Trastornos de la personalidad

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La Revista de la Fundació Privada d’Ajuda i Investigació del Trastorn Límit de la Personalitat Septiembre 2007 Nº16 ACAI- TLP Associació Catalana d’Ajuda i Investigació del Trastorn Límit de la Personalitat ENTREVISTA: Dr. Marc Ferrer. Hospital de la Vall d’Hebrón CONSIDERACIONES SOBRE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky INTERVENCIÓN FAMILIAR EN EL TLP: Dolores Mosquera Y DE LOS HERMANOS ¿QUE?: Diana Molina

Transcript of Trastornos de la personalidad

La Rev is ta de la Fundac ió Pr ivada d ’A juda i Inves t igac ió de l Tras tor n L ími t de la Persona l i ta t

Septiembre 2007 Nº16

AACCAAII-- TTLLPPAssociació Catalana d’Ajuda i Investigació

del Trastorn Límit de la Personalitat

ENTREVISTA: Dr. Marc Ferrer. Hospital de la Vall d’Hebrón

CONSIDERACIONES SOBRE LOS TRASTORNOS DE LAPERSONALIDAD: Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky

INTERVENCIÓN FAMILIAR EN EL TLP: Dolores Mosquera

Y DE LOS HERMANOS ¿QUE?: Diana Molina

editorial

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SUMARIO

EDITORIAL ......................................................................................3

NOTICIAS ........................................................................................4

DIFUSIÓN

Los trastornos de la personalidad - Dr. Koldosbsky .............6

Intervención Familiar - Dolores Mosquera ..........................10

Y de los hermanos ¿Que? - Diana Molina............................13

ENTREVISTA

Dr. Marc Ferrer ........................................................................15

EXPERIENCIAS

Taller de Teatro Terapia - Quim Dalmau ..............................16

PERSONAL....................................................................................17

SERVICIOS DE LA FUNDACIÓN ACAI-TLP ...............................22

DIRECCIONES Y ASOCIACIONES ......................................23/24

Ficha Técnica

Revista perteneciente a la Fundación ACAI-TLPPresidenta: Marina Foret JimenoDirección: Junta de la Fundación ACAI-TLP Portada: anónimo

FUNDACIÓ ACAI-TLP

Miembro de la FECAFAMM

Miembro de AEF-TP

Ronda General Mitre nº 65 3º 2ª 08017 Barcelona [email protected]

www.sin-limite.net www.acai-tlp.com

Depósito legal nº B 14057-2002

ENTIDADES COLABORADORAS

Fundació La CaixaFundació Un Sol MonFundació MafreFundació RoviraltaCatsalutICASSDiputació de BarcelonaFeafesLaboratorios EsteveLaboratorios PfizerLa CaixaBancajaInmobiliaria ColonialIbercarreraIbertecnoGrupo ZabalíaDiners ClubCAM

AMPLIANDO HORIZONTESACAI existe para contribuir a la mejoría de la calidad de vida de los afectados por un TLP y a la de sus familiares. Siendo másambiciosos, el objetivo final de nuestra Fundación es la estabilización total, y decimos estabilización porque no nos atrevemosaún a utilizar la palabra curación, no tan sólo de nuestros asociados, sino también de cuantos padezcan este trastorno, sean dedonde sean y sean conscientes o no de que lo tienen.Si no creyéramos que, de alguna forma, aunque sea muy despacio, estamos contribuyendo a este fin, disolveríamos la Fundación. Sinembargo, cada vez son más los testimonios esperanzadores que vamos recibiendo, pero dado que siguen siendo muchas las vidasdestrozadas que se quedan por el camino, seguimos insistiendo a todos los niveles para que se incremente la investigación y se pro-fesionalicen más los tratamientos, matizando al milímetro los diagnósticos y facilitando terapias específicas sin sobremedicación, talcomo ya se está haciendo en algunas unidades específicas de la red hospitalaria pública y en algún que otro centro privado.Cuando decimos “a todos los niveles” nos estamos refiriendo por supuesto a Catalunya a través de ACAI, pero también al restode España mediante la AEF-TP, “Asociación Española de Familiares de afectados por Trastornos de la Personalidad” que hemosdecididamente contribuido a crear, a Europa como miembros recientes que somos de EUFAMI, “Federación Europea deAsociaciones de Familiares de personas con Trastornos Mentales” y a todos los países de habla hispánica con la difusión y elimpulso al portal www.sin-limite.net.En ACAI hemos incorporado a nuestro pequeño equipo una directora médica, antigua colaboradora nuestra y con una gran expe-riencia, cuya principal misión es poner y mantener al día todos los servicios que la Fundación presta a sus asociados.Sin pretender entrar aquí en detalles, mencionaremos como novedad los talleres específicos de una sola sesión que se han empe-zado a impartir a familiares, con el objetivo de ampliar sus conocimientos en áreas concretas, y reducir así el enorme desgaste fami-liar y ayudar a paliar tanta tristeza. Otra novedad, esta vez para los TLPs que estén o quieran entrar en el programa de inserciónlaboral, es la posibilidad de realizar un proceso de orientación académica o profesional previo a la inserción que permita dirigir alos interesados al tipo de trabajo más indicado para ellos.En la AEF-TP colaboran ya diez asociaciones que se han ido creando recientemente en diversas ciudades, y cuya relación figura enla contraportada de esta revista. La idea es mejorar la atención que cada entidad presta a sus asociados, pero, sobre todo, lo quepretendemos es poder utilizar cuando sea preciso la fuerza que dan los números en las más altas instancias políticas del país.Dado que por más asociaciones locales que se vayan creando va a ser imposible cubrir todo el territorio nacional, y como losproblemas de los afectados y de sus allegados no entienden de geografía, hemos llegado a un acuerdo con la Presidencia de FEA-FES (Federación Española de Familiares de Enfermos Mentales) para que, en cualquiera de sus cerca de doscientas delegacionesen España, cualquier TLP pueda abrir una puerta y encontrar tras ella personas que conocen y comprenden su problema y pue-dan ayudarlo a buscar una solución eficaz y próxima.En cuanto a la organización europea EUFAMI (www.eufami.org), hace dos meses escasos que hemos sido aceptados, a través de laAEF-TP, como miembros en representación de los TLPs españoles. En este foro lo que queremos es aprender cómo han resueltootros países problemas que ellos pueden haber ya tratado, mientras nosotros aún estamos buscando cómo afrontarlos. También que-remos elevar aún más el tono de nuestras reivindicaciones, para denunciar a nivel comunitario todo el dolor y toda la impotenciacon los que tenemos que lidiar aquí.Sobre el portal www.sin-limite.net no hace falta volver a insistir. Ahora estamos iniciando la fase de divulgación del mismo, para queasociaciones, profesionales, universidades y todos cuantos puedan estar interesados en esta patología, procedentes de cualquier paísde habla hispana, vayan incorporando y manteniendo los contenidos que estimen interesantes y que puedan dar respuestas, porejemplo a los numerosos correos electrónicos que recibe diariamente la web master del portal solicitando información y ayuda depersonas de centro y sudamérica.Por último, queremos resaltar que en este número de nuestra revista contamos con un excelente artículo de difusión sobre los tras-tornos de la personalidad, escrito por el Dr. Koldobsky, profesional de prestigio internacional en dicho campo; igualmente intere-sante es la entrevista realizada al Dr. Ferrer, responsable del Programa de TLP del Hospital de la Vall d’Hebrón. La Psicóloga DoloresMosquera nos explica su modelo de intervención familiar y en otro artículo la también Psicóloga Diana Molin aborda la problemá-tica tan poco tratada que presentan los hermanos de los pacientes, y proporciona pautas a los padres sobre como afrontar esta situa-ción. Gracias al escrito de Quim Dalmau podemos ver cómo el teatro puede ser una potente herramienta para acercarse al trastor-no y, como siempre, personas afectadas nos cuentan sus experiencias y nos llenan de esperanza con sus escritos.

Os saludamos con el afecto de siempre y desde aquí os deseamos mucho ánimo en nuestra lucha.

La Junta

ACAI informa

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ACAI informa

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I JORNADA SOBRE EL TRASTORNO LÍMITE DE LA

PERSONALIDAD

El día 11 de Mayo tuvo lugar en Barcelona la Jornada“TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD; UNDESAFIO PROFESIONAL”, organizada conjuntamentepor la Sección de Psicología Clínica y de la Salud delColegio Oficial de Psicólogos de Cataluña y laFundación ACAI-TLP.La jornada, dirigida a psicólogos, médicos, psiquiatras, yotros profesionales relacionados con el trastorno, supu-so un gran éxito de asistencia (250 personas), lo que cer-tifica el momento de auge que experimenta y el interésque suscita esta patología entre los profesionales de laSalud Mental.

Se presentaron las siguientes ponencias:

Del tratamiento o demanda al matiz terapéutico.Equipo responsable del Programa del Trastorno Límitede la Personalidad del Servicio de Psiquiatria delHospital Universitario de la Vall d´Hebron, formado porel Dr. Marc Ferrer Vinardell, Médico Psiquiatra, JosepLluís Matalí Costa, Oscar Andión Pérez y Laura Alvarez-Cienfuegos Cercas, Psicólogos.

Aplicación de un programa estructurado para per-sonas con trastorno límite de la personalidad y susfamiliares.Dolores Mosquera, Psicóloga y directora de dos centrosde psicologia en A Coruña.

Neuroimagen y trastorno límite de la personalidad.Dr. Miquel Gasol, Médico Psiquiatra y Jefe de la Unidadde Trastornos de la personalidad del Hospital General deCataluña.

Hospital de Día, un recurso terapéutico parapacientes con TLP.Araceli Rousaud Parés, Psicóloga de la Unidad deTrastornos de la personalidad del Hospital General deCataluña.

