I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS

PACIENTES CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL

DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH EN EL

HOSPITAL DR. TEODRO MALDONADO CARBO ¨IESS¨

EN EL PERÍODO JULIO 2013 - JULIO 2014

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO

COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE

MÉDICO

AUTOR:

MICHAEL ALFONSO PALMA REYES

TUTOR DE TESIS:

DR. DANIEL EDUARDO RODRIGUEZ SILVESTRE

GUAYAQUIL – ECUADOR

2014-2015

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Michael

Alfonso Palma Reyes ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la

forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la

Escuela de Medicina como requisito parcial para optar al grado de Médico

General.

___________________________ ___________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

___________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

___________________________

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

III

I

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA

OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE

TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. MICHAEL

ALFONSO PALMA REYES CON C.I. 0922217708 CUYO TEMA DE

TRABAJO DE TITULACIÓN ES INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS

DE LOS PACIENTES CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL

DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH EN EL HOSPITAL DR.

TEODORO MALDONADO CARBO ¨IESS¨ EN EL PERIODO JULIO

2013 – JULIO 2014

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

_______________________________________________

DR. DANIEL EDUARDO RODRIGUEZ SILVESTRE

TUTOR

IV

II

DEDICATORIA

Este proyecto de tesis, está dedicado en primer lugar a mi Padre Celestial Dios,

Todopoderoso, sin Dios no sería nada, con Dios todo lo puedo, en segundo lugar a mis

Padres, al Tlgo. Oscar Luis Palma Carrillo, mi Padre biológico, aquel que soñaba que su

hijo sería el mejor delantero de Barcelona Sporting Club y de la selección Ecuatoriana,

pero que también guardaba mucho respeto y admiración por el Médico, luego del futbol,

la Medicina le simpatizaba, me dijo aquella vez que no olvidare, ¨algún día te veré de

traje verde y con bata blanca curando personas y yo me sentiré orgulloso de ti, ese es mi

hijo¨, ese caballero velo por mí en vida, para que no me falten buenos consejos,

educación, bienestar y un ejemplo de vida para con su familia, ahora desde el cielo me

sigue demostrando que a veces este mundo es más que Ciencia, que los Ángeles si

existen y que pide a Dios por mí y su familia en todo momento, a mi Madre Sra. Sonia

Elva Reyes Yagual, una mujer muy estricta, virtuosa, valiente, llena de amor, quien me

ah enseñado que no existen barreras o situaciones que no se puedan vencer, que con el

sufrimiento, el sacrificio y la constancia obtendrás carácter y experiencia para la vida

cotidiana y profesional, además de recordarme lo noble que es esta carrera, que toda

acción buena tiene su recompensa, a mis Padres cimientos de mi vida cotidiana y

profesional. En tercer lugar a mi hermana Connie Pamela Palma Reyes quien me enseña

día tras día que la perseverancia, el sacrificio, la responsabilidad, compasión y el

sufrimiento no solo son de las personas más experimentadas o añosas, sino de los

jóvenes que desean ser alguien para triunfar en la vida, además de sentir gran

admiración por ella, de mi hermana aprendí que cuando ya no existen esperanzas,

cuando la ilusión se termina, solo eres tu el único que decides si seguir y vencer o

simplemente ser vencido. En cuarto lugar a mi novia Judith Juliana Ortega Valencia,

mi compañera de aulas y compañera de vida, desde 3er año de Medicina hasta la

actualidad, pilar fundamental de mi vida, aquella persona que en momentos malos,

regulares, felices, de injusticias y de frustración estuvo junto a mí, me demostró que lo

imposible se vuelve posible y sobretodo me mostro que somos simples humanos, que

fallamos y que siempre se puede ser mejor. En quinto lugar y no menos importante a

mis mascotas Zeyco y Mathew, aquellos días pésimos, movían sus colitas y con toda la

fuerza de vida con que te saludan al llegar a casa, te decían, ¨aquí es tu hogar, aquí estas

a salvo¨, ellos dan cariño sin interés alguno, simplemente renuevan tus ganas de seguir.

V

III

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios, quien me dio la vida y me guio a este camino de Ciencia, al cual

pedía fortaleza constantemente en tiempos difíciles, perseverancia para poder seguir y

no darme por vencido fácilmente, convicción la cual me sirvió para reafirmar que esta

carrera sacrifica mucho, pero es para lo que nací, que significa defender la salud, palear,

aliviar o mitigar al que padece.

