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Trasplante de rganos

Que es trasplante?

Trasplanteoinjertoen medicina es untratamientomdicocomplejo que consiste en trasladarrganos,tejidoso clulas de una persona a otra. El rgano trasplantado reemplaza y asume la funcin del rgano daado del receptor, salvndole la vida o mejorando la calidad de vida.

Se trasplantan clulas vivas, razn por a cual la sangre se considera como el trasplante ms frecuente.

Implante:Clulas que no son vivas.Implante dentario.Implante mamario.Implante de Hueso.

El tratamiento por trasplante se hace como ltima alternativa cuando el paciente tiene una probabilidad de sobrevivir o esperanza de vida menor de de 12 meses de vida. El trasplante de corazn est indicado:Angina grave que ya no se pueda tratar con medicamentos u otras cirugas.Insuficiencia cardacagrave cuando los medicamentos, otros tratamientos y la ciruga ya no sirvan.Anomalas cardacas graves que estaban presentes al nacer y no se pueden reparar con ciruga.Palpitaciones anormales y potencialmente mortales o ritmos que no responden a otros tratamientos.

Data Histrica El primer trasplante humano de corazn ocurri en1964en laUniversidad de Mississippien Jackson, Mississippi cuando el equipo del Dr. James Hardy trasplant el corazn de un chimpanc en un paciente moribundo lo cual no funcion y decidieron que era mejor el corazn de un pato. El corazn estuvo latiendo 90 minutos antes de pararse.

El primer trasplante de corazn de humano a humano fue realizado por el equipo del profesorChristiaan Barnard-formando parte del cual se encontraba, aunque mantenido en la clandestinidad,Hamilton Naki- en elGroote Schuur Hospitalen diciembre de 1967. El paciente eraLouis WashkanskydeCiudad del Cabo,Sudfrica, el cual vivi 18 das antes de morir deneumona. El donante fue Denise Darvall, quien se encontraba enmuerte cerebraltras un accidente de coche.

Miguel Guerrero y el equipo de plaza de la salud, realizaron el primer trasplante de corazn, Repblica Dominicana. El segundo se realiz en Cecanort 2012. (Dr. Wascar Roa, Martn Beras ).

Los dos pilares que marcan el desarrollo de trasplante:

Descubrimiento de HLA((Human Leucoccyte Antigens) Antgenos, leucocitarios humano; bsicamente el HLA es el MHC ( complejo mayor de histocompatibilidad) . Jean Dausset,Baruj Benacerraf yGeorge Davis Snell.1980 premio nobel.

Frmacos Inmunosupresores (Ciclosporinas, Azatioprina ,Tacrolimus).

Cules son los tipos de trasplantes o injertos?

Tipos en funcin a la relacin Donante-Receptor:

Autotrasplante, autoinjerto o trasplante autlogo:El donante y el receptor son el mismo individuo entonces no existe ningn problema con la incompatibilidad, porque el injerto y el receptor son genricamente idnticos. Ejemplos de este tipo incluyen trasplantes de piel (de un lugar corporal a otro) y trasplantes de mdula sea autlogos.

Isotrasplante o trasplante singnico:El donante y el receptor son individuos distintos pero genticamente idnticos, como gemelos univitelinos. Casi no hay riesgo de rechazo.

Alotrasplante u homotrasplante:El donante y el receptor son genticamente distintos y de la mismaespecie. Este es el tipo de trasplante ms comn de clulas, tejidos y rganos entre humanos. Para evitar el rechazo generalmente se necesita tener en cuenta la inmunocompatibilidad entre donante y receptor. En la mayora de casos es necesario seguir tomando frmacos inmunosupresivos por la vida del injerto.

Xenotrasplante, heterotrasplante, o trasplante xenognico:El donante y el receptor son individuos de diferentes especies. Por ejemplo, los reemplazos valvulares pueden usar vlvulas bovinas o porcinas.La utilizacin de rganos de animales para su implantacin en el hombre, con el objeto de reducir la escasez de rganos de donante humano que existe actualmente y que hace que las listas de espera crezcan de forma progresiva y aumente el nmero de pacientes que mueren esperando un rgano que para ellos nunca llega.Ej. Antitetnica, suero antiofdico, vlvulas cardiacas.

Tejidos, rganos y Clulas Trasplantados

Tejidos

Crnea.Hueso.Pelo.Piel, incluyendo lacara.Sangre.Vlvulas de corazn.

rganos

Corazn.Hgado.Intestino.Pncreas.Pulmn.Rin.

Clulas

Clulas depncreas(islotes de Langerhans).

Clulas progenitoras hematopoyticas, incluyendo de lamdula sea.

Tipos de trasplante segn el donanteDonante vivo.Donante cadavrico.

Donante vivo

Se le extrae el rgano mientras el donante est vivo. Para que el donante pueda sobrevivir despus del procedimiento, el rgano o tejido extrado debe ser renovable o no esencial para la vida; por ejemplo, un solo rin de una persona que tiene un par de riones normales, la sangre, la piel, la mdula sea, los riones, y los lbulos del hgado pueden ser trasplantados de esta manera.

Donante cadavrico

En este caso el donante puede ser un individuo fallecido en muerte enceflica. Los rganos que se van a trasplantar se mantienen vivos hasta el trasplante mediante tcnicas de ventilacin artificial ydrogasespecficas para ello, que permiten que el corazn siga latiendo e irrigando los rganos a ser trasplantados. Tambin se puede sacar rganos y tejidos de un individuo que ha sufrido un paro cardaco (donante en asistolia).

