TRABAJO APLICATIVO-2015

POLICA NACIONAL DEL PER

DIRECCIN EJECUTIVA DE EDUCACIN Y DOCTRINA DE LA PNPESCUELA DE EDUCACIN CONTINUA PNP

DIREJESAN OFIGECON

CURSO DE ADAPTACION INSTITUCIONAL PARASUBOFICIALES DE SERVICIOS DE RECIENTE ASIMILACION EINGRESO A LA POLICIA NACIONAL DEL PERU

TEMA: TRASLADO DE PACIENTES POR FRACTURAS

INTEGRANTES:

SO3 (S) PNP ALCANTARA VALVERDE, Ivn. SO3 (S) PNP ALVA VALIENTE, Eduardo. SO3 (S) PNP APAZA SAAVEDRA, Freddy. SO3 (S) PNP AYALA VALVERDE, Vctor. SO3 (S) PNP BANCES VALERA, Henry SO3 (S) PNP BLAS HERRERA, Daniel.

LIMA PER2015

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NDICEDEDICATORIAAGRADECIMIENTOINTRODUCCINCAPITULO I.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAA.CARACTERIZACION DE LA PROBLEMTICA7B.DELIMITACION DE LOS OBJETIVOS.. 81.OBJETIVO GENERAL .82.OBJETIVO ESPECIFICO8C.JUSTIFICACION E IMPORTANCIA91.JUSTIFICACION92.IMPORTANCIA.10D.LIMITACIONES..10

CAPITULO II.MARCO TERICOA.ANTECEDENTES DEL ESTUDIO 10B.BASES TERICAS .................................13C.BASE LEGAL ..........47D.DEFINICION DE TERMINOS.48

CAPITULO III.ANLISISA.ANLISIS50B. CONCLUSIONES53C. RECOMENDACIONES54D. BIBLIOGRAFIA 55

DEDICATORIA

El presente trabajo fue realizado bajo la supervisin acadmica de la profesora; a quienes expresamos nuestra ms profunda gratitud por brindarnos la oportunidad de trabajar bajo su supervisin en nuestro trabajo monogrfico. Gracias a su apoyo, sugerencia y dedicacin se hizo posible la pronta terminacin de este trabajo. Nuestro ms sincero agradecimiento a la institucin por habernos permitido y contribuido de una u otra manera en nuestra formacin.

Este trabajo es dedicado al personal de la sanidad PNP ;quienes nos brindaron informacin y nos permitieron poder cumplir nuestros objetivos.

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo fue realizado bajo la supervisin acadmica de la profesora; a quienes expresamos nuestra ms profunda gratitud por brindarnos la oportunidad de trabajar bajo su supervisin en nuestro trabajo monogrfico. Gracias a su apoyo, sugerencia y dedicacin se hizo posible la pronta terminacin de este trabajo. Nuestro ms sincero agradecimiento a la institucin por habernos permitido y contribuido de una u otra manera en nuestra formacin.

. Nuestro ms sincero agradecimiento a la institucin por habernos permitido y contribuido de una u otra manera en nuestra formacin.

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INTRODUCCIN

Dando cumplimiento a las normas acadmicas del CURSO DE ADAPTACION INSTITUCIONAL PARA SUBOFICIALES DE SERVICIOS DE RECIENTE ASIMILACION E INGRESO A LA POLICIA NACIONAL DEL PERU, el Equipo de Trabajo N01 cumple con presentar el Trabajo Aplicativo final titulado, TRASLADO DE PACIENTES POR FRACTURAS CERRADAS, EN EL LUGAR DE LOS HECHOS HACIA LA AMBULANCIA.

La importancia del presente Curso es capacitar a suboficiales de Servicio (conductores) de reciente incorporacin a la Institucin, para intervenir en situaciones de emergencias y desastres, prestando una atencin inicial y asistencial al personal Policial y comunidad afectada, aplicar los conocimientos bsicos para el abordaje psicolgico en situaciones de crisis y conflictos, adems aplicar tcnicas para identificar y reconocer materiales peligrosos a nivel bsico e intermedio.

Para tal efecto, se desarrolla el presente trabajo, contiene los siguientes aspectos:

En el primer captulo, se desarrolla Planteamiento del Problema, siendo sus partes la Caracterizacin de la Problemtica, la respectiva Delimitacin, enmarcando nuestra investigacin.

En el segundo captulo, presenta el Marco Terico, sealndose las Bases Tericas y Legal de la Investigacin, as como un Glosario de Trminos, para un mejor entendimiento de la investigacin.

En el tercer captulo, contiene el Anlisis contrarrestando con la teora explicada, Conclusiones a las que ha arribado el Grupo, y las recomendaciones pertinentes que se determina sugerir al comando establecer una programacin peridica de reentrenamiento de cmo se debe aplicar las tcnicas de traslado por pacientes de fracturas cerradas, como mnimo dos veces al ao, constituye un procedimiento que contribuira a mejorar los niveles de eficiencia y eficacia.

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A. CARACTERIZACIN DE LA PROBLEMTICA:

Actualmente las flotas de ambulancia que cuentan los hospitales de la PNP no se abastecen a la gran demanda por pacientes de factura cerrada, los cuales sern complementadas con unidades nuevas, que cuentan con todos los equipos mdicos suficientes para atender dichas emergencias.Asimismo, se puede observar que no hay un programa establecido de reentrenamiento de conductores de ambulancias, conllevando as a una deficiencia en la prestacin de un buen servicio de apoyo al personal mdico.

Hablar de traslado de paciente y fractura cerradas es importante; ya que este tipo de traumatismo destaca entre la causa ms comunes e importantes de complicaciones y muertes de pacientes poli traumatizados.La fractura cerrada es aquella en la que la fractura no se comunica con el exterior; ya que la piel no ha sido daada. Este tipo de fracturas se dan a consecuencias de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso.La mayora se produce por accidentes de trnsito, atropellos, motociclistas, pacientes proyectados fuera del vehculo y accidentes de trabajo como cadas de altura, aplastamiento por derrumbe o maquinarias pesadas.

Las causas de muerte en este tipo de trauma son: Shock hipovolmico Falla multiorgnica. SepsisEstas fracturas son ms frecuentes en los varones y en personas ancianas en el Per. Ya que los varones a lo largo de su vida tienen un tipo de trabajo ms fuerte, rudo y rustico que al llegar a la etapa de la senectud, son ms propensos a sufrir estas fracturas a diferencia de las mujeres.Por ello requiere prestar un cuidado especial, en el traslado a este tipo de pacientes con fracturas cerradas.Ante lo descrito anteriormente se formula el siguiente problema de investigacin:

1. PROBLEMA GENERAL

Cmo podramos brindar una buena atencin en el traslado de pacientes por fractura cerrada?

B.DELIMITACIN DE LOS OBJETIVOS

En los objetivos del trabajo se especifican los objetivos que se persiguen alcanzar, incluye el objetivo general y los objetivos especficos, los cuales mantienen una relacin entre s.

1. OBJETIVO GENERAL:

Incrementar los conocimientos sobre el traslado de pacientes por fracturas.

