Trastorno obsesivo compulsivo. Fenomenología

Dr. Manuel González Gálvez

Psiquiatría de Niños y Adolescentes

México, D. F. 20 de Mayo de 2009

Fenomenología

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

http://www.psiquiatria.com/buscador/proxy.ats?item_type=articulos&item_cl=40641

ESPECTRO OBSESIVO – COMPULSIVO

1. Síntomas obsesivo-compulsivos

2 . Tr a s t o r n o O b s e s i v o - C o m p u l s i v o

3. Trastorno obsesivo de la personalidad

4. Múltiples trastornos psiquiátricos

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Trastornos del Pensamiento

• Idea sobrevalorada

• Idea obsesiva

• Idea Delirante

• Inserción del pensamiento

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Trastornos del Pensamiento

Ideas obsesivas

El contenido de éstas puede ser

sexual, violento, repugnante o

simplemente disparatado.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Clasificado por la OMS como una de las diez enfermedades más

discapacitantes, con relación al ingreso y la calidad de vida.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

• El TOC en niños comienza entre los 7 a 10 años

• Prevalencia: 0.3 - 1.9 % en niños y adolescentes

• Antes de los 30 años

• 33 % de los adultos empezaron en la infancia.

• 2-3 % de la población general

• 70 % de gemelos idénticos

• 50 % de gemelos fraternos

• 25 % de familiares consanguíneos

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOE P I D E M I O L O G Í A

T r a s t o r n o O b s e s i v o C o m p u l s i v o

O B S E S I O N E S

C O M P U L S I O N E S

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

T R A S TO R N O O B S E S I V O C O M P U L S I V O

O B S E S I O N E S

Pensamientos, ideas, impulsos o

imágenes pertinaces

C O M P U L S I O N E S

Ideas y actos compensatorios repetitivos

que no pueden controlarse: Rituales.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Psicopatología y Psicodinamia de los Trastornos Obsesivos. J.L. González de Rivera y Revuelta. Psiquis 1993Supl 4)

O b s e s i ó n

* Idea, pensamiento, impulso o imagen que, con poca o

ninguna conexión con el resto del contenido mental ,se

impone insistentemente y en contra de la voluntad del sujeto.

* En contradicción con el conjunto general de opiniones, valores y

actitudes del individuo que las padece, causando por lo tanto,

intensa angustia.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO


C o m p u l s i ó n

* Denota actos estereotipados, aparentemente sin propósito, y cuya

finalidad es prevenir o evitar alguna situación o tragedia que el

paciente teme.

•Con frecuencia son acompañantes de las obsesiones, y pretenden, de

manera mágica, contrarrestar o negar la influencia de la idea obsesiva.

* Función preventiva de la idea obsesiva.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO


TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOC o m p u l s i o n e s

Conductas

(lavarse las manos, ordenar, comprobar)

o actos mentales

(orar, contar, repetir palabras en silencio)

repetitivos, que la persona se siente empujada a

realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo

con reglas que debe aplicar de forma rígida.


Fobia obsesiva

* Estímulo inmaterial

* Angustia generada por el temor a perder el

control y realizar los terribles actos que su

planteamiento obsesivo plantea.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO


La compulsión no genera ansiedad, siempre que

se realicen minuciosamente los rituales exigidos.

Es la resistencia a efectuar el acto compulsivo lo

que produce angustia, hasta el punto que el

enfermo termina por ceder.

La mayoría de los enfermos crónicos acaban por

ceder, organizando su vida en torno a sus

rituales.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO


Realizar estas conductas, por lo general solo hace que

los sentimientos de nervios desaparezcan por poco

tiempo. Cuando el miedo y el nerviosismo regresan, la

persona que tiene TOC repite la rutina nuevamente.

Hay personas que pueden estar toda su vida así sin

quejarse y sin plantearlo como un problema. Pero hay

otros casos en que estos síntomas obsesivos nos van

limitando cada vez mas.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO


TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

O R Í G E N E S

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Duda

Miedo

Culpa

Vergüenza

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

AN S I D AD

OBSESIÓN

Alivio

temporal

Evitación física

Evitación mental

Conductade evitación

Fobia obsesiva

AN S I E D A D

C O M P U L S I Ó N

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Pueden variar en severidad o frecuencia

Compulsiones solas 10 %

Obsesiones solas 20 %

A m b a s 70 %

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOS í n t o m a s


Obsesiones

o Temor a contaminarse

o Temor a causar daños a otros

o A que le pase algo a los padres, familia.

o Ideas agresivas/contenido sexual

o Escrupulosidad/religiosidad excesiva

o Pensamientos prohibidos

o Necesidad de simetría

o Necesidad de decir o confesar

Compulsiones

Lavarse

Repetir algo, hasta „hacerlo 'bien„.

