Trabajo Fin de Grado Valoración del dolor: asignatura ...

Diputacioacuten de Palencia Universidad de Valladolid

Escuela de Enfermeriacutea de Palencia ldquoDr Dacio Crespordquo

GRADO EN ENFERMERIacuteA

Curso acadeacutemico 2017ndash2018

Trabajo Fin de Grado

ldquoValoracioacuten del dolor asignatura

pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las

Escalas del Dolorrdquo

(Revisioacuten Bibliograacutefica)

Alumna Rita Marantildea Marcos

Tutora Dordf Mordf Joseacute Mata Pentildeate

Julio 2018

Valoracioacuten del dolor asignatura pendiente de enfermeriacutea Anaacutelisis de las Escalas del Dolor

Universidad de Valladolid Rita Marantildea Marcos

2

IacuteNDICE

Glosario de siglas 3

Resumen 4

Abstract 5

1 Introduccioacuten 6

11 Fisiologiacutea del dolor 6

12 Epidemiologiacutea y Prevalencia 7

13 Valoracioacuten del dolor 10

14 Escalas de valoracioacuten del dolor 10

15 Proceso de Atencioacuten de

Enfermeriacutea y dolor

12

16 Justificacioacuten 13

17 Objetivos 14

2 Material y Meacutetodos 15

3 Resultados 18

4 Discusioacuten 28

41 Conclusiones 30

5 Bibliografiacutea 32

6 Anexos 39



3

GLOSARIO DE SIGLAS

AM Aacuterea Meacutedica

AQ Aacuterea Quiruacutergica

AVD Actividades de la vida diaria

BPI Brief Pain Inventory

CAD Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor croacutenico (CAD)

CDE Cuestionario de Dolor en Espantildeol

DMCR Miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante

EDZ Escala de Depresioacuten de Zung

EFIC Federacioacuten Europea de la Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor

EFPS Faces Pain Scale

ENV Escala numeacuterica verbal

ENV Escala Visual Nuacutemerica

EVA Escala visual analoacutegica

FM Fibromialgia

GDS Global Deterioration scale of Reisburg

IASP Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor

IIO Oswestry Disability Index

MPQ McGill Pain Questionnaire

NANDA-I NANDA Internacional Inc

NIC Nursing Interventions Classification

NOC Nursing Outcomes Classification

PFG Puntuacioacuten de la Funcioacuten General

PIB Precio interior bruto

SEMICYUC La Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias

TFG Trabajo de Fin de Grado

TM Teacutecnicos Medios

TS Teacutecnicos superiores

VRS Verbal Rating Scale

WHYMPI Inventario Multidimensional del Dolor de West Haven-Yale



4

RESUMEN

Introduccioacuten El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia

multidimensional que abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas

dimensiones fisioloacutegicas sensoriales afectivas cognoscitivas del

comportamiento y socioculturalesrdquo El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no

el dolor en siacute mismo sino a la persona describiendo todos los signos y siacutentomas

que interfieren en la misma en su calidad de vida para poder realizar un

diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor

Objetivos Como objetivo principal se propone analizar diferentes Escalas del

Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor son maacutes aplicables

Material y Meacutetodos Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica que

respondiera a la pregunta ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de

cuidados enfermeros iquestcuaacutel de las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y

eficienterdquo para lo que se han utilizado diferentes bases de datos

Resultados Se han analizado 19 artiacuteculos en los que se obtienen una variedad

de resultados Se consideran la utilidad de distintas escalas del dolor la

formacioacuten de los profesionales asiacute como la inclusioacuten como quinta constante en

el plan de cuidado enfermero entre otros paraacutemetros

Discusioacuten No existe unanimidad en el uso de ninguna escala del dolor en

concreto aunque la maacutes valorada ha sido la Escala Visual Analoacutegica Asimismo

se considera en varios artiacuteculos la necesidad de valorar algo maacutes que la

intensidad del dolor

Conclusiones Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto

significativo en el cuidado enfermero incidiendo en convertir al dolor en la quinta

constante dentro del plan de cuidados

Palabras clave Escalas del dolor Valoracioacuten enfermera Dolor y plan de cuidados



5

ABSTRACT

Objectives The main objective is to analyze different Pain Scales observing

their effectiveness and in what type of pain they are more applicable

Methodology A bibliographic search was carried out that answered the

question To implement a pain scale in the nursing care plan which of the

validated scales would be more effective and efficient For which different

databases

Results 19 articles have been analyzed in which a variety of results are

obtained The usefulness of different scales of pain the training of professionals

as well as inclusion as a constant fifth in the nursing care plan among other

parameters is considered

Discussion There is no unanimity in the use of any scale of pain in particular

although the most valued has been the Analog Visual Scale Likewise in several

articles the need to assess something more than the intensity of pain is

considered

Conclusions To be able to protocolize pain assessment would be a significant

advance in nursing care focusing on turning pain into the fifth constant within the

care plan

Key words Pain scales Nursing assessment Pain and care plan



6

1 INTRODUCCIOacuteN

El dolor en la definicioacuten de McGuire es ldquouna experiencia multidimensional que

abarca la evaluacioacuten de numerosos dominios incluidas dimensiones fisioloacutegicas

sensoriales afectivas cognoscitivas del comportamiento y socioculturalesrdquo1 La

Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo define como

ldquoEl dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un dantildeo

real o potencial en un tejido o descrito en teacuterminos de dicho dantildeordquo2

Es un mecanismo de defensa del organismo que en muchas ocasiones permite la

supervivencia del individuo aunque su evolucioacuten puede redundar en un sufrimiento

improductivo para la persona originaacutendole una mala calidad de vida

11 Fisiologiacutea del dolor

El dolor es difiacutecil de categorizar Sin embargo la literatura habla de diferentes tipos

de dolor agudo croacutenico y dolor canceroso Otra manera de catalogar al dolor es

referirse a su fisiopatologiacutea dolor nociceptivo (somaacutetico o visceral) o dolor

neuropaacutetico 3

La experiencia del dolor se puede dividir en tres etapas recepcioacuten

transmisioacutenpercepcioacuten y modulacioacuten

Recepcioacuten del dolor la piel y ciertos tejidos internos tales como el periostio

las superficies articulares y las paredes arteriales tienen muchos receptores

Un receptor llamado nociceptor es estimulado bien directamente por lesioacuten

de la ceacutelula del receptor o secundariamente por la liberacioacuten de sustancias

quiacutemicas tales como la bradiquinina (estiacutemulo universal del dolor es una

cadena de aminoaacutecidos que causa una vasodilatacioacuten poderosa y aumenta la

permeabilidad capilar contrae la musculatura lisa y estimula los receptores

del dolor) Aunque todos los nociceptores son similares estructuralmente

responden de diferente manera a los estiacutemulos nocivos de acuerdo a su

localizacioacuten corporal

Transmisioacutenpercepcioacuten el umbral del dolor del individuo es la cantidad de

estiacutemulo doloroso que requiere una persona antes de sentir el dolor La

sensacioacuten dolorosa puede ser considerada la misma que el umbral del dolor

la reaccioacuten al dolor incluye la respuesta del sistema nervioso autoacutenomo es la



7

reaccioacuten automaacutetica del organismo que a menudo protege al individuo de

una lesioacuten mayor La tolerancia al dolor es la maacutexima cantidad de dolor que

un individuo estaacute deseando aguantar

Modulacioacuten parece que existen mecanismos naturales dentro del cuerpo

que modulan la transmisioacuten y la percepcioacuten del dolor

12 Epidemiologiacutea y Prevalencia

La iniciativa Pain Proposal fue promovida y avalada por la Federacioacuten Europea de la

Asociacioacuten Internacional del Estudio del Dolor (EFIC) Torralba A y col (2014) en

su artiacuteculo ldquoSituacioacuten actual del dolor croacutenico en Espantildea iniciativa ldquoPain Proposalrdquo

afirman que uno de cada seis espantildeoles (17) sufre dolor croacutenico frente al 19 de

los datos europeos En la siguiente tabla (Tabla 1) se muestran los resultados

presentados por Pain Proposal en Espantildea4

RESULTADOS DEL PAIN PROPOSAL EN ESPANtildeA

Prevalencia del dolor croacutenico 17

Porcentaje de pacientes aislados socialmente a causa del dolor 27

Porcentaje de pacientes que tardaron maacutes de un antildeo en ser diagnosticados 39