2.OBJETIVOS ESPECFICOS:

a. Establecer la forma de traslado en pacientes con fracturas b. Diferenciar las clases de fracturas abiertas y cerradas. c. Identificar los cuidados que se deben dar ante una fracturad. Evitar complicaciones; para favorecer que la zona afectada recupere sus funciones normales.e. Identificar las causas ms frecuentes de fracturasf. Identificar los sntomas ante una fractura

C.JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA:

1.JUSTIFICACIN:

Con el presente trabajo monogrfico se busca que el personal de conductores de ambulancia de la PNP identifique los tipos de fracturas, aplicando los conocimientos de los diferentes tipos de traslados de pacientes con fracturas que se debe aplicar, pero lo ms importante es no poder tener complicaciones posteriores.Nuestra mayor satisfaccin seria que el paciente se recupere pronto y vuelva a retomar su vida cotidiana u habitual. Los conductores de ambulancias de la sanidad de la polica nacional del Per, debemos tener conocimientos sobre la problemtica de la fractura y as aplicar las tcnicas de inmovilizacin y traslado de pacientes. El traslado del paciente por fractura es importante la labor que se realiza; ya que trasladado ayuda a que el paciente llegue al hospital sin complicaciones.2. IMPORTANCIA:

Este trabajo monogrfico es importante porque nos ayuda a tener amplio conocimiento, sobre el traslado del paciente con fractura , ya que al llegar al paciente al servicio de emergencia y/o traumatologa lo haga de la forma apropiada. Es importante tambin reconocer las causas y as poder prevenir a la familia policial mediante charlas y capacitaciones motivo por el cual se reduzca la atencin de pacientes por luxaciones o fracturas y de esta manera pueda beneficiarse la institucin en especial al rea de traumatologa.

3. LIMITACIONES:

Dicho trabajo monogrfico no pudo ser realizado de forma completa, por motivo de los cursos y programas de adaptacin institucional de manera que el tiempo fue corto para su elaboracin y recopilacin de informacin de libros bibliogrficos y metodolgicos.

CAPITULO II

MARCO TERICO

A. ANTECEDENTES:De esta manera yaHipcrateshizo referencia a tcnicas de traccin continua, inmovilizacin confrulas, para el tratamiento defracturas, como asimismo el tiempo estimado de consolidacin, en sus obras "Tratado de las fracturas" y "Tratado de las articulaciones". En su tratado sobre articulaciones describe la tcnica para la reduccin de laluxacinde hombro,articulacinacromioclavicular, temporomandibular, como as tambin de rodilla, cadera y codo.Galenofue quien tuvo una influencia decisiva en el estudio de laosteologa, losmsculosy el papel de transmisin que le cabe a losnerviosen su funcin de enviar seales a los msculos desde elcerebro.En elsiglo Xse atribuye a la medicinapersala implementacin delyeso, con el agregado de agua al polvo desulfato clcicodeshidratado, para el tratamiento de fracturas y otras lesiones seas de los miembros.En elsiglo XIVse encuentran referencias del uso de la traccin continua a travs de pesos y poleas para la reduccin de fracturas femorales. En esta poca la separacin entre la medicina y la ciruga era notable, siendo la primera una actividad reglada que se enseaba en las ctedras de las escuelas de medicina, y la ciruga una actividad menor realizada por barberos que realizaban sangras, amputaciones y extracciones dentarias. En elsiglo XVIAmbrosio Parfue el primero en describir unafractura expuestatratada con xito sin amputacin, y el mtodo de mantener limpias las heridas como medio para que las mismas cicatricen y curen con mayor xito que con el mtodo de cauterizacin habitual (consistente en el volcado de aceite hirviendo en la herida). Tambin fue el primero en describir la fractura de cuello femoral y los desprendimientos epifisarios en nios.En elsiglo XVIIIel libans, [[Yamid Manssur] expone una tcnica para las amputaciones, consistente en cubrir el mun de amputacin mediante un colgajo de piel sana. Es precisamente en este siglo que aparece por primera vez la nomenclatura Ortopedia derivado del griego orthos: derecho y paidos: nio; el Dr.Nicolas Andry de Boisregard, decano de la Facultad de Pars publica Orthopaedia, libro dedicado a corregir y prevenir deformidades en nios. Tambin se sindica a Andry como el responsable del emblema que actualmente identifica a la ortopedia: un rbol torcido que se intenta corregir con una gua externa en forma de sarmiento.Yamid Manssur, estableci el primer instituto ortopdico del mundo, localizado en Suiza. Se trataba del primer hospital dedicado de forma especfica al tratamiento de las lesiones y deformidades esquelticas en nios. Siendo de esta forma el primer ortopedista y padre de la ortopedia, pues su instituto ortopdico sirvi como modelo para muchos otros centros similares.En elsiglo XIXse realizan cambios profundos en lo que a la aceptacin de la ciruga como parte de medicina se refiere, aunado esto al hecho que el desarrollo de la anestesia permita mayor posibilidad de trabajar sobre los fragmentos seos expuestos. Se mejora la perspectiva de resolucin a cielo abierto de las fracturas, y a finales del siglo XIX y principios del XX el desarrollo de los rayos X y la implementacin por parte de Joseph Lister del concepto de antisepsia, permiti una mejor respuesta de los pacientes sometidos a tratamientos cruentos , disminuyendo significativamente los casos de septicemia que coronaban mayoritariamente las intervenciones hasta ese momento.Wilhelm K. von Rntgenobtuvo la primera radiografa en 1895, que era de los huesos de la mano de su esposa, logrando de este modo cambiar la traumatologa como se conceba hasta ese momento, ya que permita observar las caractersticas de las lesiones seas de una manera que revolucion la especialidad y dndole a la ciruga ortopdica el sesgo que an posee hasta la actualidad.Elsiglo XXnos trajo un gran nmero de avances mdicos, en todas las reas, pero tal vez la traumatologa fue una de las ms beneficiadas. Las dos guerras mundiales, con la gran cantidad de soldados y civiles lesionados, lograron que se desarrollaran tratamientos novedosos como el clavo endomedular de Kntscher para el tratamiento de las fracturas de fmur, y la fijacin externa en el tratamiento de las fracturas abiertas. Pero uno de los avances ms importantes se realizara en los aos 60 en Inglaterra. All un traumatlogo logr un avance tan importante que aos despus la reina de Inglaterra le conferira el ttulo de caballero: Sir John Charnley. Lo que Charnley logr fue la sustitucin de caderas enfermas por piezas de metal y plstico, el llamado reemplazo articular.Las fracturas del cuerpo tibial son lesiones comunes de tiempo de guerra; por lo tanto, el tratamiento de estas lesiones ha preocupado a los cirujanos durante siglos. Solo recientemente, el pronstico de las fracturas tbiales abiertas era muy escaso, y las tasas de amputacin y mortalidad eran altas. El primer avance importante en el tratamiento de las fracturas tbiales fue la introduccin de enyesados, aproximadamente en 1800. Esto permiti el tratamiento ambulatorio de las fracturas. El tratamiento con enyesado se modific en el siglo xx, Lo cual permiti el movimiento de la rodilla y el tobillo, pero el tratamiento con soporte de fracturas tbiales fue popularizado por Sarmiento en la dcada de 1960.[footnoteRef:1] [1: ]

Cuando pensamos en fijacin externa lo primero que nos viene a la mente es la primitiva tcnica del entablillado mediante caas, ramas o cartn para mantener rectos y fijados una pierna o un brazo roto. Los primeros indicios que se tiene sobre fijacin se remontan a Malgaigne yDuplay en 1853, con su fijacin de las fracturas de rtula. El iniciador de la fijacin externa fue Lambotte en 1902; despus Cuendet en 1933, R. Houffman en 1938 con la modificacin aportada por el profesor Vidal de la escuela de Montpellier. Es en la dcada de los sesenta que el Dr. Meynard en Francia presenta un sistema de fijacin sencillo y econmico para tratar las fracturas de los animales de compaa, se podra casi afirmar que fue el primer fijador concebido para su uso en veterinaria. En 1970 el ruso llisarow revoluciona la fijacin externa con su mdulo circular.

Tanto en Medicina como en Veterinaria, desde la aparicin del fijador de Lambotte hasta nuestros das, se han desarrollado muchas tcnicas y distintas mecnicas de fijadores hasta que en 1983 se empez en Veterinaria a utilizar el fijador modular extra esqueltico de Oms.

B. BASES TERICAS:

1. FRACTURA:

La fractura es la perdida de la continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteracin del tejido blando y los tejidos neuro vasculares circundantes.

Este abarca todas las roturas seas, desde la situacin en que el hueso se rompe, ya sea completa o incompleta, fragmentada e incluso microscpica.

Cuando ocurre una fractura esta se clasifica en abierta o cerrada.

1.1 FRACTURA CERRADA:

En este tipo de fractura no existe lesin en la piel que recubre la zona de la fractura, por lo tanto no existe hemorragia externa y tampoco existe herida expuesta, a diferencia de la fractura abierta; sin embargo, no debemos descartar una hemorragia interna ni tampoco una herida interna en tejidos blandos, mismas que pudieran ser causadas en el interior por el hueso roto.

1.2 CAUSAS:

Las fracturas ocurren cuando se ejerce sobre el hueso una fuerza mayor de la que ste puede absorber. Los huesos son ms dbiles cuando se tuercen. Las rupturas de los huesos pueden ser producto de traumatismos, golpes o tracciones.

La mayora se produce por accidentes de trnsito, atropellos, motociclistas, pacientes proyectados fuera del vehculo y accidentes de trabajo como cadas de altura, aplastamiento por derrumbe o maquinarias pesadas; cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso

1.3 SNTOMAS:

Dolor en la zona lesionada. Hinchazn en la zona lesionada. Deformacin evidente de la zona lesionada. Dificultad para utilizar o mover la zona lesionada de forma normal. Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada.

1.4 DIAGNSTICO:

El diagnostico se realiza a travs de un examen fsico y exmenes de diagnstico como:

Rayos x: Se utiliza rayos invisibles de energa electrnica para producir imgenes de los tejidos internos, huesos y los rganos en una placa.

Tomografa Computarizada: Procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes. Una tomografa computarizada muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa computarizada muestra ms detalles que los rayos X regulares.

Imgenes por Resonancia Magntica: Este procedimiento de diagnstico se utiliza la combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras dentro del cuerpo; permite la visualizacin de los tendones, ligamentos, vasos sanguneos y nervios de la mano.

2. FRACTURA DE LA PIERNA:

2.1 Concepto:

Las fracturas de la pierna son las ms frecuentes de un hueso largo. Representan un desafo teraputico complejo, con frecuencia controversial. La ausencia de inserciones musculares en la cara anterior de la tibia, determina una menor vascularizacin, siendo comunes los retardos de consolidacin. Constituye una emergencia teraputica que requiere de un riguroso aseo quirrgico. Se prefiere el tratamiento ortopdico, cuyos resultados han mejorado significativamente con la tcnica funcional. Las lesiones inestables requieren de tratamiento quirrgico.

2.2 ClasificacinFractura tibia y peron (figura 7-15):1) Oblicuas: causadas por fuerza lateral y rotacin, 2) Transversas: causadas por fuerza lateral, 3) Espiroides: causadas por rotacin y 4) Conminutas: causadas por golpes directo.

Evaluacin del estado neurovascular

Consignar Figura 7-15. Fractura de tibia y peron: Tipo de fractura y mecanismo lesional: a) oblicua, fuerza lateral y rotacin; b) transversas, fuerza lateral; c) espiroides, rotacin; d) conminutas, golpe directo.

Figura 7-16. Conducta de urgencia: hospitalizar 24 horas para observacin permanente.

Bota larga abierta bien almohadillas si hay mucho edema.

Consignar motilidad activa distal, sospechando lesiones neurolgicas. Verificar tensin comporta mental y dolor a la movilizacin pasiva de los dedos del pie. Conducta de urgencia: Hospitalizacin 24 horas para observacin permanente. Colocar botas largas abiertas, bien almohadilla si hay mucho edema, pie en alto y calzas cotre. Administrar analgsicos (figura 7-16) Tratamiento definitivo: depender del tipo de fractura, estable o inestable; exposicin sea y eventuales complicaciones neurovasculares que hayan ocurrido. Deber optarse por tratamiento ortopdico o quirrgico Tratamiento ortopdico: de preferencia est indicado en lecciones de patrn estable, cerrado, sin acortamiento importante. Se debe estimular la funcin precoz, tanto como ejercicios musculares como carga axial. Bien realizado, en especial controlado que no se afloje una vez fundido el edema, tiene un alto porcentaje de consolidacin. Esta contra indicado en pacientes politraumatizados o en fracturas de patrn inestable (en especial cabalgados de rasgo transversal u oblicuos cortos) o espiroides del tercio distal de la pierna. Debe preferirse su resolucin quirrgica en caso de fractura asociadas de fmur, ''rodilla flotante'' o del tobillo o pie. Las dificultades mayores del tratamiento enyesado son el control de las rotaciones y angulaciones del foco fracturado, sin que el pie quede en equino.

Mtodo de tratamiento funcional (figura 7-17):

1 Fase: ingreso:Paciente sentado, rodilla flexionada en 90 grados y bolsa de arena bajo la rodilla.Bota cruropedica colocada en tres tiempos: pie, tobillo- pierna y muslo. Reposo en cama por 6-7 das con ejercicios activos inmediatos: cadera cudriceps y ortesis.

Figura 7-17. Tratamiento funcional de la fractura de pierna. Secuencia aparato enyesado.

2 Fase: alrededor de las tres semanas:

Yeso crurro-pdico ceido en tres tiempos, con taco de maderaEjercicios activos enrgicos, insistiendo en la importancia fundamental que tiene la actividad muscular en la consolidacin sea.

3 Fase: sexta semana:Bota romana con taco colocado en tres tiempos, bien ceida y moldeada.

Ejercicios activos de rodilla, fortalecimientos cudriceps.De acuerdo a los signos clnicos de consolidacin, verificados en los cambios de yeso en la 2 y 3 fase, se decide el retiro de la inmovilizacin alrededor de la 10 semana, tomando radiografa de control.

FFigura 7-18. Fractura aislada de tibia. Tipo de fractura y mecanismo lesional. a) Oblicua (fuerza lateral y rotacin); b) transversas (fuerza lateral); c) conminutas (golpe directo)

Segn el tipo de fractura y la evolucin clnica del foco en la tercera fase se puede pasar directamente a una polaina de plstico con cierre de velcro.Retardo: se puede establecer con bastante certeza en el cambio de yeso de la tercera semana. Si el foco tiene poca movilidad y no hay crujido seo, es casi seguro que evolucionara hacia la consolidacin.

