UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE EL SALVADOR

FACULTAD DE JURISPRUDENCIA Y CIENCIAS SOCIALES

LICENCIATURA EN CIENCIAS JURIDICAS

TEMA:

El Desabastecimiento de anestésicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programación de cirugías de emergencias en

pacientes de escasos recursos.

INTEGRANTES: CARNÉ:

Mayra Yesenia Herrera de González HH201202

Luis Antonio Lara Castellanos LC201205

Evelyn Verónica Magaña López ML201201

Enmanuel Alejandro Quintana Guevara QG201201

Alicia Oneyda Vides Fuentes VF201201

DOCENTE: Lic. Karina de Romero.

MATERIA: Técnicas de Investigación.

San Salvador, Miércoles 23 de mayo de 2012.

1

TEMA

El Desabastecimiento de anestésicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programación de cirugías de emergencias en

pacientes de escasos recursos.

2

INDICE: pág.

TEMA……………………………………………………………………………………..………

INDICE……………………………………………………………………………………..……..

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………..……….

I. PLANTEAMIENTO DEL

PROBLEMA………………………………………………………………………………………………9

I.I ANTECEDENTES DEL PROBLEMA…………………………………………..……………9

I.II SITUACION PROBLEMATICA………………………………………………..…………..13

I.III ENUNCIADO DE PROBLEMA……………………………………………..………….…16

II. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………………………….17

III. ALCANCES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO………………………………………………....23

III.I ALCANCES…………………………………………………………………..…………….23

III.II LIMITACIONES…………………………………………………………………..……….23

IV. MARCO TEORICO CONCEPTUAL DE REFERENCIA……………………………………….…24

IV.I MARCO HISTÓRICO………………………………………………………….….………24

IV.II MARCO DOCTRINARIO………………………………………………………..……….25

IV.III MARCO JURÍDICO………………………………………………………………..…….28

IV.IV MARCO POLÍTICO……………………………………………………………..…….....34

IV.V MARCO SOCIO-ECONÓMICO………………………………………………..……..….37

IV.VI MARCO CONCEPTUAL……………………...……………………………….….……..38

V. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION…………………………………………………………….39

3

V.I OBJETIVO GENERAL………………………………………………………..…………..39

V.II OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………….......................…………39

VI. SISTEMA DE HIPOTESIS………………………………………………………………….…….40

VI.I HIPÓTESIS GENERAL…………………………………………………………………..40

VI.II HIPÓTESIS ESPECÍFICA UNO………………………………………………………....40

VI.III HIPÓTESIS ESPECÍFICA DOS……………………………………..……………….….40

VI. I VOPERACIONALIZACION DE HIPOTESIS EN VARIABLES…...………………..….40

VII. TIPO DE ESTUDIO………………………………………………………………………………...46

VIII. DELIMITACIONES……………………………………………………………………………….47

VIII.I DELIMITACIÓN ESPACIAL……………………………………………………..……. 47

VIII.II DELIMITACIÓN TEMPORAL……………………………………………………..…. 47

VIII.II DELIMITACIÓN TEÓRICA………………………………………………………..…. 47

IX. DEFINICIÓN DE UNIDADES DE OBSERVACIÓN………………………………………..……49

IX.I UBICACIÓN DEL PROBLEMA EN EL CONTEXTO SOCIO ECONÓMICO……..….. 49

X. METODOS Y TECNICAS DE INVESTIGACION…………………………………………..…….50

X.I METODO…………………………………………………………………………….……. 50

X.II UNIVERSO Y MUESTRA…………………………………………………………………50

X.III METODO Y TIPO DE MUESTREO…………………………………………….……… 50

X.IV PROCESOS TÉCNICO PARA LA ESTIMACIÓN DE

ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS………………………………………………...……..51

XI. MARCO MUESTRAL………………………………………………………………………………52

4

XI.I PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR EL TAMAÑO DE 54A MUESTRA………53

XII. MÉTODOS Y TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN……………………………………….………54

XII.I MODELO DE CUESTIONARIO No.1…………………………………………..……….54

XII.II MODELO DE CUESTIONARIO No.2………………………………………….……….55

XII.III TABULACIÓN DE DATOS DE LAS RESPUESTAS DE LA

HIPÓTESIS ESPECIFICA 1……………………………………………………………..……..56

XII.IVTABULACIÓN DE DATOS DE LAS RESPUESTAS DE LA

HIPÓTESIS ESPECÍFICA 2…………………………………………………………...………..63

XII.V RESULTADOS DE LA ENCUESTA PASADA A LOS PACIENTES

Y USUARIOS DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES……………………………………..70

XIII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………………………

77

XIII.I CONCLUSIONES………………………………………………………………….……..77

XIII.II RECOMENDACIONES………………………………………………………...……….78

XIV CRONOLOGIA DEL ANTEPROYECTO DE INVESTIGACION…………………...…………..79

XV COMPROBACION DE LAS HIPOTESIS…………………………………………..……………..80

XVI PRESUPUESTO DE GASTOS DE INVESTIGACION……………………………..……………81

XVII ANEXOS……………………………………………………………………………..……………82

XVIII BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………..………….. 90

X.VIV ENCUESTAS REALIZADAS………………………………………………………..…………91

5

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) público su primera edición de “Guidelines for Developing

National Drug Policies”en el año 1892, en cuya segunda edición fue publicada es español en el año

2002, donde esta se ha convertido en una herramienta de asistencia técnica para que los países formulen

sus políticas de medicamentos. En el año 1999, la Asamblea número 52 de dicha Organización urgió a

los estados miembros a reafirmar el compromiso para el desarrollo, implementación y vigilancia de

Políticas Farmacéuticas Nacionales, tomando las medidas necesarias para garantizar el acceso equitativo

de medicamentos esenciales para una mejor calidad de salud pública.

En El Salvador se han implementado normas para un adecuado almacenamiento y distribución de los

medicamentos para garantizar al paciente un producto de calidad; pero estas no han garantizado ni el

desabastecimiento de medicamentos, ni una mejor atención a pacientes.

6

En los Artículos de la Constitución de La Republica de El Salvador de la Sección Cuarta: Salud Publica

y Asistencia Social, se establece:

Art. 1 El Salvador reconoce a la persona humana como el origen y el fin de la actividad del Estado, que

está organizado para la consecución de la justicia, de la seguridad jurídica y del bien común.

En consecuencia, es obligación del Estado asegurar a los habitantes dela República, el goce de la

libertad, la salud, la cultura, el bienestar económico y la justicia social.

Art. 65 La salud de los habitantes de la República constituye un bien público. El Estado y las personas

están obligados a velar por su conservación y restablecimiento.

El Estado determinará la política nacional de salud y controlará y supervisará su aplicación.

Art. 66 El Estado dará asistencia gratuita a los enfermos que carezcan de recursos, a los habitantes en

general cuando el tratamiento constituya un medio eficaz para prevenir la diseminación de una

enfermedad transmisible. En este caso, toda persona está obligada a someterse a dicho tratamiento.

Art. 69 El Estado proveerá los recursos necesarios e indispensables para el control permanente de la

calidad de los productos químicos, farmacéuticos y veterinarios, por medio de organismos de vigilancia.

Asimismo el Estado controlará la calidad de los productos alimenticios y las condiciones ambientales

que puedan afectar la salud y el bienestar.

Basándonos en estos los artículos antes mencionados, el Gobierno de El Salvador, está en la total

obligación de garantizar la salud de todos Los Salvadoreños.

Viendo la importancia de la creación de la ley LACAP y los beneficios que esta trae, como la

transparencia de inventario y la regulación de compra, mejorando así el servicio a los pacientes de dicho

hospital y evitando el desabastecimiento de los medicamentos para que estos puedan ser atendidos a

tiempo; garantizando con esta ley medicamentos e insumos, constituyendo un elemento fundamental

dentro del Hospital Nacional Rosales como en los demás Hospitales de la Red Publica del país,

destinando un mejor manejo de productos, englobando políticas, actividades y recursos con el objeto de

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mantener y garantizar la calidad, conservación y cuidado de los medicamentos así evitando la mala

atención, un retraso en sus operaciones o sus curaciones mientras su enfermedad lo sigue afectando

hasta llegarle la muerte.

Esperando que el Gobierno de El Salvador, busque nuevos mecanismos de almacenamiento y de

distribución de medicamentos, aplicando Leyes, ya que es el responsable legal del uso de los

medicamentos en los Hospitales Publico, lo que implica que el Ministerio de Asistencia y Salud Publica,

sea el responsable de la selección, adquisición, conservación, preparación, administración, dispensación

y distribución de los medicamentos mejorando la para que no exista el desabastecimiento de anestésicos

en dicho hospital, mejorando el control de inventario, las compras que sean efectuadas a tiempo y en

cantidades de acorde a la necesidad que vive el Hospital Nacional Rosales con el incremento de la

violencia.

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

I.I ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

El desabastecimiento de medicamentos, en el Hospital Nacional Rosales, con el paso de los años ha sido

más grande, ya que la demanda de una cantidad más alta de anestésicos para cubrir las necesidades

básicas no son suficientes, muchas veces las cirugías que llevan meses en espera, son canceladas

continuamente porque no se tienen los implementos necesarios para llevarlas a cabo, afectando

gravemente la calidad de vida de muchos pacientes, siendo estos las mayoría de escasos recursos.

Existen algunas esferas del campo social que ya han comenzado a transitar el camino hacia la

privatización, como son la educación, la seguridad social y la salud. En el área de la salud, Algunos que

se suman son fundamentalmente los siguientes:

1. El servicio de atención en salud es muy costoso para ser una actividad garantizada solamente

por el Estado, sobre todo en lo referente a la incorporación de tecnología de punta.

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2. Se cuestiona el principio solidario del financiamiento originado en el cobro de impuestos o a

través de los mecanismos de la Seguridad Social.

3. La prestación de servicios de atención en salud no es una obligación del sector público por el

contrario es una cuestión privada. El Estado debería ocuparse sólo de la prevención, de garantizar

mejor los derechos y de responder a las demandas de todos.

4. La demanda en salud se libera y se dirige hacia la búsqueda de paquetes de prestaciones de

atención más acordes con la heterogeneidad de los intereses de los usuarios.

La crisis del sistema de salud es histórica, agudizada en la década de los noventa. Años en que en el área

latinoamericana se implementan los programas de ajuste estructural impuestos por los organismos

financieros internacionales, y que marcaron el rumbo a seguir en cuanto a la administración de los

servicios públicos y entre ellos el sector salud.

Las iniciativas hacia el establecimiento de un proceso de reforma del sector salud han transitado por tres

gestiones gubernamentales y han significado: inversión de tiempo, recursos económicos, capacidad

analítica y prepositiva de diferentes actores del sector.

He aquí un resumen de los principales antecedentes:

- En los años de 1993 a 1994 un equipo de consultores nacionales e internacionales USAID (Agencia de

los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional), OPS (Organización Panamericana de la Salud),

BM (Banco Mundial), BID (Banco Interamericano de Desarrollo)), formularon el proyecto Análisis del

Sector Salud de El Salvador y produjeron el documento La Reforma de Salud: Hacia su Equidad y

Eficiencia, que contenía un diagnóstico y propuesta para la reforma de la salud en nuestro país.

- En los años de 1994 a 1995, por encomienda de la Comisión Intersectorial de Salud, el Grupo de

Reforma del Sector Salud, elaboró el Documento Guía para la Reforma del Sector Salud en El Salvador.

- En esa misma época se formuló el Plan de Gobierno 1994-1999: El Salvador país de oportunidades,

que incorporaba elementos innovadores de política y estrategia en los temas de salud y nutrición.

Ninguna de las propuestas y planes antes mencionada se llevó a la práctica.

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- En 1998 se presentaron nuevas propuestas que abordan el tema de la problemática de la salud y

proponen soluciones. Entre los estudios más significativos podemos mencionar los realizados por la

Comisión Nacional de Desarrollo, Fundación Salvadoreña para el Desarrollo Económico y Social

(FUSADES), Comisión Nacional de Salud (CONASA), la propuesta ciudadana por la salud del Colegio

Médico de El Salvador, Sindicato de Trabajadores del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (STISSS)

y Sindicato de Médicos Trabajadores del Instituto Salvadoreño Seguro Social (SIMETRISSS). Los

planteamientos se hicieron desde distintas ópticas, en algunos casos con puntos de coincidencia y en

otros con franca divergencia:

a) La Comisión Nacional de Desarrollo propone la conformación de un Sistema Nacional de

Salud, hace énfasis en la organización para la separación de funciones y en la coordinación y

vinculación del Sistema.

b) FUSADES plantea una solución de mercado; sugiere la compra de un seguro obligatorio de

prevención y de atención secundaria y terciaria, financiado con aportes personales y/o con apoyo

Estatal.

c) La CONASA presenta que los objetivos de la Reforma se alcanzarían con la provisión

mediante diferentes modalidades privadas y la autonomía de gestión de los actuales proveedores

públicos, aplicándose un seguro universal para el financiamiento del Sistema.

d) El Colegio Médico dirigió un proceso participativo que culminó en una propuesta de Política

Nacional de Salud, ésta tiene especial énfasis en la Rectoría complementada con una gestión

participativa y la descentralización sin privatización. El Ministerio de Salud asumiría el rol de

Rector y la provisión continuaría siendo mixta.

e) El STISSS propone que sea el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) el encargado

único de la provisión y capte las cotizaciones a nivel nacional, extendiendo la seguridad social a

toda la población. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) en éste caso se

desligaría de la provisión y se concentraría en emitir la política de salud, normar y regular el

Sistema de Salud.

f) En ese mismo período se formuló el Plan Estratégico del GOES 1999-2004, denominado la

Nueva Alianza, que en su Alianza Solidaria propone acciones sustantivas y líneas estratégicas de

acción dedicadas específicamente a la Reforma del Sector Salud.10

g) El interés de los trabajadores de la salud, grupos y organizaciones de la sociedad civil por

reformar el sector, así como las corrientes de reforma en el contexto internacional convirtieron en

impostergable y urgente la necesidad de arribar a una solución integrada.

h) Uniéndose al esfuerzo para dar esa respuesta y por iniciativa del Presidente de la República se

conformó por decreto ejecutivo No. 15, de fecha 19 de julio de 1999, el Consejo de Reforma del

Sector Salud, con representatividad de diversos sectores para presentar al Ejecutivo una

Propuesta Integral de Reforma del Sector Salud.

