TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN

en

SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

50-60%

Arq Bras Cardiol 2009;92(5):314-319

40-50%

Arq Bras Cardiol 2009;92(5):314-319

80-90% Coronaria Derecha

10-20% Arteria Circunfleja

Arq Bras Cardiol 2009;92(5):314-319

2 factores:

• Isquemia o necrosis

• Estímulos vagales

• Dolor, náuseas y vómitos.

• Reflejo cardioinhibitorio de Bezold-Jarish

• Alta densidad de receptores vagales

• Otros factores:

• Hipoxia, alteraciones electrolitos (hipekalemia miocárdica), acidosis metabólica, aumento de adenosina local, complicaciones de varias terapias médicas (betabloqueo, calcio antagonistas)

• Bradicardia sinusal • 40% en primeras 2 horas, 20% se mantienen a las 24 horas

• Bloqueo AV • 9,8%; más frecuentes Mobitz I

• Bloqueo AV completo • 7,7%

• Usualmente transitorio pero puede persistir. El hallazgo sugiere compromiso concurrente con el sistema arterial izquierdo con poco flujo colateral.

• Más frecuente que en infartos de pared anterior (2 veces mayor)

Clin. Cardiol. 32, 5, 274–277 (2009)

• Bloqueo AV de primer grado

• Bajo el nivel del nodo AV, el QRS suele ser ancho

• Bloqueo AV de 2do grado

• Usualmente a nivel del nodo AV o bajo, generalmente Mobitz II, curso clínico puede ser impredecible

• Bloqueo AV de 3er grado 2,5%

• Ocurre en las primeras 24 horas

• Puede ser precedido por un BCRD o HBIA o HBIP, bifascicular, trifascicular

• El ritmo de escape es ancho e instable y el evento es asociado a alta mortalidad (80%)

• Provocado por necrosis extensa que involucra ramas que van por el septum

Clin. Cardiol. 32, 5, 274–277 (2009)

Clin. Cardiol. 32, 5, 274–277 (2009)

• No precisa tratamiento

• Atropina 0,3 - 0,5 mg EV • En caso de hipotensión,

hipoperfusión

• Raramente no responde

Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256

Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223

• 2-13% dependiendo de la localización anatómica

• Predictores de BAV en pacientes con IAM • Edad avanzada

• Sexo femenino

• IAM pared inferior

• IAM anterior

• Tabaquismo

• Hipertensión

• Diabetes

Gang et al. Europace 2012; 14: 1639

• Frecuente

• No tiene implicancias pronósticas • Salvo en el contexto de IAM pared anterior con

bloqueo bifascicular (hisiano más que nodal)

• ACD es usualmente transitorio, resolviéndose en 5 a 7 días

• Arteria circunfleja provoca QRS ancho

• No requiere acciones específicas • Modificar betabloqueadores si PR >0,24 s

• No necesita marcapaso transitorio

Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256

Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223

• De buen pronóstico, transitorio • 24-72 horas

• Rara vez presenta complicaciones

• Atropina en caso de compromiso hemodinámico • O si FC< 50 l/min

• Raramente requiere marcapaso transitorio

• Evitar betabloqueadores, Amiodarona, digitálicos.

Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256

Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223

• Se localiza bajo el Haz de His

• Relacionado a infarto anterior

• Ritmo inestable que progresa a BAV 3° grado

• Siempre se debe tratar

• Atropina 0,5 a 1 mg EV o marcapasos transitorios a un ritmo de 60 l/min (SOCHICAR)

Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256

Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223

Ghuran A et al. British Medical Bulletin 2001; 59: 193

• Inferior: es supranodal y QRS estrecho, resuelve espontaneo y de mortalidad baja • Un 60% revierte a las 2 horas de tratamiento de

reperfusión

• Anterior: infranodal, QRS ancho y ritmo de escape bajo con mortalidad 65 a 80%

• Indicación de marcapaso transitorio inmediato según SOCHICAR

• Atropina en un ritmo de escape con QRS angosto o el empleo de marcapasos externos pueden estabilidad al pacientes mientras se instala la sonda marcapaso

Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256

Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223

Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):20-6

• Bradiacardia sintomática que no responde a tratamiento médico (I-C)

• Bloqueos AV de alto grado en pacientes con infarto anterior

ACC/AHA guidelines. JACC 2013

• Bloqueo AV 3° grado persistente ¿1 Semana, 14 días según la guía ESC?

• Bloqueo AV 2° grado Mobitz II persistente asociado a bloqueo de rama

Ghuran A et al. British Medical Bulletin 2001; 59: 193

Vogler J. Rev Esp Cardiol 2012; 65: 656

• Zimetbaum P. Conduction anormalities after myocardial infarction. UpToDate Octubre 2013

• Yusuf. Evidence-Based Cardiology. 3er Edition 2010

• Hong M. Acute Coronary Syndrome. Multidisciplinary and Pathway-Based Approach. 1rs Edition 2008

• Cereceda M. Arritmias en el IAM. Curso Medicina Interna Hospitalaria 2014. Sociedad Médica de Santiago