A la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Guayaquil, quien me abrió las

puertas al conocimiento, en sus aulas disfrute de la Ciencia que se respiraba en ella y

testigo de mi formación.

A mi amigo y Tutor Dr. Daniel Eduardo Rodríguez Silvestre, maestro guía en este

proyecto de tesis exitoso, consejero y líder nato del cual siempre recibí apoyo y

formación académica a lo largo de la carrera.

A mis maestros en general por impartir sus conocimientos, anécdotas y experiencias que

me sirven para ser mejor en esta profesión, en la cual no se aceptan errores o descuido

por parte del Medico modelo.

A mis tías Dra. María Leticia Reyes Yagual, principal benefactora en esta ardua tarea,

siempre con un buen consejo, ejemplo a seguir e interés en la culminación de mi carrera

y mi tía Sr. Esperanza Leonela Reyes Yagual por recibir su apoyo incondicional en

todo momento.

A la Familia Reyes Yagual por estar presentes en mi vida ya sea ayudando, preguntando

como estoy y cómo voy.

A mis Padres y hermana cimientos y pilares fundamentales en esta noble

profesión.

VI

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON

TOXOPLASMOSIS CEREBRAL DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH EN EL HOSPITAL

DR. TEODORO MALDONADO CARBO ¨IESS¨ EN EL PERIODO PERÍODO JULIO 2013-JULIO

2014

AUTOR/ ES: MICHAEL ALFONSO PALMA REYES

REVISORES: DR. DANIEL RODRIGUEZ SILVESTRFE

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACION:

Nª DE PÁGS: 32

ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA - INFECTOLOGIA

PALABRAS CLAVE: Toxoplasmosis cerebral, síndrome de inmunodeficiencia adquirida,

virus de inmunodeficiencia humana.

RESUMEN: Toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa intracelular, la cual se puede presentar en pacientes infectados con VIH ya sea como primo infección o reactivación de infección latente, Se ha visto una prevalencia alta en países subdesarrollados o en vías de desarrollo como países de latino América y de África llegando a alcanzar una prevalencia del 80%. Su transmisión se debe a la ingesta de agua o alimentos contaminados con ooquiste de toxoplasma predominantemente en el ser humano o por la ingesta de animales mal cocinados o crudos infectados con Toxoplasma Gondii. Puede llegar a producir serias complicaciones cerebrales y extracelulares en el ser humano, siendo un factor de riesgo de mortalidad importante en estos pacientes.

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI (X) NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: MICHAEL ALFONSO PALMA REYES

Teléfono: 0996449380

E-mail:

michael_batman83@hotmail.com

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL – ESCUELA DE MEDICINA

Teléfono: 042288126

E-mail: http://www.ug.edu.ec/

VII

IV

RESUMEN

Introducción: La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa intracelular obligada y

oportunista, la cual presenta una prevalencia baja en EEUU de aproximadamente el

10% mientras que países de África y América del Sur puede llegar a presentarse hasta

en un 80%. Su transmisión básicamente se da por medio de la ingestión de alimentos

contaminado y agua con ooquistes de Toxoplasma gondii, este mismo parasito tiene

como medio de transporte los felinos. Al ser oportunista esta patología, se observa

mayor afectación en los pacientes inmunodeprimidos infectados con el virus del VIH, o

en otras enfermedades que colaboren a la inmunodepresión de la persona. Entre las

complicaciones que con mayor frecuencia se presenta secundaria a la toxoplasmosis

encontramos la afectación cerebral, ocular y pulmonar.

Método: Se realizó un estudio transversal descriptivo retrospectivo en el Hospital Dr.

Teodoro Maldonado Carbo en el área de Medicina Interna - Infectología durante el

periodo de julio del 2013 a julio del 2014 con una población de 425 pacientes, quienes

por medio de los criterios de inclusión estudiamos una muestra de 107 pacientes, el

estudio del paciente se dio por medio de la revisión de historias clínicas en el sistema

AS400.

Resultados: A partir de los 425 pacientes con VIH 107 presentaron manifestaciones por

toxoplasmosis representando una incidencia de 25%, dentro de los cuales el 54% fue de

sexo masculino y el 46 % de sexo femenino. El 31 % de los pacientes con

toxoplasmosis desarrollaron toxoplasmosis cerebral mientras que un 11% presentaron

toxoplasmosis ocular.

Conclusiones: Los factores de riesgo predisponen de manera importante a desarrollar

manifestaciones clínicas por toxoplasmosis. La complