La efectividad de la quimioterapia en comparación con mastectomía y radiación para pacientes

femeninos con cáncer de mama

Daniela Briones , Ailyn Monserrat Tenorio , Sharon Deutsch, Nicole Klein , Mariela Sardaneta , Paloma Cervantes , José Ignacio Amigo , Jonathan Leclerc, Antonio Parisi.

Universidad Anáhuac México Norte, Estado de México , México

Lectura y Redacción Científica 5.05.2016

La efectividad de la quimioterapia en comparación con mastectomía y radiación para pacientes femeninos con cáncer de mama

Daniela Briones , Ailyn Monserrat Tenorio , Sharon Deutsch, Nicole Klein , Mariela Sardaneta , Paloma Cervantes , José Ignacio Amigo , Jonathan

Leclerc, Antonio Parisi. Universidad Anáhuac México Norte, Estado de México , México

Objetivos:

Dar a conocer los beneficios de los tratamientos quimioterapia, mastectomía y radiación, los efectos secundarios de cada uno de estos tratamientos, también se busca comparar sobre estos para sugerir el tratamiento de mayor efectividad en los pacientes con cáncer; se revisará evidencia y se determinará si al iniciar alguno de estos, cuál de ellos tendrá mayor efectividad en cuanto a beneficios sobre los resultados (tasa de respuesta) del mismo modo compararemos los efectos sobre la supervivencia y la calidad de vida de los tratamientos mencionados.

Introducción:

El cáncer de mama sigue siendo una de las primeras causas de muerte a nivel mundial. En países latinoamericanos, los índices de mortalidad siguen siendo muy altos, probablemente porque es diagnosticado en etapas avanzadas de la enfermedad. El cáncer de mama es considerado como una enfermedad complicada la cual requiere de tratamientos difíciles que no siempre garantizan la recuperación total de la paciente. Este tipo de cáncer es el más común entre las mujeres y afecta mayormente a mujeres mayores de 40 años. Es común que mujeres jóvenes sufren más al ser diagnosticadas con cáncer, comparadas con mujeres mayores, esto se debe a un mayor impacto psicológico. El tratamiento más común para cáncer de mama, es la mastectomía que causa un sinfín de cambios psicológicos y físicos en pacientes que son sometidas a este tipo de tratamiento. Es considerada una cirugía agresiva seguida por consecuencias traumáticas en la vida de una mujer. (Almeida,2015)

Otro tratamiento para esta enfermedad es la quimioterapia, combinada con radiación. Este tratamiento también es complicado para la situación psicológica de las pacientes que padecen esta enfermedad, ya que uno de los efectos de la quimioterapia es la pérdida de cabello es un factor que afecta fuertemente a quien lo sufre, especialmente hablando de mujeres. La quimioterapia también tiene riesgos de salud importantes como anemia, déficit del sistema inmunológico, fatiga, entre otros. El trabajo con un paciente que sobrepasó uno de estos tratamientos es complicado porque se necesitan profesionales multidisciplinarios. Es por eso que se decidió investigar acerca de cuál es el tratamiento más viable y efectivo en pacientes con cáncer de mama. (Cartagena, 2013) Metodología:

P Persona/Paciente Pacientes femeninos con cáncer de mama

I Intervención Quimioterapia

C Comparación Mastectomía, Radiación

O Outcome/Resultados Evitar propagación del cáncer

Tabla 1. Pregunta PICO, Autoría propia

P Breast Cancer

I CTx (Chemotherapy)

C Mastectomy, radiation

O Propagation of cancer

Tabla 2. Pregunta PICO (inglés) Autoría propia

P(breast cancer) I(CHEMOTHERAPY) C(mastectomy, radiation) O(propagation of cancer)

Pregunta Pico: Para el tratamiento en pacientes femeninos con cáncer de mama ¿cuál es la

efectividad de la quimioterapia en comparación con la mastectomía y radiación para evitar la propagación del cáncer? Justificación:

La pregunta PICOR que redactamos tiene como objetivo principal hallar qué tratamiento (quimioterapia, radiación o mastectomía) tendrá mejores resultados en evitar que se propague el cáncer de pacientes femeninos que presentan cáncer de mama.

