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TTRATAMIENTO CON ACUPUNTURA Y RATAMIENTO CON ACUPUNTURA Y AURICULOTERAPIA EN MUJERES CON MIGRAÑAAURICULOTERAPIA EN MUJERES CON MIGRAÑA. .

Autor

MSc. Dra. Odalys González Álvarez.

POLICLÍNICO DOCENTE

“ANTONIO MACEO”.

INTRODUCCION La Migraña es una cefalea recurrente, que puede durar entre 4 y 72 h,

de carácter pulsátil e intensidad entre moderada y severa, unilateral o bilateral, que empeora con el ejercicio y que puede asociarse a náuseas y vómitos o susceptibilidad a la luz, los sonidos y los olores. Para el diagnóstico de certeza de migraña se requieren al menos 3 o 4 de los criterios anteriores.

Puede presentarse a cualquier edad; pero generalmente empieza entre los 10 y los 40 años, con mayor frecuencia en el sexo femenino que en el masculino. Más del 50% de los pacientes presentan antecedentes familiares de la afección.

Se supone sea un trastorno genético de inestabilidad neurovascular, caracterizado por ataques paroxísticos de vasoconstricción y vasodilatación; que determinan un conjunto de reacciones causadas por una interacción entre los rasgos heredados y ciertos factores endógenos y exógenos, dentro de los que se señalan el estrés, los cambios hormonales, la dieta, ingestión de medicamentos, la depresión y otras alteraciones psicógenas, la menstruación, la alergia y los ejercicios violentos, etc

La Sociedad Internacional para el tratamiento de la Cefalea: (International Headache Society – IHS) ha actualizado recientemente sus criterios. La Migraña sin aura antes se le denominaba migraña común, y la Migraña con aura antes era conocida como migraña clásica .La localización más frecuente es a nivel de las sienes o de la frente, es de carácter pulsátil, puede afectar cualquier parte de la cabeza, cara y cuello. Los paroxismos pueden repetirse 1 ó 2 veces a la semana y hasta 1 ó 2 crisis al año y desde 30 minutos a 1 hora y más, con frecuencia se asocian náuseas, vómitos, dolores abdominales, trastornos motores y sensoriales. El tratamiento incluye una amplia gama de medicamentos, desde analgésicos, antinflamatorios AINE, hasta los esteroides, con los subsiguientes efectos secundarios que implica el consumir estos medicamentos, por largos períodos de tiempo.

La mayoría de los pacientes diagnosticados como migrañosos y remitidos a Medicina Tradicional, ya no encuentran en el tratamiento médico convencional alivio a su dolor de cabeza, en muchos casos las enfermedades asociadas como gastritis, úlcera, hipertensión, etc. son consecuencias del propio tratamiento y una vez establecidas, contraindican el uso de muchos de los medicamentos que se emplean para tratar la migraña.

La experiencia acumulada a través de los siglos con el uso de la acupuntura en el tratamiento del dolor y las investigaciones científicas que avalan su efectividad, así como lo sencillo e inocuo del proceder terapéutico nos motivó a presentar nuestra experiencia en el tratamiento de la Migraña con acupuntura y microsistema auricular

OBJETIVOSOBJETIVOS

Caracterizar la Caracterizar la migrañamigraña en los pacientes en los pacientes atendidos según la Historia Clínica de atendidos según la Historia Clínica de Medicina Tradicional.Medicina Tradicional.

Evaluar la eficacia del tratamiento con Evaluar la eficacia del tratamiento con Acupuntura y AuriculoterapiaAcupuntura y Auriculoterapia en la en la migrañamigraña según la respuesta al tratamiento según la respuesta al tratamiento y las reacciones adversas o y las reacciones adversas o complicaciones.complicaciones.

 

MATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO   Se realizó un estudio prospectivo ( 2004- 05) de Mujeres con el

diagnóstico de Migraña, en el Policlínico Antonio Maceo, Municipio Cerro, Ciudad de la Habana, que fueron tratados con Técnicas de Medicina Tradicional Asiática

Se les confeccionó una Historia Clínica de Medicina Tradicional, que abarcó los siguientes aspectos: Datos generales, Antecedentes Patológicos Personales (APP), Antecedentes Patológicos Familiares (APF), Tiempo de evolución de la migraña, Tratamientos anteriores.

Interrogatorio sobre 7 aspectos de Medicina Tradicional China (MTCh): frío- calor, sudoración, apetito-gusto, orina- heces fecales, dolor, sueño, menstruación y leucorrea Examen físico que abarcó los 4 métodos diagnósticos de MTA: inspección ocular, auscultación, olfación y palpación.