Las Propuestas han generado un profundo debate en el seno de la sociedad y despertado

una conciencia crítica por la situación del sector y la reforma del mismo. El debate ha provocado la

necesidad de que surjan decisiones acordes a las principales demandas de salud de la población, lo cual

exigió a los diferentes actores del sector salud confrontar intereses.

Por otra parte el MSPAS y el ISSS han iniciado procesos de modernización que tienen íntima relación

con el proceso de reforma; como parte de estos procesos de modernización se pueden mencionar

la Departamentalización y los Sistemas Sanitarios en el MSPAS y el establecimiento de las Clínicas

Comunales con nuevos modelos de gestión en el ISSS. Estas Instituciones cuentan con planes de

modernización y planes estratégicos que incluyen valores, objetivos y procesos de cambio orientados a

la reforma del sector desde el punto de vista gubernamental. Más recientemente se han realizado

esfuerzos para organizar verdaderas redes de servicios, como la puesta en marcha del modelo de los

Sistemas Básicos de Salud Integral (SIBASI) y la reorganización interna del MSPAS de cara a la

Rectoría del Sector.

Antes de la creación de la ley LACAP, no existía transparencia en cuanto a la adquisición de

medicamentos e insumos, por lo que fue necesaria la creación de esta ley para mayor control de compras

y contrataciones de los medicamentos e insumos. Dichas compras son realizadas a través de La Unidad

de Adquisiciones y Contrataciones Institucionales y así evitar el desabastecimiento.

Que por Decreto Legislativo No. 868, de fecha 5 de abril de 2000, publicado en elDiarioOficial No. 88,

Tomo No. 347 del 15 de mayo del mismo año, se aprobó la Ley de Adquisiciones y Contrataciones de la

Administración Pública (LACAP), la cual contiene las normas que regulan el Sistema de Adquisiciones

y Contrataciones de la Administración Pública.

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ESTRUCTURA DE LA UACI: Unidades de Adquisiciones y Contrataciones Institucionales

Art. 6.- La UACI podrá organizarse en diferentes áreas, de acuerdo a la estructura organizacional de la

Institución y al volumen de sus operaciones. Cuando las necesidades de organización administrativa lo

requieran por motivo de especialización funcional o ubicación geográfica, el Titular de la Institución

podrá desconcentrar la operatividad de la UACI, mediante acuerdo razonado. En el acuerdo se

establecerá con precisión la asignación de competencias que corresponda a cada una de estas unidades y

los mecanismos de coordinación adecuados para evitar duplicidad de esfuerzos.

La consolidación y preparación del programa anual de adquisiciones y contrataciones integrado,

corresponderá al Jefe de la UACI.

ATRIBUCIONES DE LA UACI

Art. 7.- En el ejercicio de sus atribuciones, la UACI deberá:

a) Coordinar las fases de implantación y administración del Sistema de Adquisiciones y Contrataciones

de la administración Pública, en la Institución a que pertenece;

b) Dar seguimiento permanente a la ejecución de la programación anual de adquisiciones y

contrataciones;

c) Requerir del solicitante de la adquisición o contratación la definición de aspectos tales como objeto,

cantidad, calidad, especificaciones técnicas y condiciones específicas de las obras, bienes y servicios,

valores estimados y condiciones específicas de administración de los contratos.

d) Formar los expedientes de cada adquisición o contratación.

CONTROL DE INVENTARIOS

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Art. 9.- Independientemente de la estructura organizativa, las Instituciones deberán contar con un control

de inventarios que tiene por objeto la custodia y control del movimiento de bienes y de las

adquisiciones, transferencias, enajenaciones y bajas de inventarios. El control deberá contar al menos

con un registro de entrada, almacenamiento y salida, con el objeto de prever la continuidad del

suministro de bienes a los usuarios y evitar la interrupción de las tareas para las cuales son necesarios.

Para tal efecto, cada Institución deberá adoptar una metodología para determinar la cantidad económica,

racional y adecuada de existencias y de reposición, así mismo utilizará la técnica de inventarios más

apropiada al tipo de bien.

La UACI podrá requerir al encargado de dicha función la información necesaria con respecto al

consumo y existencia de bienes a fin de que sirva de base para la ejecución de los diferentes procesos

de adquisiciones.

 I.II SITUACIONES PROBLEMATICAS.

Debido a la falta de anestesia para las cirugías programadas los pacientes del Hospital Nacional Rosales,

la principal causa es la prolongación de la agonía que sufre el paciente debido a la enfermedad por la

que está en lista de espera, hay pacientes que mueren en la espera, su enfermedad se agudiza y muchas

veces se complica el cuadro médico llevando al paciente a más gastos económicos para controlar los

dolores.

Por la misma negligencia tanto del mismo Hospital, como del mismo Ministerio de Salud pública, dejan

de suplir las necesidades básicas para prestar un servicio digno, en el cual la vida del paciente es

maltratada, llevando esto a demandas o denuncias por malas praxis y/o por falta de anestesia las cirugías

se ven cancelas o pospuestas por tiempos indeterminados.

Los gastos de recursos económicos del paciente, se ven afectados se ven afectados debido a que tiene

que incurrir en gastos que no tenían contemplados, como la compra de anestesia para su cirugía o el

costo de una consulta con un médico particular debido a la gravedad de la enfermedad que le agobia.

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La crisis en medicamentos dentro del Hospital Nacional Rosales está afectando a pacientes con

enfermedades terminales, la problemática, está socavando el servicio de salud, el cual es importante para

las personas que, cada día, demandan de un cuidado mucho más delicado, por la magnitud de sus

dolencias.

Las medicinas destinadas a enfermedades como el Cáncer, VIH-SIDA o Diabetes, están agotándose a

medida que se presentan nuevos casos. Por lo que en repetidas ocasiones, a los usuarios se les obliga a

pagar fuera del centro hospitalario los medicamentos, a precios elevados, que no están al alcance del

bajo ingreso económico que la mayoría tiene y en el peor de los casos, se les dan los productos ya

vencidos, que existen en la farmacia de dicho hospital supone es que dentro del hospital “no se están

haciendo bien las cosas” desde el área administrativa.

La Unidad de Adquisiciones y Contrataciones Institucional, UACI, dirigida por Julia de Jesús Córdova

de López, ha sido denunciada en reiteradas ocasiones, por las decisiones “negligentes” que ha tomado

desde que fue asignada a ese puesto.

Un ejemplo de ello, fue la compra 48 tipos de medicamentos que ya estaban por caducar y 296 que están

por agotarse, lo que significa un desabastecimiento producto y la inexistencia de un estudio previo para

equiparar el tiempo de vencimiento y la distribución diaria que se hace a las personas que necesitan la

asistencia medicinal. Ese es uno de los problemas que se han estado dando y así hay una serie de

irregularidades, que incluso la auditoría interna del hospital ya la observó. El Director del Hospital

Rosales ya las conoce; pero no ha querido cambiar a la jefa de la UACI. 

No obstante, pese a las constantes irregularidades internas en la dirigencia del Rosales, el Ministerio de

Salud tampoco responde a las peticiones que los trabajadores hacen para que haya cambios sustanciales,

donde el principal beneficiado será la gente que recibe el servicio.

Las responsabilidades adjudicadas a la UACI nacen a partir de que el año pasado y que “se gastó mucho

dinero, en la compra de Libre Gestión que le llama, que la hace la administración. Y tiene un límite,

porque no puede pasarse de 450 dólares. 

En otros casos, de tres mil dólares, pero han gastado más de eso. Entonces, se han excedido y de repente

se quedaron sin dinero que no podían pagar agua, pagar luz. Si se recuerda, en septiembre del año 2011

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no había alimento para los pacientes y ya estaba en peligro de que no fuera haber comida para los

pacientes.

Tratamiento de medicamentos vencidos es una “bomba de tiempo”. El año pasado, el 23 de diciembre,

entró un medicamento que iba a vencer el uno de enero, o sea, ya próximo a vencer y es un

medicamento oncológico. Primero, que es difícil destruir un medicamento de ese tipo y lo otro, es que es

complicado mantenerlo almacenado, porque es una bomba de tiempo.

Al igual que el problema del desabastecimiento y de las irregularidades en la dirección en la compra en

medicamentos, ha existido, de parte del gobierno central, un intento de mantener una imagen que no

pertenece a la realidad del sistema nacional de salud, dedicándose a gastos “innecesarios en actividades

protocolarias”.

Conocimos un gasto que hizo el hospital. El administrador del Rosales, cuando vino el presidente a un

inauguración, gastaron 3 mil dólares solo en la compra de golosinas y cosas así, vieron que el hospital

no tiene que estar gastando en eso y ahí se terminaron el dinero para la comida (de los pacientes) y el

dinero para reparar las máquinas, entonces, ha habido una mala utilización de los fondos de los

hospitales.

El hecho de comprar medicamentos próximos a vencerse, trae repercusiones difíciles de controlar. Por

ejemplo, el caso de los que se utilizan para tratamientos oncológicos (para cáncer), cuando llega su

tiempo perentorio de caducidad Es necesario contar con medidas que el mismo de prevención, que el

mismo hospital no posee, pese a que la Organización Mundial de la Salud (OMS), exige que tales

compras deben hacerse con uno a tres años de anticipación.

De no ser así, se somete al personal del sanatorio a exponerse físicamente a infecciones y contaminantes

para el medio ambiente. Caso que podría traducirse posteriormente, en más gastos para el Ministerio de

Salud, desembolsando onerosas cantidades de dinero para evitar más agentes contaminantes.

I.III ENUNCIADO DEL PROBLEMA

¿Cómo afecta el desabastecimiento de anestesia a los pacientes de escasos recursos que están

programados para cirugía en el Hospital Nacional Rosales?

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II. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Se busca hacer un análisis de una problemática que está en discusión por el Ministerio de Salud Pública

y Asistencia Social que es la entidad Rectora de salud a través de su política de medicamentos, los

Laboratorios, los políticos y la sociedad civil, ya que  la apropiada prescripción, calidad y acceso

oportuno de los medicamentos, constituye uno de los pilares fundamentales del sistema de salud. 

Para proporcionar adecuados servicios de salud a la población, se requiere que los medicamentos sean

recetados debidamente, es decir que sean apropiados para la enfermedad o tratamiento médico de que se

trata; que su calidad sea óptima, es decir que los laboratorios que los elaboran y los que los distribuyen,

16

sean responsables y además que sean debidamente supervisados en cuanto a que cumplan los

requerimientos sanitarios y de ley;  y que sean entregados oportunamente a los usuarios del sistema, lo

que requiere que las instituciones estén debidamente organizadas para mantener la existencia suficiente

de medicamentos y procurar su oportuna entrega. Las instituciones supervisoras y de servicios deben

asegurarse que los medicamentos, además de ser eficaces, de calidad, estén disponibles en forma

oportuna para los usuarios.  

El desabastecimiento de medicamentos en las redes de salud, específicamente en el Hospital Nacional

Rosales es un problema complejo que tiene causas de origen multifactorial, externas e internas. El

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, de acuerdo a lo que establecen los en los Artículos 1,

65, 66 y 69 de la Constitución de La Republica de El Salvador de la Sección Cuarta: Salud Publica y

Asistencia Social, es la institución que principalmente debe cumplir con la obligación del Estado de

asegurar la salud de los habitantes de la República y proveerlos de los recursos necesarios e

indispensables para el control permanente de la calidad de los productos químicos, farmacéuticos y

veterinarios, por medio de organismos de vigilancia. Debe actuar el  Consejo Superior de Salud, ya que

el Código de Salud en su capítulo I dice que los medicamentos deben contar con Registro sanitario,

supervisando la inscripción, comercialización y control de la producción.

Por otra parte sabemos que los medicamentos no son baratos, los laboratorios que realizan las

investigaciones y la producción, procuran cobrarse sus costos y obtener utilidades pues son empresas

con ánimo de lucro y, además de la venta directa al público por medio de intermediarios que son las

farmacias, lo hacen a través de la masiva comercialización de sus productos que adquieren los hospitales

privados y en el sistema nacional de salud.

El Salvador es uno de los pocos países en los que los productos médicos son sumamente caros y por ello

el rol del Gobierno, en cuanto a supervisión de calidad y precios, es sumamente importante. Porque

somos para colmo un país pobre al que la crisis económica ha golpeado especialmente, lo que ha

repercutido reduciendo la inversión y, en consecuencia, eliminando empleos viejos y creando pocos

nuevos. La crisis afecta al Estado en cuanto percibe menos impuestos y su inversión para la creación de

empleos se vuelve muy limitada.

17

Como Nación debemos pensar, definir estrategias y políticas apropiadas para hacer un uso racional de

los medicamentos, y para ello urge sumada a la responsabilidad institucional, la participación consciente

y activa de diferentes eslabones de nuestra sociedad además, como son el productor, el prescriptor, el

dispensador y, por último en esa cadena, el consumidor que constituye el determinante final del uso de

los medicamentos ya que la mayoría que se ve afectada es la de más escasos recursos. 

Debemos saber que existe la Fármaco-epidemiología, disciplina que estudia la utilización de los

medicamentos y el impacto en el orden médico, económico y social. Toda política al respecto debe

respetar los principios que esta disciplina prescribe y no se debe actuar empíricamente como en muchos

casos se hace, lo que hace que el proceso se vuelva lento y caro, y proclive a que puedan actuar personas

corruptas que buscan beneficios económicos improcedentes en la adquisición de las medicinas por parte

del Gobierno y de la empresa privada. 

La falta de lectura crítica por parte de los que prescriben medicamentos, la difusión de publicaciones

engañosas y la globalización de Internet dentro de la red de salud, contribuyen al uso irracional de

medicamentos, pues se desarrollan campañas orientadas al cambio de medicamentos sobre bases falsas y

atendiendo una promoción meramente comercial, falsa pues disfrazada de pruebas clínicas que

pretenden elevar la calidad real de los productos para promover su venta y aumentar las ganancias. 