Asegurarse de haber...

Tocar

Contar objetos o hasta un

número determinado. Series.

Ordenar

Rezar

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Compulsiones más frecuentes

1.- Limpiar perillas cada vez que una persona la toca.

2.- Ir a grandes pasos para evitar las ranuras de banquetas

3.- Lavado compulsivo de manos hasta llegar a lastimarse

4.- Prender y apagar la luz cierto número de veces

5.- Lavar el cabello X número de veces porque X es su número de la suerte

6.- Abrir y cerrar la puerta de la casa o auto un número X de veces

7.- Llevarse paquetes de galletas o sal cuando sale a comer.

8.- Poner la alarma en un número “bueno”

9.- Contar las líneas de un párrafo antes de leerlo

10.- Tocar alguna superficie antes de salir de una habitación.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

• Necesidad constante de aclarar la garganta, toser sin razón

• Repetir la última sílaba del interlocutor

• Sistemas de conteo (golpecitos o número de pasos hacia el carro, etc.)

• Necesidad de sentir que ambas partes de su cuerpo son par / impar.

• Pensamientos sexuales intrusivos y / u obsesiones (TOC homosexual,

pedofilia).

• Cancelar malos pensamientos por imágenes buenas.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOCompulsiones más frecuentes

1.- Repetido y excesivo lavado de manos, baño; uso de limpiadores, antibacteriales o desinfectantes. Evitar el contacto con algo que sospecha que esté contaminado (dinero, perillas).

2.- Chequeo constante de switches, cerraduras, llaves de gas, agua.

3.- Poner en orden por tamaño, color, forma; simetría, regularidad.

4.- Acaparar cosas diversas, que la mayoría de la gente considera basura .

5.Búsqueda constante de la garantía de las otras personas de que no ha cometido algo inaceptable o inmoral.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOCompulsiones más frecuentes

-Miedo a la suciedad o a los gérmenes.

- Disgusto por los desechos corporales o líquidos.

- Preocupación por el orden, la simetría y la exactitud.

- Preocupación por haber hecho mal una tarea

- Miedo de haber opinado mal

- Responsabilidad por lo que no le compete

- Duda sobre si falto poner “algo de él”.

- Miedo a tener pensamientos malvados.

- Pensar sobre determinados sonidos, imágenes,

palabras o números todo el tiempo.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOObsesiones más frecuentes

El comportamiento de los pacientes obsesivos compulsivos puede dejarles considerable culpa y vergüenza. Razón por la que a menudo tratan de ocultar su comportamiento.

Esta evitación y los comportamientos repetitivos les consumen tiempo, llegando a ocupar hasta varias horas de día.

Cuando las compulsiones adquieren una calidad fóbica, pueden impedir que la persona realice sus actividades cotidianas.

Esto, junto con la angustia emocional a la víctima se siente, a menudo interfiere con la escuela, vida social y profesional.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOC u r s o c l í n i c o


En la infancia / antes de los 30 años.

Pueden mejorar o empeorar y/o durar muchos años.

Se intenta ocultar sus pensamientos o

comportamientos, en lugar de pedir ayuda.

Aislamiento. No quiere ver ni hablar con nadie.

Cuando trata de detener un pensamiento o de realizar

alguna acción se genera ansiedad intensa.

Siente que lo que está pensando o haciendo es un error

y, aún así, necesita hacerlo.

Afecta las actividades normales.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOC u r s o c l í n i c o

Cinco obsesiones observadas clínicamente

1.- Miedo exagerado a contaminarse con objetos o sujetos con que trata todos los días.

2.- Duda persistente de haber cerrado puertas o ventanas de casa o automóvil.

3.- Duda intensa que algún artefacto de casa haya quedado encendido.

4.- La imperiosa necesidad de organizar los objetos en un orden determinado.