Se elaboró esta pregunta ya que el cáncer de mama es una de las preocupaciones principales en el sector salud ya que miles de personas mueren por esta enfermedad, se puede prevenir ¿Pero qué pasa cuando ya lo adquiriste? Uno debe de impedir que el daño prolifere por lo que debemos estar informándonos en la efectividad de diversos tratamientos ya que de tal manera se podrán brindar soluciones que tengan menor riesgo y mayor certeza. Hacer una recopilación de toda la información sobre tratamientos y procedimientos evitaría la muerte de estas personas como también evitaría que se propague esto daría como resultado un vida plena y longeva aun si el paciente ya posee el cáncer. Es importante que la sociedad esté informada sobre qué y cuáles son los tratamientos más óptimos para prevenir y combatir este problema de salud.

Bases de datos que se utilizarán: Trip Database PubMed lane-Standford New England Journal of Medicine (Para consulta de artículos varios)

Se realizaron dos búsquedas, separando los últimos términos de la pregunta PICO, para aumentar la cantidad de resultados obtenidos ya que al ingresar los términos de la pregunta PICO tal como se presentan, nos arrojaba apenas un par de resultado. Al no resultar en una cantidad esperada para poder elaborar la tabla, elaboramos búsquedas empleando distintos términos (Pubmed), que fueron los siguientes:

Para el primer caso, agregamos los términos de la pregunta PICO, tuvimos que retirar también el término “outcome” correspondiente a propagation, ya que no arrojaba resultados en la búsqueda:

P (breast cancer) I(CHEMOTHERAPY) C(mastectomy)

Que presenta la siguiente estrategia de búsqueda:

("breast neoplasms"[MeSH Terms] OR ("breast"[All Fields] AND "neoplasms"[All Fields]) OR "breast neoplasms"[All Fields] OR ("breast"[All Fields] AND "cancer"[All Fields]) OR "breast cancer"[All Fields]) AND Ctx[All Fields] AND ("mastectomy, simple"[MeSH Terms] OR ("mastectomy"[All Fields] AND "simple"[All Fields]) OR "simple mastectomy"[All Fields] OR "mastectomy"[All Fields] OR "mastectomy"[MeSH Terms])

Para el segundo caso, alteramos una variable de comparación, sustituyendo “mastectomy” por “radiation” para poder encontrar artículos referentes al tratamiento de radiación con respecto a la quimioterapia en el campo que comprende el cáncer, esta fue la PICO empleada para realizar la búsqueda con su respectiva estrategia:

P(breast cancer) I(CHEMOTHERAPY) C(radiation)

("breast neoplasms"[MeSH Terms] OR ("breast"[All Fields] AND "neoplasms"[All Fields]) OR "breast neoplasms"[All Fields] OR ("breast"[All Fields] AND "cancer"[All Fields]) OR "breast cancer"[All Fields]) AND Ctx[All Fields] AND ("radiation"[MeSH Terms] OR "radiation"[All Fields] OR "electromagnetic radiation"[MeSH Terms] OR ("electromagnetic"[All Fields] AND "radiation"[All Fields]) OR "electromagnetic radiation"[All Fields])

Finalmente, presentamos la estrategia de búsqueda que arroja PubMed, si empleamos ambos términos (radiation y mastectomy) en la búsqueda, arrojando claramente un menor número de resultados.

Estrategia de Búsqueda: ("breast neoplasms"[MeSH Terms] OR ("breast"[All Fields] AND "neoplasms"[All Fields]) OR "breast neoplasms"[All Fields] OR ("breast"[All Fields] AND "cancer"[All Fields]) OR "breast cancer"[All Fields]) AND ctx[All Fields] AND ("mastectomy, simple"[MeSH Terms] OR ("mastectomy"[All Fields] AND "simple"[All Fields]) OR "simple mastectomy"[All Fields] OR "mastectomy"[All Fields] OR "mastectomy"[MeSH Terms]) AND ("radiation"[MeSH Terms] OR "radiation"[All Fields] OR "electromagnetic radiation"[MeSH Terms] OR ("electromagnetic"[All Fields] AND "radiation"[All Fields]) OR "electromagnetic radiation"[All Fields])

