Trastornos graves de_conducta

Mtro. Daniel Hernández Huerta Psicoterapia HumanistaPsicopedagogía


Trastornos graves de conducta


ALGUNOS NIÑOS Y NIÑAS DIFERENTES… “Mi hijo no obedece. No parece escuchar cuando le hablan. Provoca

conflictos en casa con la intención de molestarnos y enfadarnos. Apenas se entretiene, siempre está cambiando de actividad aunque la anterior no haya finalizado. (…) A diario se producen conflictos por su comportamiento en el colegio, (…)”.

“Si en verdad quieres hacer lo que te decimos, ¿por qué finalmente no lo haces?”

“Me preocupa salir con mi hijo a lugares donde hay mucha gente, ¡es tan inquieto, distraído y me cuesta tanto que obedezca!”

“Ya no sé qué hacer, en veinte años de profesión nunca había tenido un alumno así; lo peor es el ejemplo para el resto del grupo”.

“No hace la tarea, no trae material y rompe el que le doy. Le da igual todo. Me ha amenazado con irse del aula cada vez que le obligue a seguir la clase; tenemos que seguir el ritmo que él marca el resto de alumnos y yo.”


¿De qué estamos hablando Violencia/Agresión en menores no es un problema circunscrito a

un ámbito (escolar, familiar o entre iguales), sino que es un problema más amplio en el que todos (la sociedad) tenemos un papel en su prevención y solución…. Pueden ser tendencias más o menos generalizadas.

Existen tres trastornos psicológicos en los sistemas de clasificación formal relacionados con los problemas de violencia y agresión: TRASTORNOS DE DÉFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD, TRASTORNOS NEGATIVIASTAS/DESAFIANTES, y TRASTORNOS DE CONDUCTA.

A nivel epidemiológico hay datos preocupantes: la prevalencia de estos trastornos va en aumento, su inicio cada vez más temprano (Casera y cols.,2002; Castillo, 2002; Castro, 2005; Gómez y cols., 2005).


CLARIFICACIÓN DE CONCEPTOS DESOBEDIENCIA: “negativa a iniciar o completar una orden realizada por

otra persona en un plazo determinado de tiempo” (Forehand y McMahon).

DISRUPCIÓN: Comportamiento consciente y voluntario dirigido a satisfacer necesidades básicas no cubiertas y/o a impedir el normal desarrollo de las clases, obstaculizando los procesos de enseñanza-aprendizaje y los de convivencia.

AGRESIVIDAD: Estado emocional de odio, deseo de dañar a otra persona, animal u objeto o a uno mismo, y su consecuente manifestación conductual desproporcionada.

OPOSICIONISMO Rechazo activo de las figuras de autoridad y de la exigencia que imponen.


Comportamiento Prosocial versus Antisocial ¿Cómo se generan los comportamientos de socialización?, ¿existen

agentes de cambio?…. ¿cómo en esa evolución e historia de vida toman fuerza los comportamientos fuera de la regulación social?..

SOCIALIZARSE: Seguir normas (desde las más elementales en la primera infancia), adaptarse a los límites de las normas socio-culturales, pero también la supervivencia dentro de ellas.

Son comportamientos que al darse molestan a otros y alteran el orden social establecido, esto último lo convierte en un circuito semi-cerrado y se torna en uno de los principales factores de riesgo.

Existe un rango desde las desobediencias iniciales (potenciales factores de riesgo) hasta los comportamientos extremadamente perturbadores.

Los comportamientos perturbadores y agresivos -caso de no existir factores de protección- van creciendo en frecuencia, en formas y en funciones.


DEFINICIÓN

Los comportamientos problemáticos tienen orígenes distintos y a veces múltiples: unos están causados por desajustes en el ambiente social, otros tienen su causa en enfermedades mentales, otros responden a fenotipos comportamentales determinados… Sin embargo, todos ellos, se manifiestan a través de comportamientos inadecuados muy similares, que básicamente pueden agruparse en tres categorías: agresividad, oposicionismo e incumplimiento de normas y conflictos en la relación social.


CRITERIOS PARA DELIMITAR PSICOPATOLOGÍAS EN LA INFANCIA

Diferentes aproximaciones socio-históricas al concepto “anormal”: legal, enfermedad mental, demanda ayuda, estadística, SOCIAL.