5.- Miedo a cometer un acto que pueda ser violento, inmoral, sexualmente inapropiado y / o sacrílega.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

C h e q u e a r .

Las personas con TOC sienten la

necesidad de chequear las cosas una y

otra vez o tienen ciertos pensamientos o

realizan rutinas y rituales una y otra vez.

Los pensamientos y rituales del TOC

causan angustia y un gran malestar e

interfieren con la vida cotidiana.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Lavadores y

limpiadores

Verificadores

Repetidores

Ordenadores

Acumuladores

Ritualizadores

mentales

Atormentados y

obsesivos puros

sexuales

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Pueden diferenciarse ocho tipos de compulsivos:

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Pensamientos involuntarios e indeseados de tipo sexual o religioso.

Los pacientes presentan un mayor grado de hipersensibilidad moral.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

P a c to c o n e l d i a b l o

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=0kD87F2eAgZwNM&tbnid=0Gal19-3jzckMM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.galleryad.com/art/archives/art/backroom/sam3___exsitu_insitu/&ei=JCGJUvz5O-HFigLcpIHYCA&bvm=bv.56643336,d.cGE&psig=AFQjCNGixQO-WqkuX5Ig0vboxca-kyyiWQ&ust=1384804838547054

Una preocupación significativamente mayor que la

población general ante problemas de tipo moral.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

http://psicografologiaanalitica.wordpress.com/2013/10/25/detonantes-graficos-de-abuso-y-maltrato-infantil-2/

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOT O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

La intensidad, la frecuencia y la forma

de aparición de estas preocupaciones

o temores determinarán si son de

esperarse; o si desde el punto de vista

del niño podrían significar otra cosa.

T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Ideas obsesivas. Preocupación excesiva por la actividad mental. Dificultad

para exteriorizarse. Ansiedad. Hipervigilancia, tendencia al sobresalto.

Gran vida interior. Tendencia a la introversión.

http://psicografologiaanalitica.wordpress.com/2013/10/25/detonantes-graficos-de-abuso-y-maltrato-infantil-2/

TRASTORNO OBSESIVO


TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Sin embargo muchos rituales que pueden parecer muy importantes no son realmente signos de TOC en niños.

- Tapar una pluma cinco veces antes de un examen

- Elegir un número o color de la suerte

- Usar un mismo par de calcetines “de la suerte”

- Cantar o tararear antes de un salto de buceo

- Todas conectadas con superstición o suerte

- Pueden ser percepciones que deben ajustarse a las

creencias y valores familiares.


TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

¿ Q u é f o r m a s t o m a ?

- Casi siempre son rituales compulsivos.

- Su principal objetivo es desmontar un miedo o una preocupación.

- Al concluirlo el niño siente que ha evitado que algo malo ocurriera.

- Ceder en una conducta obsesivo compulsiva les permite

mantenerse alejados de pensamientos malos por un tiempo.


TRASTORNO OBSESIVO


E l n i ñ o

• Cree que la única manera de protegerse de eventos desafortunados es llevar a cabo el ritual.

• No quiere hacer el ritual, a veces lo odia, pero se siente impulsado a realizarlo.

• Ve al ritual como la única esperanza de detener sus miedos y preocupaciones.

• Gasta tiempo de manera tan excesiva en los rituales que afectan seriamente su vida diaria.

• Siente ansiedad severa, disconfort o pánico cuando un adulto trata de evitar que realice el ritual.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

OBSESIONES MÁS FRECUENTES

Miedo a perderse, a enfermarse.

Que algo ocurra a uno o ambos padres

Ser dañado o lastimar a alguien

A morir, Robos, a secuestros.

Terremotos, incendios, inundaciones.

Palabras de mala suerte, números, objetos.

No ser confiable o cometer errores.

Pensar que hace una cosa mala.

Que algo está irregular o no perfectamente recto.


TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Compulsiones más frecuente

Contar, ordenar por tamaños formas y colores.

Repetir palabras, frases, versos.

Escuchar sus propios pensamientos

Canturrear, hacer vocecitas

Subir y bajar peldaños

Pasar o evitar pasar X veces por un mismo lugar.


- Pueden no considerar sus síntomas como inusuales.

- Pueden pensar que los síntomas son una manera razonable de manejar sus preocupaciones “normales”.

- Pueden estar afectados por un conflicto que enmascara.

- Mal diagnóstico.