ASAMBLEA DE FAMILIARES DE ACAI-TLP

El 6 de Junio tuvo lugar en la sala de actos de la “Casadel Mar” la Asamblea de Familiares de la FundaciónACAI-TLP. El acto sirvió de presentación de la reciénincorporada Directora Médica, Sra. Mónica Lavilla, queformará parte del equipo con la función de coordinarlos diferentes dispositivos de la Fundación. Se realizó unbalance de las actividades realizadas durante el últimoaño y se presentaron las nuevas líneas de actuación.Entre ellas, destacar en cuanto a la atención a los fami-

liares la continuación de los Grupos de ayuda mutua(GAM), la oferta trimestral del Seminario Psicoeducativo,la novedad de los Talleres Psicoeducativos (sesiones for-mativas de 2h. que versarán sobre temas monográficosde interés) y las nuevas propuestas de conferenciasdivulgativas en la “Casa del Mar”. Respecto a las activida-des para personas con TLP, la incorporación de un servi-cio de Orientación Profesional y/o Laboral, que se sumaal servicio de Inserción Laboral, en funcionamientodesde hace ya algún tiempo.Se presentaron también las grandes cifras del presupues-to del año en curso y, por último, se hizo un llamamien-to a todos los asociados para que colaboren más estre-chamente con la Junta.

MESA REDONDA SOBRE TRASTORNO LÍMITE EN LA

VEJEZ

El día 4 de Julio tuvo lugar en el Colegio de Psicólogosde Barcelona una mesa redonda organizada por la sec-ción de Psicogeriatría y la Fundación ACAI-TLP. Su obje-tivo fue intercambiar información sobre la incidencia deltrastorno límite de la personalidad en la población geriá-trica y reflexionar sobre los mecanismos de detección eintervención más adecuados en esta edad.

Xº CONGRESO INTERNACIONAL DE LA ISSPD

(Sociedad Internacional para el Estudio de los

Trastornos de la Personalidad)

Del 19 al 22 de Septiembre tendrá lugar en La Haya el XºCongreso Internacional que organiza la ISSPD, y quereúne un gran número de ponencias y profesionalesespecializados en los trastornos de la personalidad(genetistas, neurobiólogos, psicólogos del desarrollo,psicoterapeutas, psiquiatras) que presentarán las últimasnovedades respecto a la genética, a las relaciones que seestablecen entre genética y entorno, respecto a la plasti-cidad del cerebro y a las nuevas perspectivas de trata-miento psicoterapéutico y psicofarmacológico. Este año,el Congreso versa sobre el desarrollo y la variabilidad dela personalidad y sus trastornos.

Conferencias en “La Casa del Mar”

Nuestra Fundación organiza periódicamente conferen-cias divulgativas gratuitas dirigidas a los asociados deACAI en “La Casa del Mar”, c/Albareda nº 1-13.Próxima ConferenciaMiércoles 3 Octubre a las 19’00h.Dr. Subirà Alvarez. Hospital Duran i Reynals. FSSB.UDAI-TLP Experiencia de 2 años y proyectos futuros.

INCORPORACIÓN DE ACAI -TLP A EUFAMI

(Federación Europea de Asociaciones de Familiares

de personas que sufren Enfermedades Mentales)

A principios del 2007 la AEF-TP (Asociación Espanyolade Familiares de afectados por Trastornos dePersonalidad), de la cual es miembro la Fundación ACAI-TLP, estableció contacto con la EUFAMI (EuropeanFederation of Associations of Families of People withMental Ilness) con la intención de entrar a formar partede ella. En la reunión del comité ejecutivo del 20 al 22de abril se dió luz verde a su incorporación. Este pasosignifica el reconocimiento europeo del trastorno límitey abre nuevas posibilidades de cara a la investigación ya la difusión, todavía minoritarias respecto a otras enfer-medades mentales. Este año, la EUFAMI celebra su 4ºCongreso Europeo, que tendrá lugar del 14 al 16 deSeptiembre de 2007 en Tourún, Polonia, con el lema“Hacia una mayor calidad de vida”. Se puede consultar elprograma en www.eufami.org

CONSTITUCIÓN DE LA ASOCIACIÓN APAI-TLP EN PERÚ

En Perú se ha constituido la asociación (APAI-TLP),destinada a atender a las personas afectadas de TLPy a sus familias, presidida por la Srta. Carmen BertaVallejos San Miguel.Entre sus iniciativas, destacar la organización del II ForoVirtual Internacional sobre Salud Mental, específicamen-te dedicado este año al Trastorno Límite de laPersonalidad, en colaboración con la Fundación ACAI-TLP, el Departamento de Educación UGEL 3 y el Hospitalde la Vall D’ Hebrón.

CONTACTO EN ARGENTINA

Argentina tiene un punto de referencia en Buenos Aires,en el Gabinete del Dr. Pablo Gagliesi.C/ Malasia Belgrano, num. 857,Teléfono: [email protected]

INSTITUTO ARGENTINO PARA EL ESTUDIO DE LA

PERSONALIDAD Y SUS DESÓRDENES (IAEPD)

El Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidady sus Desórdenes (I.A.E.P.D.), presidido por el Dr.Nestror Koldobsky, constituye un punto de referenciapara los profesionales interesados en los trastornos depersonalidad no solo en Latinoamérica, sino en España.El objetivo general del Instituto es el abordaje de losaspectos psicológicos, biológicos y sociales relacionadoscon la Personalidad y sus Desórdenes.www.iaepd.com.ar

II VIDEO CONFERENCIA ESPAÑA- PERÚ

El pasado miércoles 25 de Abril tuvo lugar el II ForoVirtual Internacional sobre Salud Mental, auspiciado porel Ministerio de Educación Peruano y con la colabora-ción de la Fundación ACAI-TLP, el Hospital Vall d’Hebróny la Asociación Peruana APAI-TLP. En esta ocasión eltema versó sobre el Trastorno Límite de la Personalidady pudo ser seguido por participantes de varios paíseshispanohablantes.La iniciativa contó con la colaboración desinteresada dela Compañía T-Systems, que facilitó el espacio y el soft-ware necesario para tal acontecimiento.Desde Barcelona, se presentaron las siguientes ponen-cias mediante video conferencia en directo:

Introducción al TLP. Trastornos de personalidad

inductores de violencia.Dr. Marc Ferrer Vinardell. Psiquiatra Coordinador delprograma de Trastorno Límite del Servicio de Psiquiatríadel Hospital Universitari de la Vall d’Hebrón.

Los trastornos de la personalidad y la conflictivafamiliar.Ps. Josep Lluís Matali Costa. Psicólogo. Coordinador dePsicología del programa de Trastorno Límite delServicio de Psiquiatría del Hospital Universitari de laVall d’Hebrón.

Aspectos Psiquiátricos- legales de los trastornos depersonalidad.Dr. Francisco Collazos Sánchez. Psiquiatra.Responsable del programa de Psiquiatría Transculturaldel Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitari dela Vall d’Hebrón.

Asociaciones y familias.Sra. Marina Foret Jimeno. Presidenta de la FundaciónACAI-TLP.

PRESENTACIÓN DEL NUEVO PUNTO DE ENCUENTRO

PARA FAMILIARES Y AFECTADOS POR TRASTORNO

LÍMITE EN BANYOLES (GIRONA)

La Fundación ACAI-TLP y el Ayuntamiento deBanyoles inaguraron el día 3 de Mayo en la Sala deActos del Ayuntamiento de esta cuidad, un nuevopunto de encuentro en la provincia de Gerona parafamiliares y personas con TLP. Elisabeth Sogorb,Psicóloga de ACAI, realizó una ponencia sobre “ElTrastorno Límite de la Personalidad y sus conse-cuencias”.

difusión

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Los Trastornos de la Personalidad (TP) tienen una presen-

cia y un peso enorme en los últimos 50 años, ya sea por

su influencia en la sociedad como por la demanda los

pacientes con TP que realizan a los servicios de salud.

La preocupación por esta realidad, los TP y su efectos

llevó a que en el desarrollo los modelos multiaxiales

(varios ejes) de clasificación de las enfermedades menta-

les, los TP fueran ubicados en un segundo eje o grupo

(por Ej. en el del DSM de la Sociedad Norteamericana de

Psiquiatría).

Son conocidas las dificultades que ofrecen los pacientes

con TP para un enfoque y el tratamiento institucional

(internados o externados).

Los TP, son formas persistentes, rígidas y desadaptativas,

que tienen determinadas personas de conducirse, lo que

limita su adaptación creativa al medio. Estos trastornos

(T) generan dificultades en la relación consigo mismo y

con los demás, inconvenientes que originan desajustes

personales, laborales, familiares y sociales.

Han tenido un avance enorme en los últimos cincuenta

años, no porque no fueran considerados históricamente

(se lo hizo desde la antigüedad). Sucede que durante

mucho tiempo predominó la idea de que los TP eran de

difícil solución; se los rechazaba para su tratamiento por-

que este tipo de trastornos no siempre reconoce su pade-

cer, su patología o generan dificultades para quienes los

tratan. Se manifiestan fundamentalmente en las relaciones

interpersonales. Quienes lo sufren, muchas veces mortifi-

can, manipulan, inclusive agreden a su medio ambiente

familiar, laboral o a las amistades y también al terapeuta.

Se hace entonces difícil el abordaje terapéutico de perso-

nas que son egosintónicas - que no reconocen su padeci-

miento – los que en numerosas oportunidades culpan al

medio ambiente o a la sociedad de su situación.

No sabemos si estos cuadros han aumentado en número,

pero lo que sí podemos decir es que las grandes conmo-

ciones sociales, especialmente a partir de la segunda gue-

rra mundial, como las migraciones, el sufrimiento, la gue-

rra, los campos de concentración, los vertiginosos cambios

económicos y sociales fueron determinantes de la apari-

ción de significativos desajustes de la personalidad. Estos

desajustes existieron siempre, pero tal vez se hacen más

notables porque muchos de los rasgos de la personalidad

patológica, como la violencia, la búsqueda de sensaciones,

las conductas de búsquedas impulsivas, drogas, alcohol, la

bulimia y la anorexia, los suicidios y parasuicidios y la

agresión al medio, se hacen muy notorias en la sociedad

actual, una sociedad rápidamente cambiante y muy exi-

gente para con sus miembros.