Ejes: Mientras ms distal es la fractura, ms dificultades existen para obtener ejes anatmicos, sin que se quede el tobillo en equino. Esencial es la radiografa en placa grande toma despus de colocar el primer yeso curro-predico, para optar por una yesotomia o recambio completo.

Fractura aislada de tibia. Clnicamente hay menos movilidad anormal del foco y desviacin de ejes. Caractersticamente la tibia tiene al varo por la traccin de la membrana intersea y en ocasiones al retardo de la consolidacin por falta de estmulo de carga axial determinada por la indemnidad del peron (figura 7-18).

Fractura aislada de peron. Ocurre habitualmente por golpe directo. Las fracturas de rasgo oblicuo o espiroideo, deben hacer sospechar lesiones de tobillo tipo C. Se tratan con venda elstica por 1 a 2 semanas o con botas cortas yeso de apoyo por 2 a 3 semanas si el dolor es importante.

Complicaciones de las fracturas de tibia y peron. Osteomielitis secundaria a fractura expuesta, sndrome comporta mental, retardo de consolidacin. Consolidacin viciosa, acortamiento, rigidez del tobillo y pie.

Tratamiento quirrgico. Esta indicado en fracturas expuestas o cerradas con fortificacin externa de partes blandas, compromiso vascular en vaso mayor, fractura inestable y en politraumatizados. La osteosintesis puede efectuarse por fijaciones externa, clavo endomedular, tornillos o placas de compresin.

2.3 Fractura de pierna, tobillo y pie

Fracturas bimaleolares:

Mecanismo de las fracturas: las fracturas bimaleolares son fracturas articulares que resultan, luego de un tratamiento ms o menos violento, de una subluxacin del astrlogo en la bifurcacin tibioperonea.

El principio del tratamiento consiste en la reconstruccin de una congruencia ptima en la bifurcacin tibioperonea.La misma depende: De la longitud correcta del peron; De la ausencia de rotacin del peron; De la integridad de la conexin ligamentosa tibioperonea constituida por los ligamentos peroneotibiales anteriores y posteriores (o ligamento de la sindesmosis) y la membrana intersea; De la integridad de los ligamentos laterales internos y de los ligamentos laterales externos.[footnoteRef:2] [2: ]

El diagnstico de una fractura de un malolo debe conducir a la bsqueda y el diagnstico de todas las lesiones seas que pueden acompaarla. Tericamente, conociendo el nivel de la fractura sobre el peron se puede deducir las lecciones concomitantes del aparato ligamentoso tibioperoneo. De este modo, una fractura del malolo externo situado por debajo de la articulacin tibiotarsiana no se acompaa de una ruptura de ligamento tibioperoneo. En cambio, tericamente, una fractura por encima de la interlnea tibioastragalina se acompaa de una lesin del ligamento peroneotibial anterior y/o del ligamento peroneotibial posterior. La existencia de una fractura de un malolo y de un dolor sobre el trayecto del ligamento contralateral se considera como equivalente de una fractura bimaleolar.

Tratamiento:

El tratamiento en la reduccin ortopdica mantenida por un yeso crurropdico durante 45 das y luego, durante el mes siguiente, por una bota de yeso. La mayora de las fracturas de tobillo tiene por mecanismo la asociacin de supinacin y de eversin con un pie en rotacin externa forzada. La reduccin y la contencin del tobillo se hace en sentido inverso y esa ltima es mantenido por el yeso habitualmente en pronacin, rotacin interna con varo del retro pi y un pequeo equino. La inmovilizacin prolongada en esta posicin podra tener como consecuencia del estrechamiento de la mortaja tibioperonea por las particularidades anatmicas del tobillo. Por eso es recomendable, por lo general, antes de finalizar la consolidacin (es decir al rededor del da 45), modificar esta porcin del yeso a fin de ubicar el tobillo en una posicin neutra. El apoyo generalmente se permite entre el 75 y 90 das. Cuando la congruencia de la bifurcacin tibioperonea no se obtiene por el tratamiento ortopdico (por lo general, desplazamiento lateral superior o igual a 2mm del astrgalo bajo la tibia), el restablecimiento de la congruencia de la bifurcacin tibioperonea se obtiene por una intervencin quirrgica que osteositetiza los dos malolos. Cuando el ligamento peroneo tibial anterior esta desgarrado, la osteosntesis de los dos malolos no siempre es suficiente para restablecer la congruencia. La solidarizacin de la tibia y del peron por un tornillo de sindesmosis situado a 2 o 3 cm de la articulacin peroneotibial inferior es aveces necesario durante el tiempo de la cicatrizacin de este ligamento (alrededor de 45 das).

2.4 Fractura del piln tibial

Se denominan fracturas del piln tibial las conminuciones de la epfisis tibial inferior que se acompaa de aplastamiento del platillo tibial. De este aplastamiento resulta un acortamiento y un alargamiento de la epfisis, acompaados de una prdida de sustancia sea en la zona metafisaria. Generalmente se trata de fracturas conminutas; a pesar de las dificultades tcnicas, la osteosntesis quirrgica es la nica que permite reconstitucin anatmica de la articulacin y constituye la nica profilaxis eficaz de la artrosis postraumtica. Luego de la reconstruccin de la superficie del platillo tibial, la perdida de sustancias seas generalmente se hacen manifiesta y oblicua a un injerto auto log de hueso esponjoso a fin de evitar el hundimiento secundario del platillo tibial. La consolidacin de la fractura es prolongada; entre 3 y 4 meses.

Rehabilitacin:

De la precocidad de la rehabilitacin durante este periodo depender en numerosos casos la facilidad con la cual esta rehabilitacin ser continuada, evitando dos dificultades: La rigidez articular; La amiotrofia muscular

Durante los 15 primeros das, el kinesioterapeuta va ensear al traumatizado los elementos que le permitirn luego participar en su propia rehabilitacin, fuera de las sesiones de kinesiterapia (si estas son necesarias). Por lo general la kinesioterapia intensiva slo si es necesaria la evaluacin de la inmovilizacin. Rehabilitacin durante la inmovilizacin con yeso

Examen:

Toda rehabilitacin bien conducida debe comenzar por un examen completo considerando tanto el miembro fracturado como el paciente en su conjunto. El mismo permitir ubicar las indicaciones teraputicas; se deber apreciar la presencia o no: De alteraciones trficas De dficit articulares, en particular en las pequeas articulaciones de los dedos De dficit muscular cuya evolucin resulta difcil a causa de yeso. La atrofia del cudriceps ser evaluada desde la liberacin de la rodilla. Todo dficit de movilidad de los dedos deber evocar una afeccin del citico poplteo externo.

Prevencin de los trastornos trficos

Es particularmente importante, durante las primeras semanas. Se luchar contra un edema del miembro inferior por medio de la sobre elevacin del mismo sistemticamente durante la noche (sobre elevacin de los pies de la cama) y durante el da con la mayor frecuencia posible, especialmente desde la posicin sentada.

Movilizacin de las articulaciones libres

La movilizacin activa de la cadera jams plantea problema, salvo cuando existe una patologa subyacente como una coxartrosis, una coxitis reumatoidea, etc.

En cambio, la movilizacin activa, incluso pasiva, de los dedos del pie es indispensable a fin de evitar una garra de los dedos y combatir la rigidez, en particular de la articulacin de la primera metatarsofalngica.

