ARTICULO CIENTFICO

Enrique Kogan

Sergio Rubinstein

Evolucin E Integracin De Los Conceptos Actuales En Endodoncia Restauradora. Enrique Kogan, DDS, Sergio Rubinstein, DDS, Gad Zyman, DDS, Alan J. Nidetz, DDS y Pither H. Velsquez, DDS.

Dr. Enrique Kogan Dr. Enrique Kogan recibi su titulo de Odontlogo de la Universidad Tecnolgica de Mxico en 1978. Llego a completar un programa de especialidad en Prtesis Fija en la Universidad de Missouri Kansas City de 1978 hasta 1980. Desde 1980 a 1998 fue profesor en la Universidad Tecnolgica de Mxico, y desde el 2004 fue profesor visitante en la Escuela de Odontologa de la Nova Southeastern University Dr. Kogan ha dado conferencias a nivel nacional e internacional sobre odontologa adhesiva, odontologa esttica, prtesis periodontal, implantes y la restauracin de dientes tratados endodoncicamente. l es el responsable del diseo del sistema de PeerlessPost. Dr. Kogan ha publicado artculos sobre diferentes temas en Odontologa.

T

Dr. Sergio Rubinstein

La restauracin de dientes tratados endodoncicamente fue defendido por G.V. Black en 1869 1 seguido por una unidad de Poste y Corona por Richmond 2 en 1878. Principios de ingeniera indican que la resistencia estructural de los dientes tratados endodoncicamente se reduce por la eliminacin del techo de la cmara Pulpar, ampliacin del canal, Y por lo tanto hay prdida de la integridad. La fuerza intrnseca de la dentina puede estar disminuida como resultado de un tratamiento de conducto radicular originado por caries, patologa o traumatismo. Cuando el tratamiento endodncico est indicado, hay que considerar que la anatoma resultante y la configuracin del canal pueden variar en funcin de su anatoma original, acceso al canal, ampliacin del canal, y preparacin qumico-mecnica. Adems, la fuerza intrnseca de la dentina puede verse afectada negativamente por la ausencia la pulpa que se traduce en una disminucin del contenido de humedad de dentina3, 4 y consecuentemente llegando a ser ms susceptible a la

Dr. Sergio Rubinstein recibi su titulo de odontlogo de la Universidad Tecnolgica de Mxico en 1980. El complet un programa de especialidad en Prtesis Periodontal en la Universidad de Illinois Facultad de Odontologa de 1980 a 1982. De 1980 a 1992 fue Profesor Asistente en la Universidad of Illinois Facultad de Odontologa. Dr. Rubinstein ha dado conferencias a nivel nacional e internacional sobre Odontologa adhesiva, esttica dental, prtesis periodontal, y Prtesis e Implantes y ha dado cursos prcticos en las tcnicas de unin. Dr. Rubinstein ha publicado artculos sobre odontologa adhesiva, implantes y prtesis.

La necesidad de proporcionar apoyo interno a los dientes tratados endodncicamente antes de la colocacin de una restauracin coronal est claramente documentado,7,8,10,11 asi como para la estabilizacin de la corona.5 En el pasado fue defendido para restablecer de forma conservadora sin pulpa dientes posteriores con alfileres y la amalgama. Dicha tcnica, por causa de la friccin y el auto-enroscado de los pines, produjo estreses y tensin a la dentina debido a la accin de cua, resultando en minutos lneas de fractura y grietas. Lovdahl, describi en 1977 que los dientes tratados endodoncicamente con un relleno conservador en el canal de la raz y estructura coronal intacta, resultaron ser ms fuertes que el canal lleno de la raz de dientes con ncleos de espiga de oro fundido o amalgama. Antes de la restauracin, debe ser

Dr. Gad Zyman Dr. Gad Zyman recibi su titulo de odontlogo de la Universidad Tecnologica de Mexico e n e l 2003. He fue a un completo programa de especialidad en prostodoncia en la Nova Southeastern University desde 2002 a 2005. Dr. Zyman ha publicado artculos sobre postes en endodoncia junto con el Dr. Kogan.