Resultados: Tabla 3. Representación de los resultados

Autor/Año Tipo de Estudio Medidas de Eficacia Eventos Adversos

1.Steven T. Fleming

,Gretchen G. Kimmick, Susan A. Sabatino, Rosemary D. Cress, Xiao-Cheng WuAmy Trentham-DietzBin Huang, Wenke Hwang, Jonathan M. Liff,

Noviembre 2012

Estudio observacional de casos y control

Nivel de acuerdo excelente ( kappa = 0,84 ) y CTX ( kappa = 0,89) ; Terapia de RT fue ligeramente inferior (kappa = 0,79) .

88,8 % / 93,5 % para la mastectomía con nodos

86,6 % / 95,4 % para BCS más nodos y RT .

Por seleccionado, multi - agente estándar , los regímenes de CTX adyuvantes ,

N.A

sensibilidades 66,3 % y el 68,8 %

2. Jonathan B. Strauss Benjamin T. Gielda, Sea S. Chen, Anand P. Shah, Ross A. Abrams, Katherine L. Griem

Julio 2010

Estudio experimental

estudio objetivo, sistemático y

altamente controlado.

Mujeres que reciben CTX mostraron una tendencia hacia ser más grandes que los de las mujeres que no reciben CTX ( 113.4cm3 vs. 74.6cm3 , p = 0,08 ) .

El volumen de la cavidad de la lumpectomía medido en la tomografía computarizada fue menor en los pacientes que recibieron CTX ( 9.1cm3 vs. 16.8cm3 , p = 0,02 ) , al igual que el volumen del volumen blanco de planificación ( 56.6cm3 vs. 79.9cm3 , p = 0,02 )

N.A

3. Bruce G. Haffty, Frank A. Vicini, Peter Beitsch,Coral Quiet Angela Keleher, Delia Garcia, Howard Snider, Mark Gittleman, Victor Zannis, Henry Kuerer Eric Whitacre Pat Whitworth

Richard Fine,Martin Keisch

Diciembre 2008

Estudio experimental, aleatorizado y controlado.

Hipersensibilización a la radiación en los que recibieron CTX en ≤ 3 semanas fue 9 de 50 ( 18 % ) , en comparación con 6 de 81 ( 7,4 % ) en los que recibieron quimioterapia a> 3 semanas (p = 0,09 ) .

N.A

4.ZHANG Bin,ZHANG Qiang,ZHAO Lin,LONG Fei,LI Shuang,JIANG Da-qing,XU Hong.

Noviembre 2016

Estudio experimental no aleatorizado y controlado

No se observó ninguna diferencia significativa en la fase I de pacientes y aquellos que tienen metástasis > o = ganglios linfáticos axilares 8 (P > 0,05 ) .

N.A

5.Jiang Z1, Song S, Estudio observacional, La tasa de respuesta N.A

Liu X.

Septiembre 2001

aleatorizado completa y el objetividad clínico fue determinada por palpación clínica ( CCR , CDR ) , (SCR , SOR ) y la patología (PCR ) fue de 18,7 % y 88,3 % ; 4,1% y 74,9 % ; 15,2 %, respectivamente. La tasa de correspondencia de la PCR con CCR y SCR fue 43,8 % y 42,9 % , respectivamente.

6.Skoczylas JZ1, Bentzen SM, Overgaard M, Overgaard J.

2000

Estudio experimental cuantitativo y sistemático

En la mayoría de los casos (173 pacientes o 84%), los cambios en la densidad del pulmón alcanzaron un nivel estable 12 meses después de la irradiación

En 16 pacientes (7,7%) los cambios en los pulmones progresaron durante cinco o más años.

La regresión de los cambios de densidad se observó en 18 pacientes (8,7%), y en algunos casos había indicios de que esta regresión aparente fue causado por la contracción del tejido fibrótico.

N.A

7.Hoffman JP1, Kusiak J, Boraas M, Genter B, Steuber K, Weese JL, Keidan RD, Eisenberg BL, Cox T, Litwin S.

