Trastornos Fonologicos y Aprendizaje

Evaluacin e intervencin en nios con trastornos fonolgicos y riesgo de dificultad

de aprendizaje de la lectura y escritura. . Jos Fco. Cervera y Amparo Ygual

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 20011

Evaluac in e intervencin en nios contrastornos fonolgicos y r iesgo dedi f i cul tad de aprendizaje de la l ec turay escr i tura.

J o s Fc o . Cer ver a y Am p a r o Y g ua l .E.U. de Magisterio EDETANIA (Adscrita a la Universitat de Valncia)

RESUMEN:

En este trabajo nos proponemos explicar unas pautas de actuacin en

la intervencin logopdica de nios con trastornos fonolgicos que

pueden implicar un riesgo de dificultad de aprendizaje en la lectura y

escritura.

En primer lugar exponemos una clasificacin basada en los

trabajos de Dodd (1995) de los subtipos de trastorno fonolgico.

Elaboramos un protocolo para la evaluacin de nios con dificultades

fonolgicas basado en un conjunto de cuatro pruebas. Aplicamos unos

criterios para determinar el subtipo de trastorno basndonos en esa

pruebas. Posteriormente exponemos cuatro casos que se ajustan a los

perfiles de trastorno fonolgico que hemos diseado.

Nuestra propuesta para la intervencin implica la determinacin

del subtipo de trastorno fonolgico lo que nos permite asignar mayor

o menor riesgo de implicaciones en futuras dificultades de aprendizaje

y la realizacin de programas de conciencia fonolgica para los nios

pre-escolares con mayor riesgo.

Evaluacin e intervencin en nios con trastornos fonolgicos y riesgo de dificultad

de aprendizaje de la lectura y escritura. . Jos Fco. Cervera y Amparo Ygual


A. P L AN T E AM I E N TO D E L P R O B LEM A

Determinar qu n io con t ras tornos de habla t ienemayor r iesgo de padecer d i f icu l tades de aprendiza jede la lec tura y escr i tura

Aunque sabemos que existen relaciones entre los trastornos del lenguaje oral y las dificultadesde aprendizaje de lectura y escritura no podemos determinar con absoluta precisin qu nio conun historial de retraso de lenguaje o habla tendr dificultades de aprendizaje del lenguaje escrito.Sabemos que el riesgo es mayor que en la poblacin normal. Sin embargo, no todos los niosque han tenido trastornos del lenguaje -o al menos trastornos del habla-, sufren esas dificultades.

Cualquier logopeda o maestro de Audicin y Lenguaje ha tenido que enfrentarse a tal tipo deprediccin ante la demanda del colegio o la familia. Por otra parte, la intervencin en nios deedad pre-escolar debe favorecer el desarrollo del lenguaje y, en la medida de lo posible, evitarlas secuelas en otros aprendizajes.

En este trabajo nos vamos a centrar en los aspectos de habla. Intentaremos un protocolo deevaluacin e intervencin ante nios con dificultades de habla.

Nos enfrentamos, por tanto a dos retos:

1. Intentar predecir qu nio presenta alto riesgo de dificultades de aprendizaje.

2. Conseguir que la intervencin logopdica sea eficaz como prevencin de las dificultadesaprendizaje de la lectura y escritura.

En nuestra opinin podemos contestar a estos dos retos de esta manera:

1. Identificando el subtipo de trastorno de habla, ya que la probabilidad de implicar riesgo dedificultad de aprendizaje en lectura y escritura no es la misma para todos los subtipos detrastorno fonolgico.

2. Desarrollando programas de metafonologa como parte del tratamiento logopdico en loscasos de mayor riesgo de dificultad de aprendizaje de la lectura y escritura.

La investigacin en psicologa de la lectura ha determinado que el factor que mejor prediceel fracaso en el aprendizaje de la lectura es la falta de conciencia fonolgica. En nuestro pas hanaparecido dos test que pueden servir para determinar ese conocimiento fonolgico en nios decinco aos (Jimnez Gonzlez, Juan E. Y Ortiz Gonzlez, Mdel Rosario, 1995). Tambindisponemos varios mtodos y materiales para trabajar con los nios el conocimientometafonolgico (ver en Cervera e Ygual, 1998).

Es bastante lgico suponer que parte de los nios que han tenido problemas de habla puedentener escasas habilidades metafonolgicas.

Nuestra propuesta se concreta en el siguiente protocolo de actuacin:

a. Determinar el subtipo de trastorno de habla.

b. Evaluar su nivel de conciencia fonolgica en nios de cinco aos.

c. Incluir un programa de desarrollo de las habilidades fonolgicas en todos los casos decuatro o ms aos si se sospecha de que el trastorno de habla conlleva dificultades deaprendizaje de lectura y escritura.

Trastornos del habla y dificultades de aprendizaje

de la lectura y escritura. Jos Fco. Cervera.


B . P R O TO CO L O PAR A L A D E T E RM I N AC I ND E L S US B TI P O D E T R AS TO R N OF O N O LG I CO

Para determinar el subtipo de trastorno fonolgico proponemos un conjunto de cuatro pruebasclsicas en la evaluacin del habla: la repeticin de slabas, el anlisis fonolgico de produccinde palabras, las pruebas de percepcin de fonemas y la prueba de consistencia de errores depronunciacin.

INSTRUMENTO DEEVALUACIN

SIGNIFICACIN

REPETICIN DE SLABAS Repertorio fontico:

Repertorio fontico positivo

Repertorio fontico negativo

ANLISIS FONOLGICO Procesos fonolgicos

Normales

Retrasados

Desviados

PRUEBAS DE PERCEPCIN DEFONEMAS

Percepcin fonolgica de los rasgossustituidos:

Buena percepcin de los rasgos implicados

Dificultad de discriminacin de rasgos

Dificultad de reconocimiento de rasgos.

PRUEBA DE CONSISTENCIA Consistencia de los errores

Errores consistentes

Errores inconsistentes




REPERTORIO FONTICO

Se define como repertorio fontico positivo el conjunto de fonemas y slabas que el nio puedepronunciar. El repertorio fontico negativo es el conjunto complementario: tipo de slabas yfonemas que el nio no puede pronunciar.

En el repertorio fontico negativo solo se incluye aquellas slabas o fonemas que el nionunca puede realizar ni siquiera con apoyos visuales o correccin por parte del adulto.

Para obtener el repertorio fontico se recurre a la prueba de repeticin de slabas. Obtenerel repertorio fontico a partir del anlisis fonolgico plantea dificultades metodolgicas muygrandes:

la ausencia de slabas o fonemas puede deberse a los procesos fonolgicos queaparecen en las palabras y no la imposibilidad rtrica

La muestra de palabras debiera ser muy amplia para recoger todo el repertoriofontico

Dado que el repertorio fontico nos informa de las posibilidades articulatorias, parececonveniente usar slabas para su obtencin. Si se usara palabras intervendran procesosfonolgicos de organizacin de la palabra que podran enmascarar la apreciacin.

El repertorio fontico negativo deber ser analizado en funcin de las habilidades motoras yprxicas del nio. Las posibilidades que podemos encontrar son dos:

1. La dificultad articulatoria se relaciona con aspectos anatmicos, fisiolgicos o psicomotorescomo respiracin bucal, mala musculacin de la cara, hbitos orales paratpicos o torpezamotora.