Influyen en su aparición y desarrollo los aspectos biológi-

co-constitucionales (el temperamento), los psicológicos de

distinto tipo (abuso físico y psicológico, abuso sexual,

negligencia, abandono) y sociales (grandes cambios brus-

cos, en general con aumento de la pobreza, el desarraigo,

la violencia y el avance de las comunicaciones, con su

carga de violencia y aculturación).

Las conductas desadaptativas se observan más frecuente-

mente en el grupo que va de los 20 a 30 años, que tienen

abuso de sustancias, internaciones previas y familias dis-

funcionales, como antecedentes generales. Por tanto el

seguimiento de estas variables en los TP permite adecuar

el vínculo y el abordaje terapéutico temprano con el fin de

neutralizar posibles desajustes conductales durante el tra-

tamiento.

Entre el 2000-2007 los motivos de ingresos de muchos de

los pacientes derivados al Instituto Argentino para el

Estudio de la Personalidad y sus Desórdenes – IAEPD,

www.iaepd.com.ar fueron las conductas desadaptativas

severas, en general por labilidad afectiva y descontrol de

impulsos (acting out: droga, alcohol, intento de suicidio,

automutilación), agresividad. De los 1957 pacientes ingre-

sados un 8,07 % fueron adictos y un 7,81% tuvieron pato-

logías duales (adiciciones y otras patologías, predomina-

temente TP): de la totalidad de ingreso son tomados al

azar 76 pacientes internados, tuvieron como motivo de

internación más significativos: 7,6 % esquizofrenia,

18,24% T del ánimo; 25, 84 % adicciones y duales. En este

grupo la presencia de TP asociados fue: esquizoide

2,28%; evitativo 8,36%; depresivo 15 ,72 %; dependiente 8

,36%; histriónico 1,52 %; antisocial 2 ,04%; narcisista 7 ,60;

agresivo 5,32%; compulsivo 0,76%; pasivo-agresivo 2

,28%; masoquista 5 ,32; esquizotípico 0,76; bordeline 6

,84%; paranoide 5,32% (muchos pacientes tenían más de

un TP).

Las cifras anteriores son frío reflejo de las patologías de

ingreso, sin embargo cuando enfocamos los motivos de

ingreso individuales vemos: M, con severos cortes en

ambas muñecas; A amenaza a su novio con un arma; R

con un episodio micropsicótico de percepción de hostili-

dad y agresión en su edificio de apartamentos; J con

intento de robo para satisfacer sus búsqueda de drogas;

I por encontrarse conduciendo su moto, en una rueda, de

noche a 150 Km. por hora; I en un estado desesperado de

tristeza por sensación de abandono, hace grandes inges-

tas de alcohol y se automutila con cigarrillos encendidos.

Estas conductas se sostienen en el tiempo o son cambian-

tes, pero determinan las serias desadaptaciones de estos

individuos en el campo familiar, social y personal. Sus

familias, severamente desajustadas, han venido buscando

respuesta a estas serias dificultades por años. Familias y

pacientes están ávidos de explicaciones y de evitar el

sufrimiento, lo que logran en muchas oportunidades con

la aplicación de sencillos proyectos de psicoeducación,

que el equipo terapéutico realiza con ellos. Las familias

también han sido el motor en la formación de las asocia-

ciones de padres de enfermos con TP, las que han jugado

un rol fundamental para que los Estados, los servicios de

salud, las gerenciadoras de salud y la sociedad toda se

preocupe de asistir a estos pacientes, que si son abando-

nados, integran el alto porcentaje de discapacitados por

alteraciones en la salud mental.

Actualmente decimos que hay una integración de aspec-

tos que son biológicos- psicológicos- sociales. Los biológi-

co- constitucionales pueden englobarse en lo que se

llama temperamento, formas de estabilidad psíquica, for-

mas de relacionarse tempranas, que tienen mucha carga

biológico-genética y que se estructuran muy dinámica-

mente con los factores externos. Antes se consideraba que

las familias o el medio eran los exclusivos determinantes

en los TP; hoy sin subestimar su enorme significación

como causa de los TP, se ve también, sustentado por una

profusión de trabajos científicos serios, que en el desarro-

llo de los TP se da una interrelación de ida y vuelta,

donde también la persona con sus alteraciones va gene-

rando su propio “nicho” social, sus relaciones con los

demás y la reacción de aquellos a sus conductas o com-

portamientos disfuncionales. El hecho que muchas fami-

lias hayan tenido participación en la causa de estos tras-

tornos, no significa que en el aquí y ahora los estemos

culpando y estigmatizando, sino que en la mayoría de las

oportunidades debemos incluirlos en el proceso del trata-

miento, donde juegan un rol muy positivo.

Los factores temperamentales que persisten en el tiempo,

se manifiestan a veces con características clínicas – P. Ej.,

en el trastorno límite o borderline de la personalidad, de

alta incidencia entre los TP – como el descontrol de

impulsos, la labilidad afectiva, la ansiedad extrema, persis-

tente, inmotivada y los episodios “micropsicóticos”. Estas

características clínicas o rasgos tienen un correlato bioló-

gico cada vez más claro. Los factores se van complicando

en el proceso del desarrollo e, interrelacionados con la

influencia de una familia o el medio también disfuncio-

nales, van comprometiendo el proceso de aprendizaje

afectivo, cognitivo y conductal, lo que se traduce en noto-

rias dificultades en la relación familiar, con los pares, con

la sociedad y consigo mismo. Aparecen en la niñez como

factores de riesgo y adquieren su pleno desarrollo como

TP en la adolescencia y en la adultez temprana.

Las estadísticas, producto de estudios epidemiológicos,

demuestran que los TP alcanzan aproximadamente al 2%

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky

Profesor Asociado de Psiquiatría de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad

de La Plata,Argentina

Director de la Carrera de Post-grado de Especialista en Psiquiatría y Psicología

Médica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de La Plata, Argentina.

los pacientes con TP

Vicepresidente de la Rama Latinoamericana de la ISSPD (International Society for

Study of Personality Disorders)

Director del IAEPD (Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus

Desórdenes Email: [email protected] Sitio Web: www.iaepd.com.ar

difusión

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de la población pero su incidencia va cambiando de

acuerdo al medio bajo estudio. En consultorios, aproxi-

madamente es del 10%, mientras que en internación

puede oscilar entre el 30 y 50% y más del 50% en institu-

ciones de menores y en la cárcel. Este porcentaje es más

notorio en los países que han podido desinstitucionalizar

a otros cuadros clínicos como esquizofrenia, depresión

crónica, etc.

Los TP son altos consumidores del presupuesto de salud

pública, por la sintomatología propia, las conductas de

alto riesgo, por su comorbilidad - muy alta - y por la pre-

sencia de trastornos por somatización.

Actualmente se sostiene que hay un TP cuando se consi-

dera que la personalidad ya está formada – su inicio se

ubica alrededor de los 18 años, aunque algunos autores

hablan de trastornos previos como los trastornos pre-

borderline que ocurrirían mucho más temprano. Estos

cuadros “pre” así como otros que ocurren en la infancia

como los trastornos de hiperactividad y déficit atencio-

nal, los trastornos de conducta, la conducta oposicional,

son objeto de tratamiento en sí mismos pero constituyen

factores de riesgo para el desarrollo de un TP; su abor-

daje temprano se constituye en prevención del desarro-

llo posterior de TP, muchos de ellos graves. Hay una

fuerte de acuerdo, pues no hay suficientes trabajos de

investigación que lo corroboren, que la madurez tardía

encuentra a las personas con TP con una disminución

de las manifestaciones clínicas, aún en forma espontánea

(sin tratamiento). Es muy importante el rol que tienen las

situaciones traumáticas en el desarrollo de los factores

de riesgo y de los TP.

Los TP se dividen en tres grandes grupos, conocer las

caracterísiticas de los TP que los componen, especial-

mente de aquellos rasgos que son de alto valor predic-

tivo para que exista un TP, son de mucha utilidad para

los profesionales y la población en general, para detec-

tarlos prontamente, por supuesto evitando el uso des-

pectivo o estigmatizante.

Uno de los grupos es el de los extraños o excéntricos, que

incluye a la personalidad paranoide, personalidad que se

caracteriza por la desconfianza extrema; la personalidad

esquizoide, donde hay una introversión y un aislamiento

social aceptados por el paciente, y las formas esquizotípi-

cas, que se caracterizan por la extravagancia en el pensa-

miento, en su conducta o en la forma de relación. Estos

cuadros se consideran muy ligados a lo que se llama el

espectro esquizofrénico.

El segundo grupo, los emocionales o erráticos, que tiene

mucha significación social y que se ve como un serio pro-

blema del yo y de la interrelación personales, es el grupo

donde participa el T límite o borderline de la personali-

dad, que se destaca por una profunda inestabilidad en

todos los aspectos de su vida, en especial en las relacio-

nes interpersonales. El otro cuadro del grupo es el de T

narcisista, caracterizado por una exaltación patológica de

su valía personal, una autoestima exagerada, patológica a

lo que se une una tendencia a la subestimación y manipu-

lación de las personas cercanas. Habitualmente son indi-

viduos desconsiderados, desvalorizantes de los otros;

muchas veces participan de la agresión familiar o de la

desmoralización de sus empleados. Un tercer cuadro de

este grupo es el de los T histriónicos de la personalidad.

Se incluyen personas que tienen una exaltación de la

necesidad de ser atendidos, considerados, de tener un rol

significativo en el medio donde se desenvuelven.

Procuran ser el centro de la vida en las diferentes situa-

ciones, por lo general son superficiales y cambiantes en

todos los aspectos de su vida: en los afectos, en sus cono-

cimientos y en el nivel cultural: “tocan y dejan”. Por últi-

mo, en este grupo están los T antisociales en los que hay

que considerar dos aspectos muy importantes, aquellos

individuos con conducta antisocial específica y dentro de

estos, un segundo grupo sumamente peligroso e intere-

sante, conformado por individuos que tienen conducta

antisocial, pero a la que agregan una insuficiencia del des-

arrollo de los valores, especialmente en cuanto a no com-

prender las normas sociales. Son individuos que no tienen

por lo general, ni culpa ni remordimiento y que, en con-

secuencia, si actúan en un medio antisocial o criminal, se

comportan como personas sumamente peligrosas. A este

último grupo corresponde la psicopatía.

