CASO CLINICOTRASTORNO

ESQUIZOAFECTIVO

DAYAN LORENA TORRES ORTEGA

UNIVERSIDAD MARIANAFACULTAD CIENCIAS DE SALUD

PROGRAMA TERAPIA OCUPACIONAL

Kraepelin

Eugen Bleuler

Jacob Kasanin

HISTORIA

DEFINICION

Es una serie de trastornos episódicos en los cuales son predominantes ambos tipos de síntomas; tanto afectivos como esquizofrénicos, pero no justifican ninguno de los dos diagnósticos como determinantes.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN CIE-10

• F30 (Episodio maniaco)

• F31 (Trastorno bipolar)

• F32 (Episodio depresivo)

G1. El trastorno cumple criterios de alguno de los trastornos del humor (afectivos) de intensidad moderada o grave, según cada categoría.

• Eco, inserción, robo o difusión del pensamiento

• Ideas delirantes de control, de influencia o pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de miembros o a pensamientos

• Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre si acerca del enfermo

• Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propias de la cultura del individuo y que son inverosímiles, pero no solamente de grandeza o de persecución

• Lenguaje groseramente irrelevante o incoherente, o uso frecuente de neologismos

• Aparición intermitente pero poco frecuente de alguna forma de conducta catatónica, tal como mantenimiento de posturas, flexibilidad cérea y negativismo

G2. Presencia clara de síntomas de por lo menos uno de los grupos anotados a continuación, la mayor parte del tiempo, durante al menos dos semanas:

G3. Los criterios G1 y G2 deben cumplirse durante el mismo episodio del trastorno y simultáneamente al menos por una parte del tiempo del episodio. Los síntomas de G1 y G2 deben ser prominentes en el cuadro clínico.

G4. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno no es atribuible a un trastorno mental orgánico o a intoxicación, dependencia o abstinencia de sustancias psicoactivas.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS

ESQUIZOAFECTIVOS SEGÚN CIE-10

F25.0 Trastorno esquizoafectivo tipo maniaco- Manía sin síntomas psicóticos- Trastorno bipolar, episodio actual maniaco sin síntomas psicóticos

F25.1 Trastorno esquizofrénico de tipo depresivo

F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos

F25.9 Trastorno esquizoafectivo sin especificación

F25.2 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto

Cumple los criterios generales de trastorno esquizoafectivo. Además se cumplen criterios de trastorno bipolar mixto, donde el episodio actual se caracteriza por una mezcla o una sucesión rápida (en pocas horas) de síntomas hipomaniacos, maniacos y depresivos. Además ambos tipos de síntomas, maniacos y depresivo, deben estar presentes la mayor parte del tiempo durante al menos 2 semanas. También, ha existido al menos un episodio en el pasado, comprobado, de hipomanía o manía, depresivo o de trastorno del humor (afectivo) mixto.

Trastornos del humor (afectivos) asociados

Episodio maniaco

HipomaníaManía sin síntomas psicóticosManía con síntomas psicóticos

Trastorno bipolar

Episodio depresivo

CAUSASExiste un componente genético

Implicación química en el cerebro

Factores ambientales como el estrés, infecciones virales y las malas interacciones sociales

Algunos expertos creen que la exposición a ciertas toxinas y las complicaciones durante el parto

DIAGNOSTICOPsiquiatría

PRONOSTICO

El curso y pronóstico del trastorno esquizoafectivo está en la mejoría entre los trastornos del estado de ánimo y la esquizofrenia, siendo de mejor pronóstico cuando prevalecen los síntomas de esquizofrenia y de peor pronóstico cuando hay prevalencia de un trastorno del humor (afectivo).

TRATAMIENTOIntervención interdisciplinar: Psiquiatría, enfermería, terapia ocupacional, trabajo social, psicología y Familia

Tratamiento farmacológico:

Antipsicóticos: Ayudan a aliviar los síntomas psicóticos o la agitación grave.

Medicamentos para la ansiedad: Estos medicamentos pueden ser administrados para reducir ansiedad y ayudar a que usted se sienta más calmado y relajado. 

Antidepresivos: Contribuyen a aliviar o suspender los síntomas de la depresión, ansiedad y problemas de conducta. 

Estabilizadores del ánimo: Controlan los cambios de humor. Anticonvulsivos: Controlan las convulsiones, disminuyen los

comportamientos violentos y controlan los cambios de humor. Anticolinérgicos: Alivian los efectos secundarios de otros

medicamentos.

Efectos secundarios

Aumento de la sudoraciónPérdida de memoriaTrastornos del sistema nervioso: desorientación, vértigo, alteraciones de la concentración, confusión, somnolencia, coma, agitación, cambios de humor, agresividad, dificultad para dormir, alucinaciones, ansiedad, inquietud, temblor, espasmos musculares, trastornos de lenguaje, convulsiones, dolor de cabeza, entumecimiento, sensación de hormigueo. Ausencia o disminución del movimiento. Excitación motora.Trastornos psiquiátricos: Estado confusional, desorientación, delirios, alucinaciones, excitación, euforia, ansiedad, inquietud, incapacidad para dormir (insomnio), pesadillas, aumento o disminución de la libido, astenia (cansancio físico intenso), depresión y psicosis. Indiferencia, cambios del estado de ánimo.