Se llega aún a corromper a los que prescriben los medicamentos. Para evitar estas distorsiones es

necesario que las instituciones de salud, por medio de sus Departamentos de Farmacoterapia y de

Educación, actúe en cuanto a la  actualización  a los especialistas, y así evitaríamos que los

mercantilistas promuevan la corrupción dando dádivas a cambio de recomendar o prescribir

medicamentos de mayor precio y/o de menor calidad, y por ende dañando a la institución que están

sirviendo y a los usuarios  del sistema y a los ciudadanos, en general.  

 

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) la accesibilidad y la disponibilidad de los

medicamentos es un tema central al que le ha dedicado una gran atención. Si bien las reformas en 18

política de medicamentos esenciales ha tenido una acogida favorable por parte de las organizaciones

sanitarias en Latinoamérica, la industria farmacéutica aún no ha brindado una respuesta adecuada a los

planteamientos de la OMS, especialmente al de proporcionar a los usuarios medicamentos esenciales a

precios accesibles. Se ha investigado cómo empresas multinacionales, y nacionales, proyectan y

obtienen  enormes ganancias en perjuicio de la salud de los ciudadanos. 

Estas empresas basan su gestión de mercado en el siguiente principio, si es que puede llamársele así: “La

ganancia es igual al producto del precio del medicamento por las unidades vendidas; y, si por la

reducción de ingreso disminuye el número de unidades vendidas, entonces hay que elevar el precio para

mantener los niveles de ganancia”. 

Esta frase define la estrategia de la industria farmacéutica para  obtener y mantener sus altas tasas de

ganancia a expensas de las ventas a los sectores de población de mayores ingresos que sí los pueden

pagar, y los otros usuarios que no gozan del poder de compra, como son los sectores poblacionales de

menores ingresos que no pueden pagar los altos precios de las medicinas que dicen ser de mejor calidad,

se ven excluidos de obtenerlas para su curación. 

Tal vez el caso más dramático sea el de algunos países africanos en los que la enfermedad del SIDA se

ha propagado con intensidad y donde la mayoría de enfermos no tienen acceso a medicinas y

tratamientos adecuados, por lo caro que son. Lo mismo se da en el caso de los prestadores de productos

y servicios de laboratorios y equipos médicos, de hospitales y clínicas privadas.  

Es decir que el servicio privado de salud es sumamente caro, lo que beneficia también a las compañías

aseguradoras que participan del negocio cobrando altas primas para cubrir estos productos y servicios

caros. Viendo un estudio de precios realizado por una farmacéutica de medicamentos de marca y

genéricos, en los Estados Unidos de América, notamos que de acuerdo a un catálogo de precios de ese

país, (Red Book, 1996), los precios difieren en forma muy importante; el medicamento de marca tiene

un precio superior al genérico que llega en algunos productos a ser  de más de 2.000%. Algunos

ejemplos notables de estas diferencias excesivas de precios entre los de marca y genéricos, son el

metronidazol (2.290%), la clorfenamina (2.100%), la hidroclorotiazida (1.330%) y el diazepam (960%). 19

Si bien la comparación de precios entre productos de marca y productos disponibles en mercado

internacional es cuestionada por la industria farmacéutica transnacional, el análisis hecho lo considero

válido para el ámbito de medicamentos que ya han tenido un periodo de explotación exclusiva, mediante

el uso de patentes y marcas, por los laboratorios que los desarrollaron. Estos laboratorios han

recuperado, por mucho, los costos de investigación y desarrollo y posteriormente pueden seguir teniendo

un porcentaje importante en un mercado de competencia en genéricos. 

Nuestro país está afectado por esta distorsión que afecta a los ciudadanos y particularmente a los

usuarios del sistema nacional de salud, e incide fundamentalmente en el  desabastecimiento de

medicamentos en los hospitales públicos de El Salvador. Por ello tenemos como resultado muchas

muertes a causa de neumonías, dengue e insuficiencia renal, entre otras, por falta de apropiada y

oportuna atención en medicamentos, saliendo perjudicados de gran manera las familias de escasos

recursos.

Este es un enfoque que debe hacerse no sólo desde el punto de vista técnico-científico y burocrático,

sino también desde la obligación del respeto a los derechos humanos. También la institución apropiada

que es la Procuraduría para la Defensa de los Derechos Humanos, a que realice un estudio profundo con

respecto a este tema, ya que se están violando los derechos constitucionales de Los Salvadoreños. Cierto

es que se debe plantear la estrategia de producir genéricos que deberán pasar por el Ministerio de Salud,

para avalar con su Laboratorio de Control de  Calidad, los productos, para proteger al  consumidor. 

En esta parte vemos la responsabilidad de otra institución estatal, además de las de Salud, y es la

encargada de la protección de los derechos de los consumidores, a cuyo representante también se le hace

el llamado para que intervenga en cumplimiento de las obligaciones que la Constitución y la ley que los

regula, le imponen. 

Los medicamentos genéricos podrán ser fabricados en el país o comprados en el mercado internacional,

a proveedores certificados por organismos internacionales como la OMS o UNICEF. En este momento

nuestro país pasa por una situación de amplio debate político por el problema del desabastecimiento de

20

medicinas y por los altos precios de los medicamentos,  hay una situación verdaderamente crítica para

todos los que necesitamos medicinas, no sólo para los usuarios del sistema de salud.  

Pero no pasa nada, por una parte se acusa al Gobierno diciendo que sus instituciones no realizan una

buena gestión y, por otra, los laboratorios no están ayudando, pues siguen manteniendo sus altos niveles

de ganancias que provienen de los pobres, de los que tienen que recurrir al Gobierno para obtener sus

medicamentos y de otros que pueden pagar los altos precios, pero en ningún caso se justifican los

abusos. 

Debemos decir que se trata de un problema estructural pues que únicamente se han interesado por

favorecer a las transnacionales y se debe  de involucrar a la industria nacional, de implicarla en una

política racional de abastecimiento y de precios, y no olvidándose de los  usuario de los servicios

nacionales de salud quienes en su mayoría son personas de escasos recursos, que no poseen los medios

para costearse medicamentos, médicos particulares o un hospital que les bride una mejor calidad de

servicio. 

Es tiempo en que todas las fuerzas políticas y sociales del país se unan para comenzar, en forma seria y

responsable, a resolver los problemas de desabastecimiento y de la injusticia de mantener

irracionalmente tan altos precios de los medicamentos, como los que tenemos en El Salvador; deben

dejar de lado los intereses privados y hacer valer el interés social, el público, como lo manda la

Constitución en los artículos 246 y 102; el 246 dice que el interés público tiene primacía sobre el interés

privado, y el 102 prescribe que se garantiza la libertad económica en lo que no se opone al interés social.

Es de urgente necesidad hacer valer estas normas, hacer que priven los intereses colectivos sobre los

privados, que es fundamental en el caso de los medicamentos, para poder dar saltos de calidad en la

atención de los pacientes que es la razón de la asistencia sanitaria. 

Debido a lo antes expuesto es necesario buscar nuevos mecanismos para que no exista el

desabastecimiento de medicamentos y especialmente anestésicos, mejorando el control y distribución de

tal manera que los pacientes puedan ser atendidos de forma inmediata, evitando así la prolongación de la

enfermedad e inclusive la muerte.21

Como resultado a esta investigación concluimos que existe una grave necesidad de atención médica en

los usuarios del Hospital Nacional Rosales, ya que la mayoría que llegan de emergencia son víctimas de

la violencia que se vive en el país y se necesita contar con los recursos básicos para dar una atención ágil

y oportuna.

III. ALCANCES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

III.I ALCANCES:

Un llamado a las autoridades competentes es que sea reestructurada la política de compras de los

medicamentos y evitar, de esa forma, el desabastecimiento que afecta a la población más pobre

del país, logrando así una mejor calidad de atención, optimizando los recursos ya existentes.

El Hospital Rosales ha sido afectado por destinarles bajos fondos, falta de organización y

planificación y a esto se suma el deterioro progresivo de las infraestructuras en general así como

el de los equipos de trabajo, por tal motivo debería de hacerse un nuevo análisis presupuestario

por parte del Ministerio de Hacienda, la Comisión de Salud de La Asamblea Legislativa y El

Cuerpo Médico del Hospital Rosales representados en la Comisión de los Departamentos de

Medicina y Cirugía. 

22

La construcción del sistema único de información de salud, el desarrollo y el  mejoramiento de la

red hospitalaria, el desarrollo y mejoramiento del primer  nivel de atención , el Ministerio de

Salud, la parte correspondiente a la implementación de la política nacional de Medicamentos,

son todos esos rubros que están comprendidos dentro del financiamiento del BID.

III.II LIMITACIONES:

Regulación de la Información, se podría evitar si las instituciones encargadas publicaron con

cierta frecuencia, para que exista transparencia en el procedimiento.

La información fuera de fácil acceso para el ciudadano común.

Tiempo limitado para realizar la investigación.

IV. MARCO TEORICO CONCEPTUAL DE REFERENCIA

IV.I MARCO HISTÓRICO

La edificación del Hospital que iniciaría con la colocación de la primera piedra, el 9 de Abril del año

1891.

Durante la ceremonia se depositó una caja metálica que contiene una plancha de cobre con la siguiente

inscripción: "Bajo la protección de Dios Todopoderoso", y con los cuantiosos recursos donados por Don

José Rosales, se comienza la obra de éste Hospital, siendo presidente Don Carlos Ezeta, quien puso la

primera piedra; y bendijo la obra el ilustrísimo señor obispo Adolfo Pérez y Aguilar.

23

San Salvador, Abril 9 de 1981  Para la construcción del Hospital Rosales se contrató la Cocieté Forges

d'Aiseau, de Bélgica, casa que estaba representada por el señor Carlos Kimps, siendo su apoderado el

doctor Hermógenes Alvarado p. escritura que se firmó el 1° de Junio de 1892.

Finalmente el 13 de Julio de 1902, se inauguró el edificio, siendo de esta manera que en el año de Gracia

de 2002, después de 100 años, orgullosamente, es nuestro máximo Centro de Beneficencia, el Hospital

Rosales honra en el patio principal una estatua al señor José Rosales, a su imperecedera memoria, a su

elevado altruismo.

Cuando se inauguró el Hospital Rosales, sendos discursos de Merecimiento nacional fueron

pronunciados por el General Juan José Cañas autor de la letra de nuestro Himno Nacional; y con

emotivo agradecimiento por el doctor David J. Guzmán. Esta virtud de gratificación de sentimientos, ha

sido siempre una demostración de coexistencia espiritual entre los salvadoreños. El Hospital Rosales

consta con un terreno de 57,000 mts. Cuadrados, con un área efectiva de 151 mts. Por 109.73 mts.

El Hospital Nacional Rosales, desde sus inicios ha sido el hospital Público con la mayor demanda de

usuarios, siendo la mayoría de escasos recursos, con el pasar del tiempo la escases, la falta de insumos

médicos, de personal ha ido fracturando más la capacidad operacional de la Institución.

Parte del legado de las administraciones gubernamentales anteriores, que no ha podido superarse en el

periodo de la gestión del Presidente Funes, es la crisis por desabastecimiento de medicamentos en la Red

de Hospitales Públicos.

En marzo de 2010, se hizo pública la situación de desabastecimiento de medicamentos en el Hospital

Nacional Rosales. Se conoció de la escasez de trece reactivos utilizados para los 32 exámenes de

laboratorio que permiten el seguimiento y diagnóstico de pacientes. Se estima que en el Hospital

Nacional Rosales se realizan al menos 2,500 procedimientos químicos diarios y la escasez en mención

ocasionó que el 50% de los exámenes no se realizaran. Esto no solo ocasiona un perjuicio en los

pacientes que no pueden recibir el tratamiento adecuado de manera oportuna, sino que también les

obliga a incurrir, debido a la urgencia del caso, en gastos extras

Los Usuario más afectadas han sido quienes padecen de insuficiencia renal y quienes han demandado

tratamientos oncológicos, dado que los medicamentos que necesitan estos pacientes en su tratamiento no

se incluyeron en el cuadro básico de 561 productos que tiene El Hospital Nacional Rosales.

24

La problemática de desabastecimiento de los medicamentos en la Red de Hospitales Públicos tiene a la

base una multiplicidad de factores, algunos asociados al carácter oligopólico de la industria química

farmacéutica y a la falta de regulación en este mercado; y otros, determinados por la vigencia del

Tratado de Libre

Comercio entre Centroamérica, República Dominicana y Estados Unidos (CAFTA-DR, por sus siglas en

inglés), que a través de su capítulo de propiedad intelectual le confiere preeminencia a los medicamentos

patentados u originales sobre los medicamentos genéricos; lo cual se expresa en el encarecimiento

desmedido de los medicamentos.

 

IV.II MARCO DOCTRINARIO

Autores como Marissa Aizenberg y Adriel J. Roitman desde el punto de vista que se plantean y

enfatizan el problema de salud en los medios de comunicación se oculta o resta importancia a lo que es

sustancial: la salud en el conjunto de los derechos económicos, sociales y culturales, forma perspectiva

de indivisibilidad lo que posibilita avanzar progresivamente hacia el goce efectivo del más alto nivel de

bienestar posible.

Observemos entonces que la obligación del estado salvadoreño en la garantía del derecho a la salud y a

la seguridad social está irremediablemente vinculada a la vigencia de otros derechos, como ECOSOC, el

del trabajo y las libertades sindicales, desde la premisa del principio de indivisibilidad del conjunto de

los derechos humanos.

El problema de salud concluimos no solo se refiere, restringida y aisladamente, a una mera cuestión

administrativa de una institución del estado. Por el contrario es preocupante el hecho de que nos remite a

una forma de conducción política de un tema sensible para la población cuyas principales consecuencias

son el debilitamiento del estado de derecho y de la convivencia democrática en el país.

