TRASTORNOS POR ENFERMEDAD MÉDICA

ESQUEMA

• Introducción

• Clínica en trastornos cerebrales focales

• E.M. como causas de los SCO crónicos

INTRODUCCIÓN

• Relación clara con el resto de la medicina

• Un único enfermo con patología (única o comorb.)

• Con frecuencia combinación de patología (somatopsiquia)

• Importancia de determinar posibles causas somáticas/biológicas

• Posibilidades: 1. Enfermedades de naturaleza psíquica con síntomas

somáticos.

2. Enfermedades de naturaleza somática con síntomas psíquicos.

3. Situaciones mixtas.

“Enf. psíquicas” con síntomas somáticos

• Cualquiera con trs. alimentación, sueño, astenia…

• Trastornos psicosomáticos • Trs. somatomorfos, facticios y disociativos • Otros problemas: Simulación / Incumplimento ter.

“Enf. somáticas” con síntomas psíquicos • Otros problemas (eje I):

– Factores psicológicos que afectan a E.M. – Tr. inducidos por medicamentos

• T.M. debidos a E.M. / relacionados con sustancias

CLÍNICA EN TRASTORNOS CEREBRALES FOCALES

Lóbulo frontal

• Cambio de personalidad:

– Desinhibición, familiaridad excesiva en el trato, pérdida de tacto social, hiperlocuacidad, juegos y bromas infantiles. Indiscreciones sexuales. Euforia insulsa.

– Apatía: Pérdida de espontaneidad e iniciativa. Enlentecimiento. Aparente deterioro cognitivo.

Lóbulo parietal

• Alteraciones cognitivas

• Disfasias, alexia, agrafia

• Agnosias visoespaciales

• Dispraxias

• Orientación topográfica

• Trastornos de imagen corporal

• Síndrome de Gerstmann: agnosia digital, discalculia, desorientación izq-dcha, agrafia

Lóbulo temporal

• Asintomático

• Alteración del lenguaje

• Déficits visoespaciales

• Amnesia

• Cambios de pers: impulsividad, agresividad

• Despersonalización

• Psicosis

• T. sexuales

Lóbulo occipital

• Síntomas visuales:

alucinaciones / otros trastornos sensoperc. / prosopagnosia / agnosia / alexia

Diencéfalo y tronco cerebral • Amnesia (sd. Korsakov)

• Hipersomnia: aguda / crónica

“Enf. psíquicas” con síntomas somáticos

• Cualquiera con trs. alimentación, sueño, astenia…

• Trastornos psicosomáticos • Trs. somatomorfos, facticios y disociativos • Otros problemas: Simulación / Incumplimento ter.

“Enf. somáticas” con síntomas psíquicos • Otros problemas (eje I):

– Factores psicológicos que afectan a E.M. – Tr. inducidos por medicamentos

• T.M. debidos a E.M. / relacionados con sustancias

TRASTORNOS E.M. Y SUSTANCIAS

• Trastornos cognoscitivos:

– Delirium

– Demencia

– Trastorno amnésico

• Otros trastornos:

Trastorno psicótico / del estado de ánimo /

de ansiedad / sexual / del sueño / catatónico /

Cambio de personalidad

Curso subagudo

o crónico

E.M. COMO CAUSAS DE LOS SCO CRÓNICOS

• Lesiones invasivas

• Traumatismos

• Tóxicos

• Epilepsias

• Infecciones

• Enf. vasculares

• Heredodegenerativas

• Enf. metabólicas y nutricionales

• Endocrinopatías

Tumores cerebrales y pat. psiquiátrica

• Regiones frontales o límbicas

• Menos frec: parietales o temporales

• Posible sin sts. neurológicos / HTIC

• Tipos: meningiomas / gliomas

• Cualquier síntoma o sd. psiquiátrico

• Mutismo acinético o coma vigil

errores diagnósticos / retraso terapéuticoe

Traumatismos craneales

• Etiología: tráfico, caídas, agresiones, deporte

• Tipos:

– Penetrantes / cerrados o contusos

– Gravedad. Sd. postconmocional

• Mecanismos

• Agudos:

– T. amnésicos. Factor pronóstico: ammesia anterógrada

– Otros

Traumatismos craneales pat. psiquiátrica crónica

• Factores

• Trastornos cognoscitivos globales

• Alt. cognitivas focales: sd. Korsakov, otros

• Cambios personalidad

• Síndrome postraumático: fact. físicos / psíquicos

cefalea / fatiga / tr. sueño / < atención y conc /

irritabilidad / labilidad afectiva

• Suicidio

• Otros

Tóxicos

• Alcohol

• Otras sustancias psicoactivas

• Fármacos Atropina / barbitúricos / disulfiram

• Monóxido de carbono / otros comp C

• Oxígeno

• Metales:

mercurio / plomo / arsénico / manganeso

Epilepsias Clasificación

• Parciales – Con síntomas elementales

– Con síntomas complejos

– Parciales secundariamente generalizadas

• Generalizadas – Ausencias

– Tónico-clónicas

– Atónicas

– Otras

• Unilaterales

• No clasificadas

Epilepsias Manifestaciones psíquicas ictales

• Ictales de corta duración

– Ausencias

– Crisis parciales complejas

• Pérdida de conciencia

• Síntomas cognitivos

• Síntomas afectivos

• Psicosensoriales

• Ictales de larga duración

Estados de mal confusionales de

Ausencias / crisis parciales complejas

Epilepsias Manifestaciones psíquicas perictales

• Preictales

– Aura

– Pródromos

• Postictales

– Estados confusionales

– Estados crepusculares

• Interictales

– ¿Personalidad viscosa?

– Posible comorbilidad con tr. psiquiátricos

Infecciones

• Sífilis – Parálisis general progresiva

• Modelo médico de patología psiquiátrica

• Fase de estado: demencia paralítica / megalomanía

– Otras formas

• Meningitis

• Encefalitis

• Virus de la inmunodeficiencia humana – Complejo demencia-sida

– Trastorno cognitivo-motor (VIH-1)

Vasculares

• Arterioesclerosis cerebral: demencias

• Enf. cerebrovascular de pequeños vasos

– Enfermedad oclusiva de carótida bilateral

– Malformaciones arterio-venosas

– Lupus eritematoso diseminado

• Síndrome de hidrocefalia normotensiva

• Síndrome portocava

Enf. heredodegenerativas

• Corea de Huntington

Mov. coreicos / tr. afectividad / tr. conducta

• Epilepsia mioclónica progresiva (Lafora)

• Enf. de Wilson (metab. cobre, demencia)

• Periféricas

– Enf. De Charcot-Marie-Tooth

• Espinocerebelosas

– Enf. Friedrich

Trastornos metabólicos y nutricionales

• Insuficiencia renal

• Insuficiencia hepática

• Insuficiencia respiratoria

• Diabetes

• Porfirias: aguda intermitente

• Enf. Wilson

• Pelagra: dermatitis, diarrea, demencia

• Déficit de B1 o tiramina (Wernicke-Korsakov)

Pregunta

Ante un paciente varón de 43 años que en los dos últimos meses muestra conductas desinhibidas en el ámbito sexual y social, conducta pueril y alegría absurda, ha de sospechar fundamentalmente:

a. Patología occipital.

b. Patología parietal.

c. Patología frontal.

d. Patología temporal.

e. Patología neurótica.