2. La dificultad articulatoria no se relaciona con aspectos anatmicos o fisiolgicos que afectena la zona oral.

Para determinar este extremo se recurre a los test de praxias orales no verbales o test demovilidad bucofacial. (Lpez, M.J., Bustos Barcos 1995 , Darley 1975 o Pea Casanova 1991).

PROCESOS FONOLGICOS

El anlisis fonolgico es la prueba clave de evaluacin del desarrollo fonolgico. Consiste endeterminar el tipo de procesos fonolgicos de simplificacin de habla que caracterizan el habladel nio, para poder compararlos con el desarrollo normal de edad.

Este anlisis debe determinar:

Si los procesos fonolgicos son normales para la edad y por tanto podemos descartar que loserrores de habla deban ser tomados como patolgicos

Si los procesos que presenta el nio suponen pautas evolutivas normales pero retrasadas en eltiempo

Si los procesos que presenta el nio suponen pautas desviadas del desarrollo normal.




PERCEPCIN DE FONEMAS

Determinar la percepcin de rasgos fonolgicos puede ser imprescindible en los casos en los queel nio comete errores de sustituciones entre consonantes, tanto constantes como aleatorios. Enambas ocasiones no es posible determinar mediante la observacin de la articulacin si el nioes capaz de distinguir o no el fonema que est sustituyendo.

Si el defecto de pronunciacin fuera constante (el fonema o slaba forma parte delrepertorio fontico negativo) es probable qie la sustitucin no implique un error perceptivo,pero no es posible determinar con seguridad ese extremo a menos que sometamos al nio a unaprueba que revele el proceso interno perceptivo. Puede darse el caso que el nio ni sea capaz depercibir el fonema ni sea capaz de producirlo.

Los defectos de pronunciacin aleatorios pronunciacin correcta en ocasiones, y enotras sustitucin- tambin pueden implicar un fallo perceptivo. El nio no es capaz dediscriminar el rasgo o conjunto de rasgos- que diferencia ambos fonemas, o la representacinmental de esos sonidos es lbil y no permite un almacenamiento en su memoria correcto.

Aunque algunos test de discriminacin auditiva (ver Brancal 1998 y Gotzens 1999)incluyen algunos subtest para evaluar discriminacin fonolgica con tareas muy bienseleccionadas, no pueden ser usados con absoluta seguridad para determinar si un rasgofonolgico concreto es bien percibido o no, porque no estn incluidos todos los rasgosfonolgicos o porque no contienen suficientes tems de los que s estn incluidos.

Proponemos un conjunto de dos pruebas de percepcin de fonemas para evaluar esteaspecto (Cervera ,Ygual 1998).

PRUEBA DE CONSISTENCIA

La mayora de nios con trastornos de habla muestran consistencia en sus defectos depronunciacin. Consistencia se define como la regularidad al cometer un error de pronunciacin.

Evidentemente los nios que cometen errores de tipo articulatorio son muy consistentes: nuncapueden enmendar su error dado que no pueden llegar a realizar los sonidos o slabas de surepertorio fontico negativo.

Los nios con trastorno fonolgico cometen errores regulares basados en los procesos desimplificacin de habla. Deforman las palabras siguiendo un conjunto de reglas y mantienen laforma errnea de la palabra cuantas veces la pronuncian o al menos muestran poca variabilidaden las formas errneas resultantes.

Un subgrupo de nios con trastorno fonolgico muestra una alta inconsistencia. Sus erroresno son regulares y no obedecen ni a dificultades rtricas ni a reglas fonolgicas desimplificacin. Las formas errneas de las palabras mal pronunciadas pueden mostrar granvariabilidad incluso en una corta conversacin.

Para determinar la consistencia se propone un test de repeticin de palabras quedenominamos test de consistencia.




C . D E S C RI P CI N DE L AS P R U E B AS

R E PE TI C I N DE S L AB AS

DEFINICIN

Es una prueba consistente en hacer repetir inmediatamente slabas. Su objetivo es determinar lasdificultades articulatorias.

OBJETIVOS

Esta prueba tiene como objeto determinar qu sonidos puede pronunciar el nio y cules no. Suvalor, por tanto, es fontico y no fonolgico. Nos informa de las habilidades meramentearticulatorias del nio y de sus dificultades para la produccin de los sonidos de la lengua. Alconjunto de sonidos que pronuncia correctamente se le da el nombre de repertorioarticulatorio o repertorio fontico positivo. El conjunto complementario se denominarepertorio fontico negativo.

El segundo objetivo es determinar las tendencias prxicas en los sonidos que quedan fueradel repertorio articulatorio. Se trata de las praxias articulatorias que aparecen al pronunciarincorrectamente los sonidos.

La observacin de la motricidad buco-lingual al pronunciar el conjunto de sonidosdistorsionados o sustituidos tiene valor praxico. Se debe cotejar esta informacin con laexploracin prxica para determinar si en los defectos articulatorios predomina unainmadurez prxica o ms bien una inmadurez articulatoria. En el primero de loscasos las dificultades de motricidad seran evidentes tanto en praxias de tipo oral no-verbal como en las praxias articulatorias. En este caso habra que prestar atencin aaspectos odontolgicos: masticacin, mordida, deglucin. En el segundo caso lasdificultades motrices aparecen solo al articular y se deben interpretar como problemasde la codificacin neuromotriz fonema-sonido. Aqu la inmadurez motriz aparece comoun efecto de las dificultades fonolgicas (formacin de circuitos auditivo-verbal-motores) y no a la viceversa.

Se puede realizar desde los tres aos, siempre que el nio tenga habilidad para prestar atencin yrepetir.

PROCEDIMIENTO

Se sita al nio frente al examinador se le explica que debe mirar y escuchar atentamente pararepetir exactamente lo que l diga. En caso de acierto al primer intento se da por buena esaslaba. En caso de fallo se le advierte del error y se le pide que corrija. Si no lo hiciere tras variosintentos se da el sonido por malo y se consigna en las casillas destinadas a tal fin.




Los errores cometidos se suele agrupar en tres categoras:

Omisin si el nio omite uno o ms fonemas de la slaba. Sustitucin si el nio mantiene la estructura slbica pero sustituyendo claramente uno de los

sonidos por otro que se reconoce perfectamente.

Distorsin si el nio realiza una produccin articulatoria que no coincide con el fonema encuestin pero tampoco con ningn otro. Es importante determinar el tipo de praxiainadecuada que realiza en las distorsiones.

Es posible que exista otro tipo de error: el cambio de orden o inversin de los elementos de lasecuencia silbica, aunque esto es ms caracterstico de secuencias ms complejas (palabras). Sies as, se especifca.

En muchos manuales y test aparecen tablas para recoger todos estos datos. En todos debieranaparecer, al menos, todas las slabas CV, las VC usadas en la lengua, los sinfones y losdiptongos.

VALORACIN

1. Obtencin del repertorio articulatorio

2. Observacin de las praxias articulatorias anmalas.




AN L I S I S FO N O LG I C O

DEFINICIN

El anlisis fonolgico es un sistema basado en la apreciacin de los procesos de simplificacinde habla del lenguaje de un nio. Pretende evaluar el desarrollo fonolgico, situarlo en un nivelevolutivo y determinar cules son los procesos retrasados o desviados (si los hay) caractersticosdel habla del nio.