En la infancia fundamentados en el grado de molestia: Directa: ocasiona daño o malestar (sufrimiento propio y/o ajeno). Indirecta: por comparación con referentes normativos próximos, no acorde a

expectativas.

Criterios propios de la anormalidad en la infancia: Culturales (incluye información formal desarrollo). Subculturales. Contextuales. Individuales y/o familiares.


DELIMITACIÓN FORMAL vs. FUNCIONAL DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EN LA

INFANCIA. Desde el ámbito clínico se suelen categorizar, delimitar y

clasificar los problemas psicológicos en la infancia siguiendo los SISTEMAS FORMALES DE CLASIFICACIÓN: diagnósticos basados en la forma o topografía de los comportamientos, sólo los desadaptativos, y su correspondencia con síntomas clínicos (consensuados).

Como alternativa funcional se proponen sistemas de clasificación en base a las funciones de los comportamientos desadaptativos para detectar sus factores de riesgo y mantenimiento.


CLASIFICACIÓN• El sistema de clasificación formal más usado por los profesionales de los

trastornos del comportamiento es el propuesto por la APA (Asociación Americana de Psiquiatría) en el manual DSM-V

• Dentro del grupo de trastornos de inicio de la infancia, la niñez y la adolescencia, recoge cuatro grandes apartados:

Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDA-H) Trastorno de la conducta Trastorno negativista desafiante Trastornos de la eliminación: Enuresis, Encopresis. Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia: Trastornos por

ansiedad de separación, Mutismo electivo, Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez y Trastorno por movimientos estereotipados.


TRASTORNO POR DÉFICT DE ATENCIÓN CON/SIN HIPERACTIVIDAD (TDA-H)

A. DESATENCIÓN 1. A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares. 2. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en los juegos. 3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. 4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones (pero no por rebeldía o falta de comprensión). 5. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. 6. A menudo evita, le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (tareas escolares o de casa). 7. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, ejercicios escolares, libros, herramientas…). 8. A menudo se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes. 9. A menudo es descuidado en las actividades diarias.


TRASTORNO POR DÉFICT DE ATENCIÓN CON/SIN HIPERACTIVIDAD (TDA-H)

B. HIPERACTIVIDAD 1. A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento. 2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que

permanezca sentado. 3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. 4. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. 5. A menudo está en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. 6. A menudo habla en exceso. C. IMPULSIVIDAD 1. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. 2. A menudo tiene dificultades para guardar turno. 3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades y conversaciones de otros.


TRASTORNO DE LA CONDUCTA• (A) Cumplimiento de tres o más de los siguientes patrones

de comportamiento Agresión a personas y animales: (1) A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros (2) A menudo inicia peleas físicas (3) Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas

(p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola) (4) Ha manifestado crueldad física con personas (5) Ha manifestado crueldad física con animales (6) Ha robado enfrentándose a la víctima (p. ej., ataque con violencia,

arrebatar bolsos, extorsión, robo a mano armada) (7) Ha forzado a alguien a una actividad sexual


TRASTORNO DE LA CONDUCTA Destrucción de la propiedad: (8) Ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves(9) Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto a provocar

incendios) Fraudulencia o robo: (10) Ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona (11) A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (tima a

otros). (12) Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima (p. ej., robos

en tiendas sin allanamiento ni destrozos; falsificaciones) Violaciones graves de normas: (13) A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones

paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad. (14) Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la

casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o sólo una vez sin regresar durante un largo periodo de tiempo)

(15) Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad


TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

• Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante dirigido a las figuras de autoridad, que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:

a menudo se encoleriza e incurre en pataletas a menudo discute con adultos a menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus

demandas a menudo molesta deliberadamente a otras personas a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros a menudo es colérico y resentido a menudo es rencoroso o vengativo


DIAGNÓSTICOS, ¿PARA QUÉ?

Familias que buscan respuestas al comportamiento de sus hijos e hijas.

Respuesta educativa acorde con las necesidades específicas.

Posible tratamiento psicológico y/o farmacológico PARA COMENZAR A INTERVENIR


Qué hacemos en el ámbito educativo

DICTAMEN DE ESCOLARIZACIÓN, son alumnos de NEE.

Adecuar la respuesta educativa según necesidad: *Recursos humanos: profesionales de AE y monitores.

*Físicos: aula de apoyo a la integración.