Algunos autores proponen la realizacin de una ventana sobre el yeso a nivel de la rtula, permitiendo as su movilizacin pasiva y el control de la calidad de la contraccin del cudriceps.

La liberacin de la rodilla permite su movilizacin y la de rotula a fin de cambiar las adherencias sobre los fondos de saco y los planos capsulares. Un movimiento de la rtula en el sentido transversal y longitudinal deber repetirse tanto ms frecuentemente en el da cuanto ms difcil sea la movilizacin. Podrn utilizarse todos los medios de la fisioterapia para disminuir el dolor, los fenmenos hidratrticos sobre todo con hielo en esta fase. La movilizacin de la rodilla se har desde su liberacin tanto ms fcilmente cuando la rtula pudo ser movilizada y las contracciones estticas del cudriceps fueron efectuadas.

Se debe evaluar la recuperacin de la extensin completa de la rodilla: Por posturas, el peso del pie enyesado alcanza por lo general para hacer una postura con carga Por ''contracciones relajaciones'' o un inmovilizacin activa con ayuda.Simultneamente se recuperar la flexin de la rodilla.

3. FISIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Y LAS LUXACIONES:

3.1 Concepto

En fisioterapia, el concepto de foco de fractura parece ms adecuado, ya que el fisioterapeuta no trata la lesin sea en s, sino que deber tratar todos los consecuencias de todas las lecciones que le rodean para hacer que la recuperacin de la fractura propiamente dicha sea la ptima en el menor tiempo posible. As pues, el fisioterapeuta, por ejemplo, ser el encargado de la afectacin muscular y ligamentosa, de la rigidez articular secundaria a la movilizacin, de recuperar la estabilidad, etc[footnoteRef:3]. [3: ]

Cabe destacar los tipos de fracturas con caractersticas especiales:

3.2 Tratamiento fisioteraputico de las fracturas:

El tratamiento local de las fracturas se basa en la reduccin, la inmovilizacin y posteriormente la recuperacin. La reduccin o inmovilizacin, realizada por el especialista, puede hacer mediante tratamiento quirrgico (material de osteosntesis) o conservador (inmovilizacin con yeso, por ejemplo).

En fisioterapia se debe tener muy claro que no es la fractura lo que se a de tratar (la lesin sea ya estar tratada por el traumatlogo) sino todo lo que est relacionado, leccin de partes blandas y sobre las posibles complicaciones. Tambin abra que prever las derivadas de la misma inmovilizacin (rigidez articular, atrofia muscular, consideracin, dolor, edema).

Podemos hablar de unas pautas generales de tratamiento de la fracturas, pero cada una presenta unas caractersticas propias debido a la localizacin y la anatoma local. Se tratara exclusivamente las pautas generales del tratamiento de las fracturas sin entrar en la particularidad de la zona anatmica y fractura en particular.

Durante el tratamiento, hay que recordar que el fisioterapeuta tambin puede provocar fracturas. As pues, se deber tener mucha precaucin en los caso de osteoporosis, por lo tanto, abra que conocer el estado del paciente, realizar siempre tomas cortas, presiones manuales y rehuir de resistencias externas y distales que supongan brazos de palanca excesivos. El grupo de riesgo est formado por personas mayores, pacientes encamados de larga evolucin, paralticos cerebrales y heroinmanos, entre otros. Otra precaucin es en los casos de fracturas abiertas: mientras la cicatriz cutnea no est cerrada, abra que realizar todas las maniobras con guantes para que no se contamine.

La fisioterapia actuara sobre la leccin de partes blandas (como el edema, la perdida de movilidad, la impotencia funcional y los efectos de la inmovilizacin) y en la prevencin y / o resolucin de las posibles complicaciones.

3.3 Objetivo bsico del tratamiento de fisioterapia

1. Favorecer la consolidacin2. Tratar la afectacin de las partes blanda3. Disminuir los afectos de la inmovilizacin4. Evitar y prevenir las complicaciones5. Favorecer la consolidacin.Los medios fsicos que pueden favorecer la consolidacin de las fracturas son: Irrigacin Compresin Inmovilizacin Magnetoterapia 3.4 Tratamiento de la afectacin de las partes blandas

Despus de una fractura encontraremos hemorragia y edema. La hemorragia surgir en el mismo momento de la fractura por rotura de los vasos sanguneos. El edema es una reaccin inflamatoria que implica un aumento de la filtracin de exudado inflamatorio rico en fibrina que, junto con la sangre extravasada, contribuyen a formar adherencias (si el lquido no se absorbe normalmente, se organiza la fibrina que, junto con la sangre extravasa, contribuyen a forma adherencias (si el lquido no se absorbe normalmente, se organiza la fibrina formando un callo fibroso entre las diferentes estructuras que limita el movimiento). Para evitar ese preciso favorecer que el riego sanguneo recoja estas sustancias. Por tanto el fisioterapeuta deber estimular el paciente a mover la extremidad afectada, pero nicamente las articulaciones adyacentes al foco de fractura (durante el periodo de inmovilizaciones), con elevacin de la extremidad y drenaje circulatorio.

El profesional tambin se encontrar afectacin muscular, ya que la impotencia funcional propia de la fractura, junto con la inmovilizacin, darn atrofias musculares de mayor o menor grado. As pues, en el periodo de inmovilizacin, hay que potenciar de forma isomtrica la musculatura afectada y hacer ejercicios activos del resto de la extremidad y de las otras partes del cuerpo.

La afectacin muscular puede comportar tambin una cicatriz fibrosa que har disminuir la capacidad contrctil del musculo y, por tanto, favorecer la rigidez y la restriccin del movimiento. Pero la prdida de capacidad contrctil del musculo no solo vendr dada por la afectacin de las fibras musculares, sino que con menor accin muscular las fascias tienden a crear enlace entre las fibras de colgeno y provocar as un recorte estructural del musculo (limitando el recorrido total del movimiento). Adems, los tendones tambin tendrn inclinacin a acortarse e hincharse (por el pH cido del edema), y mermar la accin muscular.

Si, adems, en casos ms graves, quedan incluidos dentro del foco de fractura (por ejemplo, en los tendones flexores de la mano), la recuperacin del estado normal se puede ver gravemente afectada.

Todas las estructuras, como veis, estn interrelacionadas y la afectacin de una provocar directa o indirectamente la afectacin del buen funcionamiento de las otras. Para contrarrestar todos estos efectos negativos, ser necesario no slo la movilizacin pasiva de la musculatura afectada y activa cuando sea posible, sino tambin la elongacin controlada de esta musculatura. Cualquiera de las tres acciones provoca el deslizamiento de los diferentes planes musculares entre s, evita la formacin de adherencias y conlleva el estiramiento de las fibras de colgeno, de modo que favorece la organizacin segn las lneas de fuerza a las que estn sometidas el msculo y el tendn (si no se produce movimiento, las nuevas fibras de colgeno se forman de manera desestructurada, y pierden su distribucin paralela y helicoide tpica de los tendones que les confiere la capacidad de resistir y generar fuerza). Ser necesario que el estiramiento sea activo y mantenido para favorecer la perpetuidad de lo que hemos ganado (deformacin elstica y plstica).

En el caso de la extremidad superior, tambin se incluirn ejercicios respiratorios globales, especialmente en personas mayores encamadas. En el caso de fracturas de la extremidad inferior, adems habr que ensear al paciente a caminar con las muletas, si es que necesita.

