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INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACINSERVICIO DE TUMORES SEOSDRA. NELLY VARGAS MOK

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ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARESATOS PERSONALES

HIPERTENSIN ARTERIAL DIABETES MELLITUS

SEXO FEMENINO

EDAD: 49 AOS PROCEDENCIA : D.F. CASADA CATOLICA LICENCIADA

COMERCIANTE

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HISTORIA CLNICA ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARESPADRE DIABETICO. MADRE HIPERTENSAVIVE

ANTECEDENTES PERSONALESHABITOS TABAQUICOS POR 20 AOS,SUSPENDIDO HACE 5 AOS.DIABETICA HIPERTENSA DESDE HACEUN AO CONTROLADAPANCREATITIS A LOS 42 AOSTRATADA MEDICAMENTE

ANTECEDENTES QUIRURGICOS.AMIGDALECTOMIA EN LA INFANCIACOLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHACE 5 AOS

MENOPAUSICA DESDE LOS 38

AOS DE EDAD. UN EMBARAZO UNA CESAREA

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ENFERMEDAD ACTUAL ESTUDIOS RADIOLGICOS TUMORACIN CARA INTERNA

DEL PRIMER DEDO PIE IZQUIERDOMARZO DEL 2011

DOLOR DURANTE LA MARCHA YA LA BIPEDESTACIN

CRECIMIENTO DEL TUMOR YMARCHA CLAUDICANTE

JUNIO DEL 2011 LE HACEN UNA

PUNCION DE LA TUMORACIN YLA ENVIAN AL LABORATORIO,RESULTANDO NEGATIVA.

RX EVIDENCIA DENSIDAD SEANORMAL, SIN LESION DE PARTESBLANDAS NI SEAS.

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MASA SOLIDA HETEROGENEA

PREDOMINANTEMENTE

HIPOCOICA CON IMGENES DE MENOR

ECOGENICIDAD EN SUINTERIOR.

IMPRESIN DIAGNSTICA:ABCESO PLANTAR, SIN

DESCARTAR NEUROMA DEMORTON

LTRASONIDO

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FLUJO VASCULAR EN SUINTERIOR Y PERIFERIA.

MEDIDAS 70X33X50 ENSUS EJES LONGITUDINAL AP

Y TRANSVERSAL LOCALIZADA AL BORDE

MEDIAL Y MEDIO CARAPLANTAR ADYACENTE ALPRIMER METATARSIANO.

ECO DOPPLER

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RM DEL PIE IZQUIERDO TUMORACIN DE 4X7 CMS

INTENSIDAD MIXTA DEPREDOMINIO QUSTICO

LOCALIZADA EN EL TEJIDOCELULAR SUBCUTANEO, PORDEBAJO DEL PRIMERMETATARSIANO CARA MEDIALPLANTAR.

DESPLAZA ESTRUCTURASMUSCULARES, INFILTRACINDE ESTRUCTURAS SEAS

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INCREMENTO DELMETABOLISMOCELULAR A NIVEL

DISTAL DEL PIEIZQUIERDO

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HEMATOLOGA: DENTRO DE LIMITES

NORMALES GLICEMIA : 274 CULTIVO SIN DESARROLLO BACTERIANO

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TRATAMIENTOQUIRURGICO SARCOMA SINOVIAL BIFASICO:COEXISTENCIA DE CELULASEPITELIALES Y FUSIFORMES ES INTERVENIDA EL 22

DE JULIO DE 2011 SE LE HIZO RESECCIN

DE LA TUMORACIN SARCOMA SINOVIAL

BIFASICO

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INGRESA CON PROTOCOLO DE ESTUDIO

COMPLETO.

DIAGNOSTICO: SARCOMA SINOVIAL BIFSICODEL PIE IZQUIERDO.

