Tractament de la incontinència fecal: Biofeedback · Monitor de biofeedback BIOSEARCH® (model 5)...
Transcript of Tractament de la incontinència fecal: Biofeedback · Monitor de biofeedback BIOSEARCH® (model 5)...
Tractamentdelaincontinènciafecal:“Biofeedback”
UnitatdeColo-Proctologia,HospitalUniversitariJoanXXIII
Tarragona
INTRODUCCIÓLa incon;nència fecal és la pèrdua de la capacitat de controlarvoluntàriament l’evacuació del con;ngut rectal, ja sigui a gasos,líquids i/o sòlids, així com aquelles “pèrdues” mínimes peròrepe;des, de forma inconscient, que taquen la roba interior,anomenadessoilingo“enbrutament”.Entre el 0,5% i l’ 10%de la població adulta, i fins un 50% en lapoblació geriàtrica. És 6-8 cops més freqüent en dones que enhomes (13% de les dones que han parit via vaginal), i augmentaproporcionalmentambl’edat(mésfreqüentapar;rdels65anys).
INTRODUCCIÓS’han postulat nombrosos mètodes i fàrmacs per a retornar lafuncionalitatilacon;nènciafecal.1) Educaciódelshàbitsdefecatoris.2) Dietes.3) Medicamentscom:ènemesisupositoris,an;flatulents(dime;cona),an;diarreics(loperamida,coles;ramina),an;depressiustricíclics(amitrip;lina),agonistesalfa-adrenèrgics(fenilefrina,metoxamina)iestrògens(endonespostmenopàusiques).
Tècniques invasives d’alta agressivitat (elèctrodes intrapèlvics,cirurgia)Alterna;va: Nou aprenentatge de la seva funció evacuadora,anomena’tbioretroalimentacióo,méscomunamentconegutambelnomdebiofeedback.
OBJECTIUSL’objec;u fonamental és la recuperació funcional del sistemaesfinteriàanorectal,ésadir,laconDnènciafecal,iaixímillorarlasevaqualitatdevida,tantpersonalcomsocial.3efectesposi;usdelbiofeedback:
1.Augmentdelaforçaiduraciódelacontrac;litatesfinteriana, 2. Millora la sensibilitat de l’ampolla rectal, sobretot a lasensaciód’omplimentrectal 3. Millora la coordinació sensi;vo-motora del mecanismecon;nent.
INDICACIONS
Totpacientambincon;nènciafecal,senseafectacióestructuraldelsesentersanals.
Criterisd’inclusió
Edatentre18i80anys.Incon;nènciaidiopà;ca.Incon;nènciarelacionadaaprocessosneuropà;cs.Estabilitatpsicològicaidisponibilitataltractamentproposat.Signaturadelconsen;mentinformat.
CONTRAINDICACIONS
Incapacitatd’assistènciaalesdependèncieshospitalàries.Nocapacitatdecol·laboraciói/od’entesadelprocediment.Impactaciófecal.Prolapsemucósrectal.Procésinfecciósanorectalac;u.Tumoracióanalorectal.Fissuraanali/oestulaanal.Proc;;sac;va.HemorroidesgrauIII-IVnotractades.Estenosicanalanal.
MATERIALMonitordebiofeedbackBIOSEARCH®(model5)iunasondaanorectal.
LLOCiDURADADELESSESSIONSDETRACTAMENTSaladeCuresdelaterceraplantad’hospitalització,amblapar;cipaciód’unaInfermeraespecialitzadaencolo-proctologia,laqual;ndràcuradelmaterialidel’evoluciódelpacient.Lessessions;ndranunaduradade15minutscadascunaiesrealitzaranambunaperiodicitatsetmanal,finsuntotaldel10sessions.Acadasessió,laInfermeraanotaràelsparàmetresdecontroldelareeducacióesfinterianaalquaderndelpacient.
Núm.Sessió DataVolumd’airequeiniciaresposta
Núm.Contraccions
Forçamàximadecontracció
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Anotacionsencadasessióhospitalàriadebiofeedback,fetesperlaInfermeraespecialistaassignada
PLANIFICACIÓISEGUIMENT
Ø 1aVisitaaCEX
Històriaclínicadetallada.Exploracióesicageneral,anorectal.Provesavaluadoresacomplimentarpelpacient:
• TestdeWexner.• Diaridefecatoridelpacient.• Escaladequalitatdevidadelaincon;nènciaanal(FIQL). • Escalavisualanalògicadelaincon;nènciaanal(EVA).