3.5 Disminucin de los efectos de la inmovilizacin:

La inmovilizacin es necesaria para la curacin sea, pero a la vez provoca efectos negativos sobre las partes blandas, a las que el fisioterapeuta deber aplicar el tratamiento. Mientras la inmovilizacin est presente, se deber disminuir el impacto movilizando las articulaciones adyacentes, con la aplicacin de electro estimulacin, ejercicios isomtricos de la musculatura afectada, irradiados y facilitacin neuromuscular propioceptiva.

La inmovilizacin en s no slo nos produce atrofia muscular sino que nos dar rigidez articular. Si la fractura se ha producido cerca de la articulacin, pueden ver-se afectados los ligamentos (quedan adheridos al foco de fractura) y la cpsula, en la que, especialmente si ha habido hemartrosis, su membrana sinovial sufre un proceso reactivo que produce una retraccin capsular por cambios en la histologa de la membrana.

3.6 La inmovilizacin:

Tambin favorece las adherencias en el fondo de saco sinovial.

Con la inmovilizacin se resiente la nutricin del cartlago articular, que se basa en el efecto mecnico de "esponja" que tiene durante los movimientos cotidianos, junto con la compresin. A menor movimiento, menor nutricin, lo que favorece la acumulacin de fibrina, que, a su vez, dificulta el movimiento, perpeta el edema y el dolor.

A causa tambin de la inmovilizacin, los receptores articulares, cutneos y musculo tendinosos envan menor cantidad de informacin a los centros de regulacin del movimiento, y hacen que "se atrofien" las vas de comunicacin, por lo que queda muy afectada la propioceptividad articular.

La recuperacin de estas vas de informacin y de la facilidad para regular el movimiento a partir de ste, es nicamente trabajo del fisioterapeuta y no se basa slo en el movimiento articular sino en el uso de tcnicas propioceptivas. As pues, despus del perodo de inmovilizacin nos encontraremos: atrofia muscular, rigidez articular, prdida de propioceptividad (consideracin), edema y dolor en mayor o menor grado. Atrofia muscular Potenciacin muscular progresiva: empezando por los isomtricos y progresivamente incrementando la colaboracin del paciente.

Al principio puede ser til combinar la electro estimulacin con los isomtricos o bien estimular la contraccin muscular con irradiaciones. Progresivamente se incluirn los ejercicios contra resistencia, que al principio tendrn que ser con palancas cortas y cerca del foco de fractura para evitar en l tensiones excesivas.

Rigidez articular. Habr que identificar las causas de la rigidez para poder determinar el tratamiento. Puede deberse a elementos seos, como osificaciones alteraciones tratamiento peri articulares, fisioteraputico no puede anatmicas, hacer gran etc. cosa, que ya el tratamiento es mdico. O bien puede ser debido a la afectacin de partes blandas.

En este caso, el origen de la rigidez puede ser por elementos activos (msculos y tendones) o bien elementos pasivos (ligamentos y cpsula articular). Para saber cul de los dos es el origen de la limitacin articular, habr que hacer un balance articular (BA) pasivo y activo, si el BA pasivo es ms alto que el BA activo, la causa ser mayoritariamente activa y, por tanto, habr que aplicar -medidas sobre los elementos activos: estiramiento muscular, potenciacin muscular, electro estimulacin, elongacin tendinosa, etc. Si el BA pasivo y el activo son iguales, habr que pensar que la limitacin ser bsicamente debida a elementos pasivos. Adems, los elementos pasivos siempre nos darn los mismos grados de limitacin sea cual sea la colocacin de las otras articulaciones; en cambio, los msculos biarticulares pueden ser ms restrictivos o menos segn la colocacin articular. Si la causa es bsicamente pasiva, las medidas que se debern aplicar sern tambin capsular), sobre pasivas: masaje mantenidas, etc., movilizaciones transverso pasivas profundo translativas (ligamentos), (fibrosis tracciones El objetivo es elongar estas estructuras y mantener la nueva longitud para permitir la reorganizacin del colgeno.

En ningn caso sern adecuadas las movilizaciones forzadas, ya que slo provocaran un aumento del derrame, micro lesiones de todas las estructuras y un aumento de la rigidez. Sin embargo, cabe destacar que nunca hay una nica causa de la restriccin de movimiento y siempre sern necesarios tanto elementos pasivos como activos, pero en todo momento sabiendo por qu se aplica y sobre qu estructura.

Consideracin. En el mismo momento en que el fisioterapeuta comienza a solicitar un movimiento ya sea de forma pasiva o irradiada o con la potenciacin muscular, ya activa los circuitos de informacin, porque est enviando estmulos informativos al cerebro. Adems, hay ciertos ejercicios ms especficos para trabajar la propiocepcin, que ya se estudiarn en el loque correspondiente. La propiocepcin es la que posteriormente dar la estabilidad de la articulacin y la seguridad del movimiento. As pues, pese a haber recuperado perfectamente los elementos musculares y articular, podemos tener un dficit debido a la alteracin de los circuitos de integracin y respuesta de los estmulos externos.

Dolor. Aplicar medidas antilgicas teniendo en cuenta indicaciones y contraindicaciones de cada caso.

Edema. Aplicar medidas anti edema teniendo en cuenta indicaciones y contraindicaciones de cada caso.

3.7 Evitar y prevenir las complicaciones

Hay que conocer en cada caso las complicaciones ms frecuentes y saber qu hacer en estos casos. A veces el tratamiento de la complicacin ser fisioteraputico y otros habr que derivar el paciente al mdico, ya que no hay medidas fsicas aplicables.

Como resumen, el tratamiento de fisioterapia lo podramos dividir en cuatro fases (no contabilizados en das y superpuestas entre s, ya que el proceso de recuperacin es dinmico):

Fase de inmovilizacin absoluta: el tratamiento va encaminado a disminuir el dolor, el edema y prevenir los efectos de la inmovilizacin mientras esta est presente.

Fase de inmovilizacin relativa: se inician los ejercicios activos y pasivos, dentro de las posibilidades propias de cada caso.

Fase pos inmovilizacin: el objetivo es recuperar la amplitud articular con medidas pasivas e iniciar los ejercicios activos libres.

Fase de recuperacin funcional: el objetivo es la recuperacin total de la zona afecta en trminos de balance articular, muscular y recuperacin propioceptiva para volver al individuo en el mismo estado (o ms prximo posible) que tena antes de la lesin.

Estas fases son orientativas, ya que cada paciente exigir el propio proceso de recuperacin con fases ms largas y otras ms cortas, y en cada una el tratamiento fisioteraputico se deber adaptar al tipo de lesin y el estado del paciente.

Tambin es importante destacar que aunque la fractura se localice en un punto, la exploracin completa del paciente nos proporcionar el estado real de todas las estructuras.

Por ejemplo, un paciente puede venir diagnosticado de fractura del tercio distal del radio, pero con la exploracin completa del individuo observamos que no slo presenta afectacin de mueca y la mano sino que, adems, debido a la inmovilizacin, tambin tiene una limitacin al codo que habr que tratar y dolor en la zona cervical, por postura antilgica, que tambin trataremos.

3.8 Complicaciones de las fracturas: planteamientos de fisioterapia

Nos limitaremos a destacar las complicaciones que de una manera u otra tienen relacin con la fisioterapia, aunque en cada apartado se pueden encontrar ms que llamaremos. Se clasifican en complicaciones locales, regionales y generales.