Un tercer grupo está ligado a lo ansioso. Este grupo está

más cercano a conductas neuróticas, pero sus trastornos

los han acompañado durante toda la vida. Está integra-

do por el trastorno evitativo; estas personas evitan situa-

ciones sociales por miedo al reproche, a la crítica, a la

desvalorización. Un segundo cuadro es el trastorno

dependiente, son individuos muy dependientes de un

cercano, al que entregan el conjunto de su vida y proyec-

tos; estas personas – a quienes el dependiente entrega su

vida- son de un carácter y un yo más fuertes, van ocu-

pando y resolviendo cada vez más aspectos de la vida

del paciente, proceso en el que estos pierden cada vez

más su autonomía e independencia como personas. Por

último, están los T de tipo obsesivo-compulsivo que, sin

ser trastornos obsesivos compulsivos, por carecer de

ideas obsesivas y compulsiones francas, presentan ras-

gos de rigidez, de obstinación, de una estrictez absoluta

a las normas y en todos sus actos, un detallismo exage-

rado, que a veces es muy útil para organizar su vida per-

sonal y de trabajo, pero cuando las condiciones cambian,

se desestabilizan, mortifican a quienes están a su lado y

a sus familias por su excesiva escrupulosidad y orden. El

T obsesivo compulsivo de la P tiene significativa presen-

cia en la consulta externa.

Hay otros TP que no están en las clasificaciones interna-

cionales pero no dejan de existir ni de ser interesantes,

como por ejemplo, el pasivo-agresivo, dado en individuos

que silenciosamente se oponen a órdenes, a indicaciones,

rechazan las jerarquías, posponen la realización de sus

tareas con el fin de entorpecer o molestar, tal vez por

resentimientos o por inaceptación de la autoridad. Está

también lo que se llama personalidad depresiva, que es

un TP muy discutido, que no está incorporado a los

manuales internacionales por existir gran diversidad de

opiniones al respecto. A este cuadro lo caracterizaría los

aspectos cognitivos, fundamentalmente el pesimismo cró-

nico y la consideración de lo inalcanzable de sus proyec-

tos de vida.

Los TP se asocian en numerosos casos entre ellos. Son

muy pocos los individuos que tienen un sólo TP, hay indi-

viduos que presentan hasta ocho. Muchos de los trastor-

nos están emparentados con T afectivos y ansiosos, o par-

ticipan activamente en el consumo de sustancias.

Presentan muchas veces, otras conductas acting out o

conductas de búsqueda e impulsivas como la anorexia, la

bulimia, el alcoholismo, el suicidio y la autoagresión.

Estas conductas “acting out” o conductas actuadas, son

formas que utilizan los individuos para descargar sus

impulsos, calmar sus angustias y enfrentar la desespera-

ción que produce algún abandono reciente o la imposibi-

lidad de concretar proyectos. La auto-mutilación o auto-

agresión es un ejemplo de ello, se da en individuos que

se cortan, se lastiman o intentan el suicidio, son actos no

caprichosos, que en la mayoría de las ocasiones tienen

como objetivo la búsqueda de ayuda y en otras, calmar la

profunda angustia interior. Estas conductas tienen corre-

lato biológico.

Los pacientes que no aceptan el tratamiento o que no

reconocen su sufrimiento, concurren al médico por las

dificultades ocasionadas por la comorbilidad o por las

consecuencias de sus conductas (impulsados al tratamien-

to por esposas, familias, patrones o jueces). Estas asocia-

ciones obligan a dos cosas, primero a tratarlas con las téc-

nicas terapéuticas habituales, y en segundo lugar, cuando

se hace adecuadamente el diagnóstico y se reconoce la

presencia de TP asociados, es el momento de proceder a

un tratamiento apropiado para ese TP. La presencia de

patología asociada permite al profesional tratante estable-

cer, durante su tratamiento, las bases de una adecuada

relación o alianza terapéutica, lo que facilita posterior-

mente el abordaje del TP asociado. El tratamiento es tam-

bién importante que se realice con las familias, que por lo

general sufren mucho y tienen incomprensión de lo que

está pasando y utilizan metodologías inadecuadas para

relacionarse, incrementando en algunos casos los proble-

mas que se suscitan.

Los tratamientos de los TP hoy en día son tratamientos

integrados. No hay pacientes con TP a los que no se les

haya prescripto un psicofármaco, a veces con razón y

otras, sin ella. Los cuadros asociados deben ser tratados

integralmente con las técnicas que corresponden: la

depresión, la ansiedad, la crisis de pánico, las adicciones.

En los TP se dice que hay dos aspectos significativos: los

que tienen relación con lo temperamental, con base bio-

lógica y los que tienen relación con lo interpersonal con

bases psicosociales. Por ejemplo los aspectos cognitivos

en el espectro esquizofrénico, muchas veces responden a

dosis bajas de neurolépticos atípicos que actúan en los

síntomas positivos, cognitivos (desorganización del pensa-

miento, autorreferencia, extravagancia) y en aquellas acti-

tudes semejantes a los síntomas negativos: abandono, ais-

lamiento, desinterés. En los trastornos borderline de la

personalidad, es donde más se han estudiado los correla-

tos biológicos y el tratamiento farmacológico. En estos

pacientes el tratamiento psicofarmacológico ayuda en los

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aspectos temperamentales como la inestabilidad afectiva,

el descontrol de impulsos, la ansiedad y los episodios

“micropsicóticos”. Pero los psicofármacos no resuelven los

problemas interpersonales y conductuales, que tienen

que ver con la otra muy importante vertiente en el trata-

miento de estos pacientes, el tratamiento psicosocial, que

incluye la utilización de diversos métodos terapéuticos, en

diferentes etapas y a lo largo tiempo (más de un año), en

un marco muy estructurado (firme) donde se pueden esta-

blecer el contrato terapéutico, estimular la motivación del

paciente y poner en práctica diferentes técnicas en forma

progresiva. El tratamiento se mide en general por la fun-

cionalidad personal, familiar, laboral, educativa y social

que alcanzan estos pacientes con el mismo.

Los equipos terapéuticos que tratan estos pacientes deben

tener alto nivel de preparación, estabilidad emocional, y

organización para el manejo de la agresividad, manipu-

lación y el conflicto, así como la sensación permanente de

abandono, soledad y daño que tienen estos pacientes.

INTERVENCIÓN FAMILIAR EN EL TLP

DOLORES MOSQUERA. PSICÓLOGA CLÍNICA DEL

CENTRO LOGPSIC

El día 10 de Mayo tuvo lugar en el marco de las charlas

mensuales de difusión que organiza la Fundación ACAI-

TLP, una conferencia a cargo de la Psicóloga Dolores

Mosquera, de la cual les ofrecemos un resumen a conti-

nuación. Esta reconocida psicóloga gallega ha sido pio-

nera en España en el tratamiento específico del

Trastorno Límite de la Personalidad. Es autora de diver-

sas publicaciones y manuales sobre el tema y ha diseña-

do un Programa de Tratamiento de corte ecléctico para

el tratamiento del trastorno límite de personalidad, en el

que combina sabiamente elementos de diferentes enfo-

ques psicoterapéuticos, y que utiliza en los centros que

dirige en Galicia

En la Intervención familiar en el TLP destacan los pro-

blemas de relación que se intensifican en el entorno,

familiar por:

· los lazos afectivos

· las relaciones viciadas

· la falta de límites

· las dificultades en la comunicación

· los roces de la convivencia

· el desgaste emocional por ambas partes (se acaba

la paciencia, reina la saturación, la frustración, la desespe-

ranza, la rabia, el rencor..)

Las personas con TLP son conocidas por presentar reac-

ciones desproporcionadas. Estas reacciones se se conta-

gian en muchas ocasiones por la dificultad para compren-

der lo que ocurre. Los familiares pueden adoptar compor-

tamientos similares a la persona afectada de TLP.

¿Se presta atención al papel de los familiares?

· Hasta hace poco era relativamente frecuente que

el paciente acudiese solo a consulta

· A veces acudía acompañado pero se mantenía al

marten a los familiares, no se pedía su opinión o su visión

de la situación

· Muchos comentan que cuando intentaban buscar

orientación y/o pautas recibían críticas o silencio la mayor

parte de las veces

· Otros comentan que se sentían culpabilizados,

que sentían que se les hacía responsables de la aparición

del trastorno

· Otros, que son los que más me preocupan se

dedican a buscar culpables, causas y a protestar acerca de

las experiencias previsas y del trato recibido). Aunque

esto es comprensible en muchos caos, no es de utilidad

para ninguna de la partes implicadas

En los últimos años, la familia está adquiriendo un

papel importante en la intervención (anteriormente lo

tenía pero era casi exclusivamente el de “causante del

problema”). El cambio es positivo pues cuando no se

tiene en cuenta:

· Se puede perder información importante que

puede ayudar al paciente

· Los allegados se sienten ignorados y frustrados.

Esto puede repercutir en mayores interferencias en el tra-

tamiento (dudar del terapeuta, de la terapia, de las tareas

que se proponen, hacer interrogatorios para saber qué se

está trabajando en terapia o qué dice el terapeuta, …)

· No se interviene en la comunicación ni en la rela-

ción familiar

Es relativamente frecuente que sean los familiares los que

establecen el primer contacto para solicitar información.

Esta primera toma de contacto suele coincidir con una cri-

sis (tras un intento de suicidio, una autolesión profunda,

un estallido emocional que finaliza en la rotura de obje-

tos, una agresión) o tras recibir el diagnóstico. Se suele

dar de manera desesperada y en ocasiones desbordada.

