Trastornos de la Trastornos de la conducta alimentaria.conducta alimentaria.

Enfoques diagnósticos.Enfoques diagnósticos.

Alicia Travesani. Alicia Travesani.

atravesani@ciudad.com.aratravesani@ciudad.com.ar

Enfoque categorial

Anorexia Nerviosa.(restrictivo o .-compulsivo-purgativa

Bulimia Nerviosa.Purgativo-No-purgativo

Trastorno por atracón Pica. Rumiación. Otros trastornos no

especificados.

Ortorexia. Vigorexia. Especialización

alimentaria.

Criterios para diagnosticar Anorexia( con aportes del DSMV)

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal. Restriction of energy intake relative to requirements leading to a markedly low body weight. Markedly low weight is defined as a weight that is less than minimally normal, or, for children and adolescents, less than that minimally expected for age and height Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso. or persistent behavior to avoid weight gain Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso. Amenorrea.

Criterios para diagnosticar Anorexia

Restricting Type: during the last three months, the person has not engaged in recurrent episodes of binge eating or purging behavior (i.e., self-induced vomiting or the misuse of laxatives, diuretics, or enemas)

Binge-Eating/Purging Type: during the last three months, the person has engaged in  recurrent episodes of binge eating or purging behavior (i.e., self-induced vomiting or the misuse of laxatives, diuretics, or enemas)

Criterios para diagnosticar bulimia (con aportes del DSMV)

Atracones recurrentes.

Conductas compensatorias inapropiadas.

Frecuencia no menor a un episodio semanal durante 3 meses.

Autoevaluación basada en peso y silueta.

No son episodios en la historia de una anorexia.

Criterios para trastorno por atracón.(DSMV)

A. Episodios recurrentes de atracones, caracterizados por::1.Ingesta en un corto período de tiempo(ej en dos horas) de una cantidad de comida superior a la que la mayoría de la gente podría consumir en similar período de tiempo y circunstancias.2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta, durante el episiodio.(parar, controlar qué, cuanto)B. Los episodios de atracón están asociados a tres o más de los siguientes síntomas:1. ingesta mucho más rápida de lo normal.2. comer hasta sentirse desagradablemente lleno.3. ingesta de gran cantidad de comida a pesar de no tener hambre.4-comer a solas para esconder la voracidad.5. sentirse a disgusto con uno mismo, depresión o gran culpabilidad después del atracón.C-profundo malestar al recordar los atracones. D. Los atracones tiene lugar como media una vez a la semana durante un período de tres meses.E. El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas.

Criterios para Trastorno CD no Criterios para Trastorno CD no especificados especificados (en revisión)(en revisión)

Anorexia sin amenorrea.Anorexia sin amenorrea. Anorexia sin IMC inferior al 85% del Anorexia sin IMC inferior al 85% del

Normal.Normal. Bulimia sin la frecuencia y el tiempo Bulimia sin la frecuencia y el tiempo

de duración.de duración. Conductas compensatorias Conductas compensatorias

inapropiadas luego de pequeñas inapropiadas luego de pequeñas ingestas.ingestas.

Masticar y expulsar sin tragar. Masticar y expulsar sin tragar.

Enfoque dinámico-integrativo.Contexto socio-familiar.

Importancia de la historia evolutiva.

Antecedentes familiares.

Pérdidas, duelos, eventos traumáticos.

Configuración familiar. Características e historia de la pareja parental.

Valores, ideales, expectativas.

Factores asociados a mal pronóstico.

Comienzo a edad muy temprana. Nivel ponderal muy bajo en la

primer consulta. Serios mecanismos de purga para la

pérdida ponderal. Múltiples intentos terapéuticos

insuficientes. Larga duración de la enfermedad.

Rasgos psicológicos asociados a mal pronóstico

Rasgos de personalidad obsesivos o border line.

Ritualismo repetitivo. Cognitivismo predominante

enfocado al control. Alto montante de miedo e

inseguridad para la construcción del futuro. (rasgos evitativos.)

Cuestiones terapéuticas asociadas a mal pronóstico

Tratamientos incompletos en tipo y tiempo. Falta de enlace o mal-entendido en la

comunicación multidisciplinaria. El psicólogo tiene mayor aceptación social

que el psiquiatra. El psiquiatra recibe el caso cronificado y no

lo aborda con la complejidad que requiere. El nutricionista, no sabe de psicopatología.

Diagnóstico Diferencial.AA

Pérdida de peso en enfermedades neoplásicas, endócrinas, metabólicas.

Trastornos depresivos que cursan con pérdida de peso.

Conducta alimentaria alterada en esquizofrenia.

Obsesiones o compulsiones hacia la comida en TOC.

Evitación a comer en público en la fobia social.

Distorsión de la imagen corporal en el Trastorno dismórfico corporal.

Diagnóstico Difererencial BN

Vómitos o diarreas en enfermedades médicas o consumo excesivo de sustancias.

Hiperorexia en Trastornos depresivos .

Sindrome de Prader Willi. Atracones en el trastorno límite de

personalidad.

Orexígenos Anorexígenos

NPY-NPYY Leptina, Peptido tipo Glucagón

MCH Agonista Alfa1.Somatostatina.

Factor Agouti/AGRP CCK(via vagal)

PP-Galanina Factor de necrosis tumora(TNF)

Oxido Nítrico-GABA Agosnistas 5HT.

GHRH Glucagón

Neurotensina- MSH-alfaCART.

Noradrenalina Serotonina

Conducta Conducta alimentariaalimentaria..

Saciación: sensación de plenitud tras Saciación: sensación de plenitud tras la ingesta.la ingesta.

Saciedad:sensación de plenitud Saciedad:sensación de plenitud hasta el inicio de la próxima señal de hasta el inicio de la próxima señal de hambrehambre

Indicadores a Indicadores a investigarinvestigar..

Reducción excreción urinaria MOPEG, Reducción excreción urinaria MOPEG, DOPEG, AHV, A5.HIA.DOPEG, AHV, A5.HIA.

PET: PET: disminución consumo metabólico de disminución consumo metabólico de

glucosa en las áreas asociativas glucosa en las áreas asociativas visuales.visuales.

Aumento metabolismo en los ganglios Aumento metabolismo en los ganglios basales.basales.

Alteración el eje cortico-límbico-Alteración el eje cortico-límbico-hipotálamo-hipófiso-adiposo-gonadal. hipotálamo-hipófiso-adiposo-gonadal. (primaria, secundaria, consecuencia o (primaria, secundaria, consecuencia o def. del déf. nutr.)def. del déf. nutr.)

Tratamiento

Inhibidores recaptación monoaminas.

Antirrecurrenciales en bajas dosis.

Antipsicóticos atípicos.

Suplementos vitamínicos y minerales.

Psicoterapia: individual, familiar.

Trabajo grupal.

Evolución.

Curación en dos años a tres años: 50%.

Compensadas en bajo peso 20%.

Persisten conductas bulímicas 20%.

Obesas 4%.

Muertes 6%.

Para tener en cuenta.

Enfermedad de curso crónico, con remisiones y exacerbaciones.Causa indeterminada.Blanco en población pospuberal a predominio femenino.Consulta tardía con el psiquiatra.Frecuente debut con internación por clínica médica. Sintomatología egosintónica-conciencia parcial de enfermedad.Tratamiento multidisciplinar, multifocal, con manejo de la transferencia con el paciente y con la familia.