Entonces observemos que las privatizaciones, promovidas en nombre de la modernización, transfirieron

a los individuos una responsabilidad históricamente asumida por los gobiernos. Este proceso se

desarrolla a través de la introducción de cuotas, descentralización, compra de servicios, flexibilidad

laboral etc.

25

El Código de Salud vigente desde 1987 con reformas incorporadas, asigna al

MSPAS funciones normativas, regulatorias, de administración de programas, financieras, de apoyo

técnico, administrativo y de provisión directa de servicios de salud. Señala que la acción básica del

MSPAS deberá incluir la promoción, protección y recuperación de la salud; Por ejemplo el de la madre

y el niño, la salud buco-dental, y que también, provendrá la nutrición, apoyará la salud mental,

desarrollará programas de saneamiento ambiental, proveerá agua potable, construirá baños públicos y

desarrollará proyectos de letrinización, además, autorizará el desecho de basura y otros, protegerá a la

población contra insectos, vectores, roedores y otros animales, emitirá normas para proteger los

alimentos y bebidas, autorizará los proyectos de urbanización y edificación, mantendrá servicios de

seguridad e higiene del trabajo, autorizará el funcionamiento de cementerios y crematorios, controlará

enfermedades transmisibles y zoonosis, adoptará medidas extraordinarias para prevenir el peligro de

epidemias, prevendrá los accidentes y la violencia y, en general, proporcionará servicios médicos y

asistencia a la población.

Debido a una serie de razones de carácter administrativo y financiero, el MSPAS se vio limitado para

desarrollar todas estas acciones con la efectividad que era necesaria. Así se explica, por ejemplo, que

para 1998 la cobertura de agua potable para el área urbana fuera del 82% y solo 25% en el área rural (el

promedio nacional es de 53.5%). El porcentaje de viviendas con adecuada disposición de excretas en el

área urbana fue de 93.5% y en el área rural de 65% (el promedio nacional es de 79%). En octubre de

2000, la irrupción del dengue hemorrágico y las muertes por envenenamiento por metanol evidenció

severas fallas en la protección de la población contra vectores y la ausencia de control en la protección

de alimentos y bebidas.

En el año 2000 se produjeron 629 casos de cólera (33.7 en San Salvador y 25.1% en La Libertad) y 345

casos de dengue hemorrágico (59.4% en San Salvador, 10.4% en Sonsonate y 9.9% en La Libertad) que

se concentraron en niños de 1 – 9 años (82%). Con relación al dengue hemorrágico se concluyó en ese

entonces que La epidemia de dengue hemorrágico que hizo irrupción y estragos en la población infantil

salvadoreña pudo haber sido evitada si el Ministerio de Salud Pública hubiera atendido las advertencias

de los especialistas y no hubiera descuidado las condiciones generales de salubridad del país.

Organismos internacionales y expertos habrían advertido al gobierno salvadoreño sobre el aparecimiento

progresivo de diferentes tipos de virus del dengue y la alta densidad poblacional del mosquito

26

transmisor. Asimismo, se advirtió que existían condiciones para el aparecimiento de la fiebre amarilla

puesto que el vector de transmisión es el mismo.

El primer nivel de servicios del MSPAS es atendido por 354 unidades, 141 Casa de Salud y 50 Centros

Rurales de Nutrición. El segundo nivel es atendido por 30 hospitales generales que abarcan las

especialidades básicas: medicina general, cirugía general, pediatría y gineco obstetricia, y, el tercer nivel

es atendido por los hospitales: Rosales, Benjamín Bloom, Maternidad y Psiquiátrico que se incluyen en

los 30 hospitales del MSPAS. Los establecimientos y hospitales del MSPAS se financian directamente

por presupuestos especiales (al igual que el ISSS) del Presupuesto General de la República.

Entre las cinco razones de atención en consulta externa en los establecimientos del MSPAS se

encuentran: infecciones respiratorias agudas, 25%; parasitismo intestinal y diarrea, 11.5%; infección

vías urinarias, 4.8%; enfermedades de la piel, 4.3%; infecciones respiratorias agudas inferiores, 3.9%.

El MSPAS indica que la cobertura de su población es del 85%, "población equivalente, principalmente

los de escasos recursos económicos, priorizando la atención en los grupos de riesgo: los niños y las

niñas, los y las adolescentes, las mujeres, y las y los ancianos". Sin embargo, se considera que esta

cobertura es teórica puesto que debido a las restricciones presupuestales, de gestión y de administración

de recursos, la cobertura efectiva debe ser mucho menor.

En Su Proceso De Modernización El MSPAS Incorpora Los Siguientes Elementos:

Descentralización

El MSPAS ha implementado desde 1995 un modelo de desconcentración programática y administrativa

por el cual se han transformado cinco Direcciones Regionales en trece Direcciones Departamentales y

cinco Direcciones Zonales en el departamento de San Salvador. Las nuevas Direcciones deberían apoyar

la desconcentración y la asignación de recursos hacia la prevención, promoción, atención primaria, pre y

post-natal y la coordinación de vacunas.

Proyecto SALSA

El propósito de este proyecto financiado con recursos del US-AID es mejorar la situación de salud de las

mujeres, niños y niñas de las comunidades más vulnerables de El Salvador. Se focaliza en salud

reproductiva y de supervivencia infantil y el acceso de la población rural pobre a estos servicios.

27

Pretende mejorar el marco de las políticas de acción y fortalecer las instituciones que apoyan y

mantienen estos servicios de salud.

IV.III MARCO JURÍDICO

La base legal del derecho a la salud es muy amplia y es validada por la Constitución de El Salvador

principalmente que es nuestra norma suprema y es la afirmación que se fundamenta en los siguientes

artículos:

Art. 1

El Salvador reconoce a la persona humana como el origen y el fin de la actividad del estado, que está

organizado para la consecución de la justicia, de la seguridad jurídica y del bien común.

Así mismo reconoce como persona humana a todo ser humano desde el instante de la concepción.

En consecuencia, es obligación del estado asegurar a los habitantes de la República, el goce de

la libertad, la salud, la cultura, el bienestar económico y la justicia social.

Art. 65

La salud de los habitantes de la republica constituye un bien público. El estado y las personas están

obligados a velar por su conservación y restablecimiento.

El estado determinara la política nacional de salud y controlara y supervisara su aplicación.

Art. 66

El estado dará asistencia gratuita a los enfermos que carezcan de recursos, y a los habitantes en general,

cuando el tratamiento constituya un medio eficaz para prevenir la diseminación de una enfermedad

transmisible. En este caso, toda persona está obligada a someterse a dicho tratamiento.

Art. 70

28

El estado tomara a su cargo a los indigentes que, por su edad o incapacidad física o mental, sean

inhábiles para el trabajo.

La conceptualización del derecho humano a la salud no solamente debe entenderse, desde una visión

técnica jurídica sino también en relación directa con el imperativo de lograr garantizar su vigencia de

manera más efectiva desde una óptica de derecho humano universal.

El siguiente es un esfuerzo en este sentido, pues ni siquiera a nivel de la doctrina y de los instrumentos

internacionales de protección de los derechos humanos existe unanimidad en la noción y/o el concepto

de éste y otros derechos económicos, sociales y culturales. En algunos se define su contenido; en otros,

únicamente las medidas que contribuirían a construirlos o principios generales que los delimitan. Lo

conveniente de tal diversidad en las perspectivas conceptuales es que permite avanzar en dos facetas

distintas de un mismo derecho: la conceptualización y la garantizarían.

De esta forma, la aproximación al derecho a la salud, así mismo los planteamientos sobre su eventual

promoción, respeto y garantía, se han construido precisamente a partir de cómo se concibe y aborda este

derecho a la salud en nuestra Constitución de la República y marco legal secundario, en diferentes

instrumentos internacionales y en la doctrina y estudios especializados o específicos respecto al tema,

tanto a nivel nacional como internacional.

La salud es uno de los derechos humanos fundamentales incluidos dentro del conjunto de los derechos

económicos, sociales y culturales; los que a su vez, se entienden como aquellos requerimientos de

indispensable satisfacción para el respeto de la dignidad y el libre desarrollo de la personalidad de las y

los seres humanos, los cuales les han sido reconocidos al más alto nivel internacional.

Al referirse los derechos económicos, sociales y culturales a necesidades básicas se entiende que éstas

requieren ser atendidas privilegiadamente por los Estados, encontrándose sujetas sus obligaciones en

este sentido al principio de progresividad, es decir, al compromiso de adoptar medidas de orden interno

así como relativas a la cooperación internacional para la plena efectividad de estos derechos, sin que

medie condición o limitación alguna en el mismos. Estas medidas deben ser especialmente de naturaleza

económica y técnica y de tipo legislativo que posibiliten utilizar el máximo de los recursos disponibles

para ese fin.

29

En este sentido, la titularidad de los derechos económicos, sociales y culturales, lo mismo que del resto

de los derechos humanos comporta dos aspectos de especial trascendencia: por una parte, se fundamenta

en el reconocimiento expreso de tal titularidad en razón de la dignidad que le confiere a

cada individuo su calidad de ser humano; pero por otra, se refiere a la posibilidad que tienen los

hombres y mujeres de exigir el cumplimiento y respeto de sus derechos así como de otros conexos con

su satisfacción a las autoridades respectivas.

Un elemento de especial consideración a este respecto es la indivisibilidad e interdependencia que

caracteriza a todos los derechos humanos; civiles, políticos, económicos, sociales, ambientales y

culturales que, previamente, han sido proclamados de forma permanente por diferentes instrumentos

internacionales.

A partir de lo anterior, se entiende por qué el goce pleno del derecho humano a la salud se ha concebido,

desde hace mucho, como uno de los objetivos y cimientos principales del progreso y el  desarrollo

social de los pueblos, lo que permite ir más allá de toda noción y tutela de la salud limitadas a la mera

prestación de servicios sanitarios sino ampliarlas a un conjunto de condiciones económicas, sociales,

culturales, ambientales y políticas que determinan su vigencia, tales como la existencia de seguridad

e higiene en el trabajo, la ausencia o eliminación del hambre y la desnutrición.

Se sintetiza estos alcances de la salud señalando que, en tanto derecho humano fundamental, entraña una

importantes connotación interdisciplinaria según la cual deben considerarse los aspectos jurídicos pero

también los de otra índole que, igualmente, determinan su cumplimiento y vigencia.

Es así que no resulta sorprendente que la normativa internacional de derechos humanos establezca una

especial y directa relación entre la consecución del derecho a un nivel de vida adecuado para las

personas y sus familias y el goce de su salud, lo mismo que entre éste y el derecho al desarrollo. En esta

lógica, la salud se encuentra estrechamente vinculada a la posibilidad de satisfacción de otros derechos

fundamentales como la alimentación, el abrigo, la vivienda y otros servicios sociales así como el trabajo

y la educación, más allá de la mera asistencia médica, la que entonces pasa a ser solamente uno de los

factores constitutivos del derecho humano a la salud.

Conceptuar el derecho a la salud es uno de los más complicados esfuerzos, porque si bien

los indicadores pueden dar a conocer el estado de salud de un pueblo, es empero muy difícil determinar

en qué consiste ser titular del derecho a la salud.

30

Sin embargo y, en coherencia con lo antes señalado, una revisión adecuada de los instrumentos

internacionales de protección a los derechos humanos nos remite a una noción en la que confluyen

factores sanitarios, sociales y políticos en la preservación del derecho a la salud, tales como la

alimentación, la vivienda, la asistencia médica, las asignaciones presupuestarias estatales y los recursos

financieros de la comunidad. En palabras del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de

la Organización de las Naciones Unidas (ONU): "el derecho a la salud debe entenderse como el derecho

al disfrute del toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarias para alcanzar el

más alto nivel posible de salud".

Pero si bien la noción del derecho a la salud hace referencia a diferentes factores y componentes que

permiten a las personas llevar una vida sana, no se limita a ello, sino que "entraña libertades y derechos",

entre los que figuran el acceso a la educación, la información, la participación y la capacidad de tomar

decisiones.

Lo anterior se encuentra en abierta sintonía con el Protocolo Adicional a la Convención Americana

sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales o "Protocolo de

San Salvador", según el cual en su artículo 10, el derecho a la salud se refiere al disfrute del más alto

nivel de bienestar físico, mental y social, parámetro que únicamente es posible de verificar cuando las

mismas personas, hombres y mujeres, conocen, expresan, debaten, proponen e impulsan la satisfacción

de sus necesidades y demandas de salud, ya sea para promoverla, conservarla o restablecerla.

Por ello es que el Comité de Derechos Económicos Sociales y Culturales de las Naciones Unidas

considera el derecho a la salud como una de las condiciones que les permite a las personas vivir

dignamente.

Tomando en cuenta lo anterior, entonces, el derecho humano a la salud se propone como definición

posible a considerar la siguiente: el derecho a la salud se entiende como todos aquellos requerimientos

sanitarios, económicos, sociales, culturales y políticos de las personas relacionadas con la satisfacción de

su alimentación, abrigo (vestido y vivienda).

Al ser entendidos los derechos humanos como prerrogativas que poseen las personas frente al Estado, se

entiende su deber de organizar todo el aparato gubernamental y, en general, todas las estructuras a través

de las cuales se manifiesta el ejercicio del poder público, de manera que sean capaces de asegurar

jurídicamente el libre y pleno ejercicio de los derechos humanos.

31

Particularmente, en lo relativo a la obligación de los Estados de adoptar medidas de toda índole para el

cumplimiento de los derechos económicos, sociales y culturales entre los que figura el derecho a la

salud y, en relación a ello, al derecho a la seguridad social, el Comité de Derechos Económicos, Sociales

y Culturales de la ONU agrega el deber estatal de garantizar niveles esenciales en el goce de los mismos,

lo que conlleva, entre otras cosas, a "asegurar la prestación de determinados servicios por parte del

Estado".

En este sentido, al no reducirse la conceptualización de la salud a la mera ausencia de enfermedades ni a

la prestación de servicios médicos sino que, por el contrario, se le ha considerado un derecho

"fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos" que depende, al mismo

tiempo y en gran medida, de la vigencia de otros, se reconocen los siguientes principios, componentes y

medidas elementales, a partir de lo que establece nuestra Constitución de la República y la normativa

internacional de protección de los derechos humanos respecto a este derecho:

1. La salud es un bien público porque materializa una de las posibilidades privilegiadas de

cumplimiento político del reconocimiento jurídico de la dignidad humana

como valor esencial.

