TRASTORNOS EN LA COMUNICACIÓN

Lic:CHOQUE CAPCHA, Yande Yanet

TRASTORNOS DE LA VOZ Y EL HABLA

TRASTORNOS DEL LENGUAJE DEFINICIÓN: Las primeras clasificaciones incluían bajo la

denominación de trastornos del lenguaje únicamente las discapacidades referentes a la función motora de los órganos vocales, excluyendo así perturbaciones centrales, como la afasia.

Podemos diferenciar los que son más propios de trastornos de la voz (disfonías y fenopatías), de los trastornos orgánicos, aunque pueden ser incluidas aquellas alteraciones que pueden ser recuperables, o aquellos que son en parte consecuencia de trastornos propios del lenguaje.

El origen de los trastornos del lenguaje puede ser variado.

CARACTERÍSTICAS: El lenguaje se puede ver afectado en sus

dimensiones (forma, contenido y uso) o en sus distintos niveles.

Se puede observar cuando afecta al habla y a la articulación (fonético-fonológico), al vocabulario, a las palabras (léxico) o a cómo se combinan éstas para formar oraciones (sintáctico).

Las alteraciones que se producen en el lenguaje pueden ser temporales o permanentes.

En cuanto al contenido, afectaría a la adquisición y utilización de los significados de las palabras (semántico); mientras que, el uso mide la adecuación al interlocutor, la calidad de interacción adulto-niño o el uso del lenguaje (pragmático-discurso).

TRASTORNOS EN LA VOZ1. Disfonía: Alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades

(intensidad, tono, timbre) Pueden ser hipotónicas (voz ronca, apagada) o

hipertónicas (aguda, tono alto). Pueden ser:• Orgánicas: congénitas (lesiones cerebrales,

malformaciones, parálisis, factores endocrinos), inflamatorias (laringitis aguda o crónica) y traumáticas (lesiones por heridas, quemaduras, radioterapia, intervenciones quirúrgicas, etc.).

• Funcionales: debidas a excesiva tensión de las cuerdas vocales durante la fonación (niños que gritan continuamente, hiperactivos y coléricos), o porque las cuerdas vocales no cierran totalmente la glotis por falta de tensión muscular.

2. Afonía Pérdida total de voz debido a un estado inflamatorio

agudo, traumatismo, parálisis laríngeas o por un mal uso respiratorio y vocal.

TRASTORNOS EN EL HABLA

1. POR LA ARTICULACIÓN DEL HABLA

Los trastornos de articulación suelen combinarse de manera

variable con alteraciones de la fonación, respiración

resonancia y la prosodia.

DislaliasSon alteraciones en la articulación de los fonemas, que pueden

ser:

Dislalia evolutiva o fisiológica: Hay una fase en el desarrollo

del lenguaje en la que el niño/a no articula bien o distorsiona

algunos fonemas; a estos errores se les llama dislalias

evolutivas.

Dislalia audiógena: Trastorno en la articulación de los

fonemas producida por un déficit auditivo.

Dislalia orgánica (disglosias): Trastorno de la

articulación de los fonemas por alteraciones de los

órganos periféricos del habla y de origen no

neurológico central.

Dislalia funcional: Trastorno funcional de los órganos

periféricos del habla, permanente (sin que existan

defectos anatómicos, neurolingüísticos, parálisis, etc.

que lo puedan justificar). Los síntomas son:

sustitución, adición u omisión de fonemas, distorsión

de palabras.

TRASTORNOS ORGÁNICOS

AFASIA

Pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones

en áreas cerebrales especializadas en estas tareas.

El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje

Los hemisferios cerebrales se especializan en funciones diferentes. El hemisferio izquierdo es la base del lenguaje verbal y también se encarga de controlar la motricidad de los miembros del hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho.

CAUSAS Accidente cerebrovascular o ictus, sobre todo el producido

por isquemia trombótica o embolígena. Traumatismo craneoencefálico: provocado generalmente

por un accidente. Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como

absceso cerebral o encefalitis.

SÍNDROMES AFÁSICOS CORTICALES:

A. AFASIA EXPRESIVA O MOTORA (DE BROCA): Se caracteriza por la casi imposibilidad para

articular y el empleo de frases cortas (habla telegráfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia.

La afasia de Broca, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con afasia de Broca puede decir, "caminar perro", pero en realidad está tratando de decir que sacará al perro de paseo. Suelen estar alteradas la denominación, la lectura (alexia) y la escritura (agrafía).

El paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.

Realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe. Su articulación es deficiente.

Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.

La comprensión del lenguaje es casi normal.

B.- AFASIA RECEPTIVA/SENSORIAL (DE WERNICKE): Se caracteriza por un déficit para la comprensión y un

habla fluida pero completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo de afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningún significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras parafasias.

Los individuos con afasia de Wernicke tienen grandes dificultades para comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que cometen al comunicarse.

Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal porque su lesión cerebral no está cerca de las partes del cerebro que controlan los movimientos.

El paciente habla mucho, como si estuviese alterado. Las palabras que usa están transformadas, cambiadas

de lugar y alteradas en su fonética. El paciente no entiende lo que se le dice ni es

consciente de sus errores.

C.- AFASIA DE CONDUCCIÓN: Se produce por lesión del fascículo arqueado que conecta el

área de Broca y de Wernicke. Su principal característica es una incapacidad para la

repetición. No suelen mostrar déficits sintácticos. La lectura en voz alta y la escritura están alteradas, pero la

comprensión lectora suele estar conservada. La afasia de conducción suele acompañarse de apraxia.D.- AFASIA GLOBAL: Se produce por la interrupción temporal del riego sanguíneo

en la arteria cerebral media. Suele aparecer mutismo total, pasando luego a cierta

verbalización o estereotipias verbales repetitivas (por ejemplo, el paciente repite únicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonación e inflexión expresiva o palabras o frases sencillas completas.

La comprensión permanece muy deficitaria, pero puede recuperarse más que la expresión, evolucionando con rehabilitación.

DISARTRIA DEFINICIÓN: Es un trastorno del habla cuya etiología se atribuye a una

lesión del sistema nervioso central y periférico. Contexto conversacional. - voz forzada, disfónica. - Articulación defectuosa y Ritmo lento. - Tono y volumen del habla. Apraxia verbal; Disartria vs. Afasia

motriz; Disartria vs. Dislalia. TIPOS DE DISARTRIA: A) Disartria bulbar: Causada por una lesión en el bulbo raquídeo B) Disartria pseudobulbar: La lesión se localiza en las vías corticobulbares, que unen la

corteza cerebral C) Disartria cerebelosa: Se debe a afectación del cerebelo, órgano importante en la

coordinación del movimiento. D) Disartria parkinsoniana: La que se da en el contexto de una Enfermedad de Parkinson

o en otros síndromes parkinsonianos

ALALIA DEFINICIÓN: Se denomina con éste término a la pérdida patológica

del lenguaje oral. CARACTERÍSTICAS: No hay un acuerdo generalizado sobre su etiología. Es

sinónimo de mudez”. Es posible que se produzca por lesiones encefálicas, al

igual que la mayoría de los trastornos de tipo orgánico, aunque también suelen estar comprometidos los músculos y los procesos que intervienen en la fonación.

En algunos casos, quizás más cercanos a la histeria o a alguna patología psicológica, su origen deriva de alguna causa psicológica, por lo cual, una vez removida dicha causa, el individuo podrá volver a expresarse utilizando su oralidad.

Según esta línea de pensamiento, la Alalia sería un caso extremo de Afasia, aunque lo que la diferencia estribaría en que en la primera los problemas surgen cuando el lenguaje ya está adquirido, mientras que en la segunda la dificultad es previa a él. No existen datos estadísticos sobre su incidencia en la población.

TRASTORNOS FUNCIONALES O

ARTICULATORIOS

DISLALIA DEFINICIÓN: La dislalia, es un trastorno en la articulación de los fonemas.Es la

incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Son las más frecuentes y conocidas de todas las alteraciones del lenguaje.

TIPOS: A) DISLALIA EVOLUTIVA: Es la que tiene lugar en la fase de desarrollo del lenguaje infantil. B) DISLALIA FUNCIONAL: Según Jorge Perelló se trata de la articulación producida por un mal

funcionamiento de los órganos periféricos del habla, sin que haya lesión o malformación de los mismos. Por tanto, el niño sabe que articula mal y quisiera corregirse, por eso trata de imitar, sin embargo sus órganos no le obedecen y no encuentran el movimiento.