hecho una evaluacin completa del diente o dientes afectados y la estructura restante del diente, para formar un diagnstico de precisin. Esto debe incluir las siguientes consideraciones: (1) Es Restaurable el diente? (2) Cul es la salud del soporte seo y el tejido periodontal? (3) Cul es el grado de movilidad? (4) Existe por lo menos 2 mm de estructura dental sana para un efecto frula? (5) Es el cuadrante, el arco, y la dentadura completa restaurables? (6) Cul es la relacin del diente con el plano de oclusin? (7) Cul es la importancia de los dientes con el plan general de tratamiento? (8) Las complicaciones endodncicas pueden conducir a un tratamiento de apicectoma, por lo tanto, el sellado apical y las tcnicas de reconstruccin posterior puede influir en el pronstico a largo plazo. (9) Cul es el costo? Desde hace varios aos elenco de

correos y ncleos fueron utilizados para reconstruir la estructura del diente que falta, ya sea con una tcnica

EVOLUTION AND INTEGRATION OF CURRENT RESTORATIVEENDODONTIC CONCEPTS

Dr. Alan Nidetz Dr. Alan Nidetz recibi su titulo de odontlogo de la Universidad Loyola Escuela de Dentistas en 1981. El Sirvi como un Profesor Asistente en el Departamento de Prtesis Removible. Dr. Nidetz ha dado conferencias a nivel nacional sobre varios temas relacionados a la prtesis y la la rehabilitacin oral, as como ortodoncia en adultos. He ha cursos manuales en la fabricacin de restauraciones provisionales asi como en la fabricacin de prtesis removibles. Dr. Nidetz ha publicado artculos sobre odontologa adhesiva e implantes.

Figura 2. Tcnica semidirecta para la fabricacin de un patrn de acrlico para ser colada en el tipo 3 de oro. (A) despus del oro fundido cementado con un cemento de ionmero de vidrio modificado con resina. Odontologa por Sergio Rubinstein, DDS. Figura 1. Raz fracturada verticalmente con poste prefabricado de acero inoxidable.

Dr. Pither H. Velsquez Dr. Pither H. Velsquez recibi su titulo de odontlogo de la Universidad Nacional del Altiplano Escuela de Dentistas en el 2012. Obtuvo su grado de Magister en el 2014 y Grado de Doctor en el 2016 en la Universidad De Brigham Young - Salt Lake UTAH. El Sirvi como Ayudante de Ctedra Asistente en el Departamento de Medicina Estomatolgica. Dr. Velsquez ha publicado diversos temas sobre tratamientos actuales para la restauracin de dientes tratados endodoncicamente. He ha dado conferencias a nivel nacional sobre el mismo tema as como prtesis adhesiva e implantes.

indirecta cuando se toma una impresin y un modelo de cera se ha creado y echado en el tipo 3 de oro o la tcnica semi-directa en la cual se crea el modelo en la boca (Figura 2). En cualquier caso, los pasos crticos incluyen la creacin de un modelo de cera o acrlico que se completar con un control adecuado de los cambios volumtricos y la compensacin de todos los materiales utilizados, tales como material de impresin, piedra, cera o acrlico, la inversin, de fundicin tcnica, y la aleacin utilizados. Es de suma importancia que el resultado alcanzado cree un poste y nucleo con un ajuste pasivo en la raz o el diente. De lo contrario, el estrs no deseado ser inmediatamente transferido a la raz, lo que podra conducir a la fractura vertical y eventual prdida del diente.CONCEPTOS ACTUALES PARA EL XITO RESTAURADOR CON DIENTES TRATADOS ENDODONCICAMENTE Una vez que el xito endodncico es determinado, los conceptos actuales son para reforzar tales dientes con un