Esto permitió clasificar la migraña según la etiología tradicional y la localización del dolor y seleccionar los puntos de acupuntura y

auriculoterapia a utilizar en cada caso

El Tratamiento Tradicional duró 9 semanas y se dividió en 3 Etapas:

PRIMERA ETAPAPRIMERA ETAPA: Primer ciclo con acupuntura: 10 sesiones de acupuntura (lunes, miércoles y viernes), pacientes en decúbito supino, previa aplicación de relajación. En las cefaleas por exceso se utilizó una técnica de semitono en la manipulación de las agujas, sesión de 20 minutos y en las cefaleas por deficiencia, se utilizó una técnica de tonificación, sesión de tratamiento de 10 minutos.

SEGUNDA ETAPASEGUNDA ETAPA: 2 semanas de tratamiento con auriculoterapia, utilizando parches con semillas de cardosanto en los puntos auriculares seleccionados, autoestimulación manual, ejerciendo presión sobre el parche 30 segundos 3 veces al día.

TERCERA ETAPATERCERA ETAPA: Segundo ciclo de Acupuntura, similar al primero.

En la historia clínica se reflejó el cumplimiento de las sesiones de tratamiento,

así como el registro de cualquier complicación ó reacción adversa.

Cada paciente llevó un registro o diario individual del comportamiento de la cefalea durante el período de tratamiento.

EVALUACIÓN DE LA EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO AL FINALIZAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO AL FINALIZAR CADA ETAPACADA ETAPA

BUENA: Paciente que en el decursar del tratamiento, mejoró sus crisis de dolor en intensidad y frecuencia, y/ó se mantuvo asintomático, disminuyendo el consumo de medicamentos por vía oral, no necesitó medicamentos por vía intramuscular ( IM) o endovenosa (EV).

REGULAR: Paciente que mejoró las crisis de cefaleas en intensidad y frecuencia; pero precisó aún de los medicamentos y en alguna ocasión de la vía IM ó EV.

MALA: Paciente que a pesar del tratamiento mantuvo sin variar sus crisis de cefaleas migrañosas.

Nota: Se les recomendó a las pacientes en tratamiento disminuir hasta suspender los medicamentos orales, usarlos solo si la presencia de dolor así lo requería.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓNANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOSDE LOS RESULTADOS

Se analizaron 52 Historias clínicas, todas del sexo femenino, que cumplieron el tratamiento completo y las cuales fueron reevaluadas en visita de terreno a los 3 meses, después de finalizado el tratamiento.

Pacientes con Migraña según Edad

21.1

50

28.9

0

20

40

60

15-30 31-46 47-62

%

MUJERES SEGUN APF de MIGRAÑA

NO36% SI

64%

APF

TABLA 1. TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA MIGRAÑATABLA 1. TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA MIGRAÑA

Tiempo de Evolución

#

%

1- 5 años 7 13.4

6- 10 años 13 25

Más de 10 años 22 42,3

TABLA 2. ENFERMEDADES ASOCIADASTABLA 2. ENFERMEDADES ASOCIADAS

Enfermedad Asociada # %

Síndrome ansioso depresivo 15 23.8

Insomnio 11 21.1

Artrosis (poliartralgia) 10 19.2

Gastritis crónica 12 23.1

Hipertensión arterial 7 13.7

Ulcera gástrica o duodenal 6 11.5

Asma 6 11.5

Cardiopatía Isquémica 5 9.6

Con Enfermedad asociada 37 71,2

Sin Enfermedad asociada 15 28,8

SÍNDROMES

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Ascenso (flamear) del Fuego de Hígado

Cefalea unilateral, con sensación de que “fuera a partirse la cabeza”, irritabilidad, cólera, sabor amargo, orinas escasas y oscuras, constipación, ojos rojos, lengua roja. Saburra amarilla. Pulso tenso y rápido

Hiperactividad Yang de Hígado

Cefalea unilateral irradiada a vertex , vértigos, tinnitus, cara, lengua, ojos rojos, molestias lumbares y en rodillas. Saburra delgada y seca. Pulso rápido.

Xu de Qí de Bazo y Estómago

Cefalea ligera, pero persistente uni ó bilateral, astenia, anorexia, sudoración espontánea, lengua pálida y pulso débil.

Xu de Yin de Riñón

Cefalea bilateral o difusa acompañada de sensación de vacío en la cabeza, vértigo, tinnitus, molestias lumbares y de las rodillas, leucorrea, lengua roja, saburra pelada. Pulso fino y rápido.