Este “desbordamiento” suele ser producto de la impoten-

cia y de la frustración, de “no saber qué hacer para mane-

jar la situación”. En este sentido, es importante tener en

cuenta que es frecuente que la desesperanza se transfor-

me en enfado y esto haga que la manera de pedir ayuda

y de apoyar al paciente sea contraproducente y excesiva-

mente crítica “es que hay que ser imbécil, mira que cor-

tarse las venas, ¡a quien se le ocurre!”, “si no le puedes

atender hoy me voy a otro centro”…

Algunos de los problemas que encontramos con relación

al paciente que acude a vernos son:

· Generalmente acude en crisis o después de

mucho tiempo de “gestación” (por lo tanto la información

estará sesgada y variará en función del estado de ánimo

del paciente y de la situación en la que se encuentre)

· Caos emocional y cognitivo

· Dificultad para verbalizar lo que siente o para

describir lo que le pasa

· Variedad de respuestas emocionales y conductuales

· Amplio historial clínico con frecuentes ingresos y

numerosos diagnósticos

· Fracasos previos que hacen que el paciente acuda

reacio y con desconfianza (aunque quiera ponerse bien y

recibir ayuda)

· Mecanismos de defensa

Algunos de los problemas que nos encontramos a nivel

asistencial son:

· Falta de recursos

· Falta de profesionales formados y/o interesados

en el tema (dispuestos a atender a estas personas)

· El supuesto mal pronóstico (¿para qué intentarlo

si son difíciles y el resultado suele ser negativo?)

· La supuesta falta de adherencia a los tratamientos

· Las reacciones contratransferenciales

· Los mitos

En muchos casos, por la desesperación y la preocupación,

los familiares temen la reacción del paciente y tienden a

sobreprotegerlo o controlarlo en exceso. Esto repercute

en ambas partes. Otras características frecuentes en los

familiares de personas con TLP son:

· Variabilidad emocional y conductual

· Variabilidad en la forma de percibir al paciente y

el problema

· Tendencia a ver al paciente como “el problema”

y/o tratarle como a un enfermo independientemente de

cómo se sienta y actúe. Ejemplo “la semana pasada se

quería morir y ahora pretende salir tan tranquila, quiere

volver a clase pero no puede porque está enferma”

· Miedo a que el paciente se quede solo, a que se

mate, a que haga alguna “burrada”

· Cambios de criterio frecuentes

· Dificultad para aplicar y mantener las pautas que se

indican en terapia “no pude porque tenía miedo a que …”,

“decirlo es muy fácil pero hacerlo no, tú no vives con él”

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· Conductas impulsivas en situaciones extremas o críticas (tendencia a actuar sin pararse a pensar en las posi-

bles consecuencias)

· Problemas para fijar y/o mantener límites

· Dependencia emocional variable

· Codependencia (adicción a los problemas del paciente)

· Divergencia entre progenitores (el paciente recibe constantemente mensajes contradictorios y cambiantes)

· Tendencia a convertir las soluciones en nuevas quejas

En el tratamiento intervienen dos psicólogos, uno de ellos trabaja con la persona afectada, y el otro con la familia.

Conviene tener en cuenta los siguientes aspectos básicos en la intervención:

· Indagar acerca de la relación e interacción existente entre el paciente y los familiares

· Identificar pautas redundantes que no están funcionando (es frecuente que lleven años aplicando pautas muy

similares a pesar de que no son efectivas)

· Ser neutral, ayudarles a ellos a serlo

· Recordar que los familiares también necesitan ayuda: se tiende a pedirles en exceso y sienten “que se les da

poco a cambio”

Psicoeducación:

· Ayudarles a discriminar entre rasgos del trastorno y rasgos de personalidad del paciente

· Proporcionar pautas y estilos de comunicación adaptados al paciente, a la familia y a situaciones específicas

(es importante ayudarles a diferenciar entre una crisis, un momento intenso y un momento de desahogo)

Existe una tendencia de los familiares a convertir soluciones en nuevas quejas, quizás debido al miedo a que si valo-

ran las cosas que cambian, se vuelva atrás o haya un retroceso. Por tanto, hay situaciones a evitar:

· Confrontaciones y escaladas entre los miembros de la família y paciente

· Ultimatums como única alternativa posible

· Tomar medidas drásticas sin aviso previo

· Aprovechar un acercamiento o un estallido del paciente para pedirle cambios o decirle todo lo que se lleva

“acumulando” desde hace tiempo

En definitiva aunque es comprensible preguntarnos las causas y seguir realizando investigación, a nivel familiar es importante

buscar soluciones, cómo mejorar. En cuanto a las reacciones, es importante entender e intervenir en los factores que las desen-

cadenan más que intentar entender la reacción en sí.

Diana Molina. Psicóloga Clínica del centro TLP TRACTAMENTSEspecializada en trastornos de la personalidad, ha recibido formación en Terapia Dialéctico-

Conductual en los Estados Unidos y en la actualidad ejerce su práctica profesional en el HospitalGeneral de Catalunya interviniendo con las familias y en su centro privado, en Barcelona.

Y DE LOS HERMANOS ¿QUE?Cuando en una familia hay un miembro con TLP ¿Cómo afecta a los hermanos? ¿Cómo podemos protegerlos? ¿Cómo

se lo decimos? Estas son preguntas que suelen hacer los padres de hijos que tienen trastorno límite de la personalidad

y que tienen hermanos.

Los hermanos, igual que los padres, necesitan una explicación que les ayude a entender y actuar delante de las con-

ductas erráticas, cambiantes y a menudo caprichosas que muestra su familiar. Determinar como les afecta depende de

diferentes elementos: cuanto tiempo de su vida ha girado en torno a la del TLP, qué tipo de problemas presentaba y

que actitud han adoptado los padres.

A veces han vivido en casa un ambiente conflictivo derivado de un hermano “difícil” que cuando era pequeño se carac-

terizaba por sus rabietas, hacer algo más que travesuras y tener a los padres siempre pendientes de él y que al llegar

a la adolescencia se desborda totalmente. En otros casos su infancia ha discurrido de una forma bastante “normal” por-

que los problemas del TLP aparecen por primera vez en torno a la adolescencia.

El tipo de problemas concretos que aparezcan también es importante. Por ejemplo si la problemática dominante son

ataques de ira, cambios emocionales abruptos, conductas rebeldes y oposicionistas, consumos de sustancias… es muy

probable que los hermanos experimenten sentimientos muy contradictorios. Ven a su hermano como el culpable de su

malestar, pero a la vez sienten pena y desconcierto por lo que le sucede. Pueden ocultar sus propias necesidades para

no dar más problemas a los padres, compensarlos por todo lo que el otro no hace e intentar hacer una vida lo más

normal posible. La relación entre los hermanos puede ser distante porque sin entender lo que le sucede al otro, tome

partido por los padres a los que ve sufrir una y otra vez por lo que el TLP hace. Como vemos vivir en casa es duro,

pero no lo es menos la relación con el exterior. Socialmente es muy probable que se sienta avergonzado, sienta que

no vive en una familia “normal” y prefiera callar sobre lo que pasa en casa.

Algo más fácil es cuando la problemática del TLP es menos actuadora ya que es probable que el grado de ruptura en

la familia no sea tan intenso y se le vea más como un “enfermo”. Los hermanos se sienten tan desconcertados como

los padres, sufren viendo que su hermano no sale hacia delante, pero la comunicación entre los hermanos es más pro-

bable que se mantenga sobre todo en aquellos momentos en que el paciente se muestra más accesible.

Por último la actitud de los padres también influye. Hay padres que responsabilizan en exceso a los hermanos, que les

piden que medien en los conflictos, que cubran las dificultades o las carencias del TLP, que lo vigilen, en resumidas

cuentas, que los hacen aliados suyos para que ayuden en el “problema que tienen en casa”. Los padres de forma incons-

ciente los implican en el conflicto que ellos mismo no saben solucionar. A veces esta función es aceptada por los hijos

y les acerca a los padres, pero les aleja del hermano, perdiendo así la relación fraternal. No obstante ayudar a los

padres, sus sentimientos hacia ellos son contrarios. Les duele el sufrimiento de los padres, pero también les duele sen-

tir que los padres sólo se ocupan del otro y ellos siempre están en un segundo plano.

En otras ocasiones los hermanos rechazan este papel y reivindican su espacio propio. Si los padres no están sobrepa-

sados entienden la crítica y modifican su forma de actuar. En los casos en que los padres no pueden desprenderse del

problema del TLP, los hermanos pueden decidir vivir en casa con una mínima implicación emocional, como si viviesen

en una pensión y soñar con el momento en que puedan vivir independientes.

Estas situaciones y otras parecidas hacen que los padres sufran por sus otros hijos y se plateen como protegerlos.

Primero hay que intentar desdramatizar la situación. Como dice un refrán “cada familia es un mundo”, lo cual quiere

decir que cada familia tiene unos condicionantes y condiciona de una manera a sus miembros. Sólo en el “a largo plazo”

El dia 8 de Octubre a las 19h. tendrá lugar en el Aula Magna de la Universidad deMedicina de Lleida una conferencia a cargo de la Psicóloga Dolores Mosquera con el título

“Mitos y realidades del TLP”.

PARA MÁS INFORMACIÓN CONTACTAR CON LA ASOCIACION PONENT TELF: 973 221019

O BIEN EN: [email protected]

Universidad de Medicina de Lleidac/ Rovira Roure nº 44. Lleida.

entrevista

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difusión

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ENTREVISTA AL DR. MARC FERRER

El Dr. Ferrer es Psiquiatra, Coordinador del Programa de Trastorno Límite de la Personalidad del Servicio

de Psiquiatría del Hospital Universitario Vall d’Hebrón de Barcelona. Este programa se inició hace un par

de años a partir de la constatación de que muchos de los adultos diagnosticados de Trastorno por Déficit

de Atención que estaban recibiendo tratamiento en el hospital, también padecían TLP. El Dr. Ferrer admi-

te que se consideraba a si mismo un psiquiatra más bien biologicista hasta que realizó en 2006 la forma-

ción en Terapia Dialéctico Conductual (Marsha Linehan) en Estados Unidos. El modelo le sedujo por su

sentido común y sus bases sólidas y desde entonces está apostando por aplicarlo en la unidad.