Tipos de errores en la dislalia funcional: Sustitución: un sonido es sustituido por otro. Ejemplo: cedo por cero. Omisión: se omite el fonema que no se sabe decir. Ejemplo: Amora

por Zamora. Inserción: si la persona dislálica no sabe pronunciar un grupo

consonántico introduce una vocal en medio. Ejemplo: calavo por clavo.

Distorsión: se trata de un fallo en la articulación de un sonido. El sonido se pronuncia de forma aproximada a la correcta pero sin llegar a serlo.Es el trastorno del lenguaje más común en los niños, el más conocido y más fácil de identificar.

C.- DISLALIA AUDIÓGENA: Es la alteración en la pronunciación producida por una audición

defectuosa.

Tratamiento de las Dislalias La intervención tendrá como objetivo

que el niño aprenda a articular los sonidos correctamente. 2º Estimulación de la coordinación de los movimientos necesarios para la pronunciación de sonidos: ejercicios labiales y linguales. Se enseña al niño las posiciones correctas de los sonidos más difíciles.

3º Se realizan ejercicios donde el niño debe producir el sonido dentro de sílabas hasta que se automatice el patrón muscular necesario para la articulación del sonido.

TARTAMUDEZ DEFINICIÓN: La tartamudez o disfemia es un trastorno de la

comunicación (no un trastorno del lenguaje) que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se acompañan de tensión muscular en cara y cuello, miedo y estrés. Ellas son la expresión visible de la interacción de determinados factores orgánicos, psicológicos y sociales que determinan y orientan en el individuo la conformación de un ser, un hacer y un sentir con características propias.

Sigmund Freud y sus seguidores, corrigiendo la visión anterior, asociaron la tartamudez a crisis nerviosas y a problemas psíquicos, considerando que reflejaba la puja de los deseos reprimidos por salir al exterior.

HISTORIA: La tartamudez es conocida desde la antigüedad clásica,

y ya Aristóteles señalaba a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la velocidad con que fluían las ideas. Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX, en que los cirujanos intentaban corregir la lengua con medios braquiales (dividiendo su raíz, cortándole cuñas, añadiendo prótesis...). Otros, en cambio, recomendaban el ensanchamiento de las vías respiratorias y la extirpación de las vegetaciones adenoides y de las amígdalas.

TIPOS DE TARTAMUDEZ A) Neurogénica Es producida por alguna lesión o golpe en el cerebro. B) Psicógena Es la menos común. Es producido por algún trauma

severo. C) De Desarrollo Es el tipo de tartamudez más común. Ocurre cuando el

niño está aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 años.

CAUSAS: Neurofisiológicamente, el tartamudo presenta un

funcionamiento deficiente de los centros del habla del hemisferio izquierdo.

Sexo: la disfemia es más frecuente en hombres (75%) que mujeres.

DIAGNOSTICO Si el niño mantiene esta tartamudez evolutiva en el

tramo comprendido entre los 3 y los 5 años estamos ante una tartamudez episódica o fisiológica. Sólo un 10 % de los niños con tartamudez fisiológica llegará a desarrollar una disfemia en la edad adulta.

Si el niño tiene entre 5 y 7 años estamos ante una disfemia primaria. Además el niño ya tendrá problemas sociales con sus compañeros.

Trastornos de la articulación. Trastornos del carácter o del comportamiento. Trastornos del estado emocional, problemas de

inhibición o ansiedad. Movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y

cuello. Duración del trastorno (más de un año indica disfemia

no evolutiva).

Soluciones y Tratamientos El uso de un ritmosensor de frecuencia

variable y de los adecuados ejercicios de rehabilitación con el mismo palian algunos tipos de tartamudez.

Es bueno conservar el contacto visual natural cuando se esté hablando, reforzando la conversación con el lenguaje gestual movimientos de cabeza, sonrisas, ...)La formación de los profesionales

La logopedia estudia el tratamiento, rehabilitación e intervención del lenguaje; los logopedas son los especialistas formados en esta disciplina.

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS

DEL LENGUAJE POR

OTROS AUTORES

CLASIFICACION DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE SEGÚN MARIA LAURA ALESSANDRI

TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE:

Los trastornos del lenguaje se producen asociados a otras patologías. Así hablamos de déficits motores, déficits sensoriales auditivos y visuales, trastornos psicopatológicos y deficiencia mental.

En un niño normal, luego de descartar otras afecciones, el desarrollo del lenguaje está alterado o retrasado, tal es el caso de los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje.