TABLA 3. SÍNDROMES TRADICIONALES MÁS FRECUENTESTABLA 3. SÍNDROMES TRADICIONALES MÁS FRECUENTES

CEFALEAS SEGÚN SÍNDROMES CEFALEAS SEGÚN SÍNDROMES TRADICIONALES.TRADICIONALES.

EL 76 % DE LAS PACIENTES EL 76 % DE LAS PACIENTES PRESENTARON CEFALEAS POR EXCESO PRESENTARON CEFALEAS POR EXCESO DEL CANAL HÍGADODEL CANAL HÍGADO

EL 24% CEFALEAS POR DEFICIENCIA ( XU EL 24% CEFALEAS POR DEFICIENCIA ( XU DE QI DE BAZO Y ESTÓMAGO O XU DE QÍ DE QI DE BAZO Y ESTÓMAGO O XU DE QÍ DE RIÑON) DE RIÑON)

Xu = deficienciaXu = deficiencia

Qí = energíaQí = energía

TABLA TABLA 44. CLASIFICACIÓN DE LA CEFALEA SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR Y . CLASIFICACIÓN DE LA CEFALEA SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR Y CANALES DE ACUPUNTURA QUE COMPROMETE. POLICLÍNICO ANTONIO MACEO. 2005. CANALES DE ACUPUNTURA QUE COMPROMETE. POLICLÍNICO ANTONIO MACEO. 2005.

LOCALIZACION CANALES ACUPUNTURA

# %

Frontal pura

E, IG 11 21.1

Temporo-parietal

VB, TR 8 15.3

Fronto- temporal

E, IG, VB y TR 19 36.5

Vertex

H, PC 6 11.5

Frontal irradiada a vertex

E, IG, H, PC 8 15.4

Unilateral

36 69.2

Bilateral o difusa 16 30.8

Estómago ( E), Intestino Grueso ( IG), Vesícula Biliar ( VB), Triple Recalentador (TR),Estómago ( E), Intestino Grueso ( IG), Vesícula Biliar ( VB), Triple Recalentador (TR), Hígado (H), Pericardio (PC).Hígado (H), Pericardio (PC).

 

Mujeres con Migraña según ocupación

75

20

5

0 20 40 60 80

trabajadoras

amas de casa

otras.

%

 

CEFALEA Y ETIOLOGÍA PUNTOS DE ACUPUNTURA MÁS USADOS

Cefalea Cefalea FFrontalrontal E8.Extra1,Du 23, IG4, E44, E41E8.Extra1,Du 23, IG4, E44, E41

Cefalea Cefalea TTemporo-parietalemporo-parietal Extra2, SJ5, VB34, VB41,VB8, VB40, IG4Extra2, SJ5, VB34, VB41,VB8, VB40, IG4

Cefalea Cefalea OOccipitalccipital Du20, Extra6, H3, Pc5, ID3, V67, H2 e IG4 Du20, Extra6, H3, Pc5, ID3, V67, H2 e IG4

Hiperactividad Yang de HígadoHiperactividad Yang de Hígado H2, H3, VB34H2, H3, VB34

Xu de Qí de Bazo y EstómagoXu de Qí de Bazo y Estómago Ren 6, E36,V17, V20, B1Ren 6, E36,V17, V20, B1

Xu de Yin de Riñón Xu de Yin de Riñón R13, R16, R27, Ren24, Du 4, V23 R13, R16, R27, Ren24, Du 4, V23

Cefalea pre- intra ó posmenstrualCefalea pre- intra ó posmenstrual B10B10, B 6, B 6

Puntos de Microsistema AuricularPuntos de Microsistema Auricular Locales (frontal, temporal, vertex), shen men, Locales (frontal, temporal, vertex), shen men, punto cero, tálamo, punto cero, tálamo, PPuntounto sedante o sedante o tranquilizante,tranquilizante, master cerebral y sensorial, master cerebral y sensorial, nervio vago, nervio occipital menor, nervio vago, nervio occipital menor, master de master de oscilación, Roscilación, R 1,1, 2, H, B, E, PG2, H, B, E, PG 2, 2, OOmega 2, mega 2, TTono ono simpático, simpático, PPunto maravilloso, nervio occipital unto maravilloso, nervio occipital menor. menor.

   

   

Riñón

Corazón

Shen men

Pto. tranquilizante

Pto. Cero

N. Vago

Occipital

Temporal Frontal

Hígado

ALGUNOS PUNTOS AURICULARES MÁS USADOS.

ControlStress.