Tiempo medio de diagnoacutestico 22 antildeos

Porcentaje de pacientes que consideran recibir un tratamiento no adecuado 29

Tiempo medio en recibir un tratamiento adecuado 16 antildeos

Porcentaje de pacientes descontentos con el tiempo de espera para recibir

un tratamiento adecuado

48

Nuacutemero de consultas meacutedicas realizadas al antildeo a causa del dolor 66

Media anual de diacuteas de baja laboral a causa del dolor 14 diacuteas

Porcentaje de pacientes incapaces de trabajar a causa del dolor 21

Porcentaje de meacutedicos que expresaron su deseo de recibir formacioacuten

adicional sobre el manejo del dolor croacutenico

85

Tabla 1 Resultados del Pain Proposal en Espantildea sobre el dolor croacutenico (Datos del conjunto de Europa) 4

Elaboracioacuten propia



8

Figura 1 Resultados sobre el dolor croacutenico4 Elaboracioacuten propia

Estos datos ya de por siacute significativos dan una idea de lo que puede suponer en

coste sanitario Estos mismos autores cifran en 16000 millones de euros anuales el

coste total (directo e indirecto) lo que supone un 25 del precio interior bruto (PIB)

aunque sentildealan que estos datos hay que tomarlos con reserva dado que en Espantildea

no existen estudios globales que los avalen4

La fundacioacuten Gruumlnenthal ldquoentidad sin aacutenimo de lucro dedicada a la formacioacuten

divulgacioacuten de conocimientos cientiacuteficos y apoyo a la investigacioacuten en el campo del

abordaje del dolorrdquo hace referencia a los datos publicados en un artiacuteculo en la

revista Journal of Medical Economics con datos sobre la prevalencia del dolor en la

poblacioacuten adulta en Espantildea extraiacutedos del estudio ldquoNational Health and Wellness

Survey 2010rdquo realizado por Kantar Health (Tabla 2)5

PREVALENCIA DEL DOLOR EN LA POBLACIOacuteN ADULTA EN ESPANtildeA

Sufren dolor 1725 61 millones

Mujeres 5153 31 millones

Dolores de espalda 6053

(Figura 2) Dolor articular 4021

Dolor de cabeza 3472

Dolor cervical 2862

Tabla 2 Datos sobre la prevalencia del dolor en Espantildea5 Elaboracioacuten propia

17 27

39 29

48

21

85

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Resultados Prosopal

Resultados Prosopal



9

Figura 2 Tipo de dolor5 Elaboracioacuten propia

Este estudio asimismo sentildeala que el 399 de las personas que sufren dolor

intenso se ausentan de su trabajo frente al 335 de la poblacioacuten que no padece

dolor5 (Figura 3)

Figura 3 Absentismo laboral5 Elaboracioacuten propia

6053

4021

2372

2862

000

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Espalda Articular Cabeza Cervical

Tipo de dolor

Localizacioacuten del dolor

3990

335

000

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Dolor No dolor

Absentismo laboral

Absentismo laboral



10

13 Valoracioacuten del dolor

Es importante saber valorar el dolor No todas las personas que padecen un dolor

reaccionan de la misma manera asimismo el dolor croacutenico y el dolor agudo suelen

tener diferentes formas de reaccioacuten influyendo en mayor o menor medida en la

percepcioacuten del dolor el miedo el estreacutes la depresioacuten el medio social en el que se

desenvuelve el paciente el suentildeo nocturno etc1

El profesional de enfermeriacutea ha de valorar no el dolor en siacute mismo sino a la persona

describiendo todos los signos y siacutentomas que interfieren en la misma en su calidad

de vida para poder realizar un diagnoacutestico enfermero cuya causa es el dolor6

En diferentes modelos enfermeros se incluye el dolor como una alteracioacuten que incide

en la vida de la persona que lo padece pudiendo incluso invalidarla para las

actividades de la vida diaria Es Hildegarde Peplau en su Modelo de Atencioacuten quien

da una trascendencia especial a la comunicacioacuten elemento indispensable para

ayudar a mitigar el dolor como estrategia de la aplicacioacuten de la teoriacutea del

entretenimiento6

14 Escalas de valoracioacuten del dolor

El dolor es un siacutentoma subjetivo por lo que el profesional sanitario ha de tomarse en

serio la queja del paciente Las manifestaciones pueden ser muacuteltiples generalmente

diferentes ante el dolor croacutenico o el dolor agudo Es importante una correcta

valoracioacuten

Las escalas del dolor son meacutetodos de medicioacuten de la intensidad del mismo en las

que es el paciente quien sin interferencias decide en queacute nivel estaacute su dolor Sin

embargo antes de esta decisioacuten hay que explicarle en queacute consiste la escala

elegida ya que de ello entre otros datos dependeraacute la analgesia que se pudiera

pautar

Montero Ibaacutentildeez R y Manzanares Briega1 A (20025) en su artiacuteculo ldquoEscalas de

valoracioacuten del dolorrdquo nombran diferentes meacutetodos de medicioacuten del dolor atendiendo

a (Tabla 3)



11

METOacuteDOS DE MEDICIOacuteN DEL DOLOR

MODELOS UNIDIDIMENSIONALES

Meacutetodos Unidimensionales

Verbal Escala descriptiva simple o de valoracioacuten

verbal (Verbal RatingScale [VRS]) (Figura 4)7

Numeacuterica Escala numeacuterica verbal (ENV) (Figura 5)8

Visual

Escala visual analoacutegica (EVA) (Figura 6)9

Escala Analoacutegica luminosa (Figura 7)10

Escala de la expresioacuten facial (Faces Pain

Scale [FPS]) (Figura 8)11

Termoacutemetro del dolor (Figura 9)1

Escala de grises de Luesher (Figura 10)8

MODELOS MULTIDIMENSIONALES

Test de Lattinen (Figura 11)12

McGill Pain Questionnaire (MPQ) (Figura 12)13

MEacuteTODOS CONDUCTUALES

Escala de Andersen

Cartilla de autodescripcioacuten

diaria del dolor

El paciente ha de valorar diariamente los paraacutemetros

que se le indiquen siendo el suentildeo un paraacutemetro de

ausencia de dolor

Escala de Branca-Vaona

(Figura 13)14 Basada en la terapia antiaacutelgica

MEacuteTODOS FISIOLOacuteGICOS6

ldquoSe basan en la determinacioacuten de los peacuteptidos opioides endoacutegenos en el liacutequido

cefalorraquiacutedeo catecolaminas cortisol y hormona antidiureacutetica estudio de

potenciales evocados patrones electromiograacuteficos y neurografiacutea percutaacutenea y

mediante la determinacioacuten de patrones respiratorios sobre todo en el dolor toraacutecico

y abdominal altordquo

Tabla 3 Meacutetodos de medicioacuten del dolor1 Elaboracioacuten propia (Todas las figuras de esta tabla estaacuten en Anexos)



12

15 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea y dolor

En el Plan de Cuidados enfermeros cuando un profesional de Enfermeriacutea se

encuentra ante el dolor NANDA Internacional Inc (NANDA-I) presenta varias

etiquetas diagnoacutesticas en el Dominio 12 Confort sobre el dolor1516 como se refleja

en la siguiente tabla (Tabla 4)

DIAGNOacuteSTICOS NANDA-I

COacuteDIGO ETIQUETA NANDA

[00132] Dolor Agudo

[00133] Dolor Croacutenico

[00255] Siacutendrome de Dolor Croacutenico

[00256] Dolor de Parto

Tabla 4 Etiquetas NANDA ante el dolor1516


Como ejemplos de Criterios de Resultados NOC (Nursing Outcomes

Classification)1617 podriacuteamos sentildealar (Tabla 5)

CRITERIOS DE RESULTADOS

COacuteDIGO NOC

[1605] Control del Dolor

[2102] Nivel del Dolor

[2000] Calidad de Vida

[2003] Severidad del Sufrimiento

Tabla 5 Criterios de Resultados ante el Dolor1617


En cuanto a la Intervencioacuten Enfermera NIC (Nursing Interventions Classification)1618

existen infinidad de actividades y tareas enfermeras conducentes a la obtencioacuten de

los resultados esperados entre ellas podriacuteamos nombrar (Tabla 6)