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TRTAMIENTOQUIRURGICO EVALUACIN DE LALESIN TUMORAL EL 19 DE AGOSTO DEL

2011

SE REALIZA UNAAMPUTACIN TIPOPYROGOFF

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SARCOMA SINOVIAL BIFSICO

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TRPIDA NECROBIOSIS DE LA HERIDA

DESCOMPENSACINMETABLICA

PLANIFICA AMPUTACININFRATUBEROSITARIA

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Tomografa Computada CT) conTomografa por Emisin de PositronesPET) en una misma imagen. RADIOFARMACO, 18F-FLUORODESOXIGLUCOSA HIPERMETABOLISMO EN EL

MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO,DE ORIGEN REACTIVO

ASOCIADO AL PROCEDIMIENTOQUIRURGICO RECIENTE.

NODULOS PULMONARES ENRELACIN CON DEPOSITOSSECUNDARIOS DEL PRIMARIO.

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QUIRURGICOQUIMIOTERAPIA

AMPUTACININFRAPATELAR DEPIERNA IZQUIERDA

QUIMIOTERAPIAADYUVANTE, PARAENFERMEDADMETASTSICA( DEACUERDO CON EL PET-CT)

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EL DOLOR DE LARGA DATA Y EL AUMENTO DE VOLUMEN SON LOS

DATOS CLNICOS MS IMPORTANTES PARA SOSPECHAR ELDIAGNSTICO DE LESIN TUMORAL EN EL PIE Y TOBILLO

SIN EMBARGO SON INSUFICIENTES PARA DIFERENCIAR LASNEOPLASIAS MALIGNAS DE LAS BENIGNAS.

ANTE LA SOSPECHA DE LESIONES MALIGNAS DEBE SOLICITARSE LATAC, RMN, GAMMAGRAFA SEA CON MIBI.

SIENDO EL SARCOMA SINOVIAL UNA NEOPLASIA MALIGNA CONCARACTERSTICAS CLNICAS, MORFOLGICAS Y GENTICASESPECFICAS.

DEBEMOS UTILIZAR TODOS LOS RECURSOS A LA MANO PARADIAGNSTICARLO Y ELABORAR UN PROTOCOLO DE TRATAMIENTO.

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EL PRONSTICO PARA ALGUNOS AUTORES DEPENDE DE LA

ELECCIN DEL TRATAMIENTO INICIAL.

LOS TUMORES POCO DIFERENCIADOS TIENEN PEOR PRONSTICOSEGN ALGUNOS AUTORES, SIENDO LOS BIFASICOS LOS DE MEJOR

PRONSTICO LA PROPORCIN DE RECIDIVAS ES ELEVADA Y DA METASTASIS A LOS

NODULOS LINFTICOS, HUESOS Y PULMONES.

LA RESECCIN DEBE SER AMPLIA CON MARGENES DE SEGURIDAD DEAL MENOS 5 CMS O LA AMPUTACIN

EL OBJETIVO ES EL CONTROL DEL TUMOR PRIMARIO CON EL FIN DEDARLE UNA SOBREVIDA MAYOR DE 5 AOS

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GABRIEL JUAN MANDUJANO LVAREZ,* CARLOS ORTIZ HIDALGO ***DEPARTAMENTO DE PATOLOGA QUIRURGICA, CENTRO MEDICO ABC, . **DEPARTAMENTO DE

BIOLOGA CELULAR Y TISULAR, UNIVERSIDAD PANAMERICANA, MEXICO ,DF.PATOLOGA REVISTA LATINOAMERICANAVOLUMEN 49, NUM.1, ENERO-MARZO 2011; 49(1):1-10

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EL SARCOMA SINOVIAL ES UNA NEOPLASIA MALIGNA CONCARACTERSTICAS CLNICAS, MORFOLGICAS Y GENTICASESPECFICAS.

EL OBJETVO DE ESTE TRABAJO ES COMUNICAR EL ANALISISCLINICOPATOLGICO E INMUNOHISTOQUIMCO DE 21 CASOS DESARCOMA SINOVIAL, EN ESPECIAL LA EXPRESIN DE TRESMARCADORES POR INMUNOHISTOQUIMICA: TLE-1, CICLINA D1 Yp16.