EDAD DE APLICACIN

Se puede aplicar a partir de los 2 aos.

Durante el periodo 12 a 24 meses el habla del nio no est caracterizada por la presencia deestos procesos de simplificacin de habla -etapa lingstica = Holofrase; etapa fonolgica=50primeras palabras-. Para evaluar la fonologa de esa etapa se suele realizar un inventario totalde las producciones del nio. Estas se analizan en funcin de la estructura silbica de la palabray la aparicin progresiva de los fonemas. Las limitaciones de la produccin y de la recepcinson patentes e influyen en un desarrollo lento del cdigo fontico-fonolgico durante estesegundo ao de vida.

La etapa lingstica siguiente es la de combinaciones telegrficas o gramtica eje-pivote. Laetapa fonolgica corresponde a la de adquisicin del morfema simple. Durante esta etapa losprocesos de simplificacin de habla permitirn la adquisicin del lxico expresivo, a pesar de noser totalmente maduras las capacidades de percepcin y produccin. Estos procesos irndesapareciendo progresivamente hasta los cuatro aos, cuando el nio ya ha maduradosuficientemente las capacidades productivas y receptivas. A partir de estos momentos comienzauna ltima etapa fonolgica de culminacin del repertorio fonolgico que supondr elaprendizaje de los sonidos ms difciles de la lengua y el uso de plurislabas.

En nios con trastornos o retrasos del lenguaje estos periodos no suelen coincidir con lasedades cronolgicas. De forma que, si el retraso es muy grande, el anlisis fonolgico no sepuede realizar a los dos aos y seis meses.

En general con nios con trastornos fontico-fonolgicos no ponemos fecha lmite superiorpara la validez de este anlisis, pudindose realizar mientras persiste el trastorno.

PROCEDIMIENTO

A) RECOGIDA DE LA MUESTRA

Para realizar el anlisis hace falta una muestra de palabras del nio. La muestra sueleconsiderarse representativa a partir de 50 palabras. Ms de 100 resultara innecesario. En loscasos ms graves se analiza la muestra posible.

Se recomienda grabar al menos el sonido ya que para realizar la transcripcin puede sernecesario or varias veces la misma palabra.

Se transcriben las palabras correctamente pronunciadas y las mal pronunciadas. No esnecesario realizar una transcripcin fontica, basta con la transcripcin fonolgica. Si una




palabra es pronunciada varias veces de forma diferente se analizan todas sus formas (ver pruebasde consistencia de la pronunciacin).

Las palabras se pueden obtener del lenguaje espontneo fluido (en conversacin,definicin de objetos, descripcin de lminas, etc.), lenguaje inducido (denominacin deimgenes u objetos). No se recomienda usar el lenguaje repetido (repeticin de palabras ofrases). Diferentes autores tienen preferencias por modalidades diferentes. En general se da msvalor a muestras obtenidas a partir de lenguaje fluido y espontneo.

Una alternativa cmoda para obtener la muestra es recurrir a un test normalizado como elVocabulario Fonolgico Inducido de Monfort y Jurez.

B) ANLISIS DE LOS PROCESOS DE SIMPLIFICACIN DE HABLA

A partir de la transcripcin de cada palabra se realiza la identificacin de los procesosfonolgicos. Se clasifican segn tres grandes categoras: relativos a la estructura de la slaba,asimilaciones y sustituciones.

Para el anlisis que realizaremos en los ejercicios adoptaremos estas normas:

Interpretamos preferencialmente las asimilaciones ante las sustituciones. Estamedida se toma en los casos que la muestra ha sido obtenida mediantedenominacin de imgenes, ya que esta modalidad permite que el nio est msatento a la forma de la palabra y suele penalizar la aparicin de asimilaciones.

Los procesos mltiples se anotan como procesos separados.

Cuando en una sustitucin se hallan implicados varios rasgos se toma el siguienteorden de prioridad: NASALIDAD>SONORIDA/SORDEZ>MODO >>> PUNTO

C) INTERPRETACIN

En primer lugar se agrupan los procesos similares y se contabilizan.

Se descartan aquellos procesos que aparecen escasas veces.

Se coteja el perfil con los datos evolutivos determinando los procesos retrasados y los desviados

VALORACIN

Procesos fonolgicos retrasados y desviados.




P RU E B A D E D I S C RI M I N AC I N DE F O NEM AS

DEFINICIN

La prueba de discriminacin de fonemas es una prueba de percepcin de rasgos fonemticos.Se basa en el paradigma ABX usado en psicologa de la percepcin. Se usa para determinar si unnio es capaz de distinguir un fonema frente a otro. Es importante tener en cuenta que la pruebanos indica si el nio distingue ese par de fonemas. No se puede generalizar para otros pares.

En la prueba se le pronuncia al nio un estmulo A (normalmente bislabo con o sinsentido), un estmulo B, que se diferencia del primero solo en un fonema, y un tercer estmulo,X, que es igual a alguno de los dos anteriores. Se le pide al nio que compare los tres y nos digacuales son iguales.

PROCEDIMIENTO

1. Determinar la pareja de fonemas que queremos explorar. Normalmente esto se hace apartir de los datos del anlisis fonolgico: las sustituciones determinan las parejas defonemas. Al fonema sustituido le llamamos diana (queremos saber si el nio lo diferenciadel sustituto). El fonema que el nio pronuncia en la sustitucin le llamamos sustituto.Buscamos un tercer fonema que llamaremos control que el nio pronuncia perfectamente,nunca sustituye o es sustituido y adems sus caractersticas acsticas son muy diferentes a lapareja diana-sustituto.

2. Construir la listas de ensayos. Normalmente se toma una lista de 16 ensayos.

La administracin de la prueba se suele hacer con dos muecos. El examinador pronuncia:este mueco dice A, este otro dice B, quin a dicho X?. Se espera que el nio sealeel mueco adecuado como respuesta.

Es recomendable realizar un entrenamiento en la tarea usando palabras de uso frecuente.

APLICACIN

Esta prueba puede usarse con nios de tres aos o ms. Puede que en algunos casos no se den lascircunstancias de maduracin perceptiva o extraeza ante la tarea.

VALORACIN

Los criterios de correccin son muy estrictos. Se acepta un solo error por cada 10 ensayos. Sihay dos errores se repite la prueba y si hubiere ms se da por mala.

Hay que tener en cuenta si el nio falla en ensayos en los que est el estmulo control. Estoimplicara falta de atencin y no de percepcin y nos anulara los resultados.

Si la prueba es vlida sabemos si el nio discrimina o no entre los dos estmulos: diana ysustituto.




P R U E B A D E R E CO NO CI M I E N TO D E FO NEM AS

DESCRIPCIN

La prueba de reconocimiento de fonemas es otra prueba de percepcin de rasgos fonemticos.Tambin se usa para determinar si un nio tiene buena percepcin de un fonema frente a otro. Sila supera interpretamos que puede realizar una imagen mental estable del sonido que oye yalmacenarla en su memoria para realizar las operaciones perceptivas que le requerimos.Tampoco esta prueba se puede generalizar para otros pares.

