra parte, los trastornos psicosomticos tambin pueden presentarse como enfermedades orgnicas bien definidas y en las que los factores psicolgicos juegan un papel muy importante, ya sea en su inicio, evolucin o intensidad.

Los trastornos psicosomticos ms frecuentes son:

Cardiopata isqumica, que se constituye como un trastorno muy frecuente en el mundo occidental. Son ms propensos a padecerlo aquellos sujetos muy activos e implicados en el trabajo. Asma bronquial, que se manifiesta en forma de tos y dificultades respiratorias. Este trastorno se desarrolla en mltiples ocasiones asociado a situaciones de fuerte estrs o situaciones emocionales muy intensas. Colon irritable, que viene determinado por una alteracin funcional del intestino y diversos dolores abdominales. Este trastorno se asocia tambin a situaciones de estrs. Lumbalgia, que consiste en un fuerte dolor de espalda a nivel lumbar. En este sentido, la fibromialgia se presenta como una forma concreta de este tipo de dolores crnicos, caracterizndose por un intenso dolor en determinados puntos del cuerpo. Cefalea tensional, que se manifesta como un dolor de cabeza, que afecta tambin a los msculos de la cabeza y el cuello. Esta condicin mdica tambin se ha asociado a sujetos muy activos e implicados en el trabajo. Infertilidad psicgena, que viene dada por la dificultad de algunas mujeres para quedarse embarazadas, sin motivos orgnicos que lo justifiquen. Se relaciona con la excesiva preocupacin por la maternidad, que acaba afectando al sistema nervioso y a la regulacin de las funciones hormonales. Eczema, que se manifiesta en diversas alteraciones a nivel cutneo y formacin de costras. Dichos eczemas pueden ser de diversos tipos, influyendo el estrs en unos casos ms que en otros.Tal y como se ha mencionado anteriormente, no todo lo psicosomtico se manifiesta como un trastorno sujeto a un diagnstico especfico. De hecho hay diversos sntomas psicosomticos que se relacionan en mayor o menor medida con la esfera psicolgica del individuo, entre los que destacan los mareos y vrtigos, la sensacin de falta de aire, problemas urinarios, sexuales, prdidas de cabello e incluso trastornos de los sentidos.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO PSICOSOMTICOLos trastornos psicosomticos probablemente sean uno de los principales motivos de consulta en atencin primaria. No obstante factores como la escasa conciencia psicolgica acerca del problema, as como la saturacin del sistema sanitario en cuanto a especialistas en salud mental, dan lugar a que dichos trastornos sean, en muchas ocasiones, infra diagnosticados y tratados de forma excesiva mediante ansiolticos y antidepresivos.

Teniendo en cuenta que los factores psicolgicos originan o modifican este tipo de trastornos, el enfoque teraputico ms recomendado es la psicoterapia. Otras tcnicas como la modificacin de conducta y el entrenamiento en tcnicas de relajacin pueden ser muy eficaces en algunos casos.Desde el enfoque de las terapias cognitivo conductuales se han logrado muy buenos resultados a la hora de hacer frente a este tipo de trastornos, sobre todo combinando las tcnicas de relajacin con otros procedimientos cognitivos, para habilitar al paciente con el fin de que logre controlar sus niveles de ansiedad.A la hora de intervenir, tambin pueden ser de utilidad los mtodos de manejo del estrs, que aglutinan un amplio conjunto de tcnicas. Algunas de las ms eficaces son: La prctica de la relajacin en situaciones generadoras de estrs. Procedimientos de desensibilizacin. Aprendizaje discriminativo en relacin a situaciones inductoras de activacin fisiolgica. Entrenamiento en habilidades sociales, asertividad y solucin de problemas.Otros procedimientos de reestructuracin cognitiva.En este tipo de trastornos, en la medida de lo posible, conviene evitar los psicofrmacos, o al menos acudir antes a psicoterapia, tanto por la escasa eficacia de estos medicamentos, (hay que recordar que no curan, sino que se limitan a paliar ciertos sntomas agravando otros), como por el riesgo de problemas asociados, entre ellos su alto ndice de dependencia.En los casos en que los trastornos psicosomticos producen graves enfermedades orgnicas, el sujeto debe acudir, adems de al psiclogo, al especialista que le corresponda en funcin de su dolencia, con la finalidad de poner en comn todos los factores que intervienen en el inicio, curso o mantenimiento de dicha enfermedad. En estos casos, apostar por un tratamiento interdisciplinar es la mayor garanta de xito teraputico.Se puede concluir afirmando que muchas de las pruebas fsicas que se realizan y gran parte de los medicamentos administrados se podran ahorrar si este tipo de trastornos fueran correctamente diagnosticados. De esta forma las personas que los padecen mejoraran sin necesidad de pasar aos de incertidumbre, de especialista en especialista y de tratamiento en tratamiento.13PSICOLOGA ANORMAL