Respuesta al Finalizar el Tratamiento. Policlínico Antonio Respuesta al Finalizar el Tratamiento. Policlínico Antonio Maceo. 2005. Maceo. 2005.

86%

14%

BUENA

REGULAR

NO HUBO PACIENTES CON MALA RESPUESTANO HUBO PACIENTES CON MALA RESPUESTA.

Respuesta al Tratamiento. Seguimiento a los 3 meses. Policlínico Antonio Maceo. 2005

23%

23%

54%

BUENA

REGULAR

MALA

RESULTADOSRESULTADOS

El 14 % de las pacientes con respuesta El 14 % de las pacientes con respuesta Regular después de finalizado el tratamiento Regular después de finalizado el tratamiento y la mayoría de las pacientes que a los 3 y la mayoría de las pacientes que a los 3 meses presentaban una Mala respuesta, por meses presentaban una Mala respuesta, por haber retornado al cuadro clínico inicial, eran haber retornado al cuadro clínico inicial, eran mujeres con más de 10 años de evolución de mujeres con más de 10 años de evolución de la migraña.la migraña.

Las cefaleas por exceso respondieron mejor Las cefaleas por exceso respondieron mejor al tratamiento que las cefaleas por al tratamiento que las cefaleas por deficiencia.deficiencia.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

En el grupo estudiado predominaron las mujeres entre 31 y 46 En el grupo estudiado predominaron las mujeres entre 31 y 46 años, con más de 10 años de evolución de la migraña, y con años, con más de 10 años de evolución de la migraña, y con antecedentes familiares de la enfermedad.antecedentes familiares de la enfermedad.

Las cefaleas por exceso y por disfunción del Canal Hígado fueron Las cefaleas por exceso y por disfunción del Canal Hígado fueron las más frecuentes.las más frecuentes.

Predominó la localización unilateral del dolor en la región Predominó la localización unilateral del dolor en la región frontotemporal frontotemporal

La combinación de la Acupuntura y la Auriculoterapia resultó La combinación de la Acupuntura y la Auriculoterapia resultó eficaz en el tratamiento de la Migraña, disminuyendo eficaz en el tratamiento de la Migraña, disminuyendo significativamente la frecuencia e intensidad de las crisis, lo que significativamente la frecuencia e intensidad de las crisis, lo que se tradujo en una mejor calidad de vida al desaparecer síntomas se tradujo en una mejor calidad de vida al desaparecer síntomas de ansiedad y depresión y mejorar el sueño.de ansiedad y depresión y mejorar el sueño.

No se presentaron complicaciones durante el No se presentaron complicaciones durante el tratamiento con acupunturatratamiento con acupuntura y auriculoterapia y auriculoterapia .. La mayoría eran Mujeres con vínculo laboral La mayoría eran Mujeres con vínculo laboral activoactivo,, disminuyeron las ausencias laborales, disminuyeron las ausencias laborales, con beneficio personal y social con beneficio personal y social ..

LLa efectividad del tratamiento se mantenía a efectividad del tratamiento se mantenía 3 3 meses después en más de la mitad de las meses después en más de la mitad de las mujeres atendidas. mujeres atendidas.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Las técnicas de Medicina Tradicional, Las técnicas de Medicina Tradicional, pueden ser una opción de prioridad en pueden ser una opción de prioridad en el tratamiento de la Migraña y no un el tratamiento de la Migraña y no un tratamiento alternativo, por la tratamiento alternativo, por la demostrada eficacia de la acupuntura demostrada eficacia de la acupuntura como tratamiento analgésico, sedante como tratamiento analgésico, sedante y regulador del equilibrio energético y regulador del equilibrio energético alterado.alterado.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA1)1) Berkow, R., et al.: Neurology Disorders. Merck Manual. 10ma Ed. Española. 1999: 1387-1482.Berkow, R., et al.: Neurology Disorders. Merck Manual. 10ma Ed. Española. 1999: 1387-1482.

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Postgrad Med 2000;108(3):121-8.Postgrad Med 2000;108(3):121-8.  

DATOS DEL AUTOR

MSc. Dra. MSc. Dra. Odalys González Álvarez.Odalys González Álvarez.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Master en Medicina Tradicional y Natural. Integral. Master en Medicina Tradicional y Natural. Profesora Asistente de la Facultad de Medicina Dr. Profesora Asistente de la Facultad de Medicina Dr. Salvador Allende. Instituto Superior de Ciencias Salvador Allende. Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.Médicas de la Habana.

E-mailE-mail: :

odalys_gonzález@hotmail.com (odalys_gonzález)(odalys_gonzález)