*Currículo: adaptaciones en los elementos del currículo que sean necesarias (ACIs).


Qué hacen los profesionales de orientación

EVALUAR AL ALUMNADO, valorar las necesidades y determinar la respuesta educativa acorde a las mismas.

ASESORAR A LOS CENTROS EDUCATIVOS, a los Equipos directivos, tutores/as y Equipos docentes en el desarrollo de la respuesta.

ASESORAR A LAS FAMILIAS COORDINAR A LOS AGENTES EDUCATIVOS CON

OTROS AJENOS AL CENTRO: salud mental y bienestar social.


QUÉ EVALUAR EN EL AULA

SELECCIÓN DEL COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO ¿Qué es disruptivo?

Elaborar un registro diario de las conductas del niño para poder valorar con objetividad el tipo de comportamiento perturbador y la frecuencia en la que se da.

Conductas inadecuadas referidas a la tarea Conductas referidas a las relaciones entre compañeros Conductas contra las normas del aula Conductas inapropiadas de falta de respeto al profesor


CÓMO EVALUAR• PAUTAS PARA OBSERVAR LAS CONDUCTAS DE LOS NIÑOS• Es muy importante tener en cuenta que al observar los

repertorios comportamentales de los alumnos debemos tener presente dos aspectos básicos:

Las conductas disruptivas y molestas que queremos eliminar o disminuir.

Las conductas positivas y adaptativas que el niño ya presenta, pues estas nos servirán de “enganche” para comenzar a trabajar.Debemos ser optimistas, además de realistas, en la evaluación; porque buscamos solucionar problemas, no meramente identificarlos. Cuanto más amplio sea el repertorio adaptativo de un niño o niña mejor pronóstico tendrá y más fácil será comenzar a trabajar.


QUÉ EVALUAR (además…)• ANALISIS MOTIVACIONAL• Los análisis motivacionales nos van a permitir identificar

aquellas cosas que podremos utilizar para aumentar la probabilidad de que el niño/a mejore en su comportamiento. Para ello debemos dedicar un tiempo a observar y aislar:

Materiales curriculares con los que le gusta trabajar. Seguramente tendrán que ver con los que obtenga éxito.

Situaciones escolares en las que se encuentra adaptado: personas, lugares físicos, tipo de tareas.

Juegos favoritos: en qué cosas SÍ se implica, voluntariamente o animado por otros.

Otras situaciones, objetos, cosas que le gusten


QUÉ EVALUAR (además…)• ELEMENTOS FACILITADORES• Como el propósito es conseguir la mayor “normalización”

escolar y social del alumno/a, debemos seleccionar elementos que nos ayuden en esta tarea dentro de:

Las cuestiones materiales relacionadas con el curriculo . Las personas con las que “engancha” positivamente. El grupo de iguales: qué compañero/a se acerca a él, o con

cuáles les gusta jugar,…Figura de los alumnos-ayudantes.Es muy importante que partamos en todos los contextos y para todos los implicados de las situaciones más naturales y sinceras: qué quiere la tutora, qué están dispuestos a hacer los padres, cuál es el NCC real del alumno,…


PROPUESTAS PARA EL AULA• ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Educación afectiva y moral:

La expresión emocional y reconocimiento emocional Desarrollo de la empatía, el respeto y consideración por los demás Regulación emocional Actitud activa ante situaciones moralmente injustas: Violencia interpersonal La influencia de esta dimensión del desarrollo en el ajuste interpersonal

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DIRECTA (ALUMNADO EN RIESGO) Desarrollo de habilidades sociales y personales Establecer redes de apoyo y ayuda Potenciar la resolución dialogada de los conflictos Su nivel de focalización y efectividad dependerán de su inclusión en programas globales de

prevenciónESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DIRECTA Intervención individualizada Re-individualización del alumno/a Planificación y sistematización


PROPUESTAS PARA EL AULA DETERMINAR QUÉ HACER CUANDO….No trae el material de forma continuada Se le da material o se comparte Se indica en la agenda Hablar y convencerle sobre la necesidad del material. Investigar el porqué de esta conducta, a través del tutor Tener otro material o que hagan otra tarea alternativa que no sea

atractiva Privarle de situaciones motivadoras para que quiera participar con el resto Amonestación Plan de seguimiento con los padres Hacer un plan personalizado de seguimiento


