Trastornos de la Alimentación Lic. Georgina Dengo Nutricionista.
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Trastornos de Trastornos de la la
AlimentaciónAlimentación
Lic. Georgina DengoNutricionista
Trastornos de la Trastornos de la AlimentaciónAlimentación
TemarioTemarioo Definición Definición o Clasificación y Criterios Clasificación y Criterios
DiagnósticosDiagnósticoso EpidemiologíaEpidemiologíao Complicaciones endocrinológicas y Complicaciones endocrinológicas y
otras morbilidadesotras morbilidadeso Pronóstico y MortalidadPronóstico y Mortalidado Tratamiento Tratamiento
Marzo 2012
Definicióno Trastornos psiquiátricos con alteraciones en el Trastornos psiquiátricos con alteraciones en el
comportamiento alimentario perjudiciales para la comportamiento alimentario perjudiciales para la saludsalud
o Excesiva preocupación por el peso o la figuraExcesiva preocupación por el peso o la figura
o Serios disturbios al comer Serios disturbios al comer ( restricciones severas y/o hartazgos y/o purgas) ( restricciones severas y/o hartazgos y/o purgas)
J Am Diet Assoc. 2011;111:1236-1241.APA. American Psychological Association
Anorexia: descrita por primera vez en 1866 por el Médico inglés
William Gull.
Descripción de paciente con anorexia antes y
después del tratamiento
ClasificaciónClasificacióno Anorexia tipo restrictivoAnorexia tipo restrictivo: 300 – 700 kcal/día + : 300 – 700 kcal/día +
ejercicio compulsivoejercicio compulsivo
o Anorexia purgativaAnorexia purgativa: además de limitar el consumo : además de limitar el consumo de alimentos, se purgande alimentos, se purgan
o Bulimia purgativaBulimia purgativa: compensan con uso de laxantes, : compensan con uso de laxantes, enemas, diuréticos o induciendo el vómitoenemas, diuréticos o induciendo el vómito
o Bulimia no purgativaBulimia no purgativa: compensan con otros : compensan con otros métodos ( ejercicio) o restricción luego de atraconesmétodos ( ejercicio) o restricción luego de atracones
N Engl J Med 2005;353:1481-8
Criterios Diagnósticos - ANOREXIACriterios Diagnósticos - ANOREXIA
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. APA DSM IV, 1994.
Criterio Descripción
AA Rechazo a mantener el peso corporal igual o mayor del valor mínimo normal
BB Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal
CC Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, negación al peligro del bajo peso
DD Presencia de amenorrea (ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos)
Criterios diagnósticos - BULIMIACriterios diagnósticos - BULIMIA
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
APA DSM IV, 1994.
Criterio Descripción
AA Presencia de atracones recurrentes
BB Conductas compensatorias inapropiadas ( vómito, laxantes, diuréticos, enemas, ayuno, ejercicio excesivo)
CC Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar al menos 2 veces/semana durante un período de 3 meses
DD La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales
Otro Tipo de TrastornoOtro Tipo de Trastorno
Síndrome del atracón
o La persona canaliza su ansiedad y cansancio La persona canaliza su ansiedad y cansancio atracándose de comidaatracándose de comida
o Enormes sentimientos de culpaEnormes sentimientos de culpao En personas obesasEn personas obesas
no métodos compensatoriosno métodos compensatorios
... Síndrome del atracónSíndrome del atracón
Características al comer:omás rápido de lo normalosensación desagradable de satisfacciónogeneralmente no tiene hambreolo hacen sin compañíaoluego de comer fuerte sentimiento de culpabilidad
Diferentes Trastornos de la Diferentes Trastornos de la Alimentación …. Mismo Alimentación …. Mismo
objetivo objetivo
persecución sin persecución sin límite de la límite de la delgadez excesivadelgadez excesiva
Criterios diagnósticosNueva Proposición
• Criterios actuales: Manual DSM* IV (1994)
• Próximos criterios: Manual DSM V (Mayo 2013)
Principales diferencias:o Síndrome del atracón (Binge eating) está
actualmente clasificado dentro de EDNOS**o EDNOS: valorando agregar “night eating syndrome”
*Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales **Eating Disorders not Otherwise Specified
J Am Diet Assoc. 2011;111:1236-1241.
Perfil psicológico de las personas con Perfil psicológico de las personas con TCATCA
o Pensamientos reiterados y constantes acerca Pensamientos reiterados y constantes acerca del peso, imagen corporal, comidadel peso, imagen corporal, comida
o Autorechazo corporalAutorechazo corporalo Baja autoestimaBaja autoestimao PerfeccionistasPerfeccionistaso ResponsablesResponsableso AutoexigentesAutoexigenteso ObsesivasObsesivaso Generalmente introvertidasGeneralmente introvertidaso Pensamiento dicotómico ( o todo o nada)Pensamiento dicotómico ( o todo o nada)
EpidemiologíaPrevalencia en USA
Position of the ADA: Nutrition Intervention in the Treatment of Eating Disorders.