TRASTORNO OBSESIVO


Preocuparse es una defensa natural del niño; incluso

estas preocupaciones pueden ayudar a un niño a que

tenga cuidado y mantenerse a salvo.

Uno debe ser sensible a las preocupaciones repetidas.

¿Qué tan intensa es su preocupación acerca de algo?

¿Con qué frecuencia ocurre esto?

TRASTORNO OBSESIVO


El mejor consejo sería tomarse tiempo para escuchar realmente a su hijo.

Enfermar puede intensificar los temores.

Esto a su vez desencadena más actividades compulsivas

Relacionado con otros trastornos de ansiedad.

Infección estreptocócica.

Embarazo y posparto

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOC A U S A S

Algunas madres pueden desarrollarlo durante el embarazo y postparto.

Puede empeorar después de dar a luz.

El 30 % reportaron:_ Nuevas y mayores responsabilidades_ Preocupaciones y cambios en su rutina_ Ansiedad hacia el niño

Pensamientos excesivamente distorsionados e irracionales relacionados con la salud y seguridad del hijo.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Otros componentes

Se presentan con menos protagonismo

- Ansiedad anticipatoria.

- Ansiedad. Momento en que aparecen las reacciones fisiológicas típicas, los pensamientos catastrofistas y las emociones negativas.

- Conductas de evitación.

- Conductas defensivas.

- Interferencia o deterioro producido por el trastorno. La vida laboral o personal del individuo se ve afectada por este tipo de trastorno.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

-Estilos educativos que enfatizan en exceso la responsabilidad y el perfeccionismo.-

- Haber tenido como modelos durante la infancia personas con características obsesivo-compulsivas.

-Formación religiosa estricta donde se considera que pensar algo es equivalente a hacerlo o tan malo como si se hiciera.

-- Formación moral estricta que facilita la inflexión entre lo que esta bien y lo que esta mal.

-- Presencia de determinadas creencias o modos de pensar

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

E x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s

Creencias o modos de pensar.

- Responsabilidad exagerada: “Si pienso algo y luego ocurre será mi culpa, tengo que evitarlo”.

- Control absoluto sobre los propios pensamientos: “No puedo pensar ciertas cosas, si lo hago quiere decir que no estoy bien”.

- Sobreestimación de la importancia de los pensamientos: “Pensar algo así es tan malo como hacerlo”.

- Sobreestimación de la probabilidad y gravedad de las consecuencias: “Si he pensado esto lo más probable es que vaya a suceder”.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

E x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s

- T. de ansiedad debido a enfermedad médica

- T. de ansiedad inducido por sustancias

- T. dismórfico corporal

- Fobia específica o social

- Tricotilomanía

- T. depresivo mayor

- T. de ansiedad generalizada

- Hipocondría

- Fobia específica a la enfermedad

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOD i a g n ó s t i c o D i f e r e n c i a l

Trastorno delirante o trastorno psicótico no especificado

- Esquizofrenia

- trastorno de tics o trastorno de movimientos estereotipados

- Comporamientos dirigidos asociados con otros trastornos mentales

- Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad:

- Supersticiones no patológicas y comportamientos repetitivos

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOD i a g n ó s t i c o D i f e r e n c i a l

C A L I D A D D E V I D A PA C I E N T E S C O N T O C

* El 60-70% comunicó "mucha" o "muchísima" interferencia con su

vida escolar, laboral, social y familiar.

* Muy inferior a la de aquellos con enfermedad médica crónica y peor

que la de los deprimidos o los heroinómanos.

* La calidad de vida en los pacientes con TOC resultó ser muy

semejante a la de los esquizofrénicos.

* La esquizofrenia se ha considerado tradicionalmente como la

enfermedad psiquiátrica más devastadora.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Calidad de vida y discapacidad en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo. J. Bobes1, M. P. González1, M. T. Bascarán1, C. Arango2, P. A. Sáiz1 y M. Bousoño1 Departamento de Psiquiatría, Universidad de Oviedo, Julián Clavería, 6, 33006 Oviedo, España; 2Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

OCD Test - Pensamientos / Imágenes

1.- ¿Piensas a menudo en cosas que te causan ansiedad o malestar, y que

no puedes dejar de pensar en ello, sin importar cuánto te esfuerces?