CASO CLINICO

DATOS GENERALES   NOMBRE: ORIANA KATERINE CORTEZ RINCÓNEDAD: 27 AÑOS.DX: TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TIPO MIXTOESCOLARIDAD: ESTUDIOS SUPERIORES – INCOMPLETOS OCUPACION: ESTUDIANTENATURAL DE: BARBACOAS PROCENTE DE: BARBACOASESTADO CIVIL: SOLTERA

ANTECEDENTES

HISTORIA FAMILIARMEDICOSQUIRURGICOSALEGICOSHOSPITALIZACIÓNFAMILIARESFARMACOLOGICOS: Divalproato de sodioCarbamazepina Risperidona

CONCEPTO PSIQUIATRIA

De difícil manejo por intolerancia al manejo farmacológico y suspensión de la medicación por negación de enfermedad, se realiza clarificación pero no se logra mejorar introspección, tiene comorbilidad con epilepsia parcial compleja quien presenta síntomas psicóticos y afectivos crónicos que requieren tratamiento psicofarmacológico permanente.

PSICOLOGIA

Se hace psicoeducación frente a la adherencia al tratamiento

MANEJO MEDICAMENTO

Se formula Tegretol: carbamazepina – anticonvulsivante y estabilizador del estado del animo Valcote : divalproato de sodio - anticonvulsivanteOlanzapina: Antipsicótico, antimaníaco y estabilizador del ánimo

FORMATO DE LA ENTEREVISTA HISTORICA DEL DESEMPEÑO

OCUPACIONAL OPHI IIROLES OCUPACIONALESRUTINA DIARIAAMBIENTE DE COMPORTAMIENTO

OCUPACIONAL ELECCIÓN DE LA ACTIVIDAD/OCUPACIÓN EVENTOS CRÍTICOS DE LA VIDA

FORMATO DE PERFIL DE FUNCIONALIDAD

CUESTIONARIO DE HABILIDADES SOCIALES

MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL

MODELO DE LA OCUPACION HUMANA – M.O.H.

VOLICION  Encausamiento personal: la paciente reconoce sus capacidades y habilidades, pero no está clara su prospección. Rechaza aun la sintomatología que presenta.

Valores: Su autoconcepto se ha visto alterado por la falta de conciencia de enfermedad que presenta. Intereses: se interesa por terminar sus estudios cuando se recupere.

HABITUACION  ROLES: cumple el rol de hermana, compañera, tía. RUTINAS Y HABITOS:   La paciente refiere que sus hábitos han cambiado al llegar al Hospital San Rafael porque se levantan y se acuestan más rápido y ya no hace el quehacer de la casa.

CAPACIDADES DE DESEMPEÑO  Habilidades perceptivo–motrices  Habilidades de comunicación Habilidades cognitivas 

Habilidades de interacción social

MODELO ANALITICO (ANTES PSICODINÁMICO)  Rasgos mórbidos: tristeza por su familia que se encuentra lejos, miedo de hacer las cosas mal, no tiene confianza en sí misma. Integración yoica

Yo psíquicoYo físicoYo social 

Nivel de autoestima Tolerancia a la frustración Necesidad de gratificaciónNecesidad de sobresalir Descarga de agresión Relación dependencia independenciaRelaciones objétales

Postura ActitudHigiene y vestimen-ta Aspectos morfológi-cosExpresión facial o fascies

ConcienciaOrientaciónLenguaje y comunicaciónSensopercepciónMemoriaAtenciónAfectoPensamientoInteligenciaJuicio y raciocinioConducta motoraAlimentaciónSueñoSexualidad

EXAMEN MENTAL

Objetivos Incrementar autoestimaIncrementar autoconocimiento de la enfermedad y el manejo de la sintomatología que presentaIncrementar el conocimiento de su proyecto de vida que se ha establecido hasta la fecha y continuar para poder orientar su prospección.Incrementar su interacción grupal

PLAN DE TRATAMIEN-TO

Se realizaran actividades que le permitan valorarse más como perso-na útil ante la sociedad, incrementando su autoestima frente a las capacidades que ella posee.  Se realizaran actividades pscioeducativas para enseñar sobre el diagnóstico clínico que la paciente posee, junto con la sintomatología que puede presentar y el manejo que ella puede realizar. Se trabajaran actividades grupales que permitan la adecuada interacción con el grupo durante su estadía en el hospital, lo que le permitirá interactuar más con su familia y con los amigos que ella posea.  Fomentar la realización de un proyecto de vida, involucrando aspectos que anteriormente ha realizado y que deben ser tenidos en cuenta para la realización del mismo, teniendo en cuenta la realización y culminación de metas durante el transcurso de su vida.

TRATAMIENTO

Usuaria de 27 años con diagnóstico clínico de Trastorno esquizoafectivo tipo mixto con epilepsia focal compleja de difícil manejo, que requiere apoyo permanente desde terapia ocupacional en la realización de actividades psicoeducativas que le permitan conocer acerca de la enfermedad que posee y el adecuado manejo de la misma que ella puede realizar. Además, requiere de la realización de un proyecto de vida que le permita identificar como ha sido la realización de múltiples actividades a lo largo de su vida y como han influenciado en sus relaciones familiares, profesionales y de amigos. Se debe realizar actividades que permitan incrementar la autoestima para lograr incrementar las capacidades que ya posee de comunicación con las demás personas.

CONCEPTO OCUPACIONAL

Se realizan actividades grupales que permitan la interacción con las demás pacientes de la unidad. Dentro de las actividades grupales se trabajan componentes de la atención, concentración y el seguimiento de instrucciones a través de órdenes sencillas de un solo paso, requiriendo la retroalimentación constante frente a las mismas, pero con respuesta satisfactorias. Además, se trabajó el incremento de su autoestima en estas mismas actividades. Se observa en la paciente poco interés por las actividades planteadas, siendo más motivante para la paciente el trabajo realizado con los auxiliares de terapia, pero evidenciando el interés por el cumplimiento de algo impuesto, más que por la identificación de las propias habilidades y destrezas frente a las mismas actividades.

INTERVENCION