SE REALIZO EL ESTUDIO CLINICOPATOLGICO EINMUNOHISTOQUIMCO DE 21 CASOS DE SARCOMA SINOVIAL

EL ANTICUERPO NUCLEAR TLE-1 RESULTO POSITIVO EN 62 % DE LOS

CASOS DETERMINANDO QUE EL TLE-1 ES UN MARCADOR

INMUNOHISTOQUIMICO UTIL EN COMBINACIN CON LOSMARCADORES CLASICOS DEL SARCOMA SINOVIAL.

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EL SARCOMA SINOVIAL ES UNA NEOPLASIA MALIGNA CONCARACTERSTICAS CLNICAS, MORFOLGICAS Y GENTICASESPECIFCAS.

SE PRESENTAN EN DIVERSOS SITIOS ANATMICOS CONPREDILECCIN POR LA REGIN PARAARTICULAR DE LASEXTREMIDADES INFERIORES EN ADOLESCENTES Y ADULTOS

JVENES.

SU PRESENTACIN INTRAARTICULAR ES POCO COMN

SE PRESENTA EN SITIOS DONDE NO HAY RELACIN CONESTRUCTURAS SINOVIALES ( REGION PARAFARINGEA, PAREDABDOMINAL, PLEURA, CORAZN Y RIN)

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EL SARCOMA SINOVIAL HISTOLGICAMENTE PUEDE SER BIFSICO,MONOFSICO O POCO DIFERENCIADO.

EL BIFASICO POR SUS COMPONENTES FUSIFORMES Y EPITELIALES,GENERALMENTE NO REPRESENTA PROBLEMAS DIAGNSTICOS.

EN CAMBIO EL MONOFSICO FUSOCELULAR Y EL POCO DIFERENCIADO SUDISTINCIN CON OTROS SARCOMAS ES DIFCIL.

LA MAYOR PARTE DE LOS SARCOMAS SINOVIALES SON POSITIVOS PORINMUNOHISTOQUMICA A DIVERSAS CITOQUERATINAS(CK) Y AL ANTIGENODE MEMBRANA EPITELIAL (EMA).

EN DIFERENTES ESTUDIOS SE HA IDENTIFICADO AL TLE-1( TRANSDUCIN-LIKEENHENCER OF SPLIT-1), COMO UN GEN ASOCIADO, AUNQUE NO ESPECIFICODEL SARCOMA SINOVIAL.

LA SOBREEXPRESIN DEL TLE-1 PUEDE TENER UN PAPEL IMPORTANTE EN LAFISIOPATOLOGA DEL SARCOMA SINOVIAL

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EN ESTE ESTUDIO SE PRESENTA EL ANALISISCLINICOPATOLOGICO EINMUNOHISTOQUIMICO DE 21 CASOS DESARCOMA SINOVIAL

E INVESTIGAN LA EXPRESIN DE TRESMARCADORES POR INMUNOHISTOQUIMICA ,QUE ESTAN ESTRECHAMENTE ASOCIADOSCON AlTERACIONES DEL PERFIL GENTICOQUE SON EL TLE-1, LA CICLINA D1 Y EL p16

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REVISIN ARCHIVOS PATOLOGA QUIRRGICA DELCM ABC CIUDAD DE MEXICO, ENERO 2000 ADICIEMBRE DE 2007.

SE ANALIZO: EDAD,GNERO, TOPOGRAFA DE LA

NEOPLASIA Y HALLAZGOS HISTOPATOLGICOS EINMUNOHISTOQUMICOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE INCLUSIN SEGN LA

OMS: SARCOMAS SINOVIALES MONOFSICOS,SARCOMA SINOVIAL BIFSICO, SARCOMA SINOVIALPOCO DIFERENCIADO

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CRITERIOS DE INCLUSIN PORINMUNOHISTOQUMICA FUERON LAPOSITIVIDAD AL MENOS DE DOS DE LOSSIGUIENTES MARCADORES:

1. CITOQUERATINAS( AE1-3,CK7,PAN-QUERATINA OSCAR)

2. ANTIGENOS DE MEMBRANA EPITELIAL (EMA)3. Bcl-2

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SISTEMAS DE GRADUACIN DETERRY Y COL. INMUNOHISTOQUIMCACON ANTI-TLE-1 POSITIVIDAD DEL NUCLEO AL

ANTICUERPO POLICLONALTLE1SE GRADUO COMO: 3+ INTENSA MAS DEL 50%

2+ MODERADA 10-50%

1+ DEBIL MENOS DE 50%

0 NEGATIVA

LA CICLINA D1 Y EL p16 SEEVALUARON CON BASE ENMEDICIONES DE INFORMESPREVIOS

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SEXO : 9 HOMBRES, 12 MUJERES

EDAD: 4 Y 75 AOS.