PROPUESTAS PARA EL AULA• RESUMEN DE PAUTAS ADECUADAS. Estrategias que funcionan en el aula: Refuerzos positivos (elogios verbales y de mirada, reconocimiento del trabajo,

ánimo, proximidad corporal…) Llevar la clase organizada, llevar un guión ¿qué se va a trabajar? ¿con qué

material? ¿cómo se va a evaluar? Adecuada organización del espacio para desarrollar la tarea programada. Silencio del profesor ante la dispersión del aula. Utilizar los turnos de palabra para participar (aprender a escuchar) Cambio de actividad – Replanteamiento del aula. Comunicación con la familia : agenda escolar, llamada telefónica Charlar a nivel individual con el alumno/a. Bombardeo de ideas (batería de preguntas sobre lo expuesto en clase, preguntas

selectivas de acuerdo con un nivel de competencia) Reflexión grupal sobre lo acontecido, pregunta al grupo: “¿qué pasa hoy?” Castigo: ¡ojo! ¿Cuál, cuándo y cómo? Mejor pérdida de privilegios o aislamiento

momentáneo(tiempo fuera); pactado con el grupo: “qué consecuencias negativas…en qué circunstancias)


Consideraciones previas y recomendaciones generales hacia una intervención integral.

No dejar pasar las primeras desobediencias. Si éstas no se corrigen pueden llegar a ser recurrentes y generalizarse a muchas situaciones.

Desde la más temprana infancia los niños han de disponer de un marco de referencia ordenado en el seno familiar con:

1. Normas consensuadas entre los padres y todas las personas implicadas en la educación de los niños, relativas al funcionamiento social y la disciplina.

2. Clarificar cuáles van a ser los criterios de obediencia que se van a inculcar, incentivar o corregir.

3. Transmitir normas claras, y no sólo referidas a lo que no se puede hacer, sino también a lo que es conveniente hacer (normas en positivo, no sólo negativas).

4. Normas directas e indirectas: proporcionar ejemplos y metáforas que vengan a describir aquello que los adultos quisiéramos transmitir como normas a seguir.

5. Ser coherente y sistemático a la hora de valorar o corregir el cumplimiento, o no, de dichas normas.


CONSEJO ANTE INDICADORES o FACTORES DE RIESGO

No estigmatizar, no buscar ni poner un nombre o etiqueta, no considerarlo una enfermedad, no valorarlo como algo que escapa a nuestro control.

No buscar los factores precipitantes y de mantenimiento fuera de nuestro medio social y de la historia del individuo. No apelar a algo extraño.

No alarmarse, no agobiar ni agobiarse, a la vez que no dejarlo para mañana si se detectan factores recurrentes y de alto riesgo.

Dirigir nuestra atención hacia las limitaciones o dificultades que (re)conocemos tienen nuestros hijos/alumnos y pueden haber sido el conglomerado que nos ha llevado hasta ese punto.

Atender otros aspectos (positivos) de los niños/adolescentes que no están directamente relacionados con aquello que vamos detectando como “problema”. Crear buen clima en el aula/ la familia, no vivir en torno al problema, no sobreproteger ni compadecer(nos).

Armarse de “arte del disimulo”, ser observadores y reflexionar con sentido común respecto a eso que en un primer momento se acerca a los factores de riesgo y los indicadores de alarma.


BIBLIOGRAFIA PARA FAMILIAS Y DOCENTES

PORTARSE BIEN. Soluciones prácticas para los problemas comunes en la infancia. Stephen Garber. Editorial Medici.

GUÍA PRÁCTICA PARA EDUCADORES. El alumno con TDAH. ADANA Fundación. Julio de 2006. Ediciones mayo.

HIPERACTIVO, IMPULSIVO, DISTRAIDO. ¿ME CONOCES? GUÍA ACERCA DEL DÉFICIT ATENCIONAL PARA PADRES, MAESTROS Y PROFESIONALES. Bauermeister

NIÑOS DESAFIANTES: MATERIALES DE EVALUACIÓN Y FOLLETOS PARA LOS PADRES. Russell A. Barkley.


Javier trajo a casa un trabajo escrito sin duda ilegible. Su

sabio y devoto maestro escribió en el margen

superior:“Javier, por favor, escribe esto con más esmero para

que yo pueda leerlo con mis pobres ojos cansados” (testimonio de una madre).

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