Los estmulos son similares a la prueba de discriminacin de fonemas. Varafundamentalmente el procedimiento para cada ensayo. Aqu se le da al nio una consigna pararealizar una accin motora cada vez que oiga un estmulo (el diana) y para realizar otra accindiferente si oye cualquier otra cosa (sustituto o control). Se comienza con la lista de ensayos queesta vez solo contiene un estmulo y la comparacin se realiza con la consigna almacenada enmemoria.

PROCEDIMIENTO

1. Determinar la pareja de fonemas que queremos explorar. Normalmente esto se hace apartir de los datos del anlisis fonolgico: las sustituciones determinan las parejas defonemas. Al fonema sustituido le llamamos diana (queremos saber si el nio lo diferenciadel sustituto). El fonema que el nio pronuncia en la sustitucin le llamamos sustituto.Buscamos un tercer fonema que llamaremos control que el nio pronuncia perfectamente,nunca sustituye o es sustituido y adems sus caractersticas acsticas son muy diferentes a lapareja diana-sustituto.

2. Construir la listas de ensayos. Normalmente se toma una lista de 16 o 20 ensayos.

3. Se entrena al nio en la tarea, por ejemplo: si oyes AZA levantas la mano, si oyes otracosa dices que no con la cabeza.

APLICACIN

Esta prueba puede usarse con nios de cuatros aos o ms. Puede que en algunos casos no seden las circunstancias de maduracin perceptiva o extraeza ante la tarea.

VALORACIN

Los criterios de correccin son muy estrictos. Se acepta un solo error por cada 10 ensayos. Sihay dos errores se repite la prueba y si hubiere ms se da por mala.

Hay que tener en cuenta si el nio falla en ensayos en los que est el estmulo control.Esto implicara falta de atencin y no de percepcin y nos anulara los resultados.

Si la prueba es vlida sabemos si el nio discrimina o no entre los dos estmulos: diana ysustituto.




P R U E B A D E C O NSI S TE N C I A E N L AP R O N U N CI AC I N

DEFINICIN

Se trata de una prueba de denominacin de imgenes que pretende determinar el grado deconsistencia de los errores de pronunciacin. Est basada en la propuesta de Dodd (1995).

La pronunciacin es consistente cuando la misma palabra es pronunciada de la mismamanera -sea correcta o incorrecta-; la pronunciacin es inconsistente cuando una misma palabrase pronuncia de maneras diferentes.

PROCEDIMIENTO

Se usa un conjunto de 25 imgenes que se presenta al nio tres veces. Entre cada presentacin sedeja transcurrir unos minutos en los que el nio realiza alguna actividad manipulativa (puzle,dibujo...).

Se le pide al nio que diga el nombre de la figura. Debe obtenerse una respuesta pordenominacin no por repeticin. Se pueden dar ayudas semnticas (Es una fruta..., es unanimal...) o sintcticas (Por la carretera van los...), pero no se le debe decir la palabra para que larepita. Si el nio desconoce el nombre de la figura no queda ms remedio que decirla pero no seanota su intento de pronunciarla hasta que lo vuelve hacer cuando han pasado unos minutos.

Definimos como "intento" cualquier forma de pronunciar la palabra, sea correcta oincorrecta. No contabilizamos el intento si el nio se equivoca de palabra (ejemplo: dice "coche"ante la imagen de una moto).

Se anota la pronunciacin espontnea del nio. Si realiza varios intentos cada vez se anotanesos intentos.

No se admite los intentos obtenidos en repeticin.

VALORACIN

1. Se considera que una palabra muestra variabilidad si al menos dos intentos de los tresproducidos son diferentes. Se contabilizan tanto los errores en vocales, consonantes,estructura de slaba o palabras.

2. Se considera pronunciacin incosistente cuando se obtienen una variabilidad de palabrasigual o superior al 40%. En la muestra de 25 palabras corresponde a 10 o ms palabras.

Esta es una valoracin criterial . No se ha establecido con criterios psicomtricos. Debe servalorada subjetivamente por el examinador.

3. No se consideran variables las palabras que presentan intentos ligeramente diferentes a causade distorsiones de fricarivas o vibrantes. Las distorsiones pueden mostrar variabilidaddebido a que el nio realiza esfuerzos conscientes por mejorar su pronunciacin en laspruebas de denominacin de imgenes.

4. Ejemplos de palabras con variabilidad:

"chupete": utuchete, chepetete, puchuete




P R U E B A D E C O NSI S TE N C I A. HO J A D ER E S P U E S TAS

PALABRA INTENTO 1 INTENTO 2 INTENTO 3consistente

SI o NO

1. bicicleta

2. calcetines

3. sacapuntas

4. serpiente

5. tobogn

6. chupete

7. chocolate

8. mariposa

9. dinosaurio

10. elefante

11. tortuga

12. flauta

13. plancha

14. pltanos

15. calzoncillos

16. delfn

17. tijeras

18. bombilla

19. conejo

20. pintalabios

21. camello

22. cocodrilo

23. vaca

24. cepillo

25. ambulancia

Nmero depalabras

Nmero depalabras

inconsistentes

% palabrasinconsistentes

VALORACINFINAL

CONSISTENTE

NO CONSISTENTE




D . D E S C RI P CI N DE L OS S U B T I POS DET R AS TO R N O F O N O L G I C O .

TRASTORNO ARTICULATORIO

Se puede definir el trastorno articulatorio como la incapacidad para realizar uno o ms sonidostanto de forma aislada como en las palabras. La imposibilidad para pronunciar adecuadamente esconstante y no depende de la modalidad de habla -espontnea, repeticin o lectura- ni delsegmento en el que se encuentra -slabas, palabras o frases-.

No se debe considerar los defectos articulatorios hasta la edad en la que al menos el 90% dela poblacin alcanza la pronunciacin correcta; aunque el profesional experto suele poder hacerpredicciones acerca de la probabilidades de correccin espontnea, basndose en la forma depronunciacin y en el tipo de error.

La pronunciacin resultante puede ser una distorsin, una omisin o una sustitucin.

Los nios ms mayores no suelen cometer sustituciones ya que son conscientes del valor decambio fonmico e incluso del posible cambio de significado. Cuando pronuncian consciente ycuidadosamente suelen cometer distorsiones que se deben interpretar como intentos -a vecesconscientes- de pronunciar correctamente el fonema pero sin que exista un programa neuromotoro praxia que permita ejecutar con elegancia el sonido requerido.

Los nios ms mayores con este tipo de trastorno son conscientes de su error y no suelencometer el error anlogo al escribir palabras que contienen el sonido en cuestin.

En la bibliografa espaola este es el tipo de trastorno ms veces descrito como "dislalia" o"dislalia funcional". En la bibliografa americana se ha usado, entre otros, los trminos de"trastorno articulatorio", "trastorno fontico" o incluso "error residual de habla".

COMPORTAMIENTO EN LAS PRUEBAS DE EVALUACIN

1. REPETICIN DE SLABAS

El nio es incapaz de pronunciar uno o ms fonemas al realizar la prueba de repeticin deslabas. Esos fonemas constituyen el repertorio fontico negativo. A veces esos fonemascomparten un determinado rasgo fonolgico, frecuentemente el punto de articulacin. Enesos casos debe evaluarse si algn condicionante anatmico-fisiolgico o paratpico -hbitos orales incorrectos- acta como factor causal o de mantenimiento de los errores.