INTERVENCIOacuteN ENFERMERA

COacuteDIGO NIC

[2210] Administracioacuten de Analgeacutesicos

[5820] Disminucioacuten de la Ansiedad

[6482] Manejo Ambiental Confort

[180] Manejo de la Energiacutea

Tabla 6 Actividades enfermeras1618




13

NANDA-I define el diagnoacutestico enfermero como ldquohellipun juicio cliacutenico sobre las

respuestas del individuo familia o comunidad a los procesos vitales o problemas de

salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccioacuten de las

intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsablerdquo15

El profesional enfermero cuando diagnostica tiene en cuenta la respuesta humana

y no la fisiopatoloacutegica ya que esto se contempla como un problema

interdependiente del que dicho profesional es tambieacuten responsable sin embargo

Luis Rodrigo T en su libro ldquoLos Diagnoacutesticos Enfermerosrdquo cuando se refiere al

dolor recomienda no tener en cuenta esta afirmacioacuten y aconseja usar la etiqueta del

dolor para realizar el diagnoacutestico enfermero en cualquier momento aunque la

etiologiacutea sea fisiopatoloacutegica porque se puede ayudar a la persona que lo sufre con

teacutecnicas no invasivas reducieacutendolo o aumentando la eficacia del tratamiento

meacutedico19

16 Justificacioacuten

El dolor estaacute presente a lo largo de la vida de un individuo El coacutemo acepte y tolere

ese dolor es completamente personal La enfermera tiene la responsabilidad y el

compromiso tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada de ayudar a la

persona que lo padece a eliminarlo disminuirlo o lograr que pueda vivir con eacutel con la

mejor calidad de vida posible

Para poder realizar este cuidado se ha de tener en cuenta a la persona en todas

sus aacutereas como ser holiacutestico por lo que no se ha de centildeir a saber si tiene o no

dolor sino coacutemo es cuaacutendo y cuaacutento le duele queacute lo aumenta queacute lo disminuye en

queacute le afecta en su vida diaria doacutende localiza el dolor coacutemo lo define de queacute

manera influye en su familia etc

La autora de este Trabajo de Fin de Grado durante la realizacioacuten del Praacutecticum ha

observado sin que tenga una evidencia empiacuterica que la valoracioacuten del dolor podriacutea

ser mucho maacutes completa



14

17 Objetivos

Analizar diferentes Escalas del Dolor observando su eficacia y en queacute tipo de dolor

son maacutes aplicables

Justificar la implementacioacuten de estas escalas en el Plan de Cuidados Enfermero



15

2 MATERIAL Y MEacuteTODOS

La buacutesqueda bibliograacutefica se realiza en dos fases La primera trata de enmarcar el

tema a tratar buscando bibliografiacutea en la que se concrete el dolor tanto desde el

punto de vista meacutedico como enfermero asiacute como identificar escalas del dolor

validadas

Para ello primero se hizo una buacutesqueda libre en Google Acadeacutemico acotando con

las palabras clave ldquocuidados de enfermeriacutea + dolor + escalas + adultos + espantildeolrdquo

obtenieacutendose 1500 resultados de los que se escogen 15 eliminando el resto tras la

lectura de los tiacutetulos yo resuacutemenes Ademaacutes para contextualizar el dolor en el plan

de cuidados enfermero se utilizaron 4 libros de la biblioteca de la Escuela de

Enfermeriacutea de Palencia

En una segunda fase para la obtencioacuten de los resultados y su posterior discusioacuten de

este Trabajo de Fin de Grado se realiza una revisioacuten y anaacutelisis de la literatura

cientiacutefica relacionada con el uso de las escalas del dolor

La pregunta inicial de buacutesqueda es

ldquoPara implementar una escala del dolor en el plan de cuidados enfermeros iquestcuaacutel de

las escalas validadas seriacutea maacutes efectiva y eficienterdquo

Esta pregunta se traslada y relaciona con el formato de las cuatro pistas de Sackett-

PICO

Problema Paciente con dolor

Intervencioacuten Implantar escala de dolor en el Plan de Cuidados

Comparacioacuten Comparar las distintas escalas de dolor

Resultados Efectividad y eficiencia de las Escalas del Dolor

A partir de estas pistas se elabora la identificacioacuten de los descriptores en

Ciencias de la Salud (DeCS) escalas dolor cuidados enfermeriacutea y los Medical

Subject Headings (MeHS) scales pain nursing care



16

Estos teacuterminos fueron combinados utilizando los operadores booleanos ldquoANDrdquo

y ldquoORrdquo

La revisioacuten se realizoacute por medio de la buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de

datos Scielo PubMed LILACS y Cochrane No hay liacutemite de fecha para la

buacutesqueda es decir se revisa desde el comienzo de la indexacioacuten de cada base

hasta mayo de 2018

Los criterios de inclusioacuten

Adecuacioacuten a los objetivos del estudio

Estudios en los que se valore el dolor al paciente adulto

Artiacuteculos redactados en espantildeol

Los criterios de exclusioacuten

Artiacuteculos de pago sin resumen

Artiacuteculos de pago con resumen sin informacioacuten relevante

Repetido en la buacutesqueda (fue encontrado en otra base de datos)

La buacutesqueda seleccionoacute en un primer momento artiacuteculos seguacuten el tiacutetulo yo

resumen realizando a continuacioacuten la lectura y anaacutelisis del artiacuteculo completo en

caso de que fuese relevante para el objetivo del estudio

A continuacioacuten se detallan los criterios de buacutesqueda seguacuten las Bases de

Datos utilizadas

Scielo La primera buacutesqueda ldquoDolorrdquo se descarta por exceder el nuacutemero de

artiacuteculos a miacutenimos de calidad se acota incluyendo ldquoescalardquo encontraacutendose 45 de

los que se lee el resumen y tras una lectura criacutetica se seleccionan 15

Lilacs Con los DeCS ldquoEscalas + Dolorrdquo se localizan 271 artiacuteculos de los que

se leen los tiacutetulos yo resuacutemenes seleccionaacutendose 8 Tras la lectura criacutetica de cada

artiacuteculo se excluyen todos por no cumplir los criterios de inclusioacuten o no adecuarse a

la pregunta PICO Con ldquoDolor + Cuidados de Enfermeriacuteardquo se encuentran 165

haciendo una criba por tiacutetulo yo resumen se escogen 16 descartaacutendose de eacutestos 5



17

por repetirse en los encontrados en Scielo y tras la lectura criacutetica de los artiacuteculos se

seleccionan 5

Cochrane En la buacutesqueda ldquoEscalas + Dolorrdquo se encuentran 71 artiacuteculos de

los que tras la lectura de tiacutetulo yo resumen yo artiacuteculo se escoge 1 Con ldquoDolor +

Cuidados de Enfermeriacuteardquo se localizan 33 de los que se escoge 1 tras la lectura del

resumen y artiacuteculos El total de los seleccionados en esta Base de Datos es de 2

PubMed Con ldquoScales + Pain + Nursing Carerdquo se encuentran 552 de los que

tras la lectura de tiacutetulo yo resumen no se escoge ninguno por no cumplir los

criterios de inclusioacuten

El total de los artiacuteculos escogidos para la realizacioacuten de Resultados y

Discusioacuten de este trabajo en las diferentes Bases de Datos es de 22



18

3 RESULTADOS

Tras la buacutesqueda realizada se extraen los resultados de los artiacuteculos seleccionados

I Valoracioacuten complementaria del dolor agudo postoperatorio en un

contraste de potencia analgeacutesica (2006)20

En este estudio doble ciego con 92 pacientes los autores pretenden entre otras

cosas analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluacioacuten del

dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numeacuterica Verbal (ENV) y como

criterio complementario la autoadministracioacuten de analgesia Con objeto de conocer

la posible asociacioacuten entre las dos variables dependientes (Valoracioacuten en la ENV y

valoracioacuten alternativa en base a la auto-administracioacuten de analgesia) utilizadas se

llevoacute a cabo un anaacutelisis de correlacioacuten de Pearson Dicho anaacutelisis mostroacute que la

valoracioacuten a traveacutes de ENV y mediante el criterio comportamental estaban

significativamente relacionadas siendo el resultado r =49 (plt00) Llegan a la

conclusioacuten de que a pesar de las criacuteticas sobre la evaluacioacuten del dolor con la Escala