2.- ¿Recaes repetidamente en pensamientos no deseados solo para

demostrar que no actuarías de una manera que pudiera ser violenta,

perjudicial, inmoral, o sexualmente inapropiado?

P R U E B A A U T O A P L I C A B L E

1

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

OCD Test - Pensamientos / Imágenes

3.- ¿Te preocupas demasiado por actuar o hablar de una manera que

puede ser violenta, perjudicial, inmoral, o sexualmente inapropiado?

OCD Test - Incertidumbre / Insuficiencia

4.- ¿Checas visualmente las cosas varias veces, para comprobar que una

acción recién terminada se hizo correctamente o lo suficiente (volver al

buzón de correo para asegurarse de que la carta que acaba de colocar

allí está realmente allí) ?

P R U E B A A U T O A P L I C A B L E

2

5.- ¿Eres esclavo de una rutina diaria (por ejemplo, el cierre de la puerta,

apagar la estufa o la luz, etc.), simplemente porque no estás seguro

de haber hecho las cosas bien?

6.- ¿A menudo preguntas a la gente –solo para asegurarse- si completaste

una acción correctamente (cerré la puerta, ¿no?)?

OCD Test - Limpieza

7.- ¿Limpia sus cosas en exceso (muebles, ropa, coche, etc.)?

8.- ¿Eres propenso a lavarte las manos repetidamente, o a bañarte, o

pasa mucho más tiempo en estas cosas, que la mayoría de las personas?

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVOP R U E B A A U T O A P L I C A B L E

3

OCD Test - Daño / Lesión

9.- ¿Repites constantemente alguna actividad diaria sólo para

asegurarse de que no haya hecho daño a nadie (regresar varias

veces el coche para asegurarse de que no lastimó a alguien )?

10.- ¿Estás siempre preguntando a otras personas si has hecho

algo dañino, o mal, o equivocado?

OCD Test - Orden / Simetría

11.- ¿Mantienes las cosas innecesariamente en orden ( escritorio,

estanterías, armarios, etc.) porque sientes la necesidad de hacerlo

o porque deben estar en una situación simétrica?

TRASTORNO OBSESIVO


4

12.- ¿Te resulta difícil contenerte de mantener permanentemente

derechas las cosas (cortinas, alfombras , libros, etc.)

esforzándote porque estén en simetría?

13.- Te sorprendes contando cosas mundanas (tejas, postes de luz,

etc.), que en realidad no es necesario contar?

OCD Test - Acumulación

14.- ¿Piensas que es muy difícil deshacerte de cosas, incluso si

estos elementos (bolsas de papel, notas, envases, etc.) tienen un

valor limitado o se consideran basura?

TRASTORNO OBSESIVO


5

Trastorno Obsesivo Compulsivo. DSM IV

A. Presencia de obsesiones definidas por:

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusas e inapropiadas y que causan notable ansiedad o molestia

2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no son únicamente preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.

3. La persona intenta de neutralizar esos pensamientos, impulsos o imágenes con algún otro pensamiento o acción.

4. La persona reconoce que los pensamientos, impulsos o imágenes son productos de su propia mente, no impuestos desde fuera como en la inserción del pensamiento.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Trastorno Obsesivo Compulsivo. DSM IV

B. Las compulsiones se definen por:1. Conductas (p.ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar) o actos mentales (p.ej., orar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que la persona se siente empujada a realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que debe aplicar de forma rígida.

2. Las conductas o actos mentales intentan reducir o evitar un acontecimiento temido, pero son excesivos o no conectados realistamente con ese temor.

B. La persona reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o poco razonables.

C. Las obsesiones y compulsiones interfieren de manera significativa en el funcionamiento psicosocial.

TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

Patients with obsessive compulsive disorder (OCD) exhibit increased metabolic activity in the cortico-basal ganglia network.

Hyperactive neurotransmitter circuits between the cortex, basal ganglia and thalamus have been implicated in the disorder.

Hypofunction of serotonergic neurones arising from the rostral raphe nucleus may result in a lack of inhibitory effect on the

putative OCD pathway. Furthermore, overactivity of dopaminergic neurones arising from the substantia nigra may produce

excessive excitation in the brain areas implicated in OCD.

N e u r o b i o l o g í a d e l Tr a s t o r n o O b s e s i v o C o m p u l s i v o

Trastorno obsesivo compulsivo. Fenomenología

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