Evidentemente cuando el nio tiene alteraciones anatmicas o fisiolgicas -como puedaser la fisuras palatinas o las anormalidades motoras ligadas a lesin neurolgica- cometedefectos de pronunciacin que, aunque no son funcionales, tienen la misma semiologa quelos trastornos articulatorios: incapacidad articulatoria sin implicaciones del componenteperceptivo o fonolgico.




2. ANLISIS FONOLGICO

Los procesos fonolgicos que se detectan en estos casos son las sustituciones, omisiones odistorsiones de los fonemas implicados. Se dan de forma constante cuando aparecen esosfonemas y no dependen del entorno fontico ni de la estructura de la palabra.

3. PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS

Los nios con trastornos articulatorios tienen buena percepcin de los rasgos implicados.Discriminan y reconocen perfectamente aquellos fonemas que no puede pronunciardiferencindolos claramente de los que los sustituye.

4. PRUEBA DE CONSISTENCIA

El habla es perfectamente consistente y la variabilidad de la pronunciacin, escasa. El nioes sistemtico en el tipo de errores que comete y perfectamente predecible en cuanto a lamanera que pronunciar las palabras: cometer errores si en ellas intervienen los fonemasque no puede articular y las palabras siempre mantendrn la misma forma.

RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO DEL SUBTIPO DE TRASTORNOARTICULATORIO EN LAS PRUEBAS.

SUBTIPO REPETICIN DESLABASANLISIS

FONOLGICO

PRUEBAS DEPERCEPCINDE FONEMAS

PRUEBA DECONSISTENCIA

TRASTORNOARTICULATORIO

Repertoriofonticonegativoinadecuadopara la edad.

Los procesosson relativosal repertoriofonticonegativo.

Normal. Consistente.




RETRASO FONOLGICO

Se define como retraso fonolgico la presencia de procesos fonolgicos retrasados para la edadpero que siguen las pautas de desarrollo normal. La mayora de los autores fijan el lmite de 12meses para considerar el retraso fonolgico como una dificultad de lenguaje.

Carecemos de estudios extensos en espaol -adems del conocido de Laura Bosch (1983)- yello nos obliga a un cierto grado de subjetividad cuando valoramos la importancia de estoscuadros. Normalmente los especialistas conjugan la cantidad de procesos retrasados y loimportante del retraso evolutivo para valorar la severidad de estos casos.

Una caracterstica de los casos ms benignos de este retraso fonolgico es el hecho de surpida evolucin. Los nios con buen pronstico suelen mostrar cambios apreciables en pocotiempo. En caso de duda se recomienda una segunda evaluacin a los tres meses ya que puedeser muy reveladora la observacin de la evolucin. Los casos menos benignos mantienen mstiempo un estancamiento en un determinado nivel de desarrollo. Hay que tener en cuenta que eldesarrollo fonolgico es muy rpido en el nio normal.

En la bibliografa espaola este subtipo se ha denominado frecuentemente "inmadurezarticulatoria". Probablemente corresponda tambin a los casos ms leves englobados en el"retraso de habla".



Normalmente el repertorio fontico positivo es el adecuado para su edad. Pueden existirdeterminados fonemas en el repertorio fontico negativo, que suelen ser exclusivamente lasconsonantes vibrantes y las slabas sinfn. Quizs en algunos casos tambin la fricativainterdental o alveolar (// y /s/).


Se detectan los procesos fonolgicos retrasados caractersticos de este subtipo de trastorno.No se detectan procesos desviados de las pautas normales de adquisicin. En conjunto, lapronunciacin de estos nios suele ser inteligible.

El contexto fontico y la estructura de la palabra influye decisivamente. Se pueden darprocesos relativos a la estructura de la palabra y la slaba, a la naturaleza de las consonantes(sustituciones) y asimilaciones, coalescencias u otros procesos de contexto. Lassustituciones ms frecuentes son las que implican el punto o el modo de articulacin. Lapresencia de sustituciones que implican los rasgos de nasalidad-oralidad o sonoridad-sordezpueden representar un sntoma de desviacin ms que de retraso.


No tenemos datos fiables de la incidencia de este factor perceptivo. Es posible que hayanios que no sean capaces de distinguir determinados rasgos fonolgicos. Esto sera unfactor de gravedad y quizs de diagnstico diferencial entre los retrasos y las desviacionesfonolgicas. Es muy probable que el proceso perceptivo este casi completo a la edad de tresaos en nios de desarrollo fonolgico normal. Con seguridad lo est a los cuatro aos deedad.

En nuestra opinin la presencia de dificultades perceptivas ms all de los tres aos ymedio debiera tomarse como un rasgo desviante y no como un sntoma de retraso.





El habla es consistente. Los procesos fonolgicos funcionan como reglas. El nio no solomantiene el mismo error en la misma palabra sino que tiende a cometer errores similares enpalabras con contextos fonticos similares. Por ejemplo: piscina=[pitina], pistola=[pitola],rbol=['abo], pastel=[pa'te].

RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO DEL SUBTIPO DE RETRASO FONOLGICOEN LAS PRUEBAS.


FONOLGICO



RETRASOFONOLGICO

Repertoriofonticonegativoadecuado a laedad o conalgunasdislalias.

Procesosfonolgicosretrasadospara la edad.

Puede estarcomprometida

Consistente.




TRASTORNO DESVIANTE-CONSISTENTE

Los defectos de pronunciacin se explican bien en trminos de procesos fonolgicos pero enestos casos son muy retrasados o son diferentes a los del desarrollo normal.

Se entiende por procesos muy retrasados aquellos que corresponderan a nios de unadiferencia de edad igual o superior a 12 meses. Frecuentemente encontramos procesos tpicosdel consonantismo mnimo en nios que han cumplido cuatro o cinco aos de edad y debieranestar en la fase fonolgica II -de adquisicin del morfema simple- o en la fase III -deculminacin-. Por ejemplo: la omisin de slabas tonas debe considerarse un rasgo desviante ennios que han cumplido 3 aos. En general cualquier proceso tpico del consonantismo mnimodebe considerarse desviante para nio de ms de tres aos.

Tambin se consideran procesos desviantes los que no aparecen en el desarrollo fonolgiconormal. Por ejemplo: la sustitucin de consonantes laterales por vibrantes -pelo=['pero],pantaln=[paN'taron]-.



Idntico comportamiento que en el retraso fonolgico: pueden haber algunos fonemas en elrepertorio fontico negativo o no haberlos. Probablemente pueden coexistir defectos depronunciacin con semiologa diferente en un mismo caso. Debemos asumir que cada unode esos defectos no tendr la misma repercusin en otros aprendizajes y que el tratamientoes totalmente diferente.


Se detectan los procesos fonolgicos desviantes caractersticos de este subtipo de trastorno.Podrn coexistir procesos desviantes (muy retrasados o inexistentes en el desarrollo normal)con otros menos retrasados.


Es posible que revelen fallos de percepcin que se deben tomar como rasgo desviante y sedeben tener en cuenta en la intervencin.