Numeacuterica Verbal otras valoraciones maacutes objetivables les permiten determinar el

nivel de dolor y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas

analoacutegicas y numeacutericas

II Monitorizacioacuten del dolor Recomendaciones del grupo de trabajo de

analgesia y sedacioacuten de la SEMICYUC (2006)21

En este artiacuteculo se argumenta que la principal dificultad en la evaluacioacuten del dolor

es la discrepancia entre quien valora el mismo y la valoracioacuten del propio paciente

Determinan que hay diversas variables que pueden modificar la percepcioacuten dolorosa

de quien lo padece como puede ser la edad o las experiencias dolorosas previas

Antildeaden asimismo que las escalas ideales de evaluacioacuten del dolor deben ser

simples precisas con miacutenima variabilidad interpersonal deben cuantificar el

dolor y discernir la respuesta al tratamiento Estas escalas deben servir para

comparar diferentes tratamientos Los autores de este artiacuteculo recomiendan la

escala visual analoacutegica y la escala verbal numeacuterica para la evaluacioacuten del dolor del

paciente consciente y la escala de Campbell para el paciente con incapacidad para

comunicarse



19

III Evaluacioacuten del dolor y adecuacioacuten de la analgesia en pacientes en

tratamiento con hemodiaacutelisis (2015)22

En este estudio descriptivo transversal realizado a 33 pacientes queriacutean determinar

la adecuacioacuten del tratamiento farmacoloacutegico para lo que usaron el Iacutendice de Manejo

de Dolor (Pain Management Index-PMI) basado en las guiacuteas del dolor de la

Organizacioacuten Mundial de la Salud en el que entre otros paraacutemetros se asigna un

valor a la intensidad de dolor usando para ello la escala EVA En sus conclusiones

refieren que los datos obtenidos en otros estudios son variables lo que puede estar

motivado bien por las diferentes escalas de medida empleadas o por el momento en

el que se realiza la valoracioacuten

IV Dolor en poblacioacuten laboral y su interferencia en actividades de la vida

diaria (2016)23

Este estudio observacional transversal hecho a una poblacioacuten de 1080 trabajadores

se valora mediante el cuestionario Brief Pain Inventory reducido (BPI) los efectos del

dolor en diferentes esferas del individuo Refieren los autores que el apoyo de

escalas y cuestionarios para cuantificar y objetivar el dolor parece una herramienta

imprescindible para valorar los siacutendromes dolorosos y la repercusioacuten en calidad de

vida y actividades de la vida diaria (AVD) junto con la informacioacuten recogida en la

historia cliacutenico-laboral En su estudio se utilizaron las escalas escalas analoacutegica

verbal numeacuterica graacutefica y cuestionarios Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ)

Cuestionario de Dolor en Espantildeol (CDE) Cuestionario de Afrontamiento ante el

Dolor croacutenico (CAD) Cuestionario DN4 Inventario Multidimensional del Dolor de

West Haven-Yale (WHYMPI) entre otros

V Valoracioacuten del dolor en el anciano (2015) 24

En este artiacuteculo publicado en la ldquoRevista de la Sociedad Espantildeola del Dolorrdquo se

hace referencia a que el instrumento de valoracioacuten del dolor ha de ser sencillo de

aplicar y vaacutelido para cualquier paciente Detallan que la escala EVA puede presentar

maacutes fallos en ancianos con bajo nivel cultural mientras que la escala verbal

descriptiva que contempla dolor leve-moderado-severo puede resultar maacutes faacutecil de

entender para este tipo de pacientes Los resultados obtenidos en escalas pictoacutericas

(de caras) como EFPS cuentan con buenas propiedades psicomeacutetricas en personas



20

mayores con bajo nivel cultural porque soacutelo han de elegir entre diferentes caras

eliminando el componente verbal

Por otra parte los cuestionarios multidimensionales que abarcan aspectos como

localizacioacuten intensidad del dolor evolucioacuten temporal repercusioacuten afectiva y

funcional como el Cuestionario McGill o Brief Pain Inventory suelen ser difiacuteciles de

aplicar y no resultan vaacutelidos en deterioro cognitivo por lo que se deberiacutean reservar

para la investigacioacuten

VI Manejo del dolor croacutenico en Atencioacuten Primaria perfil de prescripcioacuten

de opiaacuteceos mayores indicacioacuten coste y efectos secundarios (2014)

25

Estudio retrospectivo en el que tras el anaacutelisis de los resultados en los que no se

menciona el uso de ninguna escala del dolor en sus conclusiones resalta que existe

un escaso registro de la valoracioacuten del dolor mediante escalas validadas por mal

registro o por ser una herramienta poco utilizada fuera de las Unidades del Dolor

Por tanto se precisan el uso de instrumentos de medida especiacuteficos para cada tipo

de dolor para realizar un adecuado seguimiento y registro del dolor y poder valorar

la efectividad del tratamiento con una mayor adecuacioacuten a las guiacuteas de praacutectica

cliacutenica basadas en la evidencia que permitan una atencioacuten maacutes coordinada y eficaz

ante el dolor grave

VII Encuesta nacional sobre dolor en las urgencias hospitalarias (2014)

26

Un cuestionario estructurado con una encuesta on-line fue enviado a los

responsables meacutedicos de los servicios de urgencias de una muestra de los centros

de referencia con un total de 179 hospitales seleccionados el 100 de los centros

de maacutes de 1000 camas un 75 de los centros de 400 a 1000 camas y el 50 de

los centros de menos de 400 camas donde estaban representadas todas las

Comunidades Autoacutenomas La muestra de centros fue aleatoria y estratificada con

diferentes fracciones de muestreo seguacuten el tamantildeo del centro y lo bastante elevadas

por estrato como para garantizar una cobertura amplia y representativa Como

resultados la evaluacioacuten con alguna escala del dolor se hace en el 583 de los

hospitales encuestados siendo las maacutes usadas EVA la ENV y la escala categoacuterica



21

Son soacutelo 8 hospitales los que proveen a su personal de alguna escala y soacutelo el 209

de los hospitales realiza alguna actividad formativa especiacutefica en este aacutembito En

sus conclusiones los autores abogan por el uso institucionalizado de escalas de

dolor sencillas sin especificar cuaacuteles

VIII Traduccioacuten al castellano y validacioacuten de la escala Abbey para la

deteccioacuten del dolor en pacientes no comunicativos (2013) 27

Los autores de este estudio ante la falta de escalas de deteccioacuten del dolor para

pacientes no comunicativos realizaron un estudio descriptivo de las variables de la

muestra en el que concluyeron el uso de la escala de Abbey para estos pacientes a

la vista de los excelentes datos obtenidos El estudio se llevoacute a cabo durante doce

meses (enero-diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingresaron en la

unidad geriaacutetrica del complejo hospitalario Torrecaacuterdenas (Almeriacutea) Se recogieron

los datos de la historia cliacutenica referentes a edad sexo domicilio diagnoacutestico de

admisioacuten co-morbilidad y tratamiento recibido A los pacientes incluidos en el

ensayo se les aplicoacute de entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterioration

scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo y funcional y a continuacioacuten la

escala Abbey traducida al castellano previamente En aquellos pacientes en los que

se detectoacute dolor se les prescribieron analgeacutesicos con pauta horaria seguacuten criterios

OMS volviendo a valorar a dichos enfermos cada 24 h hasta el control del siacutentoma