J Am Diet Assoc. 2011;111:1236-1241.
Anorexia Bulimia Síndrome del Atracón “Binge Eating”
Prevalencia en mujeres
0.9 % 1.5 % 3.5 %
Prevalencia en hombres
0.3 % 0.5 % 2 %
¿ Qué datos tenemos en Costa Rica ?
Encuesta Nacional de Nutrición, 2008 - 2009Encuesta Nacional de Nutrición, 2008 - 2009
Encuesta Nacional de Nutrición, 2008 - 2009Encuesta Nacional de Nutrición, 2008 - 2009
Encuesta Nacional de Nutrición, 2008 - 2009Encuesta Nacional de Nutrición, 2008 - 2009
Encuesta Nacional de Nutrición, 2008 - 2009Encuesta Nacional de Nutrición, 2008 - 2009
Encuesta Nacional de Nutrición, 2008 - 2009Encuesta Nacional de Nutrición, 2008 - 2009
Alteraciones endocrinas Cambios adaptativos propios de la desnutriciónn
severa Amenorrea sin galactorrea, E disminuído, LH y FSH bajos
Piel seca y fría, T 3 y T 4 totales disminuídos ; TSH normal ( Síndrome de la Tiroides enferma )
Elevación de la hormona del crecimiento HC Respuesta normal de la HC a GHRH Somatomedina 1 disminuída Cortisol normal o aumentado, ACTH normal.
Alteraciones son secundarias a pérdida de
peso; son todas reversibles
Hallazgos clínicos en Hallazgos clínicos en Anorexia Nervosa Anorexia Nervosa
• Piel fría y seca 88 %• Bradicardia 80 %• Caquexia 72 %• Bradipnea 66 %• Hipotensión ( < 70 mm Hg sistólica ) 52 %• Edema 23 % Vigersky RA, ed AN, New York: Raven 1977 : 331-339
Alteraciones endocrinasAlteraciones endocrinas
o Osteopenia y osteoporosis a largo plazo
o Adolescentes afectadas por AN pueden tener estatura más corta y más fracturas de stress ( patológicas ) entre los 20-30 años
o Las pacientes con Bulimia no padecen de
desórdenes endocrinos propios
N Engl J Med 2005;353:1481-8
Hipokalemia
o Ocurre en aproximadamente 5 % de las pacientes bulímicas debido a uso de diuréticos, vómitos frecuentes y deshidratación ( hiperaldosteronismo secundario )
o Predisposición a arritmias cardíacas e infecciones urinarias
N Engl J Med 2003;349:875-81.
Alteraciones frecuentes de Alteraciones frecuentes de laboratorio laboratorio
• Anemia, leucopenia y plaquetopenia
• ( hipoplasia medular )
• Hipoalbuminemia
• Hipokalemia
• Inmunoglobulinas disminuídas
• Hipocomplementemia
Alteraciones psiquiátricas de Alteraciones psiquiátricas de la Anorexia Nervosala Anorexia Nervosa
N Engl J Med 2005;353:1481-8.N Engl J Med 2005;353:1481-8.
Depresión mayor 50 – 75 %
Desórdenes de ansiedad
> Del 60 %
Personalidad obsesivo compulsiva
40 %
Adicciones 12 – 27 %
Pronóstico y Mortalidad Anorexia NervosaAnorexia Nervosa
o Tasa de mortalidad 11.6 x o Riesgo de suicidio 56.9 x
o Los resultados son peores entre las pacientes con AN que requieren hospitalización; solo del 25 al 50 % de los adultos se recuperan
N Engl J Med 2005;353:1481-8
AnorexiaAnorexiaPobre pronóstico… Pobre pronóstico…
Metanálisis de 119 estudiosMetanálisis de 119 estudios
o Más de Más de 5 000 5 000 pacientes pacientes o En los sobrevivientes menos de la mitad se En los sobrevivientes menos de la mitad se
recuperaron recuperaron o 1/31/3 mejoraron mejorarono Un Un 20% 20% permanecieron enfermospermanecieron enfermos
Am J Psychiatry 159: 1284 – 1293, August 2002
MortalidadMortalidad
o Los trastornos de la alimentación tienen el mayor índice de mortalidad de todos los trastornos psiquiátricos
o 20 % de los pacientes anoréxicos morirán prematuramente de complicaciones clínicas o suicidio
Am J Psychiatry 159: 1284 – 1293, August 2002
El riesgo de muerte es mucho menor en pacientes con bulimia
pero podría ser mayor que el de la población normal
N Engl J Med 2003;349:875-81.