Provescomplementàriesademanar:• Colonoscòpia• Ecografiaendoanal• Analí;cageneral
PLANIFICACIÓISEGUIMENT
Ø 2aVisitaaCEX.Almesdelaprimeravisita.
Anàlisidelainformaciósol·licitadadurantlaprimeravisitaanterior.Valorarcriterisd’inclusióenelprotocoldebiofeedback.EntregadelConsen;mentinformatespecífic.Entregadeldossierdetractamenticalendaridesessionsiseguiment.Citaciódelaprimerasessiódetractament(màxim15dies).
PLANIFICACIÓISEGUIMENT
Ø Fasedetractament
- Unasessiódecontrolpersetmanaal’Hospital.- 10sessionshospitalàriesentotal.-Encadascunadelessessionshospitalàriesdetractament,s’anotaràenelrespec;uquaderndetractamentdelpacientlesdadesreferentsa:
a.Volummínimd’aireinsuflatquegeneralarespostainicial.b.Nombredecontraccionsefec;ves.c.Forçamàximadecontraccióassolida.
- Elpacientrealitzaràelsexercicisdecon;nènciaadomicilinomésamblasondaanorectalqueselihauràfacilitat,unmínimde10-15minuts,cada24hores.
PLANIFICACIÓISEGUIMENT
Ø Fasedetractament
- Enlasessiódecontrolnúm.10,uncopfinalitzada,subministrarprovesavaluadores:testdeWexner,diaridefecatori,escaladequalitatdevida(FIQL)iescalavisualanalògicadelaincon;nència(EVA).
-ProgramarterceravisitaalesCEXenelterminide21dies(tressetmanes).
PLANIFICACIÓISEGUIMENT
Ø 3aVisitaaCEX.Avaluaciódeltractament.
- Valoracióclínicageneral.
- Examenesic.
- Anàlisidelsresultatsdelesprovescomplimentadesqueaportaelpacient.
-Decisiósieltractamenthaestatefec;usegonslapercepciópersonaldelpacientilavaloraciódelesprovescomplementàriesaportades:
PLANIFICACIÓISEGUIMENT
1. RespostaPOSITIVA
ReduccióeneltestdeWexner≥al50%Reducciómínimadeldiaridefecatori≥al50%
ESPROGRAMARÀUNAVISITADESEGUIMENTALS6MESOS
PLANIFICACIÓISEGUIMENT
2.RespostaNEGATIVA
Lanomillorasignifica;vadelasevaqualitatdevida,confirmadaira;ficadaamblanoreducciómínimadesitjada
enlesprovesavaluadoresdelacon;nènciafecal.
ENTRADAENELPROTOCOLDENEUROMODULACIÓPERCUTÀNIADELNERVITIBIALPOSTERIOR
ValoracióinicialTractament SeguimentPre-Tractament
Durada 10Sessions +21Dies Cada6mesos
Calendari Dia0 1rMes 3rMes 4tMes ±10Mesos
ConsultaExterna 1aVisita 2aVisita 3aVisita 4aVisita
HistòriaClínica
ExploracióFísica
AnalíDca D A D
Colonoscòpia P A
EcoAnal P A
Wexner E A E A E
Diaridefecatori E A E A E
FIQL E A E A E
EVA E A E A E
ConsenDmentInformat E
Dossier E
ESQUEMADEPLANIFICACIÓ
D: Demanar, P: Programar, E: Entregar, A: Avaluar
NEUROMODULACIOPERCUTÀNIA
PacientambIncontinènciaFecal
Història,ExploracióWexner,Diaridefecatori
FIQL,EVA,EcoAnal
Defecteestructural Esfínters esfinterià normals CIRURGIA Biofeedback Reparadora
Resultatsnegatius;NOCONTINÈNCIA
ResultatsPOSITIUS
Seguimentclínic
ResultatsNEGATIUS
ResultatsPOSITIUS
Seguimentclínic
ALGORITMED’ACTUACIÓ
ANNEX1:HISTÒRIACLÍNICAIEXPLORACIÓFÍSICA
DATA: HC: IDPACIENT:
1. Antecedentsgenerals.-Al·lèrgies:No,Si:___________________________________________________-Neurològics:No,Si:_________________________________________________-Cardiopatia:No,Si:_________________________________________________-Diabetis:No,Si:_________________________________________________-Malaltiainflamatòriaintestinal:Crohn;Colitisulcerosa-Quirúrgics:No,Si:_________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________-Ginecològics:Núm.Parts;Núm.Partsvaginals;Episiotomia?-Urològics:Incontinènciaurinària?-Tabaquisme:No;Si,Núm.Paquets/dia:-Alcohol:No;Si,Grams/dia:-Cafè:No;Si,#/dia:
2. Antecedentsd’incontinènciaanal.-Fàrmacsrelacionats:_______________________________________________________-Cirurgiareparadora:No,Si:_________________________________________
1. Exploracióanorectal;tacterectal Si No Si No-Dolorós -Infeccióactiva -Hipertoniaesfínter -Sangalditexplorador -Rectocel -HemorroidesgrauIII-IV -Massa/tumor -Fissuraanal -Impactaciófecal -Fístulaanal
2. Dadesdeposicionals.-Núm.Deposicions/dia:-Consistènciamésfreqüent:Dura;Tova;Líquida-Hàbitdeposicional:restrenyiment;diarrea-Tipusincontinència:inconscient;urgència;soiling-Necessitatdecompresa:No;Si-Capacitatdediferir15minuts:No;Si-Tempsd’evoluciódelssímptomes:____________________________________________
3. Observacions:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Incontinènciaafemtasòlida: Mai 0Excepcionalment(menysd’uncopalmes) 1Algunavegada(mésd’uncopalmes,peròmenysd’uncopalasetmana) 2Freqüentment(unoméscopsalasetmana,peròmenysqueuncopaldia) 3Sempre(unoméscopsaldia) 4 Incontinènciaafemtalíquida: Mai 0Excepcionalment(menysd’uncopalmes) 1Algunavegada(mésd’uncopalmes,peròmenysd’uncopalasetmana) 2Freqüentment(unoméscopsalasetmana,peròmenysqueuncopaldia) 3Sempre(unoméscopsaldia) 4 Incontinènciaagasos: Mai 0Excepcionalment(menysd’uncopalmes) 1Algunavegada(mésd’uncopalmes,peròmenysd’uncopalasetmana) 2Freqüentment(unoméscopsalasetmana,peròmenysqueuncopaldia) 3Sempre(unoméscopsaldia) 4 Utilitzaproteccióperevitartacarlarobainterior(compreses,bolquers,...) Mai 0Excepcionalment(menysd’uncopalmes) 1Algunavegada(mésd’uncopalmes,peròmenysd’uncopalasetmana) 2Freqüentment(unoméscopsalasetmana,peròmenysqueuncopaldia) 3Sempre(unoméscopsaldia) 4 Lihamodificatelseuestiloformadevida: Mai 0Excepcionalment(menysd’uncopalmes) 1Algunavegada(mésd’uncopalmes,peròmenysd’uncopalasetmana) 2Freqüentment(unoméscopsalasetmana,peròmenysqueuncopaldia) 3Sempre(unoméscopsaldia) 4 SUMATORI
Durantl’úlDmmes,ambquinafreqüènciahapresentatvostè...?
TESTDEWEXNER
Setmana1 Dia1 Dia2 Dia3 Dia4 Dia5 Dia6 Dia7
P1.Quantscopshadefecatavui(elscopsquehaanatallavabocomelsquehaperdut)?
P2.Hahagutdecórrerallavaboperadefecar? Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No
P3.SihacontestatSI,quantscopshohahagutdefer,inclòssinohihaarribatatemps?
P4.Quantscopsselihaescapatavuipernoarribaratempsallavabo?
P5.Quantscopsseliescapasensetenir-neconsciència?
P6.Hatacatlarobainterioravui? Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No
P7.Hautilitzatalguntipusdeprotecciódelarobainterioravui?
Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No
P8.Hautilitzatlaxantsoènema? Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No
P9.Elseuescapamentfecallihaimpeditferlasevaactivitathabitual?
Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No
P10.Comhaestatlasevadeposicióavui?
SòlidTouLíquidNP
SòlidTouLíquidNP
SòlidTouLíquidNP
SòlidTouLíquidNP
SòlidTouLíquidNP
SòlidTouLíquidNP
SòlidTouLíquidNP
P11.Hahagutd’ajudar-seambelsditsperadefecar,ohatingutlasensacióderetenirfemtasensepoder-laevacuar?
DitsRetenció
NP
DitsRetenció
NP
DitsRetenció
NP
DitsRetenció
NP
DitsRetenció
NP
DitsRetenció
NP
DitsRetenció
NP
P12.Quantélasensaciódedefecar,quanttempspotretenir-ladeformavoluntària?
min
NP
min
NP
min
NP
min
NP
min
NP
min
NP
min
NP
P13.Hatingutpèrduesd’orina? Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No
DIARIDEFECATORI
HadecontestarlespreguntesdurantTRESSETMANES(21diesconsecuDus).