Probablemente las dificultades de percepcin pueden influir en el aprendizaje de lectura yescritura y manifestarse como errores disortogrficos.


Como en el caso anterior el habla es consistente y se mantienen los errores al pronunciar laspalabras repetidas veces (variabilidad escasa).




RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO DEL SUBTIPO DE TRASTORNOFONOLGICO EN LAS PRUEBAS.


FONOLGICO



TRASTORNODESVIANTE-INCONSISTENTE


Los procesosfonolgicosno explican lafalta deinteligibilidad.

No tenemosdatos que sepuedangeneralizarsobre esteaspecto.

Noconsistente.

Revela un40% o msdevariabilidaden lapronunciacin.




TRASTORNO INCONSISTENTE

Este subgrupo se caracteriza por la presencia de procesos fonolgicos desviante y falta deconsistencia en la pronunciacin.

La inconsistencia se define como la tendencia generalizada a pronunciar las palabras con formasdiferentes.

Hay que tener en cuenta varias excepciones que no deben considerarse patolgicas:

a. La variabilidad se limita a un tipo de segmento fonolgico y se debe a que el nio estreorganizando su sistema fonolgico. Por ejemplo: si un nio est aprendiendo apronunciar las slabas sinfn, es probable que en determinadas palabras muestrevariabilidad, incluso dependiente de la frecuencia de la palabra en su lexicn o de locuidadosa o descuidada que sea su habla en el momento que lo observamos. Quiz enese caso podamos observar: playa= [palaia] o [plaia] o [paia].

b. Si comparamos diferentes formas de elicitar las palabras. Es frecuente que lapronunciacin vare si se observa cuando el nio denomina palabras aisladas o cuandoemite enunciados en discursos fluidos. Esta fuente de variabilidad debe ser consideradanormal y se aprecia como una variabilidad lgica en el proceso de maduracin del nio.

Sin embargo hay otros nios que muestran una gran variabilidad en cuanto a lapronunciacin. En el curso de una misma conversacin las palabras son pronunciadas de tres oms formas diferentes sin que se cumplan ninguna de las situaciones que hemos descrito unpoco ms arriba.

Segn los trabajos de Dodd se puede considerar que una variabilidad superior al 40% en laspruebas de consistencia es patolgica y define este subtipo de trastorno.

No conocemos trabajos experimentales que hayan replicado estos datos en castellano. Sinembargo s hemos identificado en nuestra prctica clnica estos nios con metodologa muysimilar a la expuesta por Dodd.



Idntico comportamiento que en los dos casos anteriores. Los trastornos fonticos puedenco-ocurrir en cualquier patologa del lenguaje y el habla. Tambin en estos casos, aunque nosea lo ms caracterstico de su habla y no se pueda explicar como la simple acumulacin de"dislalias".


Los defectos de pronunciacin no se pueden explicar claramente por la presencia deprocesos que funcionen como "reglas". Ms bien parece que el habla de esos nios no tengareglas que expliquen sus defectos de pronunciacin.

Se pueden presentar algunos procesos fonolgicos desviados o retrasados pero elexaminador aprecia claramente que estos no bastan para explicar la falta de inteligibilidad ylos defectos de pronunciacin.





No tenemos datos que se puedan generalizar sobre este aspecto.


Revela un 40% o ms de variabilidad en la pronunciacin.

RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO DEL SUBTIPO DE TRASTORNOFONOLGICO EN LAS PRUEBAS.


FONOLGICO





Los procesosfonolgicos noexplican lafalta deinteligibilidad.


Noconsistente.

Revela un40% o ms devariabilidad enlapronunciacin.





FONOLGICO



TRASTORNOARTICULATORIO

Repertoriofonticonegativoinadecuadopara la edad.

Los procesosson relativosal repertoriofonticonegativo.

Normal. Consistente.

RETRASOFONOLGICO


Procesosfonolgicosretrasadospara la edad.


Consistente.

TRASTORNODESVIANTE-CONSISTENTE


Procesosfonolgicosdesviadospara la edad.


Consistente



Los procesosfonolgicos noexplican lafalta deinteligibilidad.


Noconsistente.

Revela un40% o ms devariabilidad enlapronunciacin.



25

E . E S T U DI O D E C AS O S . S U B TI P O S D ET R AS TO R N O S D E H AB L A.

Exponemos 4 casos para mostrar cmo se han aplicado los criterios al establecer el subtipo detrastorno de habla.

1 . S U B TI PO : T R AS TO R N O AR T I C U L ATO R I O .

Se trata de un nio de 5 aos y seis meses de edad. Su historial indica un posible retraso simpledel lenguaje. En el momento en el que se evala solo aparecen dos dislalias de tipo fontico. Sudiagnstico de lenguaje es trastorno articulatorio o dislalia simple.

Su habla es perfectamente inteligible. Se aprecian dos errores estables en cualquiermodalidad de pronunciacin (espontnea, en repeticin, aislada, en frases): la sustitucin de lavibrante simple por la mltiple y la fricativa velar por la oclusiva velar sorda.

o presenta ninguna otra alteracin ni retraso en su lenguaje.

1. NCuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

REPERTORIO FONTICO NEGATIVO (Prueba de repeticin de slabas).




INTERPRETACIN

REPERTORIO FONTICO NEGATIVO:

Prdida de la vibracin mltiple: rasgo retrasado.

Sustitucin de la oclusiva sorda velar por la fricativa sorda velar: rasgo desviante.


No aparecen procesos fonolgicos salvo los derivados de la imposibilidad articulatoria.


Realizamos pruebas de discriminacin y reconocimiento de los fonemas implicados enlas dislalias:

PRUEBA DEDISCRIMINACIN

PRUEBA DERECONOCIMIENTO

Sustitucin de oclusiva velarsorda por fricativa velar sorda

POSITIVA POSITIVA

Prdida de vibracin POSITIVA POSITIVA

Interpretacin: El nio es capaz discriminar y reconocer los fonemas que no puedepronunciar.

4. PRUEBA DE CONSISTENCIA EN LA PRONUNCIACIN.

Nula variabilidad de la pronunciacin.

MUESTRA DE HABLA:

En la versin digital de este cuaderno se adjunta una grabacin en la que se oye al nio y allogopeda evaluando la repeticin. Transcribimos aqu la conversacin.

LOGOPEDA NIO

1. Muy bien. Go, go, go

2. [o] [o] [o] [o]

3. [ten] [ xo]

4. [ten] [ go]

5. [ten] [ xo]

6. [ten] [ go]

7. [ten] [ xo]

8. [go]

9. [xo]



27

2 . S U B TI PO : RE T R AS O FO N O L G I CO.

Nia de cinco aos y un meses de edad. No tiene historial mdico relevante.

Presenta un retraso simple del lenguaje. Afecta de forma homognea a contenido, uso yforma del lenguaje. Desde el punto de vista del desarrollo del habla la encuadramos en un"retraso fonolgico".

Su habla es inteligible. Manifiesta algunos errores estables de tipo articulatorio que no seconsideran retrasados para su edad y procesos de simplificacin de habla no desviantes yligeramente retrasados para su edad.

1. REPERTORIO FONTICO NEGATIVO (Prueba de repeticin de slabas).Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

Se trata de una modificacin alofnica de la africada (distorsin) que se sustituyepor una fricativa distorsionada semejante a la palatal .