Se hizo un seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de la valoracioacuten

inicial para asiacute poder medir la estabilidad temporal de la escala Toda la informacioacuten

fue recogida por una misma persona en un cuestionario construido ad hoc siendo

posteriormente transferida previa depuracioacuten de errores a una base de datos para

el anaacutelisis estadiacutestico con el programa SPSS 17

IX La Comisioacuten laquoHospital sin Dolorraquo en la estructura de gestioacuten de la

calidad de un hospital universitario (2010)28

En este artiacuteculo de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario la Paz (Madrid) se

incluye a la valoracioacuten del dolor como la quinta constante y exhorta al uso de escalas

incluidas en la aplicacioacuten informaacutetica de enfermeriacutea sin especificar cuaacuteles Los

autores refieren que diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el

alivio del dolor como un derecho humano fundamental y numerosas instituciones

cientiacuteficas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar



22

este objetivo El eacutexito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido

fundamentalmente de la concienciacioacuten de los profesionales y de la prioridad dada al

problema a nivel de los centros cliacutenicos individuales La campantildea Vers un hocircpital

sans douleur o Together against pain planteada en varios paiacuteses se lanzoacute hace

cinco antildeos con similares objetivos pero no se han presentado resultados

actualizados

La experiencia aquiacute mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor

como un objetivo de calidad para todo el centro creaacutendose una comisioacuten cliacutenica

integrada en la estructura de gestioacuten de la calidad del hospital Esto permite la

implicacioacuten de todos los profesionales y de la direccioacuten y obliga a mostrar resultados

perioacutedicamente Uno de los indicadores de maacutes sencillo e importante manejo es la

monitorizacioacuten de la medicioacuten del dolor mediante escalas en las diferentes aacutereas del

hospital que puede aportar informacioacuten a tiempo real cuando se dispone de una

aplicacioacuten informaacutetica adecuada

El eacutexito de la Comisioacuten ldquoHospital sin Dolorrdquo en su primer antildeo de funcionamiento ha

hecho que la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su

intereacutes en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad

autoacutenoma

X El Proyecto MADAI Un estudio epidemioloacutegico sobre el abordaje y

manejo del dolor agudo periquiruacutergico (2008)29

En este estudio epidemioloacutegico descriptivo multiceacutentrico en el que participaron 76

hospitales de diferentes comunidades autoacutenomas soacutelo un 107 de los

profesionales encuestados (401) usaban escalas de valoracioacuten y de los que siacute las

utilizaban el 977 usaba la escala EVA En sus conclusiones se evidencia

alarmantemente que el 58 de los meacutedicos y el 75 de las enfermeras no tienen la

formacioacuten necesaria para el tratamiento del dolor Concluyen como imprescindible

que la evaluacioacuten de la intensidad del dolor postoperatorio y su tratamiento debe

estar perfectamente protocolizado en los hospitales basaacutendose en evidencias que

permitan la elaboracioacuten de guiacuteas cliacutenicas especiacuteficas que sirvan de importante

ayuda tanto para los meacutedicos como para las enfermeras involucrados en la atencioacuten

de los pacientes quiruacutergicos



23

XI Los profesionales sanitarios ante el dolor estudio transversal sobre

la informacioacuten la evaluacioacuten y el tratamiento (2008) 30

Es un estudio transversal realizado a partir de un cuestionario a meacutedicos y

enfermeras de distintos centros del Institut Municipal drsquoAssistegravencia Sanitagraveria (IMAS)

en el que el sistema de evaluacioacuten categoacuterica se utiliza en un 355 y la EVA en un

458

Sobre un total de 1060 profesionales meacutedicos y enfermeras se eligioacute

aleatoriamente una muestra que seleccionoacute a 264 profesionales (25 ) 116

meacutedicos o teacutecnicos superiores (TS) y 148 enfermeras o teacutecnicos medios (TM)

distribuidos en aacuterea meacutedica (AM) y aacuterea quiruacutergica (AQ) El cuestionario constaba de

12 preguntas agrupadas en tres bloques informacioacuten-comunicacioacuten personal-

paciente evaluacioacuten del protocolo diagnoacutestico y medidas terapeacuteuticas aplicadas

XII Opinioacuten de enfermeriacutea y concordancia entre las escalas visual

analoacutegica verbal simple y numeacuterica en la valoracioacuten del dolor agudo

como 5a constante vital (2016) 31

Para incluir la valoracioacuten del dolor como quinta constante vital en enfermeriacutea en este

estudio observacional descriptivo y transversal ante una muestra de 102

profesionales de enfermeriacutea el 902 cree importante que se mida el dolor agudo

el 657 ve la escala EVA poco praacutectica el 804 no sabe cuaacutendo se debe

reevaluar el dolor y el 637 ve adecuado incluir el dolor como la quinta constante

aunque los autores concluyen que auacuten ven lejana su implantacioacuten La concordancia

entre escalas fue baja-moderada siendo la EVN la mejor alternativa a la EVA

aunque en sus conclusiones refieren que la concordancia obtenida no fue

significativa para sustituir con garantiacuteas a la EVA Abogan por la mayor y mejor

preparacioacuten de los profesionales sobre el dolor ya que en el estudio soacutelo el 50 de

los enfermeros diferenciaba correctamente el dolor croacutenico del agudo

XIII Gestioacuten enfermera del dolor en pacientes hospitalizados con

patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas (2016) 32

En este estudio transversal descriptivo se evaluacutea el dolor en los pacientes

hospitalizados con patologiacuteas meacutedicas no oncoloacutegicas en un hospital comarcal Se

llevaron a cabo un total de 184 mediciones En el 701 de los casos se evaluoacute y



24

reflejoacute el valor de la escala visual analoacutegica EVA y en el 443 de los episodios se

reevaluoacute el dolor Es de destacar la inclusioacuten del diagnoacutestico de dolor como

problema de colaboracioacuten en el plan de cuidados por el 211 de los profesionales

encuestados Concluyen los autores revaluacutea que son necesarias aacutereas de mejora en

la gestioacuten del dolor fundamentalmente en lo referente al registro de sus

caracteriacutesticas y reevaluacioacuten

XIV Valoracioacuten del dolor durante el postoperatorio inmediato de cirugiacutea

cardiaca mediante la Behavioural Pain Scale (2014) 33

Utilizando la escala Behavioural Pain Scale este estudio observacional prospectivo

y longitudinal llega a la conclusioacuten durante la realizacioacuten de 2 procedimientos de la

praacutectica habitual como dolorosos la movilizacioacuten yo cambio postural y la aspiracioacuten

de secreciones con resultados del 704 de los pacientes tuvieron ausencia de

dolor el 222 de los pacientes tuvieron dolor leve-moderado y el 74 tuvieron un

dolor inaceptable que los pacientes sufren dolor durante el postoperatorio

inmediato y que de ellos existe un pequentildeo porcentaje pero no por eso

despreciable que sufre dolor inaceptable durante este periacuteodo Valoran los

resultados como punto de partida para futuras investigaciones pero no se

pronuncian por la utilidad de dicha escala frente a otras

XV Fibromialgia iquestQueacute deben saber y evaluar los profesionales de

Enfermeriacutea (2011) 34

En esta revisioacuten se determina como fundamental la percepcioacuten que los pacientes

tienen de su enfermedad y la forma coacutemo experimentan los siacutentomas Se establece

que aunque no hay acuerdos sobre queacute aspectos se deben evaluar es necesario

que se incluya en la evaluacioacuten la aplicacioacuten de una escala de dolor un cuestionario

de medida de la salud cuantificacioacuten de la hiperalgesia y en ocasiones la

determinacioacuten de la capacidad funcional y las alteraciones psicoloacutegicas Dado el

caraacutecter subjetivo del siacutentoma se recomienda el uso de la Escala Visual Anaacuteloga

Otras escalas utilizadas que se encuentran traducidas al espantildeol son la

Multidimensional Pain Inventory y la Brief Pain Inventory que categorizan a los

pacientes con fibromialgia (FM) de acuerdo con el dolor que presentan Igualmente

se anima a utilizar una regla nmoteacutecnica en la que se consideren aspectos como el

caraacutecter inicio localizacioacuten duracioacuten exacerbacioacuten alivio radiacioacuten Este artiacuteculo



25

se basa praacutecticamente en el plan de cuidados enfermero y su aplicacioacuten con