A esta definición por exclusión podemos agregar algunas características que sí aparecen en el niño con TEDL y son las que muchas veces determinan la realización de un diagnóstico diferencial.

I. CLASIFICACIÓN PRONÓSTICA A) Retraso simple del lenguaje B) Disfasia del desarrollo II. CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA

Déficits gnósicos, Agnosia auditiva, Agnosia verbal, Déficits práxicos, Dislalia, Apraxia verbal severa, Déficits fonológicos, Alteraciones de la Prosodia, Disfluencia o tartamudez

Podemos distinguir dos tipos: Tartamudez tónica: donde se produce un bloqueo acentuado en el

inicio de las frases o palabras, generando pausas cargadas de tensión. Es más común que se produzcan ante la aparición de fonemas oclusivos "p" "t" "k" iniciales, que por sí requieren una cierta tensión natural para su producción.

Tartamudez clónica: donde se produce la repetición de un fonema o sílaba en forma continuada, con aumento de tensión e interrupción del discurso.

Tratamiento El tratamiento de niños con disfluencia es bastante complejo. Generalmente se realiza en forma conjunta entre un psicólogo y un

fonoaudiálogo, trabajando en forma individual con el niño y la familia, a la vez que se recomienda la inclusión en grupos de autoayuda que funcionan en Hospitales para niños y adolescentes con disfluencia. También es buena la realización de actividades deportivas o artísticas (danza - teatro) que aumenten el dominio y control sobre su cuerpo y emociones.

CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA DE LOS TEDL DE RAPIN Y ALLEN

TRASTORNOS DE LA VERTIENTE EXPRESIVA: A) Dispraxia verbal Este cuadro afecta sólo a la expresión del lenguaje. La

comprensión no si encuentra afectada o puede estar levemente descendida, pero no comprometida totalmente y este'' descenso obedece al déficit de expresión. La dificultad está producida por la incapacidad para la articulación de los sonidos del lenguaje; afectada en grado variable desde una incapacidad severa a leve, pero que siempre afecta la fluencia del discurso.

La consulta de los padres es "Entiende todo, pero no habla“. B) Trastorno de la programación fonológica También en este caso la comprensión del lenguaje está

conservada totalmente o levemente descendida por el defecto de expresión. La dificultad radica en que los fonemas no están totalmente integrados .

Contrariamente a la Dispraxia verbal, en este caso el niño habla mucho, organiza frases largas pero con palabras tan deformadas que resulta muy dificultoso comprender su mensaje. La consulta de los padres es "Habla mucho, pero no se le entiende nada".

Generalmente son niños activos y vivaces, que hablan mucho y se comunican con el entorno.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN SEGÚN EL DSM IV

Trastorno del lenguaje expresivo: Características diagnósticas La característica esencial de este trastorno es una

deficiencia del desarrollo del lenguaje expresivo demostrada mediante las puntuaciones obtenidas en evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo normalizadas y administradas individualmente. Los síntomas no cumplen los criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, ni de trastorno generalizado del desarrollo (Criterio C). El trastorno del lenguaje expresivo puede ser adquirido o evolutivo. Síntomas y trastornos asociados

La característica más frecuentemente asociada al trastorno del lenguaje expresivo en los niños pequeños es un trastorno fonológico. El trastorno del lenguaje expresivo de tipo evolutivo es más frecuente en varones que en mujeres.

La evolución del trastorno del lenguaje expresivo de tipo evolutivo es variable.

Diagnóstico diferencial El trastorno del lenguaje expresivo se distingue del

trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo por la presencia en este último de alteraciones significativas del lenguaje receptivo. El trastorno del lenguaje expresivo no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo. Si las dificultades del lenguaje exceden de las habitulamente asociadas o estos problemas, puede formularse un diagnóstico concurrente de trastorno del lenguaje expresivo o de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de trastorno generalizado del desarrollo.

El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo puede ser adquirido o evolutivo.

Síntomas y trastornos asociados Las características lingüísticas del trastorno

mixto del lenguaje receptivo-expresivo son similares a las que acompañan al trastorno del lenguaje expresivo. Muchos niños con trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo adquieren eventualmente unas habilidades lingüísticas normales, pero el pronóstico es peor que en los afectados por un trastorno del lenguaje expresivo.

Diagnóstico diferencial Los síntomas incluyen los propios del

trastorno del lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos específicos de palabras, tales como términos espaciales.