4. PRIMEROS AUXILIOS RELACIONADOS A UNA FRACTURA

Definicin:

Son la ayuda inicial que recibe una persona despus de sufrir un accidente y se brindan de manera temporal

Objetivos:Los primeros auxilios en caso de una fractura tienen como objetivo: Evitar el movimiento de la persona Evitar el movimiento de la extremidad lesionada Evitar que la lesin se agrave Monitorear permanentemente los signos vitales de la vctima (que respire y tenga pulso).

4.1 Primeros auxilios en pacientes con fractura :

Asegurar el rea Ver el estado del accidentado Pidan a la vctima que no se mueva y explquenle la razn de ello. Llamen a una ambulancia y expliquen lo que sucedi. Busquen objetos que les sirvan para herida expuesta tales como: Cartn, Tiras o Palos de Madera, Papel Peridico, Reglas de Metal o Madera, Agujetas, Vendas, Cuerdas, Cinturones y otras cosas que ustedes consideren pueden servir para inmovilizar la extremidad. Al evitar tanto el movimiento de la persona como de la extremidad estarn logrando su tercer objetivo (evitar que la lesin se agrave). Mantnganse en comunicacin permanente con la vctima y explquenle para que lo estn inmovilizando.

Es importante recordar que el explicar lo que hacemos proporciona seguridad a la vctima y lo hace sentir que est recibiendo la ayuda adecuada, lo que permite que se relaje y nos deje trabajar de manera ms cmoda, adems mantenernos en contacto con la vctima nos permite a nosotros mantenernos relajados y reduce el estrs de la atencin.

4.2 Como hacer una inmovilizacin:

Para inmovilizar una extremidad solo tenemos que hacer uso de los materiales ya mencionados, el proceso no siempre puede ser el mismo, por lo que, lo realmente importante es el resultado, el cual deber de ser que la persona no pueda mover nada de la extremidad lesionada.

Debemos inmovilizar la extremidad totalmente, sujetando ya sea el cartn, la madera, el papel peridico, firmemente al cuerpo, haciendo uso de las cuerdas, cables, agujetas.

Para inmovilizar una fractura debemos seguir las siguientes reglas: No mover a la persona (a menos que atenderla en donde se encuentra ponga en riesgo la vida de nosotros o la de la vctima) No hacer movimientos innecesarios de la extremidad lesionada. Inmovilizar la extremidad en la forma o posicin en que la encontramos (nunca debemos alinear o reducir la fractura).

Si la lesin adems de romper el hueso, ha ocasionado que la extremidad pierda su alineacin o simetra, debemos atenderla e inmovilizarla en la posicin en que la encontramos, bajo ningn motivo, podemos alinear o reducir la fractura.Lo anterior se debe a que en el movimiento que se hace para alinear la lesin podemos generar daos internos que pueden hacer que la persona pierda la vida en pocos minutos.

5. TRASLADO DE PACIENTES CON FRACTURA

No siempre es posible brindar asistencia mdica en el sitio donde se produce una emergencia; por ello, es necesario el traslado a otro sitio (fuera del escenario o a centros de salud) donde las condiciones sean ms adecuadas o donde no exista peligro para el socorrista o la vctima.El traslado de enfermos debe realizarse con todas las condiciones que garanticen la estabilidad y se deben utilizar los vehculos y medios adecuados. Mueva a la persona slo cuando sea absolutamente necesario, pues ello puede empeorar lesiones existentes.Para el traslado de pacientes, debemos tener en cuenta dos situaciones: El transporte desde el sitio del evento hasta un lugar seguro para su evaluacin y manejo y su evacuacin hacia los centros de salud, incluidos los hospitales.

5.1 HISTORIA:

Los traslados constituyen una tarea sanitaria fundamental dentro de las funciones de nuestra Direccin. Los mismos son solicitados desde las provincias, o desde las direcciones de emergencias provinciales, o de HOSPITALES DE SANIDAD PNP, etc.

La primera consideracin a tener en cuenta durante el traslado, ya sea primario o programado (secundario y terciario), es el fuerte impacto psicolgico que supone para el paciente consciente. Este impacto se minimiza informando al enfermo, s es posible, y a familiares o acompaantes sobre las actividades teraputicas que

se llevaran a cabo, l por qu del traslado, las dificultades del mismo, el tiempo aproximado de llegada y el lugar de destino.

Una vez sealado este aspecto debemos considerar que movilizar a un paciente, independientemente del medio de transporte utilizado, conlleva la accin de una serie de elementos externos sobre l mismo, sobre el personal que le atiende e incluso sobre el material utilizado. Estos factores conllevan unos cambios fisiolgicos que pueden agravar el estado del paciente, por lo que es importante conocerlos. Los cambios fisiolgicos se producen por efecto, entre otros, de la cinetosis, de la gravedad, del ruido, de las vibraciones, de la temperatura, turbulencias y altura.

6. CLASIFICACIN Y TIPOS DE TRANSPORTE SANITARIO

Segn el objetivo del transporte: Transporte primario o extra hospitalario: Aquel que se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia hasta el hospital. Transporte secundario o interhospitalario: El que se realiza desde un hospital a otro. Transporte terciario o intrahospitalario: Dentro del propio hospital.

Segn el medio de transporte utilizado: Transporte terrestre: Ambulancias. Transporte areo: Helicpteros o avin sanitario. Martimo: Lanchas rpidas, barco-hospital.

Segn la situacin vital del enfermo Transporte de emergencia: debe realizarse de inmediato. Tiene prioridad absoluta. Transporte urgente: puede demorarse minutos u horas. Se trata de pacientes con posible riesgo vital. Transporte demorable: se puede programar el transporte. No requiere asistencia inmediata.

Segn el grado de medicalizacin del sistema de transporte: Ambulancias no asistenciales: sin dotacin para asistencia sanitaria. Utilizadas para transportar pacientes en camilla. Ambulancias asistenciales: preparadas para asistencia sanitaria en ruta. Helicptero sanitario. Avin sanitario.

C. BASE LEGAL

La estructura legal del presente trabajo monogrfico es el siguiente:

1. Poltica Del Per de 1993.

2. Ley N 26842, Ley General de Salud del 09JUL1997

3. Ley del Sistema Nacional de Defensa Civil, Decreto Ley N 18338 y sus modificaciones aprobadas por Decretos Legislativos N 442, 735 y 905.Ley N25414. Decreto de Urgencia N 049-2000.

4. Ley N 28101, Ley de Movilizacin Nacional,

5. Decreto Supremo N 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo

6. Resolucin Ministerial N 751-2004-MINSA Sistema de Referencia y Contra referencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.

7. Ministerial N 953-2006/MINSA; que aprueba la NT N 051-MINSA-2006/ OGDN-V.01 Norma Tcnica de Salud para el Resolucin Transporte Asistido por Va Terrestre.

D. DEFINICIN DE TRMINOS:

TRASLADO DE PACIENTES: Conjunto de actividades que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razn sanitaria, en vehculos especialmente acondicionados al efecto.

