UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

INFORME DE ANAMNESIS APLICADA A UN ADOLESCENTE

Curso: Tcnicas de Observacin y Entrevista I

Profesora: Fernndez Burgos, Mara Celeste

Alumnos: Narvez Guerrero, JasmnRojas Rojas, Joe

TRUJILLO-PER2014

ANAMNESISI. DATOS GENERALESAPELLIDOS Y NOMBRES: Diego Fernando Arana RuizFECHA DE NACIMIENTO: 23 de febrero del 2001EDAD: 13 aosSEXO: MasculinoLUGAR DE NACIMIENTO: TrujilloOCUPACIN: EstudianteN. DE HERMANOS: 2LUGAR QUE OCUPA: PrimeroDIRECCIN: Av. Bolivia n 560, Urb. Buenos AiresTELFONO: 044285643COLEGIO: San JuanGRADO DE INSTRUCCIN: 2do. Ao de secundariaINFORMANTE: Jaqueline Ruz Gallardo y adolescente evaluado

II. MOTIVO DE CONSULTAPrctica del Curso de Tcnicas de Observacin y Entrevista I

III. HISTORIA FAMILIAREl padre del paciente, Jos Arana Peralta, de 44 aos de edad con estudios superiores completos, colegiado como profesor de matemticas trabaja actualmente en un colegio del estado y como profesor particular, presenta un carcter contemplativo y paciente; sin embargo cuando se molesta llega reprocharle a gritos las cosas al paciente.La madre del paciente, Jaqueline Ruz Gallardo, de 40 aos de edad con educacin secundaria completa, trabaja en el mercado cerca de su casa y presenta un carcter fuerte, es decir le reprocha y ordena cmo debe hacer las cosas al paciente, aunque tambin es cariosa y amable.La hermana menor del paciente, Anglica Arana Ruiz, de 9 aos de edad se encuentra cursando el tercer grado de educacin primaria, el paciente refiere que es muy fastidiosa y me miente todo el tiempo, siempre me engaa para conseguir cosas, me molesta cada vez que quiere quitarme la computadora.

IV. DESARROLLOPrenatalLa madre del evaluado refiere que su embarazo fue planificado y deseado por ambos padres, asisti a todos sus controles a partir del segundo mes y experiment nuseas, mareos y vmitos durante los tres primeros meses; no aument mucho de peso pues cuidaba de su alimentacin y aunque no tena antojos extraos, le gustaba el olor del betn. Debido a que anteriormente tuvo una prdida intentaba mantenerse tranquila en la mayor parte del tiempo, pero en ocasiones se senta angustiada y tema perder a su hijo, en esos momentos reciba el apoyo de su esposo quien le recordaba que todo saldra bien y era indispensable que ella mantuviese la calma. PerinatalAl cumplir las 38 semanas comenz a sentir los dolores del parto durante la madrugada, al cabo de unas horas fue ingresada a la sala de maternidad del hospital Regional y el parto fue atendido por el gineclogo que supervis su embarazo. Postnatal El paciente naci por parto natural, llor inmediatamente, present una adecuada coloracin, pes 3, 600 kg y midi 50 cm. Ambos padres se sentan muy emocionados ante la llegada de su primer hijo, en especial la madre que al ser primeriza aprendi todos los cuidados que necesitaba un beb; el primer ao fue muy importante para la madre, se mantena siempre al tanto de lo que suceda con su hijo y segua las recomendaciones que reciba de sus familiares respecto a qu hacer con el nio cuando lloraba demasiado o no poda dormir. Desarrollo MotorLa madre del paciente comenta adems que su hijo tuvo un buen desarrollo durante los tres primeros aos de vida, sostuvo su cabeza a los tres meses y comenz a sentarse solo a los siete meses, gate muy poco porque su madre no supo estimularlo adecuadamente, se par sin ayuda por primera vez a los nueve meses y al primer ao de vida ya daba sus primeros pasos. La madre considera que el paciente fue siempre un nio muy inquieto, a medida que sus movimientos se hacan cada vez ms firmes y precisos poda correr sin caerse, saltaba y se paraba en un pie sin dificultad. Los logros motores del paciente eran siempre celebrados por ambos padres que disfrutaban al ver que su hijo se iba desarrollando adecuadamente. Desarrollo del lenguajeEn cuanto al desarrollo del lenguaje, segn refiere la madre, el paciente comenz a balbucear a los seis meses, sus primeras palabras las dijo a los ocho meses y fueron mam, pap, adems su primera frase fue mam ven a los nueve meses. Present dificultades para pronunciar la letra r hasta los tres aos de edad, pero gracias a la motivacin y enseanza de sus padres pudo superar ese problema. Historia AlimentariaEl paciente lact desde que naci hasta el primer ao de vida, su madre tuvo que dejar de darle de lactar pues deba trabajar, pero retir el pecho de forma progresiva, el paciente reaccion bien ante el cambio y se acostumbr a tomar del bibern. La madre comenz a complementar la alimentacin del paciente con papillas desde los seis meses, comenta que su hijo tena predileccin por los sabores dulces y salados, mientras que los sabores agrios los rechazaba. A medida que iba incrementando la cantidad de alimentos, el paciente fue aumentando de peso adecuadamente y comenz a comer solo desde los dos aos. Ambos padres estimulaban al paciente para que ingiera todos sus alimentos y de forma gradual iban introduciendo nuevos sabores y tipos de comida. Entrenamiento de hbitos Urinarios y FecalesDebido a que la madre del paciente ha trabajado siempre como comerciante, en algunas ocasiones se llevaba a su hijo con ella y le era ms prctico permitir que el nio continuara usando paal, fue por esto que el evaluado aprendi a controlar sus esfnteres urinarios a los tres aos y los fecales a los cuatro aos. Al principio el nio se mostr reticente al cambio, pero logr acostumbrarse pues su madre se mantuvo firme.