2. La gratuidad en la prestación de servicios de protección sanitaria a la población de escasos

recursos económicos y en situaciones de indigencia y epidemias (artículo 66 y 70 Cn.), pero

con la expectativa de extender esta posibilidad a toda la población.

3. La preservación de la salud requiere de medidas sanitarias y sociales impulsadas con recursos

públicos.

4. La comunidad también interviene como parte de los deberes que corresponden a todas las

personas en cooperación con el Estado en la asistencia y seguridad sociales "de acuerdo con

sus posibilidades y con las circunstancias".

5. La protección de sectores vulnerables mediante sistemas de seguridad social, respecto a lo

cual el derecho a la seguridad social amplía tal protección del Estado a todas las personas en

la satisfacción de un nivel de vida digno y decoros cuando sus condiciones específicas

representen una amenaza contra ello.

Principios:

32

Una política Nacional de Salud, en la que debe prevalecer una perspectiva preventiva y curativa

que incluya asegurar instalaciones, servicios médicos y de otra índole accesible, así como

educación de la población sobre la prevención y el tratamiento de los problemas de salud.

Un Sistema de Seguridad Social y planes de servicios de asistencia social respaldados

jurídicamente (vía legislativa y reglamentaria).

La disposición de un presupuesto adecuado que garantice la prestación de servicios de salud.

Componentes:

Las diferentes medidas que se pueden adoptar para garantizar el derecho a la salud se refiere a

"actos concretos, deliberados y orientados lo más claramente posible hacia la satisfacción de la

totalidad de las obligaciones" estatales en los ámbitos respectivos en materia de derechos

económicos, sociales y culturales; en este caso, destacan:

1. Atención primaria en salud, es decir, asistencia sanitaria esencial accesible a todas las

personas y familias de la comunidad.

2. Cobertura universal, extendiendo los beneficios de los servicios de salud a todas y todos los

habitantes.

3. Prevención y tratamiento de enfermedades endémicas, profesionales y de otra índole.

4. mejoramiento de la salud y las condiciones de seguridad en el trabajo.

5. Asistencia gratuita a los enfermos que carecen de recursos (artículos 66 Cn.)

6. Atención disponible en materia de salud mental como parte del sistema de asistencia sanitaria

y social.

7. Provisión de sistemas de seguridad social y establecimiento de seguros sociales para las

personas que, por enfermedad, invalidez o vejez, no puedan valerse por sí y para ellas mismas

y sus familias.

8. Protección de mujeres embarazadas que trabajan, madres de niñas y niños lactantes y de corta

edad y de proveedoras únicas o prioritarias de los ingresos familiares.

Medidas:

La noción de la salud basada en el bagaje doctrinario, filosófico y jurídico, hace referencia explícita a la

vigencia de la dignidad humana y a su carácter de derecho humano fundamental, así como a las 33

obligaciones estatales y a la responsabilidad solidaria que ello implica para garantizarla, es el cimiento

privilegiado desde el que se debe regir el proceso de reforma del Sector Salud que se ha retomado en

nuestro país.

IV.IV MARCO POLÍTICO

Uno de los principales proyectos en el sector salud es volver más eficientes los servicios, más accesibles

y de mejor calidad.

Siempre se ha querido considerar que ha sido estrategia de la oposición al gobierno, han sido los

encargados de dar a conocer el desabastecimiento por dañar la imagen gubernamental, siendo esto falso,

ya que a pesar de que es un nuevo gobierno, la problemática que agobia a los usuarios de dicho hospital

continua.

En la Asamblea Legislativa se trató muchas veces de aprobar la Ley Lacap, siendo esta rechazada en su

totalidad por el partido FMLN, cuando se encontraba el periodo presidencial del Sr. Elías Antonio Saca,

cuando llega a la Presidencia el Lic. Mauricio Funes, es aprobada en la Asamblea Legislativa las

reformas que se le hicieron para que su aplicación fuera más efectiva.

Se ha queridos siempre en momentos de proselitismo utilizar las fallas de nuestro sistema de Salud, para

ganar más apoyo en la población de escasos recursos, promoviendo un mejor funcionamiento, una mejor

calidad de atención, quedando esto en simples propuestas de campañas electorales, que no llegan a mas

que ser promesas de todos los partidos políticos.

Con la implementación de Programas de Atención en Salud Integral a la Familia la nueva

administración del Ministerio de Salud, en el marco de lo establecido en la Política de Salud y en el

contexto de las reformas pertinentes en la estructura organizacional de la institución, está impulsando la

reorganización funcional de los programas de atención a la población, los cuales establecen la prestación

de servicios de salud a la persona en el ciclo de vida

Los servicios de salud integrales se refieren a la gestión y prestación de forma tal que las personas

reciban servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación de la salud, en un

34

proceso continuo y de acuerdo a sus necesidades, a lo largo del ciclo de vida y a través de los diferentes

niveles del sistema de salud.

Las estrategias y recomendaciones contenidas en el documento "Construyendo la Esperanza", demandan

que la atención a la salud y la enfermedad debe estar fundamentada en un sistema de salud que sea capaz

de proveer a la población un conjunto de prestaciones de carácter integral y basado en la estrategia de

atención primaria en salud integral

Uno de las más importantes innovaciones que se está impulsando, es el nuevo modelo de provisión de

servicios de salud basado en la construcción de redes integradas de servicios de salud, con una nueva

forma de proporcionar la atención en salud a la población a través del accionar de los Equipos

Comunitarios de Salud Familiar: “ECOS”.

Este nuevo modelo exige el establecimiento de un nuevo conjunto básico de prestaciones de salud que

estén diseñadas para brindarse a la población de manera integrada, coordinada y complementaria.

Para garantizar esta atención integral es necesaria la ejecución de actividades organizadas en planes y

programas integrados y coordinados de manera efectiva que procuren la atención a la familia

salvadoreña con un enfoque hacia el ciclo de vida, en el que se prioricen componentes estratégicos

como:

La Salud Sexual y Reproductiva

La Atención de la Morbilidad

La Salud y la Nutrición

La Salud Mental

La Salud Oral

La Atención Integral de la Discapacidad

La Salud Laboral y otros.

En mayo del 2009 se presenta la política de salud denominada: Construyendo la Esperanza, elaborada a

partir de 5 insumos básicos, los productos de las mesas de Dialogo Social Abierto, el programa de

gobierno Nace la Esperanza Viene el Cambio, los planteamientos del Equipo Técnico de Salud

presentados en el evento del Sistema de Naciones Unidas en El Salvador, el discurso del actual

presidente en el mismo evento y los aportes de la Alianza Ciudadana contra la privatización de la salud.

35

Este primer documento refleja las intenciones y compromisos públicos de este nuevo gobierno en

materia de salud.

Por primera vez, existe la declaratoria pública de Estado dónde se reconoce la Salud como derecho y se

rechaza explícitamente la mercantilización de la salud concibiéndola como: bien público, derecho

humano fundamental y la resultante de una dinámica de determinantes socio-económicas, políticas y

biológicas, culturales, demográficas y ambientales que permitan a la persona humana alcanzar su plena

realización humana, a través de vidas largas, saludables y productivas.

Según este documento se proporcionan los lineamientos generales para avanzar hacia un Sistema

Nacional de Salud unificado, con cobertura y acceso universal, basado en la Estrategia de Atención

Primaria en Salud, que incluye 6 grandes temas prioritarios detallados en 25 estrategias, tomando

especial relevancia el fortalecimiento a la organización y participación social en salud.

La Alianza Ciudadana contra la privatización de la salud asume el compromiso de acompañar y facilitar

la interlocución entre la ciudadanía y el personal clave del Ministerio de Salud, para Plan de MSPAS:

Construyendo la Esperanza, Estrategias y Recomendaciones en Salud”. María Isabel Rodríguez, Mayo

2009 definir los mecanismos que garanticen la participación social en la toma de decisiones dentro del

MSPAS, en todos los niveles, de acuerdo a los lineamientos retomados en la política.

IV.V MARCO SOCIO-ECONÓMICO

La mayoría de los usuarios del Hospital Nacional Rosales, son personas de escasos recursos, que no

cuentan con un Seguro Médico, ya sea privado o del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS),

viéndose en la necesidad de utilizar la Red Hospitalaria Nacional. Siendo la mayoría de las zonas rurales

de El Salvador, que tienen que viajar a San Salvador, debido a que se tienen que movilizar el gasto que

les genera es más, los pacientes que acuden al Hospital Nacional Rosales, enfrentan el

desabastecimiento total de medicamentos, ya que sólo salen con las recetas en mano y sin poder calmar

sus padecimientos, viéndose más vulnerables al no poder comprar los medicamentos por fuera, porque

tiene que suplir las necesidades básicas de sus hogares y no cuentan con la disposición económica para

comprar medicamentos que deberían de entregarse en las farmacias de los Hospitales Públicos, sin costo

alguno.

36

El día 10 de Junio el Presidente de la República Mauricio Funes anunció de manera pública y oficial la

decisión del Órgano Ejecutivo de Suprimir las “Cuotas Voluntarias” de los diferentes niveles del

Sistema Público de Salud, tanto en Hospitales como en Unidades de Salud, a partir de esta fecha se

elimina una barrera de acceso al servicio a aquella población de escasos recursos que por motivo de la

cuota no Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social/ Programa Nacional de VIH/SIDA. Accesaba a

los servicios de salud. Con esto se amplió la prestación de servicios de salud a toda la población y se

incrementó la consulta en más de 1.5 millones de personas. Asimismo, 370 personas que laboran en los

establecimientos de salud y que recibía su pago mensual proveniente de las cuotas voluntarias fueron

contratadas con fondos GOES.

A pesar de que en El Salvador hay sectores minoritarios pero poderosamente económicos que no dejan

de elogiar las ventajas de la participación del sector privado, en los países en los que se han aplicado

estas reformas el acceso a la salud es cada vez más restringido y de menor calidad. Los sectores

vulnerables de la población no pueden afrontar el costo de la salud y progresivamente se van retirando

del sistema.

IV.VI MARCO CONCEPTUAL

El ejercicio profesional de un médico debe ser la expresión de su formación integral, en la que a sus

valores éticos y morales va agregando, a lo largo de toda su vida: conocimientos, habilidades y destrezas

que pone al servicio del paciente.

Es la constancia entre sus valores éticos y morales y su ejercicio profesional, lo que le hace digna de

tener la confianza de la sociedad y de sus pacientes. Los pacientes deben poder confiar a los médicos su

salud. Para justificar esa confianza, el profesional médico tiene el deber de mantener un buen nivel de un

buen nivel de conocimientos y práctica, mostrando en todo momento, el máximo respeto por la dignidad

y la vida humana. La Doxa y la praxis deben conjugarse en la labor del profesional, lo que beneficia,

indudablemente, a las personas a las cuales dedica su labor.

Como médico debo cumplir especialmente con el siguiente decálogo:

37

Hacer que la atención de mis pacientes sea mi principal preocupación; tratando a cada uno de ellos

con gentileza y consideración.

Respetar la dignidad y privacidad de mis pacientes; escuchando sus puntos de vista.

Entregar a mis pacientes información oportuna, clara y precisa, de manera que ellos puedan entender

y decidir.

Respetar el derecho de mis pacientes a participar de las decisiones que tengan relación con su salud.

Considerar a cada uno de mis pacientes como seres únicos, integrales, sin hacer diferencias por

consideraciones económicas, raciales, políticas o religiosas.

Asegurarme que mis creencias personales no perjudiquen la atención de mis pacientes.

Ser honesto y confiable; respetando y protegiendo la información confidencial de mis pacientes y

colegas.

V. OBJETIVOS

V.I OBJETIVO GENERAL:

Investigar sobre el desabastecimiento de anestésicos en el Hospital Nacional Rosales y su incidencia

negativa en la programación de las cirugías de urgencia en pacientes de escasos recursos.

V.II OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Identificar la responsabilidad que tiene el Gobierno de El Salvador, en las causas del

desabastecimiento de anestésicos en el Hospital Nacional Rosales.

Descubrir la cantidad de pacientes de escasos recursos que han fallecido por no haberles

programado cirugía en el Hospital Nacional Rosales por falta de anestésicos.

38

VI. SISTEMA DE HIPOTESIS

VI.I HIPÓTESIS GENERAL

El hospital Nacional Rosales ha llegado a una crisis en el abastecimiento de medicamentos, esto es

debido a la falta de aplicación de leyes que regulen este problema que afecta a toda la población de

escasos recursos que hacen uso de Hospitales de la Red Pública.

VI.II HIPÓTESIS ESPECÍFICA UNO

La aplicación de la Ley de medicamentos por parte del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

y la ley LACAP a través de la UACI, contribuirían a un mejor abastecimiento de anestésicos, insumos

médicos y una mejor transparencia para la compra de estos.

39

VI.III HIPÓTESIS ESPECÍFICA DOS

Los Recursos Económicos asignados al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, son destinados

parcialmente a los medicamentos del hospital rosales para prevenir el desabastecimiento de

medicamentos

VI.IV HIPÓTESIS NULA

Los recursos económicos que son dados al Hospital Nacional Rosales son los necesarios para su perfecto

funcionamiento, evitando así el desabastecimiento de medicamentos y suministros.

VI.V OPERACIONALIZACION DE VARIABLES EN INDICADORES

TEMA OBJETIVOS ENUNCIADO VARIABLES INDICADORESObjetivo General:

Investigar sobre el desabastecimiento de anestésicos en el Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programación de las cirugías de urgencia en pacientes de escasos recursos.

¿Cómo afecta el desabastecimiento de anestesia a los pacientes de escasos recursos que están programados para cirugía en el Hospital Nacional Rosales?