NANDA-NIC-NOC

XVI Valoracioacuten del dolor agudo postoperatorio (2009)35

En este estudio observacional entre otros objetivos se pretende evaluar el valor

predictivo de la escala EVA Se entrevistaron 237 pacientes entre abril de 2007 y

abril de 2008 A una muestra de pacientes intervenidos se les pasoacute la EVA a las 2 h

y el cuestionario de la Sociedad Americana del Dolor a las 24 h El 54 de los

intervenidos refirioacute dolor El 98 de los pacientes estuvo satisfecho con su manejo y

el 95 creyoacute que los analgeacutesicos pueden aliviar el dolor mucho o totalmente Este

estudio concluye que el uso de la EVA a las 2h de la intervencioacuten permite identificar

una parte importante de los pacientes que van a tener dolor algo que para paliar el

dolor es completamente eficaz por lo que es uacutetil para el meacutedico Por otro lado se

hace hincapieacute en que la valoracioacuten del dolor es una labor propia de enfermeriacutea por

lo que su seguimiento ha de establecerse en el plan de cuidados afirmando

tambieacuten que el paciente es parte integrante del mismo con su propia

autoevaluacioacuten

XVII iquestNos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de

dolor (2008)36

El objetivo de este estudio prospectivo observacional es valorar el impacto de la

informacioacuten de la escala verbal numeacuterica del dolor en el registro del dolor agudo

postoperatorio El principal hallazgo de este estudio es que la gran mayoriacutea de los

pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la EVN en los

diferentes periodos analizados ya que se valoroacute en diferentes momentos el dolor a

las 24 horas soacutelo un 44 presentaban dolor superior o igual a 6 en dicha escala y a

los 7 diacuteas ese porcentaje era inferior al 1 Los autores concluyen que la valoracioacuten

sistemaacutetica del dolor por los profesionales de enfermeriacutea mejora la calidad de los

cuidados prestados y aumenta la satisfaccioacuten del usuario que percibe un intereacutes

activo de los mismos tras su intervencioacuten



26

XVIII Cuando el paciente resulta desagradable el dolor es subestimado

(2011)37

En este estudio experimental con control propio y concurrente realizado en la

Universidad de Ghent (Beacutelgica) se evaluoacute la influencia de la simpatiacutea del paciente en

la estimacioacuten del dolor realizado por profesionales de la salud Se realizoacute con 40

observadores y 6 pacientes en dos fases

Fase 1 se expuso a los observadores a un estimulo no condicionado y luego a un

estiacutemulo condicionado

Fase 2 se mostraron 48 videos a cada observador con expresiones faciales

producidas durante una evaluacioacuten kinesioloacutegica por dolor de hombro y se les pidioacute

que estimaran el grado de dolor A posteriori se volvioacute a presentar la foto de los

pacientes y se les solicitoacute que puntuaran el grado de simpatiacutea por el paciente

La estimacioacuten del dolor de los pacientes con rasgos negativos fue significativamente

maacutes baja que la de los pacientes con rasgos neutros o rasgos positivos

Los autores concluyen que la intensidad del dolor suele infravalorarse en los

pacientes que causan desagrado en relacioacuten a los pacientes que causan simpatiacutea

XIX Importancia cliacutenica de los cambios en la puntuacioacuten de las escalas de

valoracioacuten en los pacientes con lumbalgia croacutenica despueacutes del

tratamiento (2003)38

Estudio descriptivo de corte transversal y longitudinal en el que el objetivo fue

estimar la miacutenima diferencia cliacutenicamente relevante (DMCR) para el Iacutendice de

Incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index) (IIO) Puntuacioacuten de la Funcioacuten

General (General Function Score) (PFG) la Escala de Depresioacuten de Zung (Zung

Depresioacuten Scale) (EDZ) y la EVA El estudio se basoacute en los resultados de 289

pacientes (operados y no operados) con lumbalgia croacutenica intensa de maacutes de dos

antildeos de duracioacuten que estaban participando en un ensayo cliacutenico controlado y

aleatorizado En cada paciente se evaluaron antes y dos antildeos despueacutes de la

artrodesis la incapacidad (IIO) el estado funcional (PFG) la depresioacuten (EDZ) y la

intensidad del dolor (EVA) en tres ocasiones dolor maacuteximo dolor en el momento

real y dolor miacutenimo El estudio concluye que La EVA es suficientemente sensible



27

como para detectar con fiabilidad cambios cliacutenicamente relevantes en el dolor Por el

contrario el iacutendice de incapacidad Oswestry la Puntuacioacuten de Funcioacuten General y la

Escala de Depresioacuten de Zung no en todas ellas la magnitud de la variacioacuten de la

puntuacioacuten que se debe al azar puede enmascarar una evolucioacuten cliacutenicamente

relevante



28

4 DISCUSIOacuteN

El primer paso para tratar el dolor es su deteccioacuten el tratamiento analgeacutesico y la

sedacioacuten han de evaluarse por separado aun teniendo en cuenta su

interdependencia De los resultados seleccionados en este Trabajo de Fin de grado

(TFG) se infieren una serie de conclusiones que se analizaraacuten a continuacioacuten

El estudio de Fernaacutendez-Castillo A et al 20 valora la ENV matizando que se

precisan otras variables para determinar el dolor del paciente asiacute como se da

relevancia a la administracioacuten analgeacutesica a demanda como valor de intensidad del

dolor conclusioacuten con el que Pardo C et al21 parecen estar de acuerdo ya que

argumentan la discrepancia que puede existir entre quien valora y el propio paciente

aunque recomiendan no soacutelo la ENV sino tambieacuten la EVA por creer necesario que

las escalas han de ser sencillas y de faacutecil comprensioacuten considerando a ambas

escalas con similares caracteriacutesticas y efectividad Esto podriacutea servir como

argumentacioacuten al estudio realizado por Ruddere L et al37 en el que dicen que el

profesional que valora estaacute influenciado por coacutemo le es de agradable o no el

paciente pudiendo ser subestimado el dolor

Pelayo R et al22 aunque en su estudio utilizan la EVA resaltan tambieacuten el uso de

otros paraacutemetros por los siacutentomas que el propio dolor puede ocasionar al paciente

El estudio realizado por Vicente-Herrero MT et al23 aunque siacute cree necesaria la

utilizacioacuten de un meacutetodo de valoracioacuten del dolor no se decanta por ninguno lo que

en definitiva reafirma las conclusiones de otros estudios20-222426-3638

Saacuteez MP et al24 contrariamente a Pelayo R et al22 expresan su rechazo al uso

de otros paraacutemetros en cierto tipo de pacientes porque seguacuten sus conclusiones es

determinante el nivel cultural de los mismos sentildealando que los cuestionarios que

tienen en cuenta otros paraacutemetros suelen ser difiacuteciles de aplicar Abogan por ello a

la utilizacioacuten de la EVA y la FPS

Son Guzmaacuten Ruiz M et al25 quienes aun afirmando la necesidad de la valoracioacuten

del dolor refieren que habriacutea que valorar no el dolor en siacute mismo sino el tipo de

dolor lo que nos hace inferir que seriacutea necesario averiguar queacute tipo de herramienta

deberiacutea usarse en cada caso lo que dificultariacutea enormemente a nuestro entender

una estandarizacioacuten del cuidado del dolor



29

En los artiacuteculos20-25 no se menciona ni el nivel de preparacioacuten de los profesionales de

enfermeriacutea en la valoracioacuten del dolor ni el uso sistematizado y protocolizado de las

escalas en los centros sanitarios algo que siacute hace Caba F et al26 en su estudio en

el que se destaca que son escasos los hospitales en los que exista un uso

institucionalizado de las mismas asiacute como menos del 30 de los hospitales

encuestados tienen formacioacuten sobre el dolor para sus profesionales y aunque no se

decantan por una escala especiacutefica siacute avalan las de estructura sencilla Tambieacuten

Camacho L et al en su estudio remarcan la precaria formacioacuten de los

profesionales31

Solamente un estudio realizado por Chamorro P y Puche E27 hace referencia a

los pacientes no comunicativos decantaacutendose por la escala Abbey que si bien el

tipo de dolor25 no es el valor a tener en cuenta siacute lo es el tipo de paciente Lo que

tambieacuten dificultariacutea en ambos casos la propuesta de protocolizacioacuten de la

valoracioacuten del dolor en centros sanitarios de otro estudio26

El artiacuteculo del Hospital Universitario de La Paz (Madrid)28 aboga por el uso de

escalas de valoracioacuten del dolor sin especificar cuaacuteles son las maacutes idoacuteneas e incluye

el dolor como quinta constante vital como tambieacuten se sentildeala en otro estudio31

aunque auacuten ven complicado la inclusioacuten de la misma en la valoracioacuten enfermera

