Dra. Necoechea R1CR2MI De la Rosa, Ferreira, Jimnez

DefinicinTraqueotoma ciruga de apertura traqueal, del griego trachea arteria (arteria spera) y tome (cortar).Traqueostoma de la palabra griega estoma, apertura o boca.

Historia3500 a.c. papiros egipcios. 2000 a.c. Rig Veda (libro sagrado hind). 100 a.c Asclepiadeas de Persia. 100 200 Galeno y Arateus. Siglo XIII Fabricius (deshonra a la ciruga). 1546 Antonio Musa Brasavola (primera traqueotoma documentada).

Historia 1718 Lorenz Heister (termino traqueotoma) . 1808 primera traqueotoma en nios. 1833 Trousseau (200 traqueotomas) . 1909 Se presenta la primera tcnica de traqueotoma. 1909 Chevalier Jackson (tcnica definitiva de la traqueotoma). 1955 Sheldon (primera traqueotoma percutnea) . 1985 Ciaglia

AnatomaTubo fibro-cartilaginoso destinado a dar paso al aire de la respiracinTubo cilndrico achatado en su pared posteriorSe continua del extremo inferior de laringeDesde la C6 hasta D5Mide aprox. 15 cms de longitudTermina bifurcndose en bronquios primariosContiene 15 anillos cartilaginosos, fibras elsticas longitudinalesIrrigada por arterias tiroideas inferiores, tiroidea superior, y bronquiales.

IndicacionesHay cuatro indicaciones principales:Ventilacin Mecnica prolongadaFalla en extubacinObstruccin de la va area superiorSecreciones copiosas

ContraindicacionesInfeccin de piel Antecedente de ciruga mayor en cuello European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2007: 32

Respiratory Care 2006: 51 ( 9)

Respiratory Care 2006: 51 ( 9)

TcnicaCuello moderadamente extendidoAnestesia general y localSi esta con AMV, FiO2 100%Monitoreo cardaco, TA, SaO2.European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2007: 32

Traqueotoma quirrgicaIncisin de 3-5 cm, 1 cm debajo del cartlago cricoideMsculos retrados lateralmente, el istmo tiroideo retractado sup, inf o dividido.NO se retira el tubo endotraqueal.European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2007: 32

Traqueotoma percutneaMtodo de Ciaglia (1985)Dilatacin gradual de una apertura inicial creada por una aguja.Se utiliza una gua en forma de J.Se gua un catter y despus se introduce el tubo de traqueotoma.Proceso guiado por endoscopiaEuropean Journal of Cardio-thoracic Surgery 2007: 32

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Traqueotoma percutneaTcnica de Ciaglia modificadaUtiliza un solo dilatador con aumento gradual de su tamaoTcnica de Griggs (1990)Se realiza una pequea apertura sobre la trquea y se abre progresivamente con un forceps.PercuTwist (Frova y Quintel, 2002)Guiada por broncoscopiaEuropean Journal of Cardio-thoracic Surgery 2007: 32

Traqueostoma temprana vs tardaCan J Surg 2009: 52, (5).

Ventajas de la traqueostomaMejora la mecnica respiratoriaEspacio muerto anatmico de 5 mL (cnula endotraqueal de 20 mL)Disminuye presiones pico inspiratoria y presiones espiratoriasDisminuye trabajo respiratorioDisminuye PEEP ?

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Ventajas de la traqueostomaMejora la aspiracin de secrecionesMs cmoda para el pacienteReduce las necesidades de sedacin/ analgsicosReduce el dao larngeo y oralMejora la capacidad de comunicarse y manejo de salivacinReduce el riesgo de extubacin accidentalFcil de reinsertar (una vez que ha madurado)Facilita la extubacin

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DesventajasComplicaciones quirrgicas agudasHemorragiaDao a la pared posterior de la trqueaBarotraumaDesplazamiento u oclusin del tuboInfeccin

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DesventajasComplicaciones quirrgicas crnicasInfeccinEstenosis traquealDao al nervio larngeo recurrenteTraqueomalaciaFstula traqueo-esofgica, -innominada, -cutneaCicatrizacinCostoRespiratory Care 2006: 51 ( 9)

Can J Surg 2009: 52, (5).

Cuidados de la traqueostomaCuidados de enfermeraNo mover en los primeros 5-7 das Evitar la angulacin Presin del globo 20-25 mmHgPresiones de ms de 35 mmHg isquemia estenosis traquealPresiones menores de 18 mmHg microaspiracinEuropean Journal of Cardio-thoracic Surgery 2007: 32

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Cuidados de traqueostomaHumidificacin del aire inspirado Riesgo de dao a la mucosa, prdida del transporte mucociliar, obstruccin endoluminalAspiracin de las secrecionesComunicacinNutricin Permite el manejo de la salivacin y el control areo, menor riesgo de aspiracinComprime el esfagoEuropean Journal of Cardio-thoracic Surgery 2007: 32

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