Según nos comenta, el TLP se considera una patología compleja cuyo desarrollo va ligado al proceso de maduración del sistema nervio-

so central. Según el Modelo Neuroconductual se considera que en los primeros años de vida (aproximadamente hasta los 6 años) existe

una alta vulnerabilidad neurológica que si va acompañada de ciertos estresores ambientales (como el maltrato físico, la negligencia, el mal-

trato psicológico, la ausencia de modelos educacionales estables), puede favorecer el desarrollo del trastorno. Según este Modelo, un 50%

de la causalidad sería genética y el resto ambiental. Por eso es fundamental la actuación en esa franja de edad de 0 a 6 años.

¿Que tipo de intervención sería la mejor para la prevención en esas edades?

Se ha visto que cuanto antes tenga lugar en el entorno del niño/a un tipo de dinámica familiar desfavorable, más negativamente puede influir

en su neurodesarrollo, por tanto es importante ayudar las familias a funcionar de otra manera, a desarrollar otro tipo de dinámicas. La

Psicoeducación ayuda mucho. Las familias deben reforzar su rol de padres por encima del de psicólogos o amigos.

¿Cree usted que la escuela es una fuente de detección en la franja 0-6 años?

Se detecta más en la adolescencia, antes es difícil. Las urgencias hospitalarias hoy en día suelen ser la forma de detección más habitual, no

tanto las escuelas.

En los Estados Unidos existe el “Teen Screen”, que es un programa impulsado por la Universidad de Columbia, pensado para detectar con-

ductas suicidas y parasuicidas en los adolescentes. Si detectan un adolescente con autolesiones, lo envían directamente al centro de salud

mental correspondiente.Aquí también hay que apostar por hacer un sistema preventivo eficaz y que los chavales con problemas no pasen

en el colegio por “raritos” sin más, hasta que llega una urgencia.

¿Están especializadas las urgencias hospitalarias españolas con protocolos de actuación específicos para personas con TLP?

De momento se trata más de iniciativas personales que de protocolos establecidos. En el Vall d’Hebrón tenemos la voluntad de que pro-

gresivamente el Programa de TLP se enfoque hacia la gente joven (entre 14 y 20 años). Esto evitaría muchas intervenciones posteriores.

¿Se debería diagnosticar un TLP en la adolescencia?

No disponemos de pruebas validadas, ni datos concluyentes. Podemos diagnosticar la existencia de un trastorno de conducta y de ciertos

rasgos límite de personalidad. Esto debería orientar una intervención específica que minimice la expresión de un futuro TLP. Más impor-

tante que la etiqueta, que podría ser estigmatizante, es tratarlo como límite.

¿Qué han podido estudiar respecto a la comorbilidad con otros trastornos?

La mayor comorbilidad la hallamos con el Trastorno por uso de sustancias. En segundo lugar, con el Trastorno por Déficit de Atención e

Hiperactividad.

Por eso, además de las pruebas habituales hacemos una evaluación del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, que en la edad

adulta se ha visto que tiene muchos síntomas como la impulsividad o la inestabilidad emocional que se pueden identificar erróneamente

como TLP. Nuestros datos indican que un 40% de los pacientes cumplen criterios para los dos trastornos. La evolución sin tratar del TDAH

puede condicionar la expresión de rasgos de personalidad como la impulsividad. Además, la respuesta farmacológica al TDAH es muy

buena, y eso produce un gran alivio a la persona.

¿Se pueden considerar autolesiones los piercings o los tatuajes?

Conviene no caer en la excesiva psiquiatrización. Se trata de manifestaciones culturales más que de conductas autolesivas. Sí lo son los

atracones de comida, los atracones de drogas o alcohol, etc.

sabremos el efecto que tales vivencias ha tenido en los hermanos. Presuponer de entrada que su repercusión es nega-

tiva, es dar por hecho la debilidad del resto de los hijos y tener una visión parcial de la vida de familia, dado que “el

todo es más que la suma de las partes”. En segundo lugar mencionaríamos tres principios de actuación:

a) no implicar a los hermanos en los problemas creados por la persona con TLP, salvo cuando sea imprescindible.

Pensemos que es bueno que la relación entre hermanos se mantenga y como no se puede hacer que los problemas

desaparezcan, si es necesario descargar la situación familiar allá donde se pueda. b) crear con ellos una relación ajena

a los problemas familiares, compartiendo áreas de relación propia.

c) tolerarles la expresión de sentimientos negativos hacia el hermano TLP con el objeto de reconocerles aquello que

sienten.

Por último la cuestión relativa a cómo se le dice que su hermano tiene TLP. Si estos son mayores, una vez los padres

han entendido el trastorno están en condiciones de explicarlo con las mismas palabras con las que a ellos se lo trans-

mitieron. El panorama es diferente cuando los hermanos son menores al que tiene el trastorno y es difícil hablarles en

términos propiamente adultos, pero por otra parte han presenciado situaciones poco habituales como idas y venidas

a urgencias, crisis de nervios, amenazas de autolesiones y a los padres desbordados o deprimidos frente a las dificul-

tades de su hermano.

El momento en que los padres se plantean comunicarlo al resto de hijos es cuando existe seguridad respecto al pro-

blema, es decir, cuando hay un diagnóstico. Este abre una nueva etapa y es lógico que de ella se beneficien todos los

miembros de la familia: el paciente como actor de su trastorno, los padres que se han visto directamente implicados y

los hermanos que lo han vivido de forma indirecta pero tan confundidos como los demás.

Seguidamente daremos algunas pautas que nos pueden ser de utilidad siempre que nos planteemos como decírselo a

los hermanos y estos sean adolescentes o dudemos de que enfoque adoptar:

· Se debe partir del relato que hace nuestro hijo: de lo que le preocupa, molesta, duele, o enfada.

· Intentar ver “que dice” y “que no dice”. Puede que aquello que no dice sea debido a que se siente culpable o

sienta que es injusto con la situación. Darle “nombre” es empezar a ayudarle a vivir en la situación que le ha toca-

do, quitarle fuerza y desdramatizar sentimientos negativos que le pueden hacer sentirse “malo”.

· Hay que descargarlo de “culpa” y validar sus emociones y la forma en qué actúa, aunque habrá otras ocasio-

nes en que lo adecuado será señalarle formas alternativas de actuar.

· Distinguir entre el trastorno y la persona. Destacarle los puntos positivos del hermano con TLP, aquellas acti-

vidades, actitudes que han compartido. Se trataría de mostrarle que su hermano con trastorno es algo más que un

hermano conflictivo.

· Depende de la edad del interlocutor es mejor evitar la palabra “trastorno” y hablar de “dificultades para no

ponerse nervioso” o algo parecido, pero que conecte con el relato que nos haya hecho previamente.

· Hay que fomentar “la aceptación” del hermano tal y como es, con sus puntos fuertes y débiles.

· En la medida de lo posible y siempre relacionándolo con su relato hay que hablarle de una forma realista, pero

esperanzadora de las dificultades de su hermano. Por ejemplo decirle que es muy posible que su hermano siga

teniendo crisis, pero saber como actuar ayudará a que estas cada vez sean menos intensas.

· Sería conveniente darle algunas pautas que le ayuden a protegerse de determinadas conductas por las que se

siente especialmente dolido y cuya reacción puede hacer empeorar las cosas.

· En ciertos casos en que sentimos que nuestro hijo es muy responsable, hay que descargarle de la necesidad de

ser de una forma determinada, ya que se pueden sentir en la obligación de callar y comportarse bien para evitar

crearnos problemas añadidos.

Esta serie de pautas son válidas con respecto a como comunicarlo y también son actitudes válidas para ayudar a los

hermanos a enfrentar sus dificultades con el TLP. Sólo nos queda añadir que para que la comunicación funcione es

necesario que haya una congruencia entre lo que “se dice” y “como se dice”, dado que el 70% de la comunicación es

no verbal. Sólo si somos auténticos podremos ayudar a nuestros hijos y esto no se puede enseñar en un artículo, es

algo que se transmite de forma natural cuando “creemos” en lo que estamos diciendo.

personal

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experiencias

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UNA PROPUESTA “ CAMBIAR ES POSIBLE”Lo sientes

Lo intuyes

Lo sabes

La necesidad de un cambio se afirma en tu interior, quizá la duda y el

temor te detienen. Puedes intentar cambiar el rumbo de tu camino.

Un camino es sólo una orientación, no es único, ni fijo. Tampoco es para

siempre. Frente a la encrucijada, tu elección puede ser otra. Pocas cosas

en la vida son tan permanentes como el cielo la tierra. Todo lo demás,

incluidos los seres humanos, cambia. Tu camino también puede cambiar.

Por eso es bueno el desapego y no aferrarse a lo conocido y seguro. Dejar

que la vida fluya y se encamine hacia los cambios. Prestar atención a las

indicaciones o señales del camino.

En el movimiento constante está la renovación. Ella se da en la naturale-

za, en la mente y en el espíritu.

El camino va buscando su propio sentido, a veces con armonía, otras con

tropiezos. Justamente cuando ocurre un tropiezo.....ha llegado el momen-

to de escuchar el mensaje del camino: es necesario tomar otra dirección.

Lo que te da inseguridad es tener que abandonar un recorrido al que ya te habías acostumbrado. pero el hábi-

to te hace perder el goce de la travesía, y perder la oportunidad de transitar por otros recorridos, donde tal

vez encuentres aquello que aún sin saber, estas buscando y necesitando.

Por eso no temas, no huyas cuando sobrevenga un cambio.

No te obstines en mantener una posición, que ya no es conveniente.

Es necesario que seas flexible y te adaptes a las circunstancias. Aunque al principio te cueste entenderlo, los

cambios siempre son para mejorar y evolucionar hacia una instancia superior de desarrollo.