Protocolo obligado, como la estructura perdida del diente est siendo reemplazado con un ajuste adecuado, y un poste pasivo, que incluye un cabezal de auto-retencin para apoyar un ncleo. Postes de fibra se han utilizado en la restauracin de dientes tratados con endodoncia desde su introduccin a finales de 1980. Estos postes de fibra han demostrado un buen comportamiento en los diferentes estudios clnicos: 99% de xito en 236 pacientes despus de 2 a 3 aos, 21 al 99% en 94 dientes despus de 1 ao, 22 95% en 1304 casos entre 1 y 6 aos, 23 y 200 casos en 4 aos, 24 al 99% en 180 postes despus de 18 meses, 25 y 89,6% en 52 dientes despus de 6 a 48 meses.26 No hay fallas catastrficas (raz fracturas) que fueron reportadas. Un autor (EK) con datos de carcter personal clnico ha demostrado 95,4% de xito en 454 postes de fibra colocado sobre un perodo de 6 aos (febrero de 2000 hasta enero 2006). Los postes colocados

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EVOLUTION AND INTEGRATION OF CURRENT RESTORATIVEENDODONTIC CONCEPTS

Figura 3. Fractura primer molar sup.

Figura 6. Poste de Fibra de carbn en su lugar.

Figure 9. Radiografia Post-operatoria, mostrando un poste que no es radiopaco. Por Enrique Kogan, DDS.

fueron de 14 C-Post (RTD-Bisco) (caso 1, Figuras 3-9), 8 DT Light-Post y el efecto que el diseo del poste (RTD-Bisco) (caso 2, Figuras 10-15), tiene sobre el xito clnico, todos 216 apuestan por algo razonable, un ParaPost fibra blanca (Coltene / nuevo diseo de un poste: El Sistema Whaledent) (caso 3, Figuras 16-22), y PeerlessPost Por SybronEndo. 216 del nuevo poste Peerless Con evidencia actual basada en las (SybronEndo) (caso 4, Figuras 23 investigaciones, este artculo 30). De los 21 fracasos (4,6%), 8 (4 describe la sencillez, la eficiencia y De fibra blanca y 4 Post Peerless) los aspectos de seguridad del sistema fueron despegados y 13 (6 de fibra PeerlessPost. blanca y 7 post Peerless) fueron postes DISEO DEL POSTE IDEAL fracturados. U na revisin de la literatura actual El sistema de postes ideal o el diseo com ercializa los sistem as postes, junto con tener en cuenta los principios deben nuestra propia experiencia clnica de endodoncia, as como de restauracin, e incluyen los siguientes. 27-31

Forma anatmica similar a el volumen dental perdido. En forma general, la conformacin esencial del poste es cnica, para imitar el tratamiento del conducto radicular (Figura 31).

Figura 10. destrozados.

Vista clnica de incisivos

Figura 4. Rayos X peroperatorio.

Figura 7. Resina.

Ncleo construido de

Figura 5. Postes de fibras de carbn. Figura 8. Restauracin final de cermica. 122 Figura 11. preoperatorio. Rayos X

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Figura 12. Postes de fibra colocados.

Figura 15. Restauracin final de cermica.

Figura 18. Postes de fibra de Vidrio.

Preparacin mnima (Conservadora)

Material adecuado.

Modulo elstico similar a la dentina.

El poste puede ser colocado en el conducto sin ninguna preparacin adicional despus del tratamiento endodncico.

Fibras de pretensado son homogneamente distribuidas en una matriz de resina para evitar el deterioro de la estructura y desfibrado (Figura 32).Resistencia a la fatiga

El modulo elstico debera ser 15 a 40 GPa.No corrosivo

Las pruebas indican que los postes con alto contenido (ms del 60%) de cuarzo pretensado o fibras de vidrio resisten mejor la fatiga cclica que los postes con menos fibra (menos del 50%).

A diferencia de los metales fundidos de base y de acero inoxidable, el material de los postes de fibra no se puede corroer.Retentivo (poste y cabeza)

El diseo debera ofrecer un cuerpo autoretentivo y una cabeza antirotacional autoretentiva. (Figura 33).Fcil de Ajustar y encajar

El poste debera permitir ajustes en reas apicales tal como en reas coronales.