Tratamiento Tratamiento multidisciplinariomultidisciplinario
oPaciente y su familia
oPsicólogo / psiquiatra
oMédico
oNutricionista
Tratamiento Tratamiento
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Ambulatorio Ambulatorio
Intensivo Hospitalización Parcial ( hospital de día)
Residencia terapéutica
Hospitalización completa
Guía Clínica para el tratamiento de los trastornos del comportamiento alimentario. 2001. Aprobada por American Psychiatric Association
Metas del Tratamiento
o Estabilización médica y prevención de complicaciones asociadas
o Rehabilitación nutricional o Recuperación del pesoo Regulación del ciclo menstrual o Ruptura del ciclo atracón – ayunoo Restablecer enlace social
Guía Clínica para el tratamiento de los trastornos del comportamiento alimentario. 2001. Aprobada por American Psychiatric Association
Karen Carpenter (1950 -1983)Karen Carpenter (1950 -1983)Cantante y baterista estadounidense . The Carpenters. Cantante y baterista estadounidense . The Carpenters. Murió de complicaciones relacionadas a su anorexiaMurió de complicaciones relacionadas a su anorexia
Caso Real – Anorexia Caso Real – Anorexia o Mujer 15 años,Mujer 15 años,o 35 kg, 165 cm ( IMC: 12.9)35 kg, 165 cm ( IMC: 12.9)o TCA (anorexia purgativa) TCA (anorexia purgativa) vómito vómito
autoinducido como método de compensaciónautoinducido como método de compensacióno Mareos, desmayos frecuentesMareos, desmayos frecuenteso Aislamiento social Aislamiento social o Dieta para perder 3 kgDieta para perder 3 kgo Ejercicio: 3 horas diarias + abdominales Ejercicio: 3 horas diarias + abdominales
en la madrugada a escondidasen la madrugada a escondidas
Ingesta en los extremosIngesta en los extremos
LunesLunes: “Bajo control”: 3 litros de : “Bajo control”: 3 litros de agua + 1 mandarinaagua + 1 mandarina
MartesMartes: 1 caja galletas de chocolate, : 1 caja galletas de chocolate, 1 litro de leche, 4 tostadas/ 8 slices 1 litro de leche, 4 tostadas/ 8 slices pizza, 1 litro de coca, 4 helados/ 1 pizza, 1 litro de coca, 4 helados/ 1 bolsa palomitas, 2 t. queque bolsa palomitas, 2 t. queque chocolate, 2 t. pie limón chocolate, 2 t. pie limón
Cuando sospechar de un TCACuando sospechar de un TCA
o Cocina para los demás, pero no prueba Cocina para los demás, pero no prueba ni come lo que preparóni come lo que preparó
o Conoce a la perfección valores Conoce a la perfección valores calóricoscalóricos
o Paulatinamente ha eliminado alimentos Paulatinamente ha eliminado alimentos de su dieta (dietas monótonas)de su dieta (dietas monótonas)
o Compensa con actividad física o algún Compensa con actividad física o algún método de purgamétodo de purga
o Toman mucho líquido para facilitar el Toman mucho líquido para facilitar el vómitovómito
o Su vida gira alrededor de la comidaSu vida gira alrededor de la comida
Tratamiento Hospital de DíaTratamiento Hospital de Día
La medicina es el alimentoEs obligatorio comer sonda nasogástricaEs obligatorio comer sonda nasogástricaTiempo es limitadoTiempo es limitadoIngesta debe ser total, sin opciones de menúIngesta debe ser total, sin opciones de menúNo levantarse, ni esconder, ni ir al bañoNo levantarse, ni esconder, ni ir al bañoSupervisión constanteSupervisión constanteReposo de 1 hora (hiperactividad constante)Reposo de 1 hora (hiperactividad constante)No ocultar que debe aumentar y que va a No ocultar que debe aumentar y que va a
aumentar de pesoaumentar de pesoPesar de espaldas, no dar dato a conocerPesar de espaldas, no dar dato a conocer
......Tratamiento Hospital de DíaTratamiento Hospital de DíaAislamiento socialAislamiento social
o Se aislan socialmente para evitar contacto Se aislan socialmente para evitar contacto con comidacon comida
o Importante: integración normal a grupos de Importante: integración normal a grupos de su edadsu edad
o Que no justifiquen su aislamiento por Que no justifiquen su aislamiento por estudiosestudios
Otras IntervencionesOtras Intervenciones
o Grupos de psicoterapiaGrupos de psicoterapiao Involucrar a la familiaInvolucrar a la familiao DiarioDiarioo Técnicas de relajaciónTécnicas de relajacióno Apoyo farmacológicoApoyo farmacológicoo Plan de vida estructuradoPlan de vida estructuradoo Mantenerse lejos de cadena de Mantenerse lejos de cadena de
preparación de alimentospreparación de alimentos
EpidemiologíaEpidemiología
o Prevalencia mujeres: 0.5 - 3.7% Prevalencia mujeres: 0.5 - 3.7% (AN)(AN)
o Prevalencia mujeres: 1.1 - 4.2% Prevalencia mujeres: 1.1 - 4.2% (BN)(BN)
o Más frecuente en mujeres: 10/1Más frecuente en mujeres: 10/1
Guía Clínica. APA, España, 2001