Muerte enceflicaParo CardacoAusencia de respuesta cerebral y prdida absoluta de conciencia.Ausencia de respiracin espontnea, por lo que el paciente necesita de un respirador.Ausencia de reflejos ceflicos, no se dilata la pupila, tono muscular interior al normal (hipotona).Electroencefalograma plano.Los donantes en asistolia que han sufrido un paro cardaco suelen ofrecer un mejor pronstico en trasplantes de rin y de hgado que los donantes en estado de muerte cerebral, ya que no han estado hospitalizados previamente.

Caractersticas del donador:Histocompatibilidad (HLA).Grupo sanguneo ( Compatibilidad ABO); factor RH.Tamao del rgano no menor de 80%.No ms del 10% prueba de linfocitos cruzados.No menor de 18 aos.No mayor de 45 aos mujeres.No mayor de 40 aos hombres.

Compatibilidad

El sistema inmune reconocen las clulas del injerto que muestran estas molculas extraas como invasoras, y ataca el rgano trasplantado en un proceso llamado rechazo, para reducir el riesgo y la severidad del rechazo, se busca un donante que comparta con el receptor la mayor cantidad de antgenos que pueden generar una respuesta inmune particularmente fuerte, como elcomplejo mayor de histocompatibilidad(tambin llamadosistema HLAen humanos) y lasglicoprotenas que determinan elgrupo sanguneo.

Posteriormente al trasplante alognico la persona receptora debe recibirfrmacos inmunosupresores, para evitar que el rgano sea reconocido como extrao y se produzca un rechazo.

Se conservan los rganos:Crio-Conservacin.Laboratorio. Banco de rganos.

Trasplante: Trasplante Ortotpico: Se retira el rgano. Trasplante Heterotopico : el rgano no es retirado.Ej, rin.

Tipos de Rechazo (Complicaciones)

Rechazo hiperagudo.

Rechazo acelerado.

Rechazo agudo.

Rechazo crnico.

Rechazo HiperagudoEl rechazo hiperagudo se produce dentro de 48 horas tras el trasplante de un tejido u rgano macizo, y puede ocurrir unos pocos minutos despus de la revascularizacin del injerto.Resulta de las acciones de anticuerpos preformados especficos de antgenos que estn presente en el injerto.Estos anticuerpos se unen alendoteliodel rgano, activando lacascada de coagulaciny elsistema de complemento. Los vasos sanguneos del injerto se ocluyen, produciendo hemorragia y la muerte del injerto.

Rechazo AceleradoEl rechazo acelerado es una complicacin rara que se manifiesta durante los primeros das tras el trasplante. Se piensa que es causado por el desarrollo rpido de anticuerpos que atacan el injerto, resultando en oclusiones vasculares en el injerto.

Rechazo AgudoEste tipo de rechazo se inicia dentro de unos meses despus del trasplante, y se caracteriza por un infiltrado intersticial porlinfocitos,granulocitos,macrfagos, y/o monocitos.A veces se puede ver evidencia defibrosis,necrosis einflamacin.El diagnstico se hace con biopsias y varias pruebas de funcin del rgano, incluyendo estudios ecogrficos.

Rechazo CrnicoEl rechazo crnico puede continuar por meses o aos despus del trasplante, y contribuye a la prdida paulatina de la funcin del rgano. La respuesta inmunitaria puede ser tanto humoral comocelular, frecuentemente involucrando la produccin de anticuerpos aloreactivos. Cambios histolgicos incluyen la fibrosis, alteraciones en los vasos sanguneos, y signos de inflamacin.Generalmente no responde bien a tratamiento con inmunosupresores, y en muchos casos el injerto se va a morir finalmente.

Otras complicaciones Proceso arteriosclertico. Hipertensin.Proceso neoplsico. Tumores.Linfomas del tipo no hodgkins.Estenosis.

Cuales rganos y tejidos se trasplantan actualmente en el mundo?Rin, hgado, corazn, pncreas, pulmn son los rganos ms comunes pero tambin se est trasplantado otros tipos de rganos. Corneas, mdula sea, huesos y piel son los tejidos ms comunes que se trasplantan en el mundo.

Contraindicaciones1- Contraindicaciones absolutas: son aquellas circunstancias que hacen el trasplante tcnicamente imposible o que disminuyen de modo importante, y en un plazo corto de tiempo, la supervivencia del paciente despus del trasplante.2- Contraindicaciones relativas: son aquellas circunstancias en las cuales el procedimiento puede ser realizado pero hay que valorar los riesgosversuslos beneficios en cada paciente.

Para un trasplante renal: Absolutas:Neoplasia Activa con corta esperanza de vida.Enfermedad Crnica con corta esperanza de vida (< 1 ao).Consumo activo de drogas o alcohol.Insuficiencia orgnica severa sin posibilidades de correccin.Psicosis no controlada.Religin.VIH.Sepsis activa.

Relativas: Infeccin activa.Enfermedad Coronaria.Enfermedad Vascular Perifrica severa.Enfermedad Cerebro vascular.Hepatitis en actividad.lcera Pptica activa.No adherencia al tratamiento demostrada.Infeccin VIH si no cumpliese una serie de requisitos bsicos relacionados con la carga viral e inmunidad.

Para trasplante de corazn:Entre las contraindicaciones absolutas podemos destacar:Infeccin activa.Tumor.Hipertensin arterial pulmonar mayor a 5 unidades Wood.Enfermedad psiquitricaEntre las contraindicaciones relativas encontramos otras como:EdadOtras enfermedades (Diabetes Mellitus, etc.).etc.

Corazn artificial; es una alternativa viable por las restricciones existentes. 3 horas para trasplantar un corazn.8 horas el de rin por crio-conservacin.

Desarrollaran fallo renal crnico:

Clculo renal.Diabetes tipo I.Nefroesclerosis hipertensica.Uropatia obstructiva.Lupus Eritomatoso Sistmico.Poliquitosis renal.Lomerunefritis.