Figura 13. Rayos X - Posoperatorio.

Figura 16. Primer premolar inferior destrozado. Figura 19. Post de fibra colocado.

Figura 14. Construido con Resina.

Figura 17. Rayos X - Preoperatorio. Figura 20. Ncleo construido de Resina.

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Figura 24. Kit PeerlessPost (SybronEndo) Figura 21. Restauracin temporal para tratamiento ortodntico.

Figura 26. Premolar inferior.

Detectable Radiogrficamente

a criterio del clnico y sin comprometer la adaptacin lateral en el canal. Debido a que las propiedades mecnicas de los pernos de fibra y la fiabilidad de las tcnicas de cementacin adhesiva y materiales, la profundidad de un poste de fibra puede ser igual o ligeramente mayor que la longitud de la corona clnica (Figura 34).

El poste debera ser detectable radiogrficamente (Figura 35).Verstil

Fcil Remocin

Necesitamos diferentes longitudes, dimetros y conicidad que encajen en ms situaciones clinicas. (Figura 36).

La remocin de los postes puede ser el mayor obstculo en el retratamiento de los dientes que tienen trastornos recurrentes. El uso de postes de fibra ofrece la ventaja de una fcil remocin.35CONCLUSIONES

Tratamientos Modernos de restauracin dental de los dientes tratados endodoncicamente deben tener en cuenta la preservacin de la estructura dental. Es necesario que desde el principio (tratamiento de conducto), debemos utilizar las tcnicas

Figura 22. Rayos X Postoperatorio. Figura 27. Poste Prefabricado con aislamiento adecuado.

Figura 23. Vista lateral mostrando la cantidad de corona clnica a ser reconstruida.

Figura 25. modificables.

Postes

prefabricados Figura 28. Vista oclusal de diente a reconstruir.

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Figura 29. Vista bucal en oclusin verificando el espacio interoclusal. Figura 32. Seccin mostrando fibras.

Figura 36. Cdigo de color para facilitar el diametro y la conicidad.

Figura 33. Cabeza antirotacional.

Figura 30. Vista radiogrfica mostrando excelente ajuste del poste.

Que no remuevan tejido dentinal adicional, utilice postes que por su naturaleza no rgida, reduzcan el riesgo de fracturas tanto en la raz y en el propio poste, y que el procedimiento de fijacin adhesiva sea tan simple como sea posible para obtener una restauracin final con una alta tasa de xito. El sistema PeerlessPost es una nueva alternativa al concepto de postes de fibra que ofrece caractersticas no encontradas en ningn otro sistema.References1. Black GV. A method of grafting artificial crowns on roots of teeth. Mo Dent J. 1869;1:233. 2. Tylman SD. Theory and practice of crown and bridge. Prosthodontics. 5th ed. St. Louis, MO: CV Mosby Co, 1965. 3. Helfer AR, Melnick S, Schilder H. Deter- mination of the moisture content of vital and pulpless teeth. J Oral Surg 1972;34: 661. 4. Nayyar A. Walton RE, Leonard LA. An amalgam coronal-radicular dowel and core technique for endodontically treated posterior teeth. J Prosthet Dent 1980;43:511515. 5. Weine FS. Endodontic therapy. 1st ed. St Louis, MO: CV Mosby Co, 1972. 6. Johnson JK, Schwartz NL, Blackwell RT. Evaluation and restoration of endodontically treated posterior teeth. J Am Dent Assoc 1976;93:597 605. 7. Ingle JI. Endodontics. 1st ed. Philadelphia, PA: Lea & Febiger, 1965. 8. Rosen H. Operative procedures on mu125

Figura 34. Poste se mide para determinar la longitud de la cabeza para el ncleo ideal de apoyo para soportar las fuerzas durante la funcin.

Figura 31. Seccin de un poste en su lugar, mostrando la adaptacin ntima entre el poste y el canal preparado. Figura 35. Postes de fibra radiopacos.

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