Trastornos Del Volumen Del Liquido Amniótico
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Trastornos del volumen del liquido amniótico
Felipe AbuslemeAgradecimientos a Lucas Morales y Alfredo Carvajal
V MedicinaDra. Ali-shan ChongDr. Roderick Walton
Índice1. Objetivos 2. Líquido amniótico normal 3. Medición de líquido amniótico4. Criterios de Phelan5. Polihidramnios: a. Incidencia b. Causas c. Patogenia d. Clínica e. Diagnóstico f. Complicaciones g. Tratamiento
6. Oligohidramnios: a. Causas b. OHA temprano c. OHA de inicio tardío d. Tratamiento
Objetivos
• Conocer funciones del LA y la importancia de la mantención de su volumen dentro de rangos de normalidad
• Definir, caracterizar, diagnosticar y evaluar PHA• Definir, caracterizar, diagnosticar y evaluar OHA
Liquido amniótico
• Fluido que rodea al feto dentro de la cavidad amniótica
• Funciones– Protección fetal– Temperatura– Movilidad y crecimiento– Desarrollo fetal pulmonar fisiológico– Evita compresión del cordón umbilical– Propiedades bacteriostáticas
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23°ed, McGraw-Hill, 2011
Composición LA
• Agua (98%) • Proteínas• Aminoácidos• Componentes
nitrogenados no proteicos
• Lípidos
• Carbohidratos • Vitaminas • Enzimas • Hormonas • Células
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23°ed, McGraw-Hill, 2011
Liquido amniótico• Existe desde las 9 semanas• Aumenta progresivamente su volumen hasta las 32 semanas• Volumen estable hasta las 39 semanas• Desde la semanas 40 disminuye progresivamente
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23°ed, McGraw-Hill, 2011
Volumen usual de líquido amniótico
Semanas de gestación
Peso fetal (g) Peso de la placenta (g)
Volumen del LA (ml)
Porcentaje de líquido
16 100 100 200 50
28 1000 200 1000 45
36 2500 400 900 24
40 3300 500 800 17
Liquido amniótico
El LA se recambia 3 veces en 24 horas
Es producido por: riñones (orina fetal), pulmones y membranas ovulares
La remoción del LA se realiza por deglución fetal y movilización a través de la membrana corioamniotica
Evaluación de LA
• Aporta datos sobre la madurez y la condición fetal
• Se puede realizar por: – Amniocentesis– Amnioscopía– Ecografía: Técnica de
Phelan o índice de liquido amniótico (ILA)
ILA: medición de bolsillos en cuatro cuadrantes ecográficos y sumatoria• Normal: 5-25 cm
Índice de Líquido Amniótico(ILA)
Sumar mediciones verticales de las acumulaciones más grandes en cada uno de los 4 cuadrantes
uterinos equivalentes.
Polihidramnios Oligohidroamnios
Obstetricia de Williams. Capitulo 21, página 526 23° Edición
Índice de liquido amniótico
Cabero Ll., Saldivar D. Obstetricia y medicina materno-fetal. Ed Médica Panamericana, 2007; Pág 652
POLIHIDROAMNIOS
Polihidroamnios (PHA)
• Aumento del volumen del LA• Presente en 1% de los embarazos• ILA > 25 cm
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23°ed, McGraw-Hill, 2011
Un cúmuloPHA Leve 8 – 11 cmPHA Mod 12 – 15 cm
PHA Grave > 16 cm
Causas• Malformaciones fetales:
– SNC (anencefalia, acrania, espina bífida)
– tubo digestivo (atresia esofágica)
• Alteraciones cromosómicas (13, 18 y 21)
• Idiopático• Causas metabólicas:
– Diabetes mellitus– Sd de Barter
(hipoaldosteronismo)– Diabetes insípida nefrógena.
• Infecciones• Isoinmunización (hidropesia
autoinmunitaria)
• Transfusión intergemelar (TTTS)
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Patogenia• Regulación del LA es principalmente fetal (orinar, deglutir, inspirar),
existiendo expresión de acuaporinas en las membranas fetales para asegurar la homeostasis del LA.
• Cuando hay PHA, se ha visto un aumento de la expresión de estas proteínas de membrana.
Anencefalia y espina bífida
Mayor trasudación meníngea Aumento LA
Atresia esofágica Disminución de la deglución Aumento LA
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Clínica
• Principalmente debida a la compresión de órganos debido al tamaño uterino– Disnea– Edemas en EEII, vulva y abdomen– Oliguria– Síndrome espejo
• Aumento del tamaño uterino dispar para la edad gestacional
• Dificultad para palpar partes fetales o auscultar LCF
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Grado avanzado PHA. Hubo 5500 ml LA en el parto.
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Diagnóstico
• Se hace mediante ecografía y calculo del ILA• Diagnostico diferencial:– Ascitis– Gran quiste ovárico– Embarazo Gemelar
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Complicaciones
• Complicaciones maternas: – Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta– Disfunción uterina– Hemorragia posparto
• Presentaciones fetales anómalas• Intervención Qx
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Tratamiento
• Leve: casi nunca requieren tratamiento.
• Moderado: pueden tratarse sin intervención hasta que ocurre el trabajo de parto o una rotura espontanea de membranas
• En casos de disnea, dolor abdominal o la deambulación es difícil se hace necesaria la HOSPITALIZACIÓN.
• Restricción de agua y sales, reposo en cama y uso de diuréticos son ineficaces.