Lentos o vertiginosos, pacíficos o violentos, deseados o no, los cambios son los motores del progreso. Evitan

que te estanques o te marchites. Hacen que la abundancia y afluencia de bienes pasen por tu puerta, plante-

ándote oportunidades.

El movimiento es la máxima manifestación de la vida y de la prosperidad.

Por el contrario, la rutina significa estancamiento.

Por eso, decídete a iniciar ese camino, entrégate al movimiento y mira con otros ojos el curso de la vida. Ella

misma te señala el momento adecuado para actuar con creatividad.

“El camino es un acto de fe, nace de la puja entre lo viejo y lo nuevo. No hay motivopara arrepentirse de la transformación.” I Chinq . Hexagrama 49

El teatro es una herramienta fantástica para trabajar la propiaexpresividad. La base del interés de este trabajo se sostiene enque el cuerpo humano, sus emociones y pensamientos, estánperfectamente constituidos para la expresión, y fatalmenteconstruidos para la retención. Es evidente que esta expresivi-dad tiene que ir acompañada de unos márgenes que no la des-borden. Igual que un río, el agua tiene que bajar, pero necesi-ta unas orillas para que esta bajada sea lo que tiene que ser,fuente de vida.El símil del pantano también nos puede ayudar. Cuando un ríose desborda o es porque ha llovido demasiado o es porque undique se ha roto. Ambas cosas nos hablan de exceso.Evidentemente, dentro del ciclo normal de la naturaleza, losdesbordamientos del río han dado lugar a fuentes de riqueza,ya que se han sabido aprovechar, básicamente, porque soncíclicos en una determinada frecuencia; es decir, se han podi-do ordenar. No quiero referirme a los desastres naturales, queson inexplicables y que, en todo caso, si son para bien, loserán en un futuro demasiado lejano como para poder superarlos daños y el dolor que provocan en el nuestro aquí y ahora.Siguiendo con este símil, el otro caso que tenemos es el deldique que se rompe, la causa del cual puede ser un diquedefectuoso o por una fuerza empujante del agua. Sea lo quesea, se termina rompiendo la barrera de sostén y sale toda elagua de golpe, provocando debastación y desastre.Pues bien, con la expresividad pasa lo mismo. Las emocionesretenidas sin ninguna vía de escape, sin unos márgenes cons-truidos para que puedan expresarse líbremente, reciben estí-mulos continuamente y luchan para salir del lugar en dondehan sido retenidas. Si pasa el tiempo y no les hacemos caso,acabarán rompiendo la barrera que las aisla y saldrán de cual-quier forma, excepto, de la forma deseada. Las consecuenciasson ampliamente conocidas para todos. Herir, o a los demás oa uno mismo, y la consecuente culpabilidad que este acto com-porta. Y, este es el ciclo que no se para nunca, a no ser quetengamos en cuenta, sea de la manera que sea, el cuidado deestas emociones, necesidades y pensamientos, y su expresión.En esta sociedad donde imperan los valores económicos porencima de todo, tenemos una cultura de la expresividad absolu-tamente dirigida a las conveniencias profesionales. Una expresi-vidad retenida a favor de una posición social o profesional deter-minada, la cual ya lleva estipulada, de antemano, cual es el codi-go de comunicación. Este hecho, mina de base la espontaniedadnatural de la persona y, sobretodo, su propia relajación.Aunque no nos sintamos incluidos en este mundo económico,culturalmente estamos dentro desde que nacemos, porquenuestra sociedad europea es de esta manera.El tener una enfermedad psíquica, como el tener cualquier

enfermedad que perjudique el funcionamiento “normal” de lapersona en esta sociedad, conlleva, todavía, una expresividadmás retenida, pero, al mismo tiempo, da, por fuerza, un puntode vista diferente de la vida y, seguramente, una cierta relativi-zación de cosas aparentemente “importantes” para el resto dela gente. Este hecho, para mi, abre una puerta a una expresi-vidad especial y diferente, sobretodo, más genuina.Es por esta razón que me interesa hacer este trabajo. Primero,para que los alumnos tomen contacto con su propia expresivi-dad: tanto corporal, como emocional, como mental. Y, después,para que aprovechen este espacio para poner en práctica suexpresión de la manera que más les guste; evidentemente, uti-lizando el teatro, que es la vía que yo les puedo ofrecer ydonde tengo las herramientas para ayudarlos. Paso a describircomo se estructura el plan de trabajo:

1. El cuerpo y la voz.- el objectivo es establecer un contac-to más íntimo con nuestro cuerpo y con su mecanismo deexpresión, el movimiento y la voz. Darse cuenta de como estoyfísicamente, de como tengo la respiración y de como trabajar-la, de donde tengo las tensiones y de como es mi posición cor-poral. El cuerpo es la base de toda expresividad, es lo que seve.

2. Herramientas teatrales.- improvisaciones donde se gene-ran situacions ficticias y, por tanto, comportamientos adecua-dos a esa situación. Objetivos comunes que obligan a trabajargrupalmente y no individualmente. Trabajamos conceptoscomo: el aquí y ahora, la espontaniedad, los límites, la modifi-cación y los personajes. Este último como herramienta deexpresión específica basada en: “que es lo que quiero mostrary que es lo que no quiero mostrar”.

3.La creación.- se trata de abrir un espacio libre de creaciónteatral o escénica, donde los alumnos son libres de expresar loque quieran. Siempre, evidentemente, después de haber adqui-rido un lenguaje teatral común.

4.La integración de las experiencias.- esto forma parte de lamecánica de la clase. El objetivo no es pasar de un ejercicio aotro sin más, sinó pararse a reconocer qué ha pasado en mi oqué ha modificado en mi un determinado ejercicio. Esto sirvepara prestar atención a cuales son los movimientos internos quesuceden cuando pongo mi expresividad en acción. Bien, este esel programa base de este taller. Espero que podamos jugar jun-tos. De hecho, el teatro no es más que un juego que, si lo toma-mos en serio, nos puede llevar a terrenos de expresividad y deauto-conocimiento nuevos, de una manera lúdica y creativa.

TALLER DE TEATRO TERAPIA Por Quim Dalmau i Tarifa

personal

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personal

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Hola, me llamo Mamen.

Me diagnosticaron (después de muchos años sin saber que era lo que me pasaba) TLP. Realmente se pasa mal. He

pasado por la terapia de Iconos y por la consulta del psiquiatra y de la psicóloga durante muchos años. Sigo con

las consultas de ambos pero mucho mas espaciadas en el tiempo. Tengo 35 años y hace 4 que no he tenido una cri-

sis (¿¿¿malditas crisis, verdad????). Yo quería compartir con vosotros que uno de los momentos más importantes den-

tro de este proceso fue la primera vez que asistí a una terapia con más personas diagnosticadas de TLP. Mis crisis,

mis vacíos eran algo común entre nosotros, algo que entendíamos sólo nosotros y que desde luego te ayuda a no

sentirte un bicho raro...Imaginaros...alguien que entiende realmente de que le hablas cuando le comentas que sien-

tes un vacío... Me gustaría que les transmitierais mi bienestar, mi estabilidad a todas las personas que la están bus-

cando ya que se puede conseguir. El camino es duro pero tiene sus recompensas, la mayoría de veces a largo plazo,

pero lo importante es que las hay. Gracias por ayudarnos a sentirnos mejor.

Testimonios

Al Departamento de Conductas Adictivas del Hospital de la

Santa Creu i Sant Pau de Barcelona. Barcelona, 9 de marzo

de 2006.

Hay sentimientos que no se pueden expresar con palabras,

mi satisfacción y agradecimiento que hoy quiero hacer

constar, no se pueden definir.

Me gustaría dar las gracias a todo el equipo del

Departamento de Conductas Adictivas del Hospital de

Santa Creu y Sant Pau, Barcelona. A todos ellos que me

han ofrecido apoyo durante mi ingreso para desintoxicar-

me. Hoy, que ya puedo pensar, serena y tranquila, ver las

cosas con perspectiva y distancia y valorar el proceso tan

importante que he emprendido, realmente un despertar a

la vida, consciente y feliz de volver a ser yo misma, limpia

de sustancias y deseosa de continuar mi caminito, llevar

una vida sana, sin olvidar, pero, que todo esto ha sido

posible a la ayuda de todos los profesionales del Hospital

de Sant Pau, que han llegado a mi interior, han desvelado

mi espíritu de lucha, de curación, por ser todos ellos, por

encima de todo, grandes personas humanas, capaces de

escuchar, de cuidar y entender a los enfermos, al pie del

cañón en todo momento, con serenidad y firmeza. ... en

ningún momento nos han tratado a mi y los otros compa-

ñeros como enfermos, es más, nos han transmitido esperanza en esta dura lucha y nos han hecho ver que fuera nos

espera un mundo y personas para querer .

Tenemos una enfermedad, y desde la aceptación podemos curarnos, con el tratamiento adecuado y constancia.

Ahora que ya puedo pensar, contar hasta tres antes de responder, ser paciente...digo BASTA de evasiones y huidas,

hace falta enfrentarse a las cosas y mi conducta de antes, la huida, la evasión a través de sustancias, no conduce a

nada, es alargar el proceso que tarde o temprano tenemos que afrontar si queremos optar por vivir dignamente y

con calidad.. Ya toca empezar y no dejar el camino hacia DELANTE.

Me gustaría transmitir un grito de esperanza y animar, desde mi experiencia a todos aquellos que tienen conductas

adictivas, a mis compañeros de ingreso, a seguir luchando. No mentiré, el camino es largo y duro, como todas las

cosas que valen la pena en esta vida, pero es una inversión de futuro. ¡¡Sí!! ES POSIBLE salir, yo lo estoy haciendo.

Llevo 21 años con esto.

¿Por qué tendimos a recorrer a sustancias como el alcohol, las drogas, las pastillas, que sólo hacen que enrarecer la

conducta y personalidad? El placer inmediato que proporcionan es tentador, son sustancias seductoras y gratifican-

tes pero ADICTIVAS. Evitemos , desde la conciencia los posibles factores que nos han llevado a consumir (entorno,

pareja, familia, compañias, situaciones, tipos de vida .... ) y alejémonos. Busquemos la “raiz del problema”, basta de

sustancias, pedazos, hay que ir a la esencia.

