Trastorno Mental y ViolenciaTrastorno Mental y … · Eronen et al, 1998 TMG Esq. Violencia y...

Trastorno Mental y ViolenciaTrastorno Mental y Violencia

Madrid, Mayo 2009Madrid, Mayo 2009

MD Franco, MD Franco,

Factoresdisposicionales

Factoresdisposicionales

Factores socialesFactores sociales

FactoresclínicosFactoresclínicos

TMGTMG

Riesgo relativo de violencia y enfermedad mentalRiesgo relativo de violencia y enfermedad mental

Stockholm Birth Cohort . . . . . . . .

Danish Birth Cohort . . . . . . . . . . . .

Israeli Epidemiological Study . . . .

Swiss Psychiatric Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Stockholm Birth Cohort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


US Epidemiological Study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Finnish Birth Cohort

4.2 m; 27.4 f

4.5 m; 8.7 f

3.6 m + f 3.9 m

3.9 m

3.1 m

4.1 m + f

7.2 m

Estudio

Eronen et al, 1998

Esq.TMG

Violencia y Trastorno mental grave: factores clínicosViolencia y Trastorno mental grave: factores clínicos

TipoEpisodio activoEstado mental

• Emociones básicas• Conciencia• Delirio / alucinaciones• Vivencias influencia• Invalidación control frente amenazas• Catatonía agitada• Estrés

IntensidadIntrospecciónRespuesta y adherencia al tratamiento

TUSTUSTMGTMG

Riesgo relativo de violencia, enfermedad mental y TUSRiesgo relativo de violencia, enfermedad mental y TUS

Stockholm Birth Cohort . . . . . . . .

Danish Birth Cohort . . . . . . . . . . . .

Israeli Epidemiological Study . . . .


Stockholm Birth Cohort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


US Epidemiological Study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Finnish Birth Cohort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.2 m; 27.4 f . . . . . . . . . . . . . . .

4.5 m; 8.7 f . . . . . . . . . . . . . . . .

3.6 m + f 3.9 m

3.9 m

3.1 m

4.1 m + f . . . .

7.2 m . . . . . .

15.4 m; 54.6 f

8.7 m; 15.1 f

6.5 m

10.4 m + f

6.7 m; 14.9 f

Estudio TUS

Eronen et al, 1998

Esq.TMG

Violencia y Trastorno por uso de sustanciasViolencia y Trastorno por uso de sustancias

Sustancia consumida

Presencia intoxicación / abstinencia

Estilo de vida

Descompensación psicopatológica

TUSTUSTMGTMG

0

5

10

15

20

25

6.7

17.9

22.3

3.34.7

11.1

22.0

TMGNo TUS

TMGAbuso

Otro TMAbuso

Pob.GralNo MAST/

DAST

PacientesNo MAST/

DAST

Pob.GralSint. MAST/

DAST

PacientesSint MAST/

DAST

Steadman et al, 1998

Violencia y TM. Prevalencia de violencia. Estudio McArthurViolencia y TM. Prevalencia de violencia. Estudio McArthur

C. Violenta x2 Signif.

Un TM 5.12 % 62.68 <.001 TMG 2. 4 % 1.88 .17TUS 4.27 % 38.52 <.001TMG+TUS 8.03 % 71.47 <.001Esquiz. 6.08 % 1.80 .18T.B 4.04 % 1.30 .26D. Mayor 2.05 % 5.86 .02TUS 4.28 % 38.52 <.001Esq + TUS 9.31 % 4.37 .04T.B + TUS 12.14 % 35.92 <.001D. M + TUS 6.72 % 37.17 <.001

Elborgen et al, 2009

Asociación entre TM y Violencia: estudio NESARCAsociación entre TM y Violencia: estudio NESARC

Presencia de violencia entre fase 1 y fase 2Presencia de violencia entre fase 1 y fase 2

n = 43.093

Trast.personalid.

Trast.personalid.

TUSTUSTMGTMG

Posi

bilid

ad d

e vi

olen

cia

entr

e fa

se 1

y 2

.

Elbogen et al, 2009

Violencia y TM. Sinergia factores clínicosViolencia y TM. Sinergia factores clínicos

0

0,002

0,004

0,006

0,008

0,01

0,012

0,014

No A B C A+B A+C B+C A+B+C

A: T. mental graveB: Abuso / dependenciaC: Historia de violencia

Sinergia TM + TUS + TADSinergia TM + TUS + TAD

TMG

TUS

TAD

Trast.personalid.

Trast.personalid.