1991

Estudio observacional de casos y controles

CTX no tienen una asociación significativa con la PPI (dos de 14 con CTX vs 0 de 29 sin, P = 0,1).

N.A

8.Lobna R. Ezz El-Arab a,*, Menha Swellam b , Manal M. El Mahdy c

Marzo 2012

Estudio experimental, aleatorizado

La respuesta global tasa fue de 21,7% con el control total de la enfermedad (CR, PR y SD) de 56,7%.

La mediana del tiempo

N.A

hasta la progresión fue de 7 ± 2,59 meses y la supervivencia global de 16 ± 8,02 meses. La toxicidad fue leve, eritrodisestesia palmo-plantar fue el efecto secundario más común y se observó en 22 pacientes (37%), leucopenia

9. Steven T. Fleming, Gretchen G. Kimmick, Susan A. Sabatino, Rosemary D. Cress, Xiao-Cheng Wu, Amy Trentham-Dietz, Bin Huang, Wenke Hwang, Jonathan M. Liff

Nozsssaqviembre 2012

Estudio experimental, objetivo y sistemático.

Cirugía (kappa = 0,84) y CTX (kappa = 0,89);

La terapia de RT fue ligeramente inferior (kappa = 0,79).

La mastectomía con nodos y 86,6% / 95,4% para BCS más nodos y RT.

Los regímenes de CTX adyuvantes, sensibilidades oscilaron entre el 66,3% y el 68,8% (kappa 0,63-0,73).

N.A

10. Brenna C.McDonald, Susan K. Conroy, Tim A. Ahles, John D. West and Andrew J. Saykin

2012

Estudio Experimental, objetivo, sistemático y controlado.

Los pacientes con cáncer mostraron una mayor disminución de la activación bifronte y parietal izquierdo en comparación con los controles.

+ CTx pacientes tenían enfermedad en estadio significativamente mayor que los pacientes CTX- (χ2 = 11,29; gl 3, p = .01). No hubo otras diferencias

N.A

11. Hee-Jun Kim, Seock-Ah Im, Bhumsuk Keam, Yu-Jung Kim,Sae-Won Han, Tae Min Kim, Do-Youn Oh, Jee Hyun Kim, Se-Hoon Lee

Estudio experimental Tras el diagnóstico de la metástasis del SNC, 170 pacientes (42,5%) recibieron quimioterapia sistémica (CTx) y 143 (35,8%) recibieron CTx después de la radioterapia total del

N.A

Septiembre 2011 cerebro (SBRT).

12.Hofs K; Miaskowski C; Bjordal K; Cooper BA; Rusten

Mayo-Junio 2012

Estudio observacional de casos y controles

Las mujeres que recibieron CTX antes de la RT experimentaron el doble de los síntomas que las mujeres que no recibieron CTX.

Excepto de la dificultad para dormir

N.A

13.López-Carrizosa MC1, Samper-Ots PM, Pérez AR. Agosto 2010

Estudio observacional restrosprestivo

Al inicio del estudio, los niveles de CTX medias globales fueron 562,47 ± 305,17 pg / dl. Los pacientes que mostraron progresión de la enfermedad durante el período de estudio mostraron niveles significativamente más altos de CTX al inicio del estudio y después de 18 meses de tratamiento ZA que los pacientes que no progresaron (p = 0,040 yp = 0,006, respectivamente). Los pacientes con ≥ metástasis óseas 5 al diagnóstico tenían niveles de CTX significativamente mayor después de 18 meses de tratamiento ZA que los pacientes con <5 metástasis ósea (p = 0,001).

A los 12 y 18 meses, los pacientes sin SRE tenían niveles de CTX significativamente más bajos que pacientes en los que se observó una SRE (p = 0,005 y p = 0,001, respectivamente).

N.A

14.Brenna C.McDonald

, Susan K. Conroy,

Estudio experimental sistematizado

Dentro de los grupos de análisis indica que al M1 respecto al valor

N.A

Tim A. Ahles, John D. West, Andrew J. Saykin

Octubre 2010

basal del grupo CTx había disminución de la densidad de la materia gris en el frontal bilateral, temporal y regiones del cerebelo y tálamo derecho.