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Tratamiento
•Objetivo: aliviar las molestias
•Técnica:•Inserción de
catéter plástico (calibre 18) en el saco amniótico.
•Flujo de líquido: 500 ml/hr.
•Retirar max 1500 a 2000 ml dependiendo de severidad.
Amniocentesis
•Altera la producción de líquidos por el pulmón o aumenta su absorción, aminora producción fetal de orina en incrementa el mov de liquido a través de las membranas fetales.
•1.5 a 3 mg/kg/día
Tratamiento con Indometacina
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OLIGOHIDROAMNIOS
Oligohidroamnios
• Volumen de liquido amniótico por debajo de los niveles normales
• Es frecuente en embarazo postérmino
• Cuando se presenta en etapas tempranas del embarazo generalmente tiene mal pronostico
• ILA de 5cm o menos
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23°ed, McGraw-Hill, 2011
Oligohidroamnios
Causas maternas• Insuficiencia Útero
Placentarias: – HTA– Anticuerpos Antifosfolípidos– Enfermedad del colágeno– Hipovolemia
• Drogas inhibidoras de las PG – Indometacina– Ibuprofeno
Causas fetales• Sufrimiento fetal Crónico:
– RCIU– Embarazo Prolongado
• Anomalías Congénitas : – Agenesia o Displacia Renal– Riñones Poliquisticos– Obstrucción Uretropelvica
• Cromosomopatías: – Trisomía– Sindrome de Turner
• RPM
OHA de inicio temprano• Evidente en I o II trimestre.
– Se da ante obstrucción de vías urinarias o agenesia renal fetal, siendo la anuria la explicación causal.– Vinculado con la exposición a IECA.
• 15 a 25% OHA se relaciona anomalías fetales.
• Fetos Normales con OHA– Riesgo de crear deformidades – Ej. Pie equino varo
Hipoplasia Pulmonar
OHA parto prematuro.
En embarazos de 2°trimestre complicados con OHA (ausencia de bolsillo > 1 cm), 25% de los fetos presentan anomalías, tales como aborto espontáneo u óbito fetal por hipertensión materna grave, RCIU, DPPNI.
OHA de inicio tardío
• Inicio durante III trimestre– OHA en 2,3% en 6400 embarazos en Eco de 34
semanas.• Aumenta el riesgo de resultados perinatales
adversos– FCF desalentadora – RCIU – Malf Fetales– UCI Neonatal – Cesárea x FCF – Muerte Neonatal – Broncoaspiración meconial– Parto Prematuro
Obstetricia de Williams. Capitulo 21, página 531 23° Edición
Tratamiento
• Depende de la clínica: Valoración de anomalías y crecimiento fetal.
Monitoreo, ecografía, perfil biofísico
• OHA en embarazada < 36 semanas con anatomía fetal normal
• OHA durante TP
Conducta expectante con mayor vigilancia fetal
Riesgo de cesárea por sufrimiento fetalRiesgo de Apgar < 7 puntos a los 5 minutos
Obstetricia de Williams. Capitulo 21, página 531 23° Edición
Tratamiento • Amnioinfusión
– Infusión de solución salina en cav amniótica– Dosis rápida 500 a 800 ml seguida de 3ml/min
• Profilaxis– No en presencia de meconio– Si en desaceleraciones variables repetitivas
• Complicaciones– Hipertonía uterina– DPPNI– Corioamniolitis– Prolapso de cordón
Obstetricia de Williams. Capitulo 21, página 531 23° Edición
Complicaciones
Compresión del cordón, procidencia de cordón.
Desaceleraciones variables
Por características anteriores, aumento del Nº de cesáreas
Obstetricia de Williams. Capitulo 21, página 531 23° Edición
Paciente 42 años, primigesta con antecedente de HTA tratada con IECA. Logra quedar embarazada luego de consultar a poli de infertilidad. Trae una ecografía de 22-24 que informa ILA de 3. Sin embargo el feto impresiona normal, LCF 140. ¿ Qué malformación podria desarrollar el feto y uds debiese informar a la madre de su mayor riesgo?
a) Pie equinob) Hipoplasia Pulmonarc) Pie planod) A y Be) B y C
Pregunta
Respuesta y discusión
d) A y B
Existe una asociación de OH (ILA<6) y feto normal de desarrollar tanto pie equino como Hipoplasia pulmonar, siendo esta última la de mayor riesgo.
Pregunta
• Las siguientes son causas de polihidroamnios (PHA) excepto
a)Atresia duodenalb)Malformacion cardiacac) Displaisa renal bilaterald)Teratoma sacro coxigeo
Preguntas
• Las siguientes son causas de polihidroamnios (PHA) EXCEPTO:
a)Atresia duodenalb)Malformacion cardiaca
c)Displaisa renal bilaterald)Teratoma sacro coxigeo
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23°ed, McGraw-Hill, 2011
BibliografíaWeb• http://med.unne.edu.ar/revista/revista96/
fis_liq_amniotico.htm• http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/
obstetricia/altoriesgo/UFP.htmlLibrosA. Cunningham F., Leveno K., Bloom S.; Obstetricia de
Williams, Mc Graw Hill, 23° Edición, 2011. Pag 490-500.
B. Cabero Ll., Saldivar D. Obstetricia y medicina materno-fetal. Ed Médica Panamericana, 2007; Pág 652.
Gracias!