TUSTUSTMGTMG

sexosexo

Cualquierviolencia V. grave V. asociada a

consumo

OR P OR P OR P

Edad (< x= 43) 3.6 <.001 2.69 <.001 5.71 <.001

Sexo (femenino) 0.43 <.001 0.23 <.001 0.28 <.001

Raza (blanca) N.S N.S N.S

Mayores ingresos 0.58 <.001 0.69 <.001 0.47 <.001

Violencia y TM: estudio NESARC. Factores sociodemográficosViolencia y TM: estudio NESARC. Factores sociodemográficos


Hombres Mujeres PConducta violenta 18.0 % 5.5 % 0.000

No trastorno 57.2 % 62.1 % 0.000Screnn. psicosis 0.6 % 0.7 % 0.899

Afectiv/Ansiedad 12.3 % 19.4 % 0.000

Consumo OH peligroso 37.5 % 15.5 % 0.000

Dependencia Alcohol 11.9 % 2.9 % 0.000

DependenciaDrogas

5.4 % 2.1 % 0.000

Cualquier TP 31.9 % 26.9 % 0.000

TP Antisocial 6.4 % 1.7 % 0.000

Violencia y Trastorno mental. SexoViolencia y Trastorno mental. Sexo

(OR: 5.24)

n = 8397 sujetos Yang, Coid, 2007

Screenn. Psicosis 1.60 4.13

Afectiv/ Ansiedad 1.69 1.82Consumo peligroso

OH 2.84 2.39

Dependencia Alcohol 2.42 3.61

Drogodependencia 2.25 2.69

Cualquier TP 2.01 2.23

TP Antisocial 3.24 5.26

Hombres ORV/nV

Mujeres ORV/nV

Violencia y Trastorno mental. Interacción violencia-sexo-TMViolencia y Trastorno mental. Interacción violencia-sexo-TM

n = 8397 sujetos Yang, Coid, 2007

Trast.personalid.

Trast.personalid.

TUSTUSTMGTMG

sexosexo edadedad

Cualquierviolencia V. grave V. asociada a

consumo

OR P OR P OR P

Edad (< x= 43) 3.6 <.001 2.69 <.001 5.71 <.001

Sexo (femenino) 0.43 <.001 0.23 <.001 0.28 <.001

Raza (blanca) N.S N.S N.S

Mayores ingresos 0.58 <.001 0.69 <.001 0.47 <.001

Violencia y TM: estudio NESARC. Factores sociodemográficosViolencia y TM: estudio NESARC. Factores sociodemográficos


Trast.personalid.

Trast.personalid.

TUSTUSTMGTMG

personali-dad

personali-dad

sexosexo edadedad

Trast.personalid.

Trast.personalid.

TUSTUSTMGTMG

victimi-zaciónvictimi-zación

personali-dad

personali-dad

sexosexo edadedad

Cualquierviolencia

Violenciagrave

V. asociadaa consumo

Antecedentesabusos físicos

Victimización

1.4 .01

1.47 .003 1.59 .002 1.52 .02

N.SN.S

Violencia y TM: estudio NESARC. VictimizaciónViolencia y TM: estudio NESARC. Victimización


Trast.personalid.

Trast.personalid.

TUSTUSTMGTMG

desorg.social

desorg.social


personali-dad

personali-dad

sexosexo edadedad

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

N A E V A+V A+E V+E A+V+E

N: NoA: Abuso de sustanciasE: Exposición a violenciaV: Victimización

Probabilidad deconducta violentaProbabilidad deconducta violenta

Violencia y TM: factores socialesViolencia y TM: factores sociales

Swanson et al, 2002

Trast.personalid.

Trast.personalid.

TUSTUSTMGTMG

desorg.social

desorg.social

acont.adversos

acont.adversos


personali-dad

personali-dad

sexosexo edadedad

Modelo de conductas violentas (Hiday, 2006)Modelo de conductas violentas (Hiday, 2006)

Edad 136.746 < .001 DisposicionalAntecedentes de violencia 109.932 < .001 HistóricoSexo varón 67.231 < .001 DisposicionalDetenciones previas 31.007 < .001 HistóricoDivorcio en el año anterior 28.154 < .001 ContextualAntecedentes de abuso físico 27.492 < .001 HistóricoAnteced. parentales delictivos 21.162 < .001 HistóricoDesempleo 15.453 < .001 ContextualPatología Dual 13.342 < .001 ClínicoVictimización 8.204 .003 Contextual

Elbogen et al, 2009

Violencia y TM. Estudio NESARC. Predictores conducta violentaViolencia y TM. Estudio NESARC. Predictores conducta violenta

Trastorno Mental y ViolenciaTrastorno Mental y Violencia

Madrid, Mayo 2009Madrid, Mayo 2009

MD Franco, MD Franco,

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