PREDOMINIO EN LA TERCERA Y CUARTA

DECADA DE LA VIDA

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LOCALIZACIN DISTRIBUCIN TOPOGRAFICADE LOS 21 CASOS

14%

10%

3 CASOS

2 CASOS

19% 4 CASOS

57% 2 CASOS

6 CASOS

4 CASOS

CABEZA Y

CUELLO

TORAX

ABDOMEN/INGLE

EXTREMIDADES

INFERIORES

LA LOCALIZACIN MSFRECUENTE FUE EN LASEXTREMIDADESINFERIORES

12 CASOS 57%

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INMUNOHISTOQUMICASARCOMA MONOFASICO FUSOCELULARSARCOMA SINOVIAL BIFSICOEXPRESIN CITOPLASMTICA DEL COCTEL DECITOQUERATINAS AE1-3 EN FOCOS DE SARCOMASINOVIAL MONOFSICO, ACENTUADA POSITIVIDAD ENEL COMPONENTE GLANDULAR

LOS SUBTIPOSHISTOPATOLGICOS DE LOSSARCOMAS SINOVIALESFUERON:

1. MONOFSICO FUSOCELULAR:

16 CASOS2. BIFASICO:

3 CASOS

3. POCO DIFERENCIADO:2 CASOS

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LAS CITOQUERATINAS CK)AE1-3. SARCOMA SINOVIALMONOFASICOEL EMA POSITIVO PARASARCOMA SINOVIALMONOFSICO

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TLE1LA POSITIVIDAD NUCLEAR ESEXTENSA AL TLE1, EN SARCOMASINOVIAL MONOFSICO YBIFSICO

13 DE LOS 21 CASOSRESULTARNPOSITIVOS PARA ELTLE1.

56,2% EN LOS CASOSMONOFSICOS LOS BIFSICOS

PREDOMINO EN LASCLULAS FUSIFORMES

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SARCOMA SINOVIAL VARIEDADES DEL SARCOMASINOVIAL ES UN TUMOR MESENQUIMATOSO

MALIGNO POCO FRECUENTE.

PRESENTA DIFERENCIACINEPITELIAL CON FORMACINGLANDULAR

SE CARACTERIZA POR LATRANSLOCACIN NO ALEATORIADEL GEN SYT DEL CROMOSOMA 18CON LA DEL GEN SSX1,SSX2

SU DIAGNSTICO REQUIERE

CORRELACIN CLNICA,HISTOLGICA EINMUNOHISTOQUMICA

EXISTEN TRES VARIEDADES

TIPO BIFSICO, CONSTITUIDOPOR UN COMPOENTEFUSIFORME.

TIPO MONOFSICOFUSOCELULAR

SARCOMA SINOVIAL POCODIFERENCIADO

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EL ANALISIS DEL PERFIL INMUNOHISTOQUIMICO DE SARCOMA

SINOVIAL CON EMA, CK Y Bcl-2 JUNTO CON EL NUEVO MARCADORTLE1, Y CON LOS PARAMETROS MORFOLGICOS CONTRIBUYEN ALDIAGNSTICO SOBRE TODO EN LOS CASOS FUSOCELULARES Y POCODIFERENCIADOS QUE REPRESENTAN EL MAYOR RETO DIAGNSTICO

LA EXPRESIN INMUNOHISTOQUMICA DE PROTEINAS DEL CICLOCELULAR, COMO LA p16 Y LA CICLINA HA CONTRIBUIDO AESCLARECER LOS MECANISMOS QUE PARTICIPAN EN ELDESARROLLO DEL SARCOMA SINOVIAL.

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