Del anaacutelisis de los estudios y artiacuteculos seleccionados en este TFG se puede

observar que la mayoriacutea de ellos presentan a la EVA como escala de valoracioacuten

(Figura 14)

Figura 14 Utilizacioacuten de la EVA en los estudios del TFG Elaboracioacuten propia

10

4

2

3

4

ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL

Utilizan EVA

Otras escalas

Poco operativa

No se decantan

No nombran ninguna



30

En el artiacuteculo ldquoAplicacioacuten del modelo de Dorothea Orem ante un caso de una

persona con dolor neoplaacutesicordquo39 un caso cliacutenico se utiliza la EVA como escala de

valoracioacuten inicial del dolor Rodriacuteguez Muntildeiz RM et al40 en su artiacuteculo ldquoCuidados

de enfermeriacutea a los pacientes con fibromialgiardquo entre otros objetivos pretenden

hacer partiacutecipe al paciente de su autocuidado realizando formacioacuten no soacutelo a eacutel

sino a los profesionales responsables de sus cuidados

Es interesante resentildear el estudio de Caba F et al41 en el que entre otros

paraacutemetros valorados se hace referencia a la comunicacioacuten entre cuidadores del

paciente con dolor en su artiacuteculo ldquoValoracioacuten de la actividad de una unidad de dolor

agudo postoperatoriordquo donde la fluidez de la misma entre los profesionales era del

41 para enfermeriacutea y soacutelo el 19 para los meacutedicos

Tras el anaacutelisis de los artiacuteculos seleccionados no se podriacutea dar una respuesta

concluyente a la pregunta que se hizo a la hora de iniciar este TFG puesto que

aunque la mayoriacutea de las Escalas del Dolor estaacuten validadas para Espantildea se carece

de estudios que proporcionen una evidencia cientiacutefica a la maacutes idoacutenea

41 Conclusiones

Una vez contrastados los datos se pueden extraer diversas conclusiones

Queda patente la necesidad de establecer una valoracioacuten enfermera del

dolor aunque auacuten se debe de profundizar en queacute escala es maacutes efectiva y

operativa

Centildeirse a la intensidad del dolor podriacutea enmascarar otros signos y siacutentomas

que afectaran al paciente en todos los aspectos de su vida

Poder protocolizar la valoracioacuten del dolor seriacutea un adelanto significativo en el

cuidado enfermero incidiendo en convertir el dolor en la quinta constante

dentro del plan de cuidados

El bienestar del paciente mejorariacutea tanto en cuanto la comunicacioacuten entre los

profesionales sanitarios fuera fluida y aacutegil

Los profesionales de enfermeriacutea con el compromiso de las Direcciones de

Enfermeriacutea deberiacutean adquirir la formacioacuten necesaria para realizar

valoraciones del dolor adecuadas a cada paciente teniendo siempre presente

que quien siente el dolor es quien lo padece



31

Las limitaciones de este Trabajo de Fin de Grado son los escasos conocimientos

de ingleacutes asiacute como el tiempo limitado para su elaboracioacuten por parte de la autora



32

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39

6 ANEXOS

Figura 4 Escala descriptiva simple o de valoracioacuten verbal7

Figura 5 Escala numeacuterica8

Figura 6 Escala visual analoacutegica9



40

Figura 7 Escala visual luminosa10

Figura 8 Escala de la expresioacuten facial11

Figura 9 Termoacutemetro del dolor1 Figura 10 Escalas de grises de Luesher

8



41

Figura 11 Test de Lattinen

12 Figura 12 McGill Pain Questionnaire

13

Figura 13 Escala de Branca Vaona14



2

IacuteNDICE

Glosario de siglas 3

Resumen 4

Abstract 5

1 Introduccioacuten 6

11 Fisiologiacutea del dolor 6

12 Epidemiologiacutea y Prevalencia 7

13 Valoracioacuten del dolor 10

14 Escalas de valoracioacuten del dolor 10

15 Proceso de Atencioacuten de

Enfermeriacutea y dolor

12

16 Justificacioacuten 13

17 Objetivos 14

2 Material y Meacutetodos 15

3 Resultados 18

4 Discusioacuten 28

41 Conclusiones 30

5 Bibliografiacutea 32

6 Anexos 39



3

GLOSARIO DE SIGLAS














FM Fibromialgia


















4

RESUMEN




























5

ABSTRACT






databases








considered



care plan




6

1 INTRODUCCIOacuteN














neuropaacutetico 3



















7






















48






85





8



















Dolor cervical 2862


17 27

39 29

48

21

85

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Resultados Prosopal

Resultados Prosopal



9




dolor5 (Figura 3)


6053

4021

2372

2862

000

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000


Tipo de dolor


3990

335

000

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Dolor No dolor

Absentismo laboral

Absentismo laboral



10















entretenimiento6





valoracioacuten





pautar



a (Tabla 3)



11







Visual











Escala de Andersen


diaria del dolor



ausencia de dolor












12








[00132] Dolor Agudo









COacuteDIGO NOC











COacuteDIGO NIC









13













meacutedico19

















14

17 Objetivos






15





validadas














PICO










16


y ldquoORrdquo




hasta mayo de 2018













Datos utilizadas











17


seleccionan 5












18

3 RESULTADOS





























comunicarse



19












diaria (2016)23






















20










25









ante el dolor grave


26













21



































22






actualizados












autoacutenoma
















23






458




























24



































25


NANDA-NIC-NOC














autoevaluacioacuten


dolor (2008)36













26


(2011)37































27





relevante



28

4 DISCUSIOacuteN

































29









profesionales31












(Figura 14)


10

4

2

3

4


Utilizan EVA

Otras escalas

Poco operativa

No se decantan

No nombran ninguna



30
















41 Conclusiones




operativa














31





32

5 BIBLIOGRAFIacuteA




01pdf






Disponible en






20medicinepdf








Disponible en


uidadopdf



cronico-intensophp



33



dolor







2018] Disponible en











80462012000400004




58872015000200004










34





































35







2018] Disponible en





















2018] Disponible en








36


























Disponible en











37





































38













39

6 ANEXOS






40




8



41



13




3

GLOSARIO DE SIGLAS














FM Fibromialgia


















4

RESUMEN




























5

ABSTRACT






databases








considered



care plan




6

1 INTRODUCCIOacuteN














neuropaacutetico 3



















7






















48






85





8



















Dolor cervical 2862


17 27

39 29

48

21

85

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Resultados Prosopal

Resultados Prosopal



9




dolor5 (Figura 3)


6053

4021

2372

2862

000

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000


Tipo de dolor


3990

335

000

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Dolor No dolor

Absentismo laboral

Absentismo laboral



10















entretenimiento6





valoracioacuten





pautar



a (Tabla 3)



11







Visual











Escala de Andersen


diaria del dolor



ausencia de dolor












12








[00132] Dolor Agudo









COacuteDIGO NOC











COacuteDIGO NIC









13













meacutedico19

















14

17 Objetivos






15





validadas














PICO










16


y ldquoORrdquo




hasta mayo de 2018













Datos utilizadas











17


seleccionan 5












18

3 RESULTADOS





























comunicarse



19












diaria (2016)23






















20










25









ante el dolor grave


26













21



































22






actualizados












autoacutenoma
















23






458




























24



































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NANDA-NIC-NOC














autoevaluacioacuten


dolor (2008)36













26


(2011)37































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relevante



28

4 DISCUSIOacuteN

































29









profesionales31












(Figura 14)


10

4

2

3

4


Utilizan EVA

Otras escalas

Poco operativa

No se decantan

No nombran ninguna



30
















41 Conclusiones




operativa














31





32

5 BIBLIOGRAFIacuteA




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Disponible en






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Disponible en


uidadopdf



cronico-intensophp



33



dolor







2018] Disponible en











80462012000400004




58872015000200004










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2018] Disponible en





















2018] Disponible en








36


























Disponible en











37





































38













39

6 ANEXOS






40




8



41



13




4

RESUMEN




























5

ABSTRACT






databases








considered



care plan




6

1 INTRODUCCIOacuteN














neuropaacutetico 3



















7






















48






85





8



















Dolor cervical 2862


17 27

39 29

48

21

85

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Resultados Prosopal

Resultados Prosopal



9




dolor5 (Figura 3)