15.Jonathan B. Strauss, Benjamin T. Gielda, Sea S. Chen,Anand P. Shah, Ross A. Abrams,Katherine L. Griem

Julio 2010

Estudio experimental no aleatorizado

Los especímenes de tumorectomía de mujeres que reciben CTX mostraron una tendencia hacia ser más grandes que los de las mujeres que no reciben CTX (113.4cm3 vs. 74.6cm3, p = 0,08).

A pesar de ello, el volumen de la cavidad de la lumpectomía medido en la tomografía computarizada fue menor en los pacientes que recibieron CTX (9.1cm3 vs. 16.8cm3, p = 0,02), al igual que el volumen del volumen blanco de planificación (56.6cm3 vs. 79.9cm3, p = 0,02).

N.A

Discusión: Tabla 4. Representación de los artículos que apoyan o no apoyan pregunta PICOR

Autor, año Apoyan NO apoyan

Steven T. Fleming, Gretchen G. Kimmick, Susan A. Sabatino, Rosemary D. Cress, Xiao-Cheng WuAmy Trentham-DietzBin Huang, Wenke Hwang, Jonathan M. Liff, Noviembre 2012

Está a favor de la CTX argumentando excelentes resultados aplicada después del APBI en la gran mayoría de los casos.

Jonathan B. Strauss Benjamin T. Gielda, Sea S. Chen, Anand P. Shah, Ross A. Abrams, Katherine L. Griem, Julio 2010

En éste estudio se vieron muchos efectos secundarios principalmente leucopenia en el 27% de los casos. Erythrodythesia Palmar-

plantar era el efecto secundario más común y fue observado en 22 pacientes.

Bruce G. Haffty, Frank A. Vicini, Peter Beitsch,Coral Quiet Angela Keleher, Delia Garcia, Howard Snider, Mark Gittleman, Victor Zannis, Henry Kuerer, Eric Whitacre Pat Whitworth, Richard Fine, Martin Keisch, Diciembre 2008

Se concluye que dependiendo al tamaño del tumor la respuesta será diferente al tratamiento, mientras más pequeño mejor respuesta patológica al neoadjuvant.

.ZHANG Bin,ZHANG Qiang,ZHAO Lin,LONG Fei,LI Shuang,JIANG Da-qing,XU Hong, Noviembre 2016

Dos grupos, uno con pacientes postmenopausia en quimio terapia endocrina y otro premenopausia con DFSR concluyendo que la terapia endocrina fue superior o casi igual a los tratamientos a base de fármacos.

Jiang Z1, Song S, Liu X., Septiembre 2001

Por medio de éste estudio y gracias a las resonancias magnéticas (MRI) se demostró que la quimioterapia causa bajas significativas en la densidad de la materia gris.

Skoczylas JZ1, Bentzen SM, Overgaard M, Overgaard J, 2000

Medicare afirma que, en comparación con el gráfico de abstracción, este es un método fiable para la determinación de patrones de atención en varios componentes para el cáncer de mama.

Hoffman JP1, Kusiak J, Boraas M, Genter B, Steuber K, Weese JL, Keidan RD, Eisenberg BL, Cox T, Litwin S., 1991

Ya que los paciente que solo reciben CTX se han encontrado en mayor riesgo de recaer.

Lobna R. Ezz El-Arab a,*, Menha Swellam b , Manal M. El Mahdy c, Marzo 2012

Ya que este artículo habla de las posibles complicaciones que pueden existir

relacionados con el cáncer de pulmón al aplicar radiación al tratar el cáncer de mama.

Steven T. Fleming, Gretchen G. Kimmick, Susan A. Sabatino, Rosemary D. Cress, Xiao-Cheng Wu, Amy Trentham-Dietz, Bin Huang, Wenke Hwang, Jonathan M. Liff

Nozsssaqviembre 2012

El articulo esta a favor de el tratamiento con resonancia magnética como único resultado lo cual está en contra de nuestra pregunta PICO la cual compara la quimioterapia con radiación y mastectomía.

