Trastorno de ansiedad generalizada

Dr. J. TomasProf. Titular de Psiquiatra. PaidopsiquiatraUAB

A. RafaelFAMILIANOVA SCHOLA

Qu es el trastorno de ansiedad generalizada?La ansiedad y la preocupacin son respuestas comunes al estrs del da a da.Suele preocupar lo desconocido o nuevo, esto no se considera patolgicoSino que se convierte en una respuesta adaptativa ante el peligroCuando la preocupacin o ansiedad se convierten en un estado de alerta generalizado y sin control,Se convierte en una respuesta desadaptativa y patolgica

Las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) manifiestan excesivos niveles de ansiedad y preocupacin la mayora del tiempo Presentan una discapacidad funcional en la mayora de mbitos (social, laboral, familiar)Se preocupan por los sntomas fsicos asociados a la ansiedad (fatigabilidad, abdominalgias, disneas) Cmo se manifiesta el trastorno de ansiedad generalizada?

Se preocupan en exceso por su saludSuelen solicitar revisiones mdicas a menudoEs frecuente la consulta del TAG en el mbito de la atencin primaria Previa al de la salud mentalCmo se manifiesta el trastorno de ansiedad generalizada? (2)

Cules son los sntomas fsicos del TAG?El diagnstico de TAG requiere la presencia de al menos tres de estos sntomasIrritabilidadTensin muscularTrastorno del sueoInquietud fsica FatigabilidadDificultad para concentrarse o poner la mente en blanco

Cul es la prevalencia del TAG?Estudios epidemiolgicos estiman que la prevalencia del TAG en la poblacin general es del 5.1% Relacin V/H 1:2Muestra un curso crnico con episodios agudos durante su evolucinCon presencia de sntomas desde moderados a incapacitantes

Cul es la comorbilidad del TAG?El 50-90% de las personas con TAG presentan al menos otro trastorno psiquitricoDebido al elevado grado de comorbilidad algunos investigadores se cuestionan la validez del diagnstico del TAG como una entidad clnica diferenciadaPlantean que lo que entendemos por TAG es una predisposicin en s que conducira a la aparicin de otros trastornos de ansiedad o del humorLa depresin mayor y la distimia frecuentemente se asocian al TAG

Otros trastornos de ansiedad como el trastorno de pnico, fobia simple, fobia social y trastorno obsesivo-compulsivo tambin puede darse en individuos con TAGLos trastornos de personalidad tambin se ven en estos individuos Es difcil solucionar los sntomas de ansiedad crnica de aquellos individuos con rasgos de personalidad desadaptativosCul es la comorbilidad del TAG?

Cul es el diagnstico diferencial del TAG?El diagnstico diferencial del TAG es muy amplio dado que la preocupacin y la ansiedad son sntomas que acompaan a muchos trastornos :DepresinFobias simplesFobia socialTrastorno por estrs postraumticoTrastorno de pnicoTrastornos de personalidad (particularmente el trastorno de personalidad por evitacin)Trastornos somatomorfosTrastorno por abuso de substancias

Qu condiciones mdicas causan ansiedad?Hipertiroidismo o hipotiroidismoHipoglucemiaDiabetes mellitusEPOCAsmaEmbolia pulmonarEpilepsiaTumores del SNCTraumatismo cranealArritmias cardiacasProlapso de la vlvula mitralIntoxicacin por sustancias y/o retirada

Qu medicaciones causan sntomas de ansiedad?La ansiedad es un efecto secundario comn en algunas medicaciones:BroncodilatadoresPsicoestimulantesCorticoidesPuede representar una respuesta idiosincrtica a la medicacin con:MeperidinaAntihistamnicosLa retirada abrupta de algunas medicaciones puede dar lugar a la aparicin de ansiedad Corticoesteroides, VenlafaxinaBenzodiazepinas, algunos ISRS

La toxicidad puede dar como resultado sntomas de ansiedad TeofilinaAlgunos antidepresivos pueden causar ansiedad en algunos pacientes, particularmente durante el inicio del tratamientoLos antipsicticos provocan acatisia (elevado nivel de agitacin)En la evaluacin de un paciente con ansiedad se debe preguntar cuidadosamente sobre el tipo y dosis de todas las medicaciones actuales o de reciente retirada.Qu medicaciones causan sntomas de ansiedad?

Cul es el tratamiento farmacolgico del TAG?Benzodiazepinas: Disminuyen la severidad de los sntomas de ansiedad Han sido durante tiempo la medicacin principal para el tto del TAGCuando una situacin crnica es tratada con una medicacin que slo suprime los sntomas, la medicacin se hace crnicaAunque las benzodiazepinas ofrecen el beneficio de un alivio rpido de los sntomas, su uso crnico puede llevar a la tolerancia y dependencia.

Buspirona:Es un agonista de la 5HT1A, Es efectiva en el tto del TAG y No crea dependencia con su uso crnico y no hay riesgo de abuso, Es una buena eleccin en individuos con TAG comrbido a trastorno por abuso de sustanciasEl mayor inconveniente es que la disminucin de los sntomas aparece al cabo de unas semanas tras el inicio del tto.Esto ocasiona un efecto adverso en el tratamiento, ya que el paciente a menudo desconfa.Cul es el tratamiento farmacolgico del TAG?

Antidepresivos tricclicos:Son beneficiosos en algunos casos de TAGEl uso de ISRS en el tto del TAG se est incrementando Ambos, ISRS y antidepresivos tricclicos, aaden un beneficio en el tto de depresin comrbida cuando esta apareceCul es el tratamiento farmacolgico del TAG?

Qu otros tratamientos se usan en el TAG?A travs de la relajacin y tcnicas reduccin del estrs se ensea el manejo de los sntomas de la ansiedad Estas intervenciones ayudan a las personas a controlar el grado de ansiedad y preocupacinLa terapia cognitivo-conductual disminuye los aspectos psicolgicos del TAG y altera las distorsiones cognitivas que alimentan la ansiedad

Como el TAG tiende a ser una situacin crnica, las terapias que ayudan al paciente a entender los precipitantes de su ansiedad, la conexin entre los sntomas fsicos y la preocupacin psicolgica, y los procesos cognitivos que los mantienen centrados en preocupaciones, as como la ayuda para cambiar de estilo de vida tiende a presentar un beneficio ms eficaz a largo plazoQu otros tratamientos se usan en el TAG?