Trastornos de la motilidad gastrointestinal inducidos por

la cirugía

Dr. Francisco Saitua D.Curso Pre Congreso:

Motilidad GastrointestinalCongreso Chileno de Cirugía Pediátrica

Valparaíso - 2002

Respuestas del tubo digestivo ante la agresión quirúrgica

Ileo: detensión transitoria de la motilidad intestinal después una cirugía gastrointestinal.

Clínica: distensión abdominal, ausencia de ruidos hidro aéreos, paso de deposiciones y aire por el recto. Nauseas, vómitos y cólicos gástricos.

Retarda la realimentación y prolonga las estadías hospitalarias

Respuesta a cirugías intraperitoneales, pero puede ocurrir en retroperitoneal y extraperitoneal

2.Sobrecrecimiento bacteriano

Ileo postoperatorio-Resolución?

• Complejos Mioeléctricos migratorios• Ruídos hidroaéreos• Eliminación de gases• Eliminación de deposiciones• Migración de materila radiopaco• Medición de presión ointraluminal• Combinación de inicio de ingesta y eliminación

de deposiciones

Duración Ileo postoperatorio en distintos segmentos del tubo digestivo

0

10

20

30

40

50

60

Estómago yeyuno - ileon Colon

Horas

Inervación del peritoneo y vísceras abdominales

Inervación del peritoneo y vísceras abdominales

Ileo postoperatorio - Fisiopatología

• Reflejos simpáticos inhibitorios somatovisceral y viscero – visceral:

a. Reflejos ultracortos en la pared intestinal b. Reflejos cortos en ganglios prevertebrales c. Reflejos largos en médula espinal

• También hay aferencias desde peritoneo. La piel no genera aferencias que produscan ileo

Ileo postoperatorio - Fisiopatología

• Respuesta stress con aumento Hormonas de contraregulación y mediadores inflamatorios. Parecen menos importante

• Liberación local sería importante.• VIP y Sustancia P serían más

importantes. (relación con endotoxemia)• Corticotrofina RF • Opiaceos: agonista receptor mu – ileo.

Efecto de la manipulación quirúrgica

Efecto de la manipulación quirúrgica

Ileo postoperatorio

• Manejo preoperatorio e intraoperatorio tiene poco efecto

• Analgesia post operatoria, es lo único realmente útil.

• Epidural toráxica• Disminuir o evitar opiaceos • Analgesia con AINE, paracetamol

Ileo post operatorio - Analgesia

Ileo post operatorio - Analgesia

Ileo post operatorio - Analgesia

Ileo post operatorio

• Movilización: el ejercicio no estimula la motilidad colónica, tampoco disminuye la duración del ileo, la recuperación mioeléctrica es similar con 1 o 4 días de reposo después de cirugía abdominal mayor

• Realimentación: genera respuesta propulsiva . Varios reflejos intestinointestinal – actividad propulsiva coordinada, secresión hormonal y enzimática

Ileo Postoperatorio

• Sonda nasogástrica, no acorta el ileo ni acelera la realimentación: aumenta atelectasia, aerofagia, neumonia

• Ayuno: catabolismo, fatiga, convalescencia prolongada

• Realimentación precoz mejora respuesta inmune, y reduce complicaciones infecciosas.

• Siempre descartar patología concomitante

Ileo post operatorio – Realimentación

Ileo post operatorio

• Cirugía laparoscópica: mejor vaciamiento gástrico y motilidad gastrointestinal. (en colecistectomía)

• En cirugía,experimental y series clínicas, de colon se ha demostrado menor duración del ileo en laparoscopía versus abierta

• En resumen realimentación precoz, y menor uso de Sonda nasogástrica

Ileo post operatorio

Ileo post operatorio

• Prokinéticos• Cisaprida : agonista serotoninérgico que

facilita la liberación de Acetilcolina en los plexos intrínsecos. Se ha utilizado en recién nacidos con buen resultado

• Solo utilizar en población sin riesgo

Ileo post operatorio - Prokinéticos

F: flatusD: defecación

Ileo post operatorio - Prokinéticos• Eritromicina: estimula receptor de motilina

e induce MMC. No hay trabajos prospectivos claros al respecto. (i.v , oral)

• Celuretide: antagonista Colecistokinina. Reduce levemente ileo, pero tiene efectos adversos indeseados: nausea y vómitos

• Metoclopramida: no ha demostrado efecto favorable en reducción de ileo

Ileo post operatorio - Prokinéticos

Ileo post operatorio

• Somatostatina, no ha sido adecuadamente investigado

• Bloqueadores adrenérgicos• Laxantes: hay algunas series que apoyan

su uso

Ileo postoperatorio

• Manejo del ileo postoperatorio• No usar sonda nasogástrica• Peridural toráxica por 48 hrs • Analgesia sin opiaceos• Realimentación precoz• Cisaprida• Cirugía laparoscópica

Estudio de motilidad colónica

Manejo multimodal del ileo postoperatorio

Manejo multimodal del ileo postoperatorio

Neostigmina

Estudios controlados:2 mg iv: 10/11”inicio rápido de movilidad colónica ” vs 0/10 con placebo (NEJM 1999; 341: 137)0.4-0.8 mg/h iv en 24 hr: 11 “eliminó deposiciones ” vs 0 con placebo, después reciben neostigmina : 8 eliminan (Intensive Care Med 2001; 27: 822).Sin efectos colaterales

ProkinéticosProkinéticos• Colinomimetics: bethanecol • Antagonistas Dopaminergicos : metoclopramida,

domperidona• Agonistas Motilina : erithromicina• Agonistas Serotoninergicos: cisaprida, tegaserol

(?).• Analogos de Somatostatina : octreotido• Prostaglandinas: misoprostol• Moduladores de receptores opiaceos: trimebutina

Tricobezoar gástrico

Cirugía de duodenoIleo prolongado?, Ausencia de píloro funcionante perpetua residuos aumentados.Reflujo duodeno gástrico permanente

Atresia Vías Biliares 2 día post operatorio

Cirugía Intestino delgado

Ileo Meconial

Defectos de pared

Peritonitis Apendicularn = 100

Realimentación 12 a 24 hrs post op5 % de mala tolerancia

Cirugía de colon