ANNEX4:ESCALADEQUALITATDEVIDADELAINCONTINÈNCIAANAL(FIQL)
DATA: HC: IDPACIENT:
Aquestqüestionarivaloral’impactedelaincontinènciafecalenlaqualitatdevidapercebuda.ContestiacadapreguntaambUNASOLAresposta.Nodeixidecontestar-necap.Pregunta1:Engeneral,vostèdiriaquelasevasalutés:
Excel·lent 1Moltbona 2Bona 3Regular 4Dolenta 5
Pregunta2:Degutalsepisodisd’incontinènciaanal:
Moltscops
Bastantscops
Alguncop Mai NP
a. Tincporasortirdecasa 1 2 3 4 -b. Evitovisitarelsmeusamics 1 2 3 4 -c. Evitopassarlanitforadecasa 1 2 3 4 -d. Ésmoltdifícilperamisortirdecasaper
anaralcineoaqualsevolaltrelloc 1 2 3 4 -
e. Quanhaigdesortirdecasaredueixolaquantitatdemenjar 1 2 3 4 -
f. Quanesticforadecasaintentoestarelmésproperpossibled’unlavabo 1 2 3 4 -
g. M’organitzolesactivitatsdiàriesenfunciódequantscopsnecessitianarallavabo
1 2 3 4 -
h. Evitoviatjar 1 2 3 4 -i. Empreocupanosercapaçd’arribara
tempsallavabo 1 2 3 4 -
j. Emsemblaquenosoccapaçdecontrolarlamevadefecació 1 2 3 4 -
k. Socincapaçd’aguantarladeposiciófinsarribarallavabo 1 2 3 4 -
l. Sem’escapalafemtasenseadonar-me’n 1 2 3 4 -m. Intentoprevenirelsepisodis
d’incontinènciacol·locant-mesemprealcostatd’unlavabo
1 2 3 4 -
Pregunta3:Degutalsepisodisd’incontinènciaanal:
Moltscops
Bastantscops
Alguncop Mai NP
a. Emsentoavergonyit/da 1 2 3 4 -b. Nofaigmoltesdelescosesque
m’agradariafer 1 2 3 4 -
c. Esticpreocupatperquèsem’escapalafemta 1 2 3 4 -
d. Emsentodeprimit/da 1 2 3 4 -e. Empreocupaquealtrespersonespuguin
sentirl’olordelmeuescapament 1 2 3 4 -
f. Sentoquenosocunapersonasana 1 2 3 4 -g. Disfrutomenysdelavida 1 2 3 4 -h. Tincmenysrelacionssexualsdelesque
desitjaria 1 2 3 4 -
i. Emsentodiferentdelarestadelagent 1 2 3 4 -j. Pensosempreamblapossibilitatde
tenirunepisodid’incontinència 1 2 3 4 -
k. Tincporal’actesexual 1 2 3 4 -l. Evitoferviatgeseneltransportpúblic 1 2 3 4 -m. Evitomenjarforadecasa 1 2 3 4 -n. Quanvaigaunllocnou,semprehaigde
saberonestàellavabo
Pregunta4:Durantl’últimmes,vostès’hasentittanttrist,desanimat,desesperançat,quelavidasemblavaquejanoteniasentit?
Sempre,finselpuntd’abandonar-hotot 1Moltscops 2Pocscops 3Alguncop,peròsuficientperasentir-memolest 4Moltpoc 5Mai 6
L’escalaésdel’1al4;1significapobrequalitatdevida,i4indicaunabonaqualitatdevida.
Estildevida10ítems 2a 2b 2c 2d 2e 2g 2h 3b 3l 3m Stotal =Conducta9ítems 2f 2i 2j 2k 2m 3c 3h 3j 3n =Depressió7ítems 1 3d 3f 3g 3i 3k 4 =Vergonya3ítems 2l 3a 3e =
SUMATORI RESULTATFINAL(Sumatori/29)
ESCALADEQUALITATDEVIDADELAINCONTINÈNCIAANAL(FIQL)
Elresultatfinaléslamitjanadelsítemsqueconfigurenelsapartatssegüents:
0
2 4 6 8 10
Molt
malament
Malament Regular Bé Moltbé Excel·lent
Diversos
escapamentsdiàriament
Diversos
escapamentsalasetmana,perònodiaris
Diversos
escapamentsalmes,però
algunasetmanasense
Algun
escapamentdetantentant,ambalgunmessense
Escapaments
aïllatsiesporàdics
Maihatingutescapaments
ESCALADEVISUALANALÒGICADELAINCONTINÈNCIAFECAL(EVA)