Objetivo Especifico 1:

Identificar la responsabilidad que tiene el Gobierno de El Salvador, en las

Hipótesis General:

El hospital Nacional Rosales ha llegado a una crisis en el abastecimiento de

V. I.Las causas del desabastecimiento.

EnlaceIncidencia Negativa

X1 Presupuesto para la compra de Medicamentos (anestésicos)X2 Mal control de inventario.X3 Licitación de medicamentos.

40

El Desabastecimi

ento de anestésicos del

Hospital Nacional

Rosales y su incidencia

negativa en la programación de cirugías de emergencias

en pacientes de

escasos recursos.

causas del desabastecimiento de anestésicos en el Hospital Nacional Rosales.

medicamentos, esto es debido a la falta de aplicación de leyes que regulen este problema que afecta a toda la población de escasos recursos que hacen uso de Hospitales de la Red Pública.

V.D.Cirugías de urgencias de pacientes de escasos recursos.

Y1Desabastecimiento de anestésicos en el Hospital Nacional RosalesY2 Datos irreales que no responden a la demanda de utilidad.Y3 Compra de medicamentos que no responden a la necesidad de la salud pública.

Objetivo Especifico 2:

Descubrir la cantidad de pacientes de escasos recursos que han fallecido por no haberles programado cirugía en el Hospital Nacional Rosales por falta de anestésicos.

Hipótesis Especifica 1:

La aplicación de la Ley de medicamentos por parte del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la ley LACAP a través de la UACI, contribuirían a un mejor abastecimiento de anestésicos, insumos médicos y una mejor transparencia para la compra de estos.

V. I.La Responsabilidad del Gobierno de El Salvador

V.D.Causas del Desabastecimiento de Anestésicos

X1El Gobierno de la Republica de El Salvador está obligado a velar por la salud de sus habitantes.X2El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social provee los recursos para el abastecimiento de la Red Pública.X3La ley Lacap contribuye al abastecimiento y a una adquisición más transparente.Y1Baja atención a la Red Pública de Hospitales NacionalesY2La falta de control de calidad causa un desabastecimiento en la Red PublicaY3La ley Lacap no se aplica tal y como la norma la establece.

Hipótesis Especifica 2:Los Recursos Económicos asignados al Ministerio de Salud Pública y

V. I.Pacientes de escasos recursos fallecidos.

X1 Recursos económicos asignados por el Ministerio de Salud y Asistencia Social.X2 Atención de pacientes de

41

Asistencia Social, son destinados parcialmente a los medicamentos del hospital rosales para prevenir el desabastecimiento de medicamentos V.D.

No realización o programación de su cirugía en la fecha acordada.

emergencia, ingresados y heridos por la violencia diariaX3 Postergación o cancelación de cirugías programadasY1 No se prevé el incrementó de cirugías de emergencias debido a la violenciaY2 Desfase de los suministros existentes para las cirugías programadas, causando la cancelación o postergación de las mismas.Y3 Un gasto económico extra; la enfermedad se complica y causa la muerte

42

43

44

VII. TIPO DE ESTUDIO

El Desabastecimiento de anestésicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la

programación de cirugías de emergencias en pacientes de escasos recursos, siendo este el tema principal

de nuestra investigación se aplicará el tipo de estudio descriptivo y de campo, ya que para ello debemos

de explorar y profundizar más el fenómeno, los hechos, la frecuencia, el desarrollo y las consecuencias

que esto conlleva; y a la vez un análisis de campo que se deberá analizar el fenómeno en su escenario

natural en donde se manifiesta, es decir, el Hospital Nacional Rosales.

45

VIII. DELIMITACIONES

V.III.I DELIMITACIÓN ESPACIAL

La investigación se realizó en el Hospital Nacional Rosales, las que se tomarán como muestra para el

resto de éstas; en el área de inventario de medicamentos.

V.III.II DELIMITACIÓN TEMPORAL

La propuesta presentada en este trabajo de investigación, es un trabajo realizado en un periodo 5 meses.

V.III.II DELIMITACIÓN TEÓRICA

La elaboración de un sistema de control interno administrativo que permita mantener un inventario

óptimo de medicamentos para el abastecimiento Hospital Nacional Rosales, se tomaron como base las

teorías de las etapas del proceso administrativo moderno como son:

Dirección

46

Organización,

Control

Planificación

Componentes del control interno que se detallan a continuación:

a) Plan de Adquisiciones:

Cada entidad debe elaborar el plan anual de adquisiciones, en coordinación con las áreas

administrativas y financieras, a fin de cumplir con los objetivos y metas trazadas por la entidad de cada

ejercicio fiscal; contará además con una estructura organizativa en la que se centralice el proceso de

compras de bienes y servicios, la cual atenderá primordialmente lo establecido en el plan anual de

adquisiciones, debidamente presupuestado.

b) Sistemas de Suministros:

El sistema de suministros se sujetará a las disposiciones que para el efecto prevean las regulaciones

legales aplicables a cada entidad. Es necesario que el sistema posibilite la identificación de los

responsables de la autorización, adjudicación, contratación y recepción de los suministros.

47

IX. DEFINICIÓN DE UNIDADES DE OBSERVACIÓN.

Las variables a estudiar son:

a) El abastecimiento de medicamentos

b) Inventario de Medicamentos

c) Control Interno

d) Programación

e) Planeación.

IX.I UBICACIÓN DEL PROBLEMA EN EL CONTEXTO SOCIO ECONÓMICO.

Proveer oportunamente el medicamento específico y necesario para las enfermedades controladas en los

pacientes inscritos en el Hospital Nacional Rosales, mediante un sistema de control interno

48

administrativo garantizado, permitió al Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, conocer las

deficiencias que presenta el sistema actual, con la implementación, aplicación y ejecución de la

propuesta, se logrará tomar decisiones a favor del Estado y los beneficiarios públicos, logrando una

eficiencia en el servicio a brindar a la comunidad. Con estas condiciones, el Ministerio de Salud Pública

y Asistencia Social (MSPAS), proporcionará un abastecimiento de medicamentos en forma oportuna,

de acuerdo a las necesidades de medicamentos solicitados y economizará una buena parte del

presupuesto asignado, en vista de qué mediante una buena programación, solicitarán el medicamento

que los pacientes necesitan; el adecuado abastecimiento proporcionará un ahorro a corto plazo, (3

meses) con el cual podrán hacer transferencias a otras áreas que necesiten un refuerzo presupuestario.

X. METODOS Y TECNICAS DE INVESTIGACION

X.I METODO.

El tipo de investigación que se realizó en el presente trabajo fué descriptivo y propositivo; descriptivo

porque se describió la problemática de un sistema de control interno administrativo que permitió

mantener un inventario óptimo de medicamento para el abastecimiento del Hospital Nacional Rosales, y

propositivo, porque se elaboró una propuesta de un Sistema de Control Interno para el suministro de

medicamentos para las a las que nos referimos.

X.II UNIVERSO Y MUESTRA.

UNIVERSO.

La población fue difícil determinarla ya que no se tuvo acceso a fichas de ingreso ni datos en los cuales

se lleve un registro de la cantidad de usuarios que llegan a diario a dicho hospital por lo cual no nos fue

fácil determinar.

49

MUESTRA.

La muestra estudiada en el presente trabajo estuvo constituida por 150 personas que son usuarios del

Hospital Nacional Rosales

X.III METODO Y TIPO DE MUESTREO.

METODO.

El método realizado en la presente investigación es el método probabilístico, ya que todos los usuarios

tuvieron la misma posibilidad de elección.

BASE LEGAL.

La base legal sobre la cual se fundamenta la propuesta del sistema de control

interno administrativo que permita mantener un inventario óptimo de medicamentos para el

abastecimiento del Hospital Nacional Rosales, está contemplada en la Ley de la Corte de Cuentas de la

República, que indica su ejecución o aplicación legal adoptada por todas las instituciones

gubernamentales, nombradas en el artículo número veintiséis, que literalmente dice: “Cada entidad y

organismo del sector público establecerá su propio Sistema de Control Interno Financiero y

Administrativo previo, concurrente y posterior, para tener y proveer seguridad razonable”; publicada en

el mes de noviembre del año dos mil cuatro, que incluye específicamente instrucciones a las entidades

gubernamentales pertenecientes a las diferentes área de gestión del Estado y que se rigen además por las

leyes y normas adoptadas por cada entidad como las siguientes:

a) Ley de la Corte de Cuenta de la República. (C. de C.).

b) Ley de Adquisiciones y Contrataciones de la Administración Pública.

(LACAP).

c) Normas, Técnicas de Control Interno de la Corte de Cuentas de la República.

(NTCI).

d) Normas Técnicas de Control Interno Administrativo volumen VI (NTCA)

50

X.IV PROCESOS TÉCNICO PARA LA ESTIMACIÓN DE ADQUISICIÓN DE

MEDICAMENTOS.

Normalmente, el plan de adquisiciones tiene como antecedente, la programación institucional de

operaciones y su presupuesto; se concreta en la determinación para el cumplimiento de los objetivos y

metas del Hospital Nacional Rosales, su cuantía y oportunidad, así como la fuente de información de

dónde se podrán obtener los recursos.

XI. MARCO MUESTRAL

Unidades de Observación TotalFuncionarios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

1

Autoridades del Hospital Nacional Rosales 4Personal Médico y de Enfermería 10Sindicato de trabajadores del Hospital Nacional Rosales

10

Usuarios 150Total 175

51

X.I.I PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR EL TAMAÑO DE A MUESTRA

Análisis e interpretación de resultados obtenidos en la investigación de campo.

Procedimientos, Análisis, Interpretación y Comprobación de datos.

Después de haber recolectado la información detallada en los cuestionarios, los datos se tabularon y se

analizaron, obteniendo los resultados que los encuestados proporcionaron al grupo investigador.

Los conceptos vertidos en cada cuestionario elaborado por el grupo de trabajo, tiene por finalidad,

disponer aquellos porcentajes mencionados específicamente de mayor a menor relevancia significativa

para el objetivo del estudio; logrando con esta información facilitar la comprobación de las hipótesis.

En los cuadros que se presentan a continuación se comprueba la interpretación de los cuestionarios con

sus respectivas interrogantes,

52

X.II. MÉTODOS Y TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

X.II.I MODELO DE CUESTIONARIO No.1

Universidad Politécnica de El Salvador Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales.

Tema: “El Desabastecimiento de anestésicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programación de cirugías de emergencias en pacientes de escasos recursos”.

Indicaciones: La siguiente encuesta que se les presenta a continuación servirá para el trabajo de investigación que están realizando los estudiantes de la Universidad Politécnica de El Salvador de la Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales del grupo 01 de la materia Técnicas de Investigación. Se les agradece su tiempo y dedicación contestando esta encuesta de la siguiente manera.

En las siguientes 12 preguntas se les pide de favor contestar con una X.

1) ¿Considera usted que el Gobierno de El Salvador esta cumpliendo con la Obligación de garantizar la Salud a todos sus habitantes?

SI NO 2) ¿Considera usted que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social esta proveyendo adecuadamente

los recursos para abastecer los hospitales de la red pública?SI NO

3) ¿Considera usted que hay transparencia en la adquisición de medicamentos?SI NO

4) ¿Considera usted que la atención que brindan en el Hospital Nacional Rosales es la más adecuada?SI NO

53

5) ¿Considera usted que la falta de control de anestésicos, causa un desabastecimiento en el Hospital Nacional Rosales?

SI NO 6) ¿Considera usted que la ley de trasparencia se aplica?

SI NO 7) ¿Considera usted que el presupuesto que se le asigna al Hospital Nacional Rosales, debe ser incrementado

para suplir las necesidades de anestésicos?SI NO

8) ¿Considera usted que los pacientes programados para cirugía reciben una adecuada atención?SI NO

9) ¿Considera usted que por la falta de anestésicos hay retrasos o cancelación en las cirugías programadas?SI NO

10) ¿Considera usted que una causa del desabastecimiento es generada por el incremento de cirugías de emergencias a causa de la violencia de nuestro país?

SI NO 11) ¿Considera usted que el desabastecimiento se debe a los limitados recursos que son asignados al Hospital

Nacional Rosales?SI NO

12) ¿Considera usted que la cancelación de cirugías programadas genera un gasto económico extra en los pacientes?

SI NO

X.II.II MODELO DE CUESTIONARIO No.2

Universidad Politécnica de El Salvador Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales.

Tema: “El Desabastecimiento de anestésicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programación de cirugías de emergencias en pacientes de escasos recursos”.

Indicaciones: La siguiente encuesta que se les presenta a continuación servirá para el trabajo de investigación que están realizando los estudiantes de la Universidad Politécnica de El Salvador de la Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales del grupo 01 de la materia Técnicas de Investigación. Se les agradece su tiempo y dedicación contestando esta encuesta de la siguiente manera.

En las siguientes 12 preguntas se les pide de favor contestar con una X.

Género: F M Edad: 18- 30 31- 50 51- 70 71- más Zona: Urbana Rural

1. Es su primera vez como paciente del Hospital Nacional Rosales: Sí No 2. Porque eligió este Hospital:

Me lo recomendó un médico Fue mi elección Entre a través del servicio de emergenciasOtro (Por favor especifique) __________________________________________________________

3. Cuál es la especialidad del médico que le ingreso en este Hospital:Medicina General Ginecología Otorrinolaringología Cirugía General Neurocirugía Urología Ortopedia Oncología otro (Por favor especifique) __________________

4. Como usuario del Hospital Nacional Rosales, se ha visto afectado por la falta de medicamentos:

54

Si No5. Cuanto días estuvo ingresado/a :

De 1 a 3 días De 4 a 6 días 7 días o mas 6. En que unidad permaneció la mayoría de su hospitalización:

General Cirugía UCI Traumatología Emergencia Otro (Por favor especifique)_________________________________

7. Por favor, valore los siguientes datos con respecto al Hospital Nacional Rosales:Calidad del personal médico: Bueno Regular MaloCalidad del personal de enfermería: Bueno Regular MaloEl material médico utilizado estaba en buen estado: Bueno Regular MaloComo considera las instalaciones del Hospital: Bueno Regular MaloEl médico le mantuvo informado sobre su cuadro clínico: Bueno Regular Malo

8. Existió medicamento necesario para el tratamiento recibido: Si No

9. Su cirugía fue realizada en el tiempo estipulado sin modificación alguna: Si No

10. Conoce usted de alguna persona que haya sido pospuesta su Cirugía debido a la falta de Anestésicos: Si No

11. Conoce de algún paciente que haya fallecido a causa de mala atención en el hospital o por falta de medicamentos:

Si No

X.II.III TABULACIÓN DE DATOS DE LAS RESPUESTAS DE LA HIPÓTESIS ESPECIFICA 1

No. PreguntaResultado

TotalParámetroSi % No %

1 ¿Considera usted que el Gobierno de El Salvador está cumpliendo con la Obligación de garantizar la Salud a todos sus habitantes?