FRACTURAS POR FRAGILIDAD: Las fracturas por fragilidad son aquellas producidas por un bajo impacto, como una cada desde una altura correspondiente a la bipedestacin, principalmente en el hmero, la mueca, las vrtebras y la cadera.En Espaa, 100.000 fracturas al ao se consideran por fragilidad1y un 35% de las mujeres mayores de 50 aos y hasta un 52% de las mayores de 70 aos tienen una densidad mineral sea (DMO) que cumple los criterios de osteoporosis de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

EPIDEMIOLOGIA: Parte de la medicina que estudia el desarrollo epidmico y la incidencia de las fracturas cerradas en la poblacin.

NEUROVASCULARES: Afectan los vasos sanguneos ocasionados por una ruptura (hemorragia) de algn parte del cuerpo afectada.

HEMORRAGIA: Es la salida por rotura maso menos extensa de los vasos sanguneos, ya sea hacia el interior o hacia el exterior del cuerpo. La gravedad de una hemorragia depender principalmente de la velocidad con que se pierde la sangre, volumen sanguneo perdido adems, del estado fsico y edad de la persona afectada.

HEMORRAGIA EXTERNA: La hemorragia externa es aquella en la que la sangre fluye al exterior del cuerpo

HERIDA EXPUESTA: Es toda herida ya que se puede visualizar.

INMOVILIZACIN: Es la forma correcta de asegurar el paciente a la cama, camilla o a la silla o para fijar los miembros superiores e inferiores en caso de un traslado.

SHOCK HIPOVOLMICO: El choque hipovolmico, a menudo llamado shock hemorrgico, es un sndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguneo circulante baja a tal punto que el corazn se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

LESIN: Alteracin o dao que se produce en alguna parte del cuerpo a causa de un golpe.

ASISTENCIA MDICA: Es el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.

ESTABILIDAD: Propiedad de un cuerpo de mantenerse en equilibrio estable o de volver a dicho estado tras sufrir algn dao, trauma.

CAPITULO III

ANLISIS

El traslado de pacientes por fractura es fundamental ya que al paciente se le atiende en forma oportuna y adecuada, para lograr causar el dao menor posible a la vctima y lograr el traslado ptimo al hospital, contando con un equipo capacitado y formado profesionalmente para tal servicio. El personal tiene que contar con los equipos operativos y en perfecto estado, completos; capacitarse constantemente de acuerdo a la tecnologa de los equipos. Y en cuanto al conductor tendr el vehculo en ptimas condiciones y tener una gua manual de calles y jirones de la ciudad donde presta servicio para llegar lo ms pronto posible al lugar de asistencia.

Por lo tanto el equipo no debera realizar dicho traslado de paciente sino se encuentra capacitado y actualizado en dicha materia, ya que causara ms dao a la vctima y de nada servira el traslado rpido porque al llegar al hospital se le complicara la labor al mdico. Por ello es importante la capacitacin constante tanto terica y prctica. Y conocer a la perfeccin los equipos. Respecto al conductor tiene que conocer la gua manual de calles y jirones a cabalidad para llegar en un tiempo prudente, ya sea al lugar de asistencia mdica. El traslado de paciente por fractura es un servicio operacional y de coordinacin para los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongacin del tratamiento de urgencias hospitalarias. El traslado de pacientes por fractura debe constituirse en un sistema integrado de servicios mdicos de urgencias y no entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias, atendidos con preparacin mnima. De tal forma se han demostrado que la intervencin oportuna de muchas patologas potencialmente letales especialmente las cardiovasculares, pero tambin las relacionadas con trauma, producen disminucin de la mortalidad y reduce considerablemente las secuelas, en igual forma est documentado el aumento de las posibilidades de recibir el tratamiento apropiado.

Las ambulancias deben contar con cilindro de oxgeno con manmetro y vaso humidificador de tal forma que se disponga de un mtodo preciso para administrar oxgeno, en igual forma se debe disponer de aspiracin o succin para las secreciones, para lo cual existen modelos prcticos y eficientes de aspiradores porttiles.En el caso de requerirse ventilacin mecnica debe disponerse de un ventilador con regulacin de presin y volumen lo ms sencillo posible, pues en estos casos debe preverse la necesidad de desmontar el equipo una vez se llegue a la institucin de destino y trasladar al paciente desde la ambulancia hasta el sitio donde se conecte a otro ventilador, la experiencia nos ha enseado que no siempre el ventilador ms complejo y con ms funciones es el ms adecuado.

A pesar de los esfuerzos de los ltimos aos, tanto del sector pblico como del privado el desarrollo de la APH es limitado en Per, se calcula que hasta un 90% de todos los traslados son secundarios y la capacidad de respuesta en trminos del traslado primario es escasa, por lo cual puede decirse que solo recientemente se han realizado esfuerzos en este sentido por parte de varios grupos como bomberos, Polica nacional entre otros. Un dato todava ms desalentador es que, con mucho la forma ms frecuente de traslado de pacientes en nuestro pas continan siendo los taxis y los serenazgos eso dependiendo del lugar y la ayuda con la que cuenten adecuadamente28

1. Si

El traslado de pacientes con fracturas cerradas es muy importante donde se realizan diferentes actividades para movilizar al paciente accidentado o por otra razn sanitaria, en vehculos especialmente acondicionados al efecto.

Es un papel fundamental; de trasladar al paciente para su atencin inmediata; donde es importante preservar la calma; para actuar y preservar la vida del paciente y su pronta recuperacin.

Es muy importante conocer este tema de fractura, ya que en nuestra rutina diaria vamos a poder visualizar diferentes tipos; y as podremos actuar debidamente y no ocasionar daos al paciente.

Tambin es muy importante reconocer los signos y sntomas en un paciente con fractura cerrada, para poder ayudarlo, y actuar de manera correcta y no agravarlo. 28

1. Si

CONCLUSIONES

En base a este proyecto hemos podido concluir que el traslado de pacientes con fractura se puede llevar a cabo exitosamente si es que se toman las consideraciones mencionadas anteriormente, como por ejemplo conocer el tema de fracturas y los tipos de traslado en las ambulancias hacia los hospitales.

El traslado del paciente con fractura a destiempo es una de las causas de las complicaciones y muertes de pacientes poli traumatizados; ya que estos no son atendidos debidamente y en el momento adecuado.

En el trabajo presentado se pudo dar a conocer la importancia de los cuidados con una fractura desde el momento en que ocurre, desde cmo manejar el traslado del paciente para evitar cortes de venas o arterias debido a las puntas filosas de los huesos, tambin el cuidado que se tiene que tener despus de la inmovilizacin principalmente cuando haya alguna ciruga sea.

RECOMENDACIONES

Se sugiere al comando establecer una programacin peridica de reentrenamiento de cmo se debe aplicar las tcnicas de traslado por pacientes de fracturas, como mnimo dos veces al ao.

Asimismo, se debe realizar el mantenimiento adecuado y peridico De todos los equipos e implementos que se encuentran en cada ambulancia de la PNP, y tambin prolongar el periodo til de los equipos mdicos.

Asimilar nuevo personal para conducir ambulancias para la sanidad PNP.

Que se capaciten al personal de conductores de ambulancias sobre la inmovilizacin y traslado del paciente del lugar del accidente hacia la ambulancia.

Para poder realizar un buen desempeo de nuestras funciones y sobre todo con el traslado de pacientes por fractura, es necesario tener conocimientos de los procedimientos a seguir, para ello debemos contar con todos los materiales y equipos necesarios, los cuales deben ser conservados en buen estado a cargo del personal mdico y conductores de ambulancia de la PNP.

BIBLIOGRAFA

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