Las dependencias no son buenas y tenemos que ser muy conscientes de esto y evitar relaciones poco sanas. Nosotros

somos el 100% responsables de nuestra vida.

Espero no volver a caer , pero si esto sucede, libre de culpabilidad, humildemente, llamaré a la puerta del Hospital

de Sant Pau.

MUCHAS GRACIAS

Quiero comunicarles que desde el mes de febrero estoy cursando la carrera universitaria de Letras Hispánicas, cosa

que jamás habría logrado sin el apoyo de ustedes. Está bien que el hecho de tener TLP y resolverlo de alguna mane-

ra se debe a mi fuerza de voluntad y al trabajo del terapeuta, pero yo tengo muy presente cuando estuve a punto

de mandarlo todo al diablo por la informalidad del psiquiatra, sus groserías, un poco de falta de ética y el hecho de

haber metido al consultorio sin preguntarme antes, a dos estudiantes de medicina, ustedes siempre estuvieron ahí

para decirme que siguiera, que no descansara, que buscara vías alternativas, etc. Al final lo que hice fue quedarme

con el mismo terapeuta, pero gracias a la paciencia de ustedes y a sus e-mail exigí mis derechos, exigí puntualidad

y ética y conseguí que el Dr. me atendiera en su consulta privada, cobrándome solo un porcentaje de lo que nor-

malmente cobra por sesión. A lo que voy es que si no estuvieran ustedes, yo con todo y terapeuta, no podría hoy

estar en la universidad y nunca me cansaré de agradecerles por esto.

Les mando un beso y el más fuerte de los abrazos.

M A R I M A R México

Marzo 2007

personal

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personal

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APRENDÍ Y DECIDÍ

Y así después de esperar tanto,

un día como cualquier otro decidí triunfar.

Decidí no esperar a las oportunidades

sino yo mismo buscarlas;

Decidí ver cada problema

como la oportunidad de encontrar una solución;

Decidí ver cada desierto

como la oportunidad de encontrar un oasis;

Decidí, ver cada noche

como un misterio a resolver,

Decidí ver cada día

como una nueva oportunidad de ser feliz.

Aquel día descubrí que mi único rival

no eran mis propias debilidades;

y que en estas está

la única y mejor forma de superarnos.

Aquel día dejé de temer a perder,

y empecé a tener no ganar.

Descubrí que no era yo el mejor,

y que quizás nunca lo fui,

me dejo de importar quien ganara o perdiera.

Ahora me importa simplemente saberme mejor que ayer,

Aprendí que el mejor triunfo que puedo tener,

es tener derecho de llamarle a alguien “ amigo”

Descubrí que el amor es más que un simple estado,

“el amor es una filosofía de vida “,

Aprendí que debo de dejar de ser un reflejo,

de mis escasos triunfos pasados,

y empecé a ser mi propia tenue luz de este presente.

Aprendí que de nada sirve ser luz,

si no vas a iluminar el camino de los demás.

Decidí cambiar tantas cosas....

Aprendí que los sueños son solamente para hacerse rea-

lidad.

Desde aquel día ya no duermo para descansar,

ahora simplemente duermo para soñar....

Walt Disney

La tarde se precipita sórdida,

como fin de año,

sobre el mantel de la ciudad:

oscura golondrina.

Cuántos vómitos, cuántos coches,

habrá deparado la noche:

la persona que yo fui se pasea

pescada

por las redes de las aceras.

Sobrio de sombras, la ciudad me

advierte de su amenaza:

sus navajas tangibles me herían:

amo a los borrachos pues yo

también, picado por los panales

de abejas, me sacaba, perro de mí,

confiado al vértigo del vino.

( José María Raya Sánchez)

Sé que estás ahí.

Lo descubrí en el mismo momento

En que me diste a Luz.

Pero la luz no está nunca asegurada.

Hay que levantarse por la mañana temprano

Y acudir al sanatorio de la vida,

Al enjambre de las calles musulmanas

-Que escalan hasta a las cópulas de los abetos-

Y descuelgan las bolas de los sin techo

Que hunden el ánimo de los bienaventurados.

Sálvese quién pueda, rezan los polinomios

De las calles, el aguafuerte no consigue limpiar

El lienzo de una ciudad, la gran ciudad.

José María Raya Sánchez

Tierna es la infancia,

Desbrozada por mil calles,

Cabalgada sobre el tiempo.

La hiedra no ha muerto

Pero espero que su desnudez

Recoja lentamente la fogata.

Primeros cumpleaños,

La piñata de caramelo sabe a fuego.

( José María Raya Sánchez)

La indeterminación de la lluvia cae sobre todo el país,

No perdona a los hijos del Diablo y eso me hiere,

He tropezado tantas veces sobre la hierba mojada,

Y ella nunca me ha regalado un mínimo de almidón.

La gente corre para guarecerse de ella

Echando de menos quizás algún mosquito,

Que nos chupe la sangre y la diarrea,

Que nos devuelva el santo verano,

y su toldo de amor y cariño,

mientras el cáncamo se rompe inútilmente.

Media vida sorbida por el miedo

Media la tarde con su fragor de calles,

Fragancia de perfumes, que se ahogan

En el agua, que no perdona a nadie.

José María Raya Sánchez

POEMAS DE LA AÑORANZA

direcciones

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servicios

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SERVICIOS DE LA FUNDACIÓN ACAI-TLP·Acogida, información y asesoramiento a personas con TLP y sus familiares.

·Orientación e inserción laboral para personas con TLP.

·Cursos psicoeducativos para familiares y personas que conviven con el TLP.

·Conferencias divulgativas.

·Asesoría jurídica.

·Grupos semanales de ayuda mutua (GAM).

PRÓXIMAS ACTIVIDADES PSICOEDUCATIVAS PARA EL NO-TLP

18 de Septiembre:

Inicio del Grupo de Ayuda Mútua (GAM).

Conducción: Elisabeth Sogorb.

Duración: 5 meses

Horario: Martes de 18’30 a 19’30h.

Precio: 60 euros

10 Octubre:

Seminario Psicoeducativo para No-TLP

Conducción: Mónica Lavilla.

Duración: 7 semanas

Horario: Miércoles de 19’00 a 21’00h.

Precio: 80 euros

5 de Noviembre:

Taller Psicoeducativo sobre Codependencia

Conducción: Mónica Lavilla

Duración: 2h.

Horario: Lunes de 19’00 a 21’00h.

Precio: 20 euros

3 de Diciembre:

Taller Psicoeducativo sobre Validación

Conducción: Mónica Lavilla

Duración: 2h.

Horario: Lunes de 19’00 a 21’00h.

Precio: 20 euros

SERVICIOS PARA LA PERSONA CON TLP (gratuito)Servicio de Orientación Profesional

Servicio de Inserción Laboral

Psicóloga e Insertora Laboral: Natalia Castán

FEAFES

Federación Española de Ayuda a Familiares

de Enfermos mentales

www.feafes.org

ASOCIACIONES DE FEAFES CON GRUPOS DE AYUDA

FAMILIAR AL TP

Cataluña - FECAFAMM.

www.familiarsmalaltsmentals.org

Associació Ponent Lleida

Teulerias nº6, Entresuelo - 25004 Lérida

Tel. 973 221 019

Presidente Jordi Masana

www.salutmentalponent.com

Valladolid - FEAFES EL PUENTE

C/ Tajahierro s/n. Colegio Juan Martín. El Empecinado.

47009 Valladolid

Tel. 983 356 908 Fax 983 335 327

[email protected]

http://usuarios.discapnet.es/border/

Lusi Romero Huerta, coordinador Grupo de Trabajo TLP

Segovia - AMANECER

C/ Altos de Piedad, s/n - 40002 Segovia

Tel. 921 431 608

[email protected]

Pamplona - ANASAPS

Asociación navarra para la Salud Mental Pamplona

C/ Rio Alzaina, nº 20 trasera - 31006 Pamplona (Navarra)

Tel. 948 248 630 - Fax 948 240 336

[email protected]

www.anasaps.org

Extremadura - FEAFES APENESMER

Avd. Reina Sofía, s/n - 06900 Mérida (Badajoz)

Tel. 924 300 457

[email protected]

Psicóloga: Ester Moreno

Zamora - FEAFES ZAMORA

C/ Redondela, nº 1 nave D 13 - 49027 Zamora

Tel. 980 536 831

[email protected]

Málaga - AFESOL

Asociación de Familiares de personas con Esquizofrenia

de la Costa del Sol

C/ Las Flores, 6 - Edif. Policía Nacional - 2

9631 Arroyo de la Miel (Málaga)

Tel. / Fax 952 566 758

[email protected]

www.afesol.org

Tenerife - FEAPES

Juan Romero nº 28 local 3B y 1F -

38008 Santa Cruz de Tenerife

Tel. 922 294 180 / 922 205 215 - Fax 922 205 258

[email protected]

La Coruña - Centro Logpsic

Avenida de Sada y contornos nº 5 2º C - 1

5160 SADA (La Coruña)

Tel. 981 622 400

[email protected]

www.centrojogpsic.com

Psicóloga: Dolores Mosquera

ACAI-TLP Girona

Centre Cívic de Banyoles

c/Barcelona, nº54

17820 Banyoles (Girona)

Telf: 972 58 07 41

[email protected]

ACAI-TLP Lleida

c/Teulerias, nº6, entlo.

25004 Lleida

Telf: 973 22 10 19

[email protected]

associació@salutmentalponent.com

www.salutmentalponent.com

Para información y reservas

llamar al Telf: 93 203 52 25

Asociación Españolade Familiares de Afectados por Transtornos de Personalidad

Registro Nacional de AsociacionesInscrita en Junio 2005Grupo 1 / sección 1

NIF G 84776418

C/ Magallanes nº 15 1º oficina nº 128015 – Madrid T. 91 448 32 81

[email protected]