Brenna C.McDonald, Susan K. Conroy, Tim A. Ahles, John D. West and Andrew J. Saykin, 2012

El artículo sugiere que la combinación de varios tratamientos a la vez después de WBRT GKS, ayudan a la prognosis de pacientes con cáncer de mama

.Hofs K; Miaskowski C; Bjordal K; Cooper BA; Rusten

Mayo-Junio 2012

El artículo sugiere que el uso de quimioterapia como tratamiento antes de radioterapia empeora los síntomas y la calidad de vida de mujeres con cáncer de mama.

.Lopez-Carrizosa MC; Samper-Ots PM; Perez AR, Agosto 2010

En el artículo utlizan pacientes con metástasis en los huesos para comprobar si los niveles de CTX estudiados a 4, 6, 12 y 18 meses pueden predecir un tumor sólido o metástasis. Se comprobó que efectivamente esto se puede utilizar.

Brenna C.McDonald , Susan K. Conroy, Tim A. Ahles, John D. West, Andrew J. Saykin, Julio 2010

Se estudió si la materia gris del cerebro se veía perjudicada (su densidad) durante el tratamiento de quimioterapia en pacientes con cáncer de mama. El resultado fue positivo, aunque después de un ano se veía cierta recuperación, esta no era completa. La quimioterapia o otros tratamientos que incluyen radiación reducen a la materia gris cerebral.

Jonathan B. Strauss, Benjamin T. Gielda, Sea S. Chen,Anand P. Shah, Ross A. Abrams,Katherine L. Griem, Octubre 2010

El estudio comprobó que el tratamiento con CTX en conjunto con radiación tiene efectos secundarios, el principal estudiado fue la regeneración de un tumor en el sitio donde ya se había removido uno. Mientras que los pacientes que reciben un tratamiento de quimioterapia no corren el mismo riesgo.

Gráfica 1. Demuestra que artículos apoyan y no apoyan la pregunta PICO

Conclusión: En relación con nuestra pregunta PICOR; para el tratamiento en pacientes femeninos con cáncer de mama ¿cuál es la efectividad de la quimioterapia en comparación con la mastectomía y radiación para evitar la propagación del cáncer? Se puede determinar que el tratamiento en pacientes con Cáncer de mama se toman en cuenta parámetros como: el tamaño del tumor, su localización y tiempo. Para así tener mayor control del tratamiento y de la calidad de vida del paciente. En esta investigación un alto porcentaje de los estudios analizados están a favor de nuestra pregunta PICO; mencionan la quimioterapia como el estudio con mayor efectividad contra el Cáncer de mama, ya que, este tratamiento no causa daños secundarios ni a nivel sistémico, por el uso de fármacos intravenosos, y no ondas. Algunas de las alternativas son: la radiación y la mastectomía. La radiación no es la mejor opción ya que causa grandes daños a nivel sistémico y se habla de una disminución en la materia gris, que esto en un largo periodo de tiempo puede llegar a desarrollar otras enfermedades. A su vez, la mastectomía se usaría como último recurso ya que el tiempo de recuperación y el daño psicológico que puede causar en el paciente es un camino largo. Por lo tanto, el tratamiento de quimioterapia se toma como primera opción, para tener mayor control del paciente y ocasionar el menor daño posible.

Anexo 1.Tabla de abreviaciones

CTX quimiotherapy

RT node assessment radiation

BCS breast-conserving surgery

APBI Accelerated partial breast irradiation

DFSR disease-free survival rates

PCR clinical pathology

CCR clinical palpation

SCR clinical uhrasonography

CCR Center for Cancer Research

CDR Cognitive Drug Research

SNC Sistema nervioso central

CMF multi-drug chemotherapy.

PPI periprosthetic infections

IBM intact bridge mastoidectomy

IPMPBR immediate postmastectomy prosthetic breast reconstructions

P Patients

Ps patients with good performance status

SD standard deviation.

CR complete response

PD progressive disease

PR partial response

CNC Central nerve system

SNC Sistema Nervioso Central

RCT randomized controlled trial

SBRT Stereotactic Body Radiation Therapy

M1 1 month after completion of chemotherapy

Y1 1 year later (Y1)

SRE skeletal-related event

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