1 1% 74 99% 100%

2 ¿Considera usted que el ministerio de salud pública y asistencia social está proveyendo adecuadamente los recursos para abastecer los Hospitales Nacionales de la red pública?

4 5% 71 95% 100%

55

3 ¿Considera usted que hay transparencia en la adquisición de medicamentos? 4 5% 71 95% 100%

4 ¿Considera usted que la atención que brindan en el Hospital Nacional Rosales es la más adecuada?

23 31% 52 69% 100%

5 ¿Considera usted que la falta de control de anestésicos, causa un desabastecimiento en el hospital rosales? 7 9% 68 91% 100%

6 ¿Considera usted que la ley de trasparencia se aplica? 8 11% 67 89% 100%

Total 47% 538%

600%

SI1%

NO99%

1) ¿Considera usted que el Gobierno de El Salvador está cumpliendo con la Obligación

de garantizar la Salud a todos sus habitantes?

56

El 99 de la población considera que el Gobierno de El Salvador no cumple con el precepto

constitucional en donde establece que el Estado deberá velar por la salud de su pueblo, además de no

estar en la condiciones adecuadas para garantizar la salud dentro de la nación y un tan solo 1 confía en

que si puede desempeñar esta labor.

SI5%

NO95%

2) ¿Considera usted que el ministerio de salud pública y asistencia social esta proveyendo

adecuadamente los recursos para abastecer los hospitales de la red pública?

El 95% opina que no, porque el Ministerio de Salud y Asistencia Social no provee lo necesario para

equipar un centro hospitalario a nivel público y es así como afecta el abastecimiento de analgésicos al

Hospital Nacional Rosales. Un 5% nos dijo que si porque gracias a ello obtuvieron la asistencia medica

que necesitaban.

57

SI4%

NO96%

3) ¿Considera usted que hay transparencia en la adquisición de medicamentos?

Un 96% refleja la encuesta que no hay transparencia en la adquisición de medicamentos y los

fundamentos fueron muchos que con el dinero invertido se debería abastecer al menos la red hospitalaria

metropolitana además del hecho que no exista control sobre las compras de medicamentos hace que el

usuario desconfíe de la transparencia en la adquisición de medicamentos. Un 4 % opina que si se aplica

la ley de transparencia.

58

SI31%

NO69%

4) ¿Considera usted que la atención que brindan en el hospital nacional rosales es la

más adecuada?

El 69% de los encuestados dice que la atención brindada por el Hospital Rosales no es la idónea debido

a la baja capacidad de empleados para la asistencia del Hospital, a la gran población que posee de

pacientes y a la escasez de fármacos, en cambio un 31% opina que en el Hospital Rosales les brindan la

atención médica adecuada.

59

SI9%

NO91%

5) ¿Considera usted que la falta de control de anestésicos, causa un desabastecimiento en el

hospital rosales?

(5 personas contestaron SI y 68 NO)

La mayoría de personas hacen ver que no es necesario un gran control de inventario para dicho

medicamento, ya que no son grandes cantidades las que se utilizan para cada cirugía, por lo tanto el

desabastecimiento no se debe a la falta de control.

60

SI11%

NO89%

6) ¿Considera usted que la ley de trasparencia se aplica?

(8 personas contestaron SI y 67 NO)

La respuesta categórica fue que la ley siempre favorece a los empresarios y son enfocadas de tal manera

de que no sean afectados y que además los laboratorios venden los medicamentos a los hospitales a

precios muy altos.

61

X.II.IVTABULACIÓN DE DATOS DE LAS RESPUESTAS DE LA HIPÓTESIS ESPECÍFICA 2

No. PreguntaResultado

TotalParámetroSi % No %

7 ¿Considera usted que el presupuesto que se le asigna al hospital nacional rosales, debe ser incrementado para suplir las necesidades de anestésicos?

65 93% 10 7% 100%

8 ¿Considera usted que los pacientes programados para cirugía reciben una adecuada atención?

14 19% 61 81% 100%

9 ¿Considera usted que por la falta de anestésicos hay retrasos o cancelación en las cirugías programadas? 70 93% 5 7% 100%

10 ¿Considera usted que una causa del desabastecimiento es generada por el incremento de cirugías de emergencias a causa de la violencia de nuestro país?

61 80% 14 20% 100%

11 ¿Considera usted que el desabastecimiento se debe a los limitados recursos que son asignados al Hospital Nacional Rosales?

68 91% 7 9% 100%

12 ¿Considera usted que la cancelación de cirugías programadas genera un gasto económico extra en los pacientes? 75 100

%0 0% 100%

Total 476%

219%

600%

62

SI93%

NO7%

7) ¿Considera usted que el presupuesto que se le asigna al hospital nacional rosales, debe ser incrementado para suplir las necesidades de

anestésicos?

(65 personas contestaron que SI y 10 NO)

Los encuestados opinan que debe asignarse un mayor presupuesto a dicho hospital, debido a la gran

cantidad de pacientes que son atendidos en las diferentes especialidades, no solo de la zona urbana sino

también de la zona rural; además debido a la ola delincuencial que agobia al país se requiere que haya

un completo abastecimiento de medicamentos.

63

SI19%

NO81%

8) ¿Considera usted que los pacientes pro-gramados para cirugía reciben una adecuada

atención?

(14 personas contestaron que SI y 61 NO)

Los encuestados coinciden que no hay una buena atención debido a :

1. A la gran cantidad de pacientes atendidos en las diferentes especialidades

2. Al poco recurso médico disponible.

3. Debido a la infraestructura, ya que es demasiado antigua por lo que ya está en desuso

4. A la falta de medicamentos, ya que la mayoría de veces son atendidos pero los pacientes

regresan a casa sólo con sus recetas.

64

SI93%

NO7%

9) ¿Considera usted que por la falta de anestésicos hay retrasos o cancelación en las

cirugías programadas?

(70 personas contestaron que SI y 5 NO)

El mayor factor de la cancelación de las cirugías programadas, se ven canceladas porque no existe el

anestésico necesario para la realización de estas en algunos casos fue la falta de Quirófano o por

problemas de salud en último momento.

65

SI81%

NO19%

10) ¿Considera usted que una causa del desabastecimiento es generada por el incre-

mento de cirugías de emergencias a causa de la violencia de nuestro país?

(61 personas contestaron que SI y 14 NO)

La violencia que vive nuestro país, también ha sido un factor determinante ya que al llegar heridos a emergencias del Hospital Nacional Rosales, los cuales se convierten en prioridades para los suministros existentes, ya que la gravedad con la que llegan su atención debe de ser de manera inmediata.

66

SI91%

NO9%

11) ¿Considera usted que el desabastecimiento se debe a los limitados recursos que son asig-

nados al hospital rosales?

(68 personas contestaron que SI y 7 NO)

Se necesita un mejor presupuesto, designar una mayor cantidad de acuerdo a la alta demanda, estos son parte de las respuestas que han dado los encuestados, considerando que la salud debe de ser prioridad para el Gobierno Central, por lo tanto deben de suplir mejor las necesidades de la Red Pública de Hospitales.

67

SI100%

12) ¿Considera usted que la cancelación de cirugías programadas genera un gasto

económico extra en los pacientes?

Pregunta No. 12

(75 personas contestaron que SI y 0 NO)

Si fue la respuesta unánime, ya que si afecta el presupuesto del paciente y su familia, ya que genera gastos de medicamentos, citas con médicos particulares, genera más visitas al Hospital, por lo tanto sus gastos de movilización son más, la enfermedad dia a dia se complica trayendo muchas veces consecuencias lamentables más que las económicas.

68

X.II.V Resultados de La Encuesta pasada a los pacientes y usuarios del Hospital Nacional Rosales

Femenino60%

masculino40%

Género

18 - 3015%

31 - 5040%

51 - 7030%

71 - mas15%

Edades

69

Urbana39%

Rural61%

Zona

Si47%

No53%

Es su primera vez como Paciente del Hospital Nacional Rosales

70

Me lo recomendo un médico7%

Fue mi elección60%

Entre a través del servicio de emergencias

30%

Otro3%

Porque eligió este Hospital

Medicina General31%

Gine-cología

5%Otorrino-laringolo

gía3%

Cirgugía General41%

Neu-ro-

cirugía7%

Urología3%

Ortopedia2%

Oncología6%

Otro2%

Cual es la especialidad médica por la que ingreso a este Hospital

71

Si79%

No21%

Como usuario del Hospital Nacional Rosales, se ha visto afectado por la falta de medicamentos

De 1 a 3 dias67%

De 4 a 6 dias25%

7 dias o mas8%

Cuantos dias estuvo ingresado/a

72

General44%

Cirgufía21%

UCI2%

Emergencia18%

Otro14%

En que unidad permaneció la mayoría de su hospitalización

Calidad del personal médico

18%

Calidad del personal de en-fermería

28%

El material médico utilizado estaba en buen estado

16%

Como consid-era las instala-

ciones del Hospital

6%

El médico le mantuvo in-

fomado sobre su cuadro clin-

ico32%

Por favor, valore los siguientes datos con respecto al Hospital Nacional Rosales

73

Si21%

No79%

Existió medicamento necesario para el tra-tamiento médico recibido

Si7%

No93%

Su cirugía fue realizada en el tiempo estipulado sin modificación alguna

74

Si91%

No9%

Conoce usted a un paciente que hay sido pos-puesta su Cirugía debido a la falta de Anesté-

sicos

Si43%

No57%

Conoce de algún paciente que haya fallecido a causa de mala atención en el hospital o por

falta de medicamentos

75

X.III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

X.III.I CONCLUSIONES.

De acuerdo a los resultados obtenidos de la investigación de campo, realizada en el Hospital Nacional

Rosales, se presentan las siguientes conclusiones:

a) Con respecto a la interrogante se observa que el 94 % del Hospital Nacional Rosales, en algunas

oportunidades han estado desabastecido las razones más comunes son:

Problemas de existencias de medicamentos

Transporte de éstos desde el nivel central al Complejo de Almacenes de Medicamentos y de éste

a los niveles locales

Sólo el 6% de medicamentos y suministros en existencia no ha pasado por esta situación.

b) El 71% han tenido su momento más crítico de desabastecimiento en el primer trimestre del año,

manifestando que por razones de tipo presupuestaria y los porcentajes restantes desconocen los

problemas en si; pero comentaron que el transporte era una de las causa.

c) Existe un alto grado de demanda insatisfecha 94% de los servicios de salud, a la hora de entregar los

medicamentos a los pacientes, ya que los productos indicados por los galenos, no hay existencias en las

bodegas y en farmacia del Hospital Nacional Rosales, por lo tanto estos pacientes son parte del alto

grado de la demanda insatisfecha.

d) La encuesta dirigida a los pacientes que visitan el Hospital Nacional Rosales, es preocupante que un

40% no reciban el medicamento indicado por los doctores o enfermeras que los atendieron, esto se debe

al desabastecimiento que eventualmente sucede en los primeros niveles de atención.

e) Un 72% de los pacientes encuestados manifestaron que más de alguna vez no les proporcionaron el

medicamento indicado por los facultados, interrogados sobre la causa de que no le habían cubierto su

receta, se limitaron a decir que no lo sabían.

76

X.III.II RECOMENDACIONES

De acuerdo a los datos vertidos en las conclusiones antes mencionadas, el grupo investigador efectúa

las siguientes recomendaciones, así:

a. Recomendamos al Hospital Nacional Rosales, buscar mecanismos con el Gobierno Central,

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, La Comisión Legislativa de salud y de hacienda y

cualquier institución gubernamental un mejor apoyo para que la crisis de desabastecimiento sea

superada, para así mejor la calidad de vida de los pacientes que se ven afectados por este.

b. Para evitar el desabastecimiento en los meses críticos, la Gerencia del Hospital Nacional Rosales,

tiene que estar en comunicación con el Jefe del, deberán pronosticar las necesidades de medicamentos

de cada período para realizar los cálculos pertinentes y así evitar el desabastecimiento de

medicamentos.

c. La aplicación de las dos primeras recomendaciones fortalece la tercera y se puede perfectamente estar

siempre provisto de medicamentos que los pacientes solicitan a la hora de pasar consulta, evitando de

esta manera el descontento social al acudir al Hospital Nacional Rosales y poder asi tener un inventario

óptimo de medicamentos en los estantes en donde se guardan los productos a los que nos referimos.

d. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social como ente rector de velar por la salud de la

población bajo su área de influencia, es necesario que cumpla con la “VISION” y la “MISION” que

como eslogan pregona el Gobierno Central; por lo tanto un pueblo sano le conviene al Estado ya que le

evitaría una carga económica en el ramo de la salud.

e. Diseñar estrategias y políticas a la realidad en que viven las personas que solicitan ser atendidas en el

Hospital Nacional Rosales, para evitar de una manera posible el desabastecimiento de suministros

médicos y proveerles de medicamentos para prevenir enfermedades que posteriormente les ocasionan

fatalidades a los pacientes que utilizan los servicios de los facultados.

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X.V COMPROBACION DE LAS HIPOTESIS

HIPOTESIS RESULTADOHipótesis General:

El hospital Nacional Rosales ha llegado a una crisis en el abastecimiento de medicamentos, esto es debido a la falta de aplicación de leyes que regulen este problema que afecta a toda la población de escasos recursos que hacen uso de Hospitales de la Red Pública.

