Tracciones en Ortopedia

Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del ZuliaPostgrado de Ortopedia y

TraumatologíaHospital Dr. Adolfo Pons

Dr. Julio OrtizC.I: 16.783.396

Historia:Malgaingne (1847)Fue el primero que utilizo una fuerza directamente sobre el esqueleto

Garfios de Malgaigne para Rotula

Heinecke (1910)Precursor de la tracción directamente usada sobre el esqueleto

Pinza de Forceps para el calcáneo

Alessandro Codivilla (1903)

Dispositivo Codivilla para tracción esquelética

Steinmann (1907)Cirujano suizo que en 1907 publicó un artículo sobre su clavo de acero inoxidable

RESEÑA HISTORICA:

Kirschner (1927)

Desarrollo un verdadero progreso al método de la tracción esqueletal

RESEÑA HISTORICA:

Esfuerzo interno al que está sometido un cuerpo por la aplicación de dos fuerzas que actúan en sentido opuesto

• Tracción Manual

TIPOS

TRACCIÓN

• Tracción Cutánea• Tracción Esquelética

MAGNITUDES VECTORIALES las que quedan determinadas dando el número, la unidad correspondiente, la dirección y el sentido

CONTRATRACCION: La extensión continua sobre un segmento esquelético, para poder actuar eficazmente necesita una fuerza que actúe en sentido contrario o de una resistencia que permita que el efecto de la tracción se ejerza sobre el foco.

“La suma de los cuadrados de las longitudes de los cuatro lados de un paralelogramo es igual a la suma de los cuadrados de las longitudes de las dos diagonales de éste”

Si sobre un cuerpo actúan varias fuerzas se pueden sumar las mismas de forma vectorial obteniendo una fuerza resultante

Si la resultante de fuerzas es igual a cero, el cuerpo se mantiene en equilibrio

LEY DE LOS PARALELOGRAMOS:

PLANO INCLINADO:

FR= 0

Leyes que se aplican en una Tracción Esquelética

Inmovilizar

Disminuir el Dolor

Contrarrestar la fuerza muscular sobre el foco de una fractura, Luxación o lesión capsulo ligamentosas

Reducir desplazamientos

Evitar desplazamientos secundarios

Facilitar la reducción quirúrgica

OBJETIVOS DE LAS TRACCIONES:

Férula de Braun-  Böhler:

Aparato de metal rígido No regulable Angulación de 35° sobre la

pelvis Angulación de 35° sobre el

muslo Una polea en su extremo

distal

Sistema de poleas que se utiliza para seguir el eje de semiflexion del muslo

Componente Böhler:

Descripción del Clavo de Kirschner:

Liso, Delgados, SemiflexiblePunta Triangular

Diámetros:0,4mm – 3mm

Lisos - RígidosPunta LanciformeRoscados en su centro

Diámetros:3mm - 6,5mm

Descripción del Clavo de Steinmann:

PROPIEDADES:RIGIDEZ-CALIBRE LARGO- ELASTICIDAD Y TOLERANCIA

Estribos:

Estribos de Steinmann:Simple en forma de herradura de Anillos para fijación con tornillo en sus extremosDiámetro: 5mm Longitud: 5cm / 7cm/ 13cm / 18cm

Estribos:

Estribos de Kirschner:

Forma de Herradura articulado en su centro

Pieza movible entre ambas ramas ajustable

Caneleta con tuercas para fijar el alambre en sus extremos

Instrumentos para Efectuar la Tracción Esqueletica:

• Clavos

• Estribos

• Férula de Braun

• Polea

• Peso

• Perforador

• Guías Conductoras

• Marcos

Instrumentos para Efectuar la Tracción Esquelética:

Técnica para la aplicación de tracciones:

Tracción Transcalcanea:

Puntos de referencia anatómica: Maléolo Tibial ( SE DEBE PALPAR EL PULSO DE LA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR)

Localización: 2cm por debajo del apex del maléolo Interno y 2cm por detrás

Dirección: La transfixión se realiza de medial a lateral para proteger el paquete vasculo-nervioso retromelolar interno

Peso: 5% del peso del paciente

Tracción Transtuberositaria:

Puntos de referencia anatómica: Tuberosidad anterior de la tibia, epífisis proximal del peroné

Localización: cuerpo de la tuberosidad 2 cm dorsal.

Dirección: La transfixión se realiza de lateral a medial, para evitar la lesión del N ciaticopoplitio externo.

Peso: 7% del peso del paciente

Tracción Supracondilea:

Puntos de referencia anatómica: Cóndilo femoral medial, Patela

Localización: depresión del cóndilo medial donde se continua con la diáfisis femoral, 3cm proximal a la articulación de la rodilla

Dirección: la transfixión debe realizarse del medial a lateral.

Evitar lesionar en su parte proximal contenido del conducto de hunterPeso: 10% peso corporal.

Tracción Trans-olecraneana:

Localización mas frecuente del miembro superior

Posición del Miembro: Brazo separado del cuerpo con flexión del codo en 90°

Puntos de reparo anatómico:Olecranon, Epitróclea, Canal Epitrocleo-olecraneano

Localización: Base del olecranonLa transfixión del olecranon se realiza de medial a lateral para evitar lesionar el NERVIO CUBITAL

Peso: 3.5 kg

Tracción Cefálica:

Halo cefálico: Los dos tornillos anteriores en la cresta lateral del frontal 1 centímetro por arriba de las cejas para evitar una lesión del nervio supraciliar Los dos tornillos posteriores se colocan a un centímetro por arriba del hélix del pabellón de las orejas

Tenaza cefálica: A nivel del conducto auditivo externo un centímetropor arriba del pabellón auricular

Complicaciones:

Infecciosas: Primarias: De 10 a 12 días posterior a la

colocación Secundarias: Después de los 12 días hasta

la extracción Tardía: Posterior a su extracción

Articulares:Distensiones capsuloligamentosasRigidez Articular

Vasculares y Nerviosas:Lesiones durante la transfixiónLesiones por elongación

Tracción Esqueletal Inicio de Transfixión

Reparo anatómico

Zona de riesgo Complicaciones

Transolecraneanal Medial a lateral

Olecrano 2 CM distal 2 CM dorsal

Canal epicondelo troclear

Lesión del Nervio Cubital

Supracondilia de Fémur Medial a laterial

Condilo medial 2CM proximal. Base de la patela 2 CM proximal. 3CM proximal de la articulación de la rodilla.

Canal de Huntel Lesión de la arteria femoral y nervio femoral

Transtuberositaria Lateral a medial

Cuerpo de la tuberosidad 2CM a dorsal

Fosa poplitea Lesión del nervio ciaticopopliteo externo

Transcalcaneo Medial a lateral

Maleolo medial 2CM por debajo 2CM por detrás

Paquete vasculo nervioso y partes blandas

Lesión -Arteria tibial posterior. -Nervio tibial posterior. -Tendón flexor largo del halux -Tibial posterior

BIBLIOGRAFIA

• Andrews et al. Manual de tracciones.• Navarro, A. Física de 9no grado.• Otto, C. Manual de tracciones en Ortopedia. Editorial Marban.

1994

Gracias