Alteraciones de la ConductaPor otra parte, la madre comenta que el paciente se comportaba muy bien en presencia de ella y de su esposo, sin embargo cuando lo dejaba bajo el cuidado de su ta materna realizaba rabietas para obtener algo que deseara y en vista de que la ta del paciente no quera que este llorara, le daba lo que peda. No obstante este comportamiento no se presentaba con los padres, por lo que la madre duda que realmente sea cierto que su hijo haya tenido ese tipo de conducta. SueoDurante los cuatro primeros meses, el paciente dorma entre una a dos horas seis veces al da, los padres hicieron que su hijo adoptara poco a poco un horario regular de sueo, por lo que con el paso del tiempo el paciente comenz a dormir por espacios de tiempo ms prolongados. Generalmente duerme ocho horas diarias, pero los fines de semana el paciente se acuesta una hora ms tarde que entre semana. Adems no presenta conductas anormales durante del sueo.

V. EDUCACINEl evaluado comenz a asistir al jardn desde los tres aos de edad, la primera vez que su mam lo dej no llor y le entusiasmaba la idea de poder jugar con su profesora y compaeros. Su dominancia manual es diestra, aprendi a escribir, leer y contar a los cinco aos y se mantena siempre atento al desarrollo de las clases, durante las sesiones de recreo sala a jugar con sus compaeros y en varias ocasiones comparta la fruta que su madre le enviaba. Inici sus estudios primarios a la edad de seis aos, su adaptabilidad al colegio fue sencilla, la madre comenta que el paciente siempre ha disfrutado el poder adquirir nuevos conocimientos, por lo que asista siempre contento a clases. Asimismo el paciente es un buen compaero, se interesa por lo que le sucede a los dems y siempre est dispuesto a ayudar, su relacin con sus profesores siempre ha sido buena y estos lo han calificado como un alumno sobresaliente pues su rendimiento escolar ha sido siempre alto, su notas se mantienen en promedio de 17 a 20 y concluy la primaria satisfactoriamente. Actualmente, el paciente cursa el segundo ao de secundaria y contina obteniendo calificaciones sobresalientes; el paciente afirma que al concluir el colegio desea estudiar la carrera profesional de Ingeniera, aunque an no decide el tipo de esta. Los padres del paciente siempre han celebrado los logros acadmicos que ha obtenido, en especial su padre, quien debido a su profesin motiva constantemente a su hijo a continuar superndose. VI. ADOLESCENCIAEl adolescente dice sentir que sus padres lo comprenden y quieren, siente que su hermana tambin lo quiere, pero a veces es muy manipuladora; asimismo cuenta que le gustara no ser tan crdulo y tranquilo porque a veces su hermana y algunos compaeros se aprovechan de l, aun as le gusta hacer amigos; se considera divertido, pero algo tmido cuando todava no tiene confianza con las personas que empieza a conocer. Nunca ha sentido el deseo de irse de casa y por lo general se lleva igualmente bien con nios y nias; siente que cuando tiene problemas grandes su madre lo puede ayudar a solucionarlos y si ella no pude porque no le ha comentado el problema, el paciente afirma que le gusta resolverlos de la manera ms calmada posible. Tambin se siente bien con su cuerpo, pero an as le gustara crecer ms.

VII. SEXUALIDADEl entrevistado cuenta que a los 7 aos de edad empez a preguntarle a su mam por qu las nias tenan el cabello largo y a l le cortaban el suyo, pensaba que los nios nacan del amor de los paps y tuvo su primera informacin sexual a los 12 aos por un tutor de clases que era su profesor de lenguaje, afirma no masturbarse y no piensa mucho en ello aunque le causa curiosidad. No se siente confundido sobre su sexualidad, no tiene pareja ni experiencia en el campo sexual, piensa que los hombres deben cuidar a las mujeres y que estas deben hacerse respetar por ellos. Actualmente le inquieta saber si es normal que l no tenga una pareja an.

VIII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADESEl paciente cuenta que mayormente se resfra cuando come muchos helados, casi no se siente mal del estmago y no ha presentado otras enfermedades comunes. Tampoco ha sufrido accidentes ni ha tenido fracturas.

IX. SUEONormalmente no suea con nada, le han dicho que a veces habla al dormir, pero solo en algunas ocasiones; normalmente duerme entre 8 a 10 horas, excepto en los fines de semana que duerme menos porque se acuesta una hora tarde.

X. HBITOSEl paciente refiere que le agrada practicar deportes junto a su padre los fines de semana y con sus amigos durante los recreos en el colegio, su deporte favorito es el ftbol y le emociona ver los partidos de ligas extranjeras. Tambin le gusta conversar con sus amigos mediante las redes sociales y disfruta de la lectura cuando un tema lo impresiona, pero reconoce que le dedica poco tiempo a esta. En lo que respecta al alcohol, cigarros u otro tipo de drogas, el paciente afirma que no se encuentra interesado y que ha recibido informacin respecto al consumo y adiccin de esta clase de drogas, por lo que desea mantenerse al margen de realizar ese tipo de actividades. La madre del paciente considera que su hijo es responsable y a su corta edad administra adecuadamente su tiempo, el padre del paciente disfruta de compartir actividades deportivas con su hijo.

XI. ASPECTOS DE VIVIENDACasa propia de material noble de un piso, cuenta con todos los servicios bsicos, dispone de cuatro dormitorios y en ella vive el paciente junto a sus padres y hermana menor. El paciente afirma que le agrada su casa, pues dispone de una habitacin para l solo y sus padres respetan su espacio; solo en algunas ocasiones desea que su casa sea ms grande para que as pueda tener una mascota.