Se aceptan las 2 Hipótesis Especificas

Hipótesis Especifica 1:

La aplicación de la Ley de medicamentos por parte del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la ley LACAP a través de la UACI, contribuirían a un mejor abastecimiento de anestésicos, insumos médicos y una mejor transparencia para la compra de estos.

Se acepta

Hipótesis Especifica 2:Los Recursos Económicos asignados al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, son destinados parcialmente a los medicamentos del hospital rosales para prevenir el desabastecimiento de medicamentos

Se acepta

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X.VI PRESUPUESTO DE GASTOS DE INVESTIGACION

No.

DESCRIPCION PRECIO

1 Papel bond, fichas y otros $15.002 Fotocopias $7.003 Transporte y gastos de comunicación $40.004 Impresiones del anteproyecto de Investigación. $23.005 Anillados del anteproyecto de Investigación. $5.606 Otras actividades varias e imprevistos y transporte. $30.00

TOTAL $120.60

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X.VII ANEXOS

Domingo 19 de septiembre de 2010 22:00

Desabastecimiento de medicamentos en el Hospital Rosales se ha reducido de un 40- 45 a un 15%: Presidente de la República.

Casa Presidencial

El Presidente Mauricio Funes, aprovechó el marco del lanzamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud, para aclarar que el déficit histórico de suministro de medicamentos en el hospital Rosales era de 40 - 45% cuando asumió el poder, por lo que una de las primeras medidas que tomó el Ministerio de Salud, fue la de duplicar la inversión en medicamentos y vacunas, lo que ha permitido bajar ese porcentaje al 15%.

El gobernante expresó su extrañeza de que estos malos informes se publiquen justo en los días previos al importante lanzamiento en el área

de la salud, realizado este día desde la ciudad de Ilobasco.

“En estos últimos días he prestado mucha atención a esas críticas a las que hago referencia, porque han tenido tal magnitud esos

señalamientos que no pude menos que pedirle a la doctora Rodríguez (ministra de salud) un informe exhaustivo de la situación” dijo el

Presidente de la República.

Aclaró que fueron algunos sindicalistas quienes desataron la campaña de desprestigio contra el hospital Rosales, al sostener que de un

universo de 521 medicamentos, activos y vacunas, había un desabastecimiento de más de cien.

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Sin embargo, el informe proporcionado a él por las autoridades, le comprobó que no es cierto que exista tal desabastecimiento; ya que

algunos de ellos no son de uso de hospitales de tercer nivel, como el Rosales; otros son manejados en programas especiales y otros han sido

sustituidos por alternativas terapéuticas de igual o mayor efectividad.

El caso de medicamentos como los que se usan para la tuberculosis, hay sobre abastecimiento, lo cual permite darlos en calidad de

préstamo y de manera solidaria a países como Guatemala, Honduras, Chile y Nicaragua, explicó.

El mandatario admite únicamente la falta de siete medicamentos y aclaró que se encuentran en proceso de compra, por lo que no acepta que

se desinforme a la población con cifras y datos que no son ciertos.

 

Ultima modificacion el Lunes 20 de septiembre de 2010 18:18

http://www.presidencia.gob.sv/index.php/novedades/noticias/item/730-presidente-de-la-rep%C3%BAblica-

aclara-que-no-existe-desabastecimiento-de-medicamentos-en-hospital-rosales

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Bloom y Rosales con desabastecimiento

Sindicalistas del Bloom y médicos del Rosales denunciaron la falta de

medicamentos del cuadro básico. En ambos hospitales suman más de

100 medicinas inexistentes.

Carencias de medicamentos básicos para el tratamientos de pacientes fueron denunciadas en los hospitales Benjamín Bloom y

Rosales.

Las denuncias sobre los desabastecimientos llegaron de diversos sectores. Primero, el Sindicato de Trabajadores del Hospital Bloom

(SITHBLOOM) aseguró la carencia de 50 medicamentos básicos y recetados en la consulta externa del centro médico infantil.

Antibióticos, ibuprofeno, gel oftálmico, ácido fólico, vacuna antipolio oral, cloranfenicol, además de otros, son parte de los

medicamentos inexistentes en las farmacias y en las bodegas del hospital, aseguró Alex Carballo, secretario de conflictos de

SITHBLOOM.

“No puede ser posible esta situación, le pedimos al Estado que la enmiende, porque el paciente tiene que ser primero y sin medicinas

no hay cura”, recalcó Marielos Pleytez, secretaria general del sindicato del Bloom.

Mientras tanto, en el Hospital Rosales faltan 60 medicinas del cuadro básico.

Entre los medicamentos que no hay están son los de uso oncológico, de gastroenterología, cardiovasculares, de anestesia y nutrición

endovenosa, utilizado cuando los pacientes no pueden ser alimentados por la boca.

Los listados solo fueron mostrados a los médicos, jefes de servicio, pero no les fue entregada una copia. Los médicos especulan que

no fueron entregados para evitar denuncias de prensa.

En el Bloom, el director Álvaro Salgado, reconoció la carencia de 40 medicamentos. El cirujano asegura que las medicinas están

próximas a llegar, luego de una compra de emergencia de la cual no brindó monto específico.

Los antibióticos Trimetoprim y Dicloxacilina, recetado para tratar amigdalitis y faringitis, son parte de las medicinas faltantes en una

lista de 293, aseguró el director del Bloom.

Basta con asomarse a la farmacia del centro pediátrico para comprobar la situación.

En un ejercicio de observación, durante 10 minutos, dos pacientes fueron despachados tras la frase “no hay esta medicina” dicha por

la dependiente de la farmacia.

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Cecilia Domínguez, tía de la pequeña S. Amaya, de 10 años, fue una de ellas.

La mujer de tez morena se regresó a San Rafael Obrajuelo sin el jarabe de carbonato de potasio que requiere su sobrina para evitar

los desmayos y la debilidad.

Para ella, la situación no es nueva: “Todos los meses que vengo nunca hay esa medicina”. En la mayoría de ocasiones deben de

comprar el frasco, asegura. Y está valorado en $15.

Las demandas de los sindicalistas del Bloom también se extienden hasta la solicitud de la destrucción de un lote de medicinas

vencidas que está guardado en un cuarto adjunto a la bodega central.

“Lo dejaron vencer en esta administración y solo dicen que son cuestiones heredadas”, comentó Carballo.

La dirección asegura que el medicamento fue encontrado cuando asumieron y están a la espera de indicaciones para realizar su

destrucción.

http://si-salud.com/articulos.php?noticia=0000000003&titular=Bloom%20y%20Rosales%20con

%20desabastecimiento

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Hospital Rosales con desabastecimiento de 85 fármacosEscrito por Rossy Tejada Lunes, 26 enero 2012 16:59

   

 El Hospital Nacional Rosales tiene agotados al menos 85 medicamentos del cuadro básico de fármacos, un listado considerado esencial por las autoridades sanitarias. El desabastecimiento se traduce en un 35%. El cuadro básico lo componen 240 fármacos. Héctor Valencia, de la asociación de médicos del Rosales, confirmó que la escasez en áreas como hematooncología, cirugía, nefrología y gastroenterología se ha prolongado por dos meses. 

Entre los medicamentos agotados están tres tipos de antibióticos esenciales para tratar a los pacientes de leucemia aguda y crónica, quienes tienen que esperar a que les reprogramen las quimioterapias. También escasean fármacos para personas con padecimientos oftalmológicos, como cataratas o glaucoma. Valencia afirmó que han pedido que se agilice la compra de medicamentos, pero que la dirección del hospital dice no poder resolver el problema.

http://www.laprensagrafica.com/index.php/el-salvador/social/14673.html

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Médicos exigen negociación con gobierno por crisis hospitalariaUn grupo de galenos representantes de varios centros hospitalarios y del Colegio Médico quieren que el gobierno organice una mesa de discusión para afrontar los problemas más urgentes.

ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: 17 DE SEPTIEMBRE DE 2011 00:03 | POR JESSICA GUZMÁN

Foto de LA PÁGINA / Wilton Castillo

Un grupo de médicos se reunieron en el Colegio Médico para denunciar falta de voluntad del gobierno para solucionar los problemas del sistema de Salud y reiterar su interés de participar en una mesa de discusión para llegar a una solución.El día 13 de agosto, por medio de una carta los médicos solicitaron al Presidente Mauricio Funes y al Ministerio que “ordenara la creación de una mesa de discusión con representantes, para debatir y analizar los problemas de salud”, dice la carta.

Alcidez Gómez, secretario general del sindicato del Hospital Rosales dijo que el desabastecimiento, la falta de equipo, incluso el maltrato a pacientes, se debe a que el Estado no ha querido resolver sus problemas.

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“No queremos realizar acciones que puedan dañar a los pacientes, pero quien tiene la capacidad para mejorar las condiciones de atención a los paciente son las autoridades ministeriales. Se trata de victimizar a los pacientes, cuando los pacientes todos los días son victimizadas, cuando lo que nosotros queremos que nos oigan”, dijo Gómez.

Los médicos enfatizaron que si no les brindan una solución las medidas como paro laborales podrían seguir.

"Las autoridades se han preocupado más por desacreditar a nuestros representantes que por buscar una solución a los problemas que a diario se tienen en los diferentes hospitales”, dijo Milton Brizuela, representante del sindicato del Hospital Zacamil.

Los galenos reiteraron su petición que sean destituidos los directores de los hospitales, Rosales, Bloom, Psiquiátrico y Zacamil por malas gestiones.

La semana pasada, la ministra de Salud, María Isabel Rodríguez dio a conocer que fruto de una mesa de diálogo, había acordado con sindicalistas de los hospitales de Niños Benjamín Bloom y Rosales analizar las pruebas presentadas contra las administraciones de los hospitales Rosales y Benjamín Bloom, siempre y cuando la atención a los usuarios volviese a la normalidad.

Sin embargo este grupo de médicos se queja que no hay respuesta a sus demandas, por lo que aseguran que solo le darán una semana más a la titular, pues se reunirán el viernes próximo, en busca de solución a sus demandas.

“Le hemos dado una semana a la señora ministra para sentarnos a dialogar”, dijo Brizuela, quien agregó que la reunión de los sindicalistas con el gobierno se ha programado para el viernes 23.

http://www.lapagina.com.sv/ampliar.php?id=55996

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Sin quimioterapia en el Hospital RosalesEscrito por Loida Martínez Avelar Sábado, 03 octubre 2009 00:00

   

Las quimioterapias han sido suspendidas en la unidad de Hemato-oncología del Hospital Rosales de manera obligada por la falta de medicamentos para llevarlas a cabo, según confirmaron familiares de pacientes.

Doctores del servicio y el director del centro asistencial, Mauricio Ventura Centeno, confirmaron la escasez de medicinas que se utilizan para el procedimiento y que ha derivado en la suspensión desde el pasado miércoles.

Citarabina, Thalidomida, Clorambucil y Metotrexate faltan en la farmacia del Rosales, a pesar de formar parte del cuadro básico de medicamentos.

Cuatro jóvenes que permanecen ingresados por leucemia se han visto afectados. La quimioterapia está orientada a disminuir el tamaño de los tumores.

Las madres de los jóvenes se encuentran preocupadas, temen que la medida pueda tener un desenlace mortal, como ocurrió con tres pacientes que fallecieron en la misma unidad hace tres semanas porque no se les aplicaron los antibióticos requeridos para sus infecciones.

“No podemos pagarlos y por eso es que venimos a consultar aquí. Es responsabilidad del Gobierno dar las medicinas”, dijo la mamá de uno de los pacientes.

La preocupación se extiende debido a que, al no tener medicamentos para aplicar los tratamientos, los médicos se ven en la obligación de dar el alta a los pacientes.

En la casa, la situación de salud empeora y se debilitan, por lo que, al regresar al hospital es más difícil estabilizarlos. Es como comenzar de cero, explicó el jefe del servicio de hemato-oncología del Rosales, Héctor Valencia.

Así, la crisis por falta de medicamentos agudiza en el nosocomio estatal de especialidades más importante del país.

El director del hospital está consciente de la necesidad; sin embargo, reiteró que son los procesos de compra los que han complicado la llegada de las medicinas al hospital.

“El desabastecimiento es una herencia crónica y están trabajando. Ese tema es el que nos tiene ocupados, pero hay que someterse a la ley”, explicó.

Por medio de una carta de respuesta ante la solicitud de medicamentos, la ministra de Salud, María Isabel Rodríguez, aseguró a la Asociación Amor a la Vida que en este año la cartera de Salud ha invertido más en medicinas y que están disponibles en los hospitales.

Sin embargo, la realidad es que Liseth Medrano, de 12 años; José González, de 15 años; Enoc Jovel, de 16 años; y Juan Flores, de 14, no han recibido sus quimioterapias por falta de medicinas.

http://www.laprensagrafica.com/el-salvador/social/63531-sin-quimioterapia-en-el-hospital-rosales.html88

X.VIII BIBLIOGRAFIA Constitución de la Republica de El Salvador

Con sus reformas hasta Octubre de 2003.

Publicaciones de la Asamblea Legislativa.

Código de Salud, Leyes y Reglamento  de El Salvador.

Ley de Servicios Médicos Hospitalarios para el Magisterio. 

Ley de Medicamentos.

Jefa en Funciones de la Unidad de Adquisiciones y Contrataciones: Lic. Yesenia Calero

Hospital Nacional Rosales Final calle Arce, 25 Av. Nte. Entre Alameda Roosevelt y 1a. calle

poniente San Salvador, El Salvador

Tel.: 2231-9200 Fax: 2231-9262.

Declaración Universal de los derechos Humanos

Adoptada y Proclamada por la Asamblea General de Las Naciones Unidas en su Resolución 217

A (III), de 10 de diciembre 1948.

La Reforma del sector Salud en El Salvador

Análisis de la propuesta del Consejo de Reforma y Pautas a su Seguimiento.

Carmelo Mesa Lago

Fundación Friedrich Ebert Stirftung San Salvador 2001.

Sindicato de Médicos y Trabajadores del Hospital Nacional Rosales

La Situación de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales en El Salvador

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Fespad ediciones

Septiembre 2004

X.VIV ENCUESTAS REALIZADAS

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