6053

4021

2372

2862

000

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000


Tipo de dolor


3990

335

000

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Dolor No dolor

Absentismo laboral

Absentismo laboral



10















entretenimiento6





valoracioacuten





pautar



a (Tabla 3)



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Visual











Escala de Andersen


diaria del dolor



ausencia de dolor












12








[00132] Dolor Agudo









COacuteDIGO NOC











COacuteDIGO NIC









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meacutedico19

















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17 Objetivos






15





validadas














PICO










16


y ldquoORrdquo




hasta mayo de 2018













Datos utilizadas











17


seleccionan 5












18

3 RESULTADOS





























comunicarse



19












diaria (2016)23






















20










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ante el dolor grave


26













21



































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actualizados












autoacutenoma
















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NANDA-NIC-NOC














autoevaluacioacuten


dolor (2008)36













26


(2011)37































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relevante



28

4 DISCUSIOacuteN

































29









profesionales31












(Figura 14)


10

4

2

3

4


Utilizan EVA

Otras escalas

Poco operativa

No se decantan

No nombran ninguna



30
















41 Conclusiones




operativa














31





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5 BIBLIOGRAFIacuteA




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Disponible en






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cronico-intensophp



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dolor







2018] Disponible en











80462012000400004




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2018] Disponible en





















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36


























Disponible en











37





































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6 ANEXOS






40




8



41



13




5

ABSTRACT






databases








considered



care plan




6

1 INTRODUCCIOacuteN














neuropaacutetico 3



















7






















48






85





8



















Dolor cervical 2862


17 27

39 29

48

21

85

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Resultados Prosopal

Resultados Prosopal



9




dolor5 (Figura 3)


6053

4021

2372

2862

000

1000

2000

3000

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Tipo de dolor


3990

335

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Dolor No dolor

Absentismo laboral

Absentismo laboral



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valoracioacuten





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Escala de Andersen


diaria del dolor



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[00132] Dolor Agudo









COacuteDIGO NOC











COacuteDIGO NIC









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meacutedico19

















14

17 Objetivos






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validadas














PICO










16


y ldquoORrdquo




hasta mayo de 2018













Datos utilizadas











17


seleccionan 5












18

3 RESULTADOS





























comunicarse



19












diaria (2016)23






















20










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ante el dolor grave


26













21



































22






actualizados












autoacutenoma
















23






458




























24



































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NANDA-NIC-NOC














autoevaluacioacuten


dolor (2008)36













26


(2011)37































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relevante



28

4 DISCUSIOacuteN

































29









profesionales31












(Figura 14)


10

4

2

3

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Utilizan EVA

Otras escalas

Poco operativa

No se decantan

No nombran ninguna



30
















41 Conclusiones




operativa














31





32

5 BIBLIOGRAFIacuteA




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Disponible en






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Disponible en


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cronico-intensophp



33



dolor







2018] Disponible en











80462012000400004




58872015000200004










34





































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2018] Disponible en





















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36


























Disponible en











37





































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39

6 ANEXOS






40




8



41



13




6

1 INTRODUCCIOacuteN














neuropaacutetico 3



















7






















48






85





8



















Dolor cervical 2862


17 27

39 29

48

21

85

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Resultados Prosopal

Resultados Prosopal



9




dolor5 (Figura 3)


6053

4021

2372

2862

000

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000


Tipo de dolor


3990

335

000

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1000

1500

2000

2500

3000

3500

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Dolor No dolor

Absentismo laboral

Absentismo laboral



10















entretenimiento6





valoracioacuten





pautar



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Visual











Escala de Andersen


diaria del dolor



ausencia de dolor












12








[00132] Dolor Agudo









COacuteDIGO NOC











COacuteDIGO NIC









13













meacutedico19

















14

17 Objetivos






15





validadas














PICO










16


y ldquoORrdquo




hasta mayo de 2018













Datos utilizadas











17


seleccionan 5












18

3 RESULTADOS





























comunicarse



19












diaria (2016)23






















20










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ante el dolor grave


26













21



































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actualizados












autoacutenoma
















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458




























24



































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NANDA-NIC-NOC














autoevaluacioacuten


dolor (2008)36













26


(2011)37































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relevante



28

4 DISCUSIOacuteN

































29









profesionales31












(Figura 14)


10

4

2

3

4


Utilizan EVA

Otras escalas

Poco operativa

No se decantan

No nombran ninguna



30
















41 Conclusiones




operativa














31





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5 BIBLIOGRAFIacuteA




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Disponible en






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Disponible en


uidadopdf



cronico-intensophp



33



dolor







2018] Disponible en











80462012000400004




58872015000200004










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2018] Disponible en





















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Disponible en











37





































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6 ANEXOS






40




8



41



13




7






















48






85





8



















Dolor cervical 2862


17 27

39 29

48

21

85

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Resultados Prosopal

Resultados Prosopal



9




dolor5 (Figura 3)


6053

4021

2372

2862

000

1000

2000

3000

4000

5000

6000

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Tipo de dolor


3990

335

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3500

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Dolor No dolor

Absentismo laboral

Absentismo laboral



10















entretenimiento6





valoracioacuten





pautar



a (Tabla 3)



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Visual











Escala de Andersen


diaria del dolor



ausencia de dolor












12








[00132] Dolor Agudo









COacuteDIGO NOC











COacuteDIGO NIC









13













meacutedico19

















14

17 Objetivos






15





validadas














PICO










16


y ldquoORrdquo




hasta mayo de 2018













Datos utilizadas











17


seleccionan 5












18

3 RESULTADOS





























comunicarse



19












diaria (2016)23






















20










25









ante el dolor grave


26













21



































22






actualizados












autoacutenoma
















23






458




























24



































25


NANDA-NIC-NOC














autoevaluacioacuten


dolor (2008)36













26


(2011)37































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relevante



28

4 DISCUSIOacuteN

































29









profesionales31












(Figura 14)


10

4

2

3

4


Utilizan EVA

Otras escalas

Poco operativa

No se decantan

No nombran ninguna



30
















41 Conclusiones




operativa














31





32

5 BIBLIOGRAFIacuteA




01pdf






Disponible en






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Disponible en


uidadopdf



cronico-intensophp



33



dolor







2018] Disponible en











80462012000400004




58872015000200004










34





































35







2018] Disponible en





















2018] Disponible en








36


























Disponible en











37





































38













39

6 ANEXOS






40




8



41



13




8



















Dolor cervical 2862


17 27

39 29

48

21

85

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Resultados Prosopal

Resultados Prosopal



9




dolor5 (Figura 3)


6053

4021

2372

2862

000

1000

2000

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6000

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Tipo de dolor


3990

335

000

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Dolor No dolor

Absentismo laboral

Absentismo laboral



10















entretenimiento6





valoracioacuten





pautar



a (Tabla 3)



11







Visual











Escala de Andersen


diaria del dolor



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12








[00132] Dolor Agudo









COacuteDIGO NOC











COacuteDIGO NIC









13













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15





validadas














PICO










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hasta mayo de 2018













Datos utilizadas











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comunicarse



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diaria (2016)23






















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ante el dolor grave


26













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actualizados












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23






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24



































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NANDA-NIC-NOC














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dolor (2008)36













26


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27





relevante



28

4 DISCUSIOacuteN

































29









profesionales31












(Figura 14)


10

4

2

3

4


Utilizan EVA

Otras escalas

Poco operativa

No se decantan

No nombran ninguna



30
















41 Conclusiones




operativa














31





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5 BIBLIOGRAFIacuteA




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dolor







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Disponible en











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6 ANEXOS






40




8



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13




9




dolor5 (Figura 3)


6053

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2372

2862

000

1000

2000

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Tipo de dolor


3990

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3500

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Dolor No dolor

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Absentismo laboral



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a (Tabla 3)



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Visual











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[00132] Dolor Agudo









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Trabajo Fin de Grado Valoración del dolor: asignatura ...

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