INTERPRETACIN

REPERTORIO FONTICO NEGATIVO:

Vibrante mltiple.

Africada palatal sorda.

Defectos no considerados a los cinco aos ya que suponen un leve retraso evolutivo.


PROCESOS FONOLGICOSDESVIADOS

PROCESOS FONOLGICOSRETRASADOS

Omisin consonante postnuclear:(cuento/kueto/)

Prdida de la vibracin multiple:(barro/'baro/).

Indiferenciacin /r/, /l/, /d/:(caramelo/'kadamero/).

Reduccin del sinfn: (fiebre/'fieba/).

Reduccin de diptongos:(puente/'pete/).

Ninguno.

Asimilaciones, coalescencias ymettesis.

(de vino/e'mino/).





Realizamos pruebas de discriminacin y reconocimiento de los fonemas implicados enlas sustituciones:



indiferenciacin /r/, /l/ y /d/ POSITIVA POSITIVA


Interpretacin: La nia es capaz discriminar y reconocer los fonemas que no puedepronunciar o tiende a sustituir.


Escasa variabilidad de la pronunciacin. Ninguna en la pronunciacin cuidada.

MUESTRA DE HABLA:

En la versin digital de este cuaderno se adjunta una grabacin en la que se oye a la nia y allogopeda. Transcribimos aqu la conversacin.

1.

ke e?taba ko fiebe y mama a ido ameiko.. y a kur?ado e men?iko i haido a kasa.. y a xugado ?yoyo...alo?go a salido a kaye.. ju?aR koabisi.. y tolo... y ete kueto ese ..ya sakaba?0

2. ah!... era un cuento?

3. no

4. era una cosa de verdad

5. si

6. muy bien lo has contado ... fenomenal



3 . S U B TI PO D E S V I AN T E - C O NS I STE N T ESe trata de una nia de 6 aos de edad.

Su diagnstico de lenguaje es retraso del lenguaje. El subtipo es trastorno desvianteconsistente.

La nia habla de forma ininteligible para las personas que no la tratan a diario. La familia notiene muchas dificultades para comprenderla normalmente.

En las pruebas de semntica y lxico da resultados bajos para la edad.

El proceso diagnstico se establece en base al siguiente conjunto de pruebas y observaciones:

Nia normoyente sin ninguna complicacin de odo medio. Mala implantacin dentaria. Mordida en clase II. Vegetaciones adenoideas. Respiradora bucal. Absentismo escolar. Problemas familiares de adaptacin al entorno social. Praxias orales no-verbales: normal. Masticacin y deglucin: normales. Motricidad oro-facial: ligeros sntomas de torpeza motriz. Probablemente derivada de su


condicin de respiradora bucal..

WISCH: CI=90 PLON: retraso en aspectos de forma y contenido del lenguaje.

PRUEBAS DE HABLA.

1. REPERTORIO FONTICO NEGATIVO (Prueba de repeticin de slabas).




Frontalizacin de [s].

Distorsin de la africada en la que la lengua queda pasiva.

INTERPRETACIN:

Sorprende que el repertorio fontico negativo es mucho mejor de lo que cabra suponer segn lafalta de inteligibilidad.

La nia tiene dificultad para integrar los sonidos en las palabras, no para pronunciar lossonidos de forma. Las palabras trislabas le resultan muy complejas y tiende a realizar procesosde simplificacin muy primitivos y desviantes.


Los procesos son muy reductores. Su tendencia es omitir gran cantidad de slabas y consonantes,lo que hace realmente complejo entenderla.

Hay que entender este tipo de procesos como un rasgo desviante ya que suponen una etapaevolutiva anmala: obsrvese en la grabacin la fluidez prosdica con la que se expresa altiempo que omite gran cantidad de slabas. Los nios que realizan los procesos reductoressemejantes a los de esta nia son los que se encuentran en la etapa del consonantismo mnimo(hasta los 20 o 30 meses) y nunca muestran la fluidez prosdica y sintctica que muestra estania.



Omisin de slabas tonas.

camisa /'i?a/

Omisin consonante postnuclear:piscina/pi'sina/

Omisin de consonantes prenucleares:

luego/'uego/

Prdida de la vibracin:

(barro/'aRo/

Velarizacin de bilabialeshabla/'aga/; cabeza/'gesa/

Indiferenciacin /r/, /l/, /d/:hombre/'oMbe/

Nasalizacin: botella/mo'teia/;

Desnasalizacin: mesa /'tesa/.

Reduccin del sinfn:

grande/'gade/





Realizamos pruebas de discriminacin y reconocimiento para todos los procesos msfrecuentes:



Indiferenciacin [r], [l], [] NEGATIVA NEGATIVAOmisin de slabas tonas POSITIVA POSITIVA

Omisin de consonantesprenucleares ypostnucleares

POSITIVA POSITIVA


Interpretacin: La nia no es capaz de representar correctamente los alfonos defonemas /r/ /d/ /l/ en posin intervoclica. El resto de oposiciones fonolgicas puederepresentarlas -y discriminarlas- perfectamente. Tampoco tienen ningn problema parapercibir secuencias que se diferencian en la presencia o la ausencia de un fonema ouna slaba.


Obtiene un 10% de variabilidad en la prueba descrita en este cuaderno. Supronunciacin es muy mala pero consistente.




5. MUESTRA DE HABLA:

En la versin digital de este cuaderno se adjunta una grabacin en la que se oye a la niaconversar con el logopeda. Intentamos transcribimos aqu la conversacin.

1. A tu perro le gustan los dibujos?

2. no se ke no aga no s ? qu no habla...

3. Cmo se llama tu perro?

4. a.. nio...e nio ka te enita ke ana e?ti'e ...una gande ke ua ????????...uobe ???

5. perla?

6.

...y uego na a pea ke u oMbe na taou nio ma?o do nio malo ke baakotaapeo ????????????? y uegoagie.. y etoses...ama mama agieN ...?????????? e u aNde

? que un hombre me lo ha traido? un nio malo... dos nios malos..que van a cortar a pelo?

y luego alguien... y entonces...llama la mam a alguien .......... esmuy grande

7. Ah!

8. u??oeaouixo una vez me ha dado un mordisco

9. un hijo?

10. no aM (gesto de morder) no

11. se lo comi?

12. no aM (gesto de morder) no

13. le mordi?

14. a m a m

15. a ti? dnde?

16. ekuo en el culo

17. en el culo te mordi? qu susto?no?




4 . S U B TI PO D E S V I AN T E - I N CO N S I S TE N T E

Se trata de una nia de 6 aos de edad.

Su diagnstico de lenguaje es retraso de habla. El subtipo es trastorno desvianteinconsistente.

La nia habla de forma ininteligible para las personas que no la tratan a diario. La familiatiene dificultad para comprenderla en ocasiones.

El uso del lenguaje y los aspectos de gramtica y semntica dan resultados dentro de lonormal en las pruebas administradas.

El proceso diagnstico se establece en base al siguiente conjunto de pruebas y observaciones:

Nia normoyente pero con otitis serosa de repeticin. Audiometra dentro de lo normal. Sesospecha que puede tener una ligera disminucin auditiva en los periodos agudos.

Escolarizacin normal. Muy buen ambiente familiar.

WISCH: CI=100

PLON: retraso en aspectos de forma de lenguaje, pero solo en la fonologa.

Motricidad oro-facial normal.

Praxias orales no-verbales: normal

Masticacin y deglucin: normal.

Oclusin: neutro-oclusin .



3

PRUEBAS DE HABLA.

1. REPERTORIO FONTICO NEGATIVO (Prueba de repeticin de slabas).

I

bil

ab

ial

lab

io-d

enta

l

de

nta

l-in

terd

en

tal

alv

eo

lar

pa

lata

l

vela

r

NASALES m + n + +Distorsin de la africada sorda con resultado de un sonido semejante auna fricacin ()= archifonema fricativo).

sordas p + t + ktOCLUSIVAS

sonoras bl dl gl

sordas fp t st x~jaFRICATIVAS

sonoras y +

sordas t t~(F)AFRICADAS

sonoras

LATERALES sonoras l + simple r +

VIBRANTESmltiple r rCuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 20015

Distorsin de la fricativa sorda velar que se asemeja a unadiptongacin.

NTERPRETACIN:

frontalizacin de las velares: rasgo desviante. oclusivizacin de fricativas: rasgo desviante. Distorsin de la africada rasgo retrasado. Prdida de la vibracin mltiple: rasgo retrasado.





Durante la conversacin espontnea y en el test de denominacin de imgenes para obtener lamuestra para el anlisis fonolgico se aprecia claramente que la pronunciacin es inconsistente.

Sealamos aqu los procesos fonolgicos que son ms estables, aunque la gran variabilidadde a pronunciacin nos confirma que la inteligibilidad no se debe exclusivamente a estosprocesos fonolgicos:



Sustitucin de nasales, oclusivas yfricativas por vibrantes: nada/'nara;caja/' kaRa/; pala/'taRa/;

Omisin consonante postnuclear:(len/le'o/)

Frontalizacin de oclusiva velar ydentalizacin de /p/ y /b/camin/tanio/; pie/'tie/;boli/'doli/)

Prdida de la vibracin:(arroz/a'Ro/).

Africacin de fricativas: Indiferenciacin /r/, /l/, /d/:(pala/'para/).

Lateralizacin de oclusivas Reduccin del sinfn:(pluma/'puma/).

Oclusivizacin de fricativas:(jaula/'taula/).


Realizamos pruebas de discriminacin y reconocimiento para todos los procesos msfrecuentes:



Indiferenciacin [r], [l], [] POSITIVA NEGATIVAOclusivizacin de fricativas POSITIVA POSITIVA





Interpretacin: La nia no es capaz de representar correctamente los fonemas /r/ /d//l/. El resto de oposiciones fonolgicas puede representarlas -y discriminarlas-perfectamente.


Claramente inconsistente. Obtiene u 60% de variabilidad en la prueba descrita en estecuaderno.

Algunos ejemplos:

PALABRA VARIABILIDAD DE LA PRONUNCIACIN

tubo tulo puro tupo pulo tuo tupo tubo

chupete etete uchuete puchete tuchete pucheche chutetete chupete

gato rato dato lato iato

rojo docho locho nocho

pia tea tia bia

lava lala lada bala




5. MUESTRA DE HABLA:

En la versin digital de este cuaderno se adjunta una grabacin en la que se oye a la niaconversar con el logopeda. Transcribimos aqu la conversacin.

1. Hoy no s que da es, t sabes queda es hoy?

2. si, es lunes /si e dune/

3. y qu ms

4. hoy hemos cantao la cancin dellunes martes y vienes y hoy es lunes

/oi emo tatao la la tasio de dunerate y dene te oi e rune/

5. Hoy es lunes, efectivamente,veinticinco de septiembre del ao?

6. dos mil /lomi/

7. jo tu eres una nia dos mil?

8. no /no/

9. por qu?

10. porque soy valenciana /poke soi dadensiana/

11. valenciana? ah! qu suerte!verdad?

12. si /si/

13. y t eres del valencia?

14. si /si/

15. pues el Valencia es el peor equipo

16. Valencia ?????????? (gana al Madridy a todos los equipos)

/dadesia o lalanatura to edari i edadesia eda mono a todo e equipo/

17. de verdad?

18. si /si /

19. qu suerte!

20. si lo vimos en la tele /si do bimo eratere/




F . I N TE R P RE TAC I N DE L O S R E S U LTAD O S YTOM A D E DE C I S I O NE S

La evaluacin detallada del rea fontico fonolgica puede ser usada para valorar laimplicaciones en las dificultades de aprendizaje de la lectura. Estas consideraciones debieransumarse a una evaluacin psicopedaggica ms general.

Hemos dicho anteriormente que nuestra propuesta implicaba:

1. Determinar el subtipo de trastorno de habla.

2. Evaluar el nivel de conciencia fonolgica en nios de cinco aos.

3. Incluir un programa de desarrollo de las habilidades fonolgicas en todos los casos decuatro o ms aos si se sospecha de que el trastorno de habla conlleva dificultades deaprendizaje de lectura y escritura.

1 . De terminar e l subt ipo de t ras torno de habla .

La tabla siguiente resume los criterios para valorar los datos sobre el subtipo de trastorno dehabla.

RIESGO DE PADECER DIFICULTADES DE APRENDIZAJE DE LECTURAY ECRITURA PARA NIOS CON TRASTORNOS DEL LENGUAJE ORAL

MAYOR MENOR

Problemas de lenguaje y de habla Problemas de habla

Trastorno desviante consistente einconsistente

Retraso fonolgico y trastornoarticulatorio

Ms nmero de elementos delprocesamiento de habla implicados:

percepcin, fonologa.

Solo el componente articulatorioimplicado.

Procesos fonolgicos desviantes(pautas anormales o muy retrasadas)

Procesos fonolgicos que implicanpoco retraso.

Mayor severidad: habla ininteligible Menor severidad: defectos depronunciacin aislados




2 . Eva luar su n ive l de conc ienc ia fonolgica en n iosde c inco aos .

Actualmente disponemos pocas pruebas estandarizadas para evaluar la conciencia fonolgicaen nios preescolares. Una de ellas es la P.S.L. de Jimnez (1995) .

Es muy probable que esas pruebas sean relativamente sensibles para detectar si los trastornosde habla implican un riesgo potencialmente alto de dificultad de lectura y escritura. Tienenvarios inconvenientes: solo son aplicables a nios de cinco aos de edad y su estandarizacin ytipificacin de baremos es reciente y se realiz con muestras no muy numerosas.

Los resultados de estas pruebas pueden usarse junto con las consideraciones anteriores comoindicador de riesgo de dificultad de aprendizaje de lectura y escritura.

3 . Programas de meta fonologa

En nuestra opinin la respuesta educativa que se debiera dar en los casos que determinamoscon riesgo de dificultad de aprendizaje de lectura y escritura es la realizacin de programas demetafonologa incluidos en el trabajo de lenguaje oral, adems de todas las medidas que seconsideren oportunas en el propio aprendizaje de lectura y escritura.




B I B LI O G R AF A

AGUADO, G. Trastorno especfico del lenguaje. Ed. Aljibe. Mlaga. 1999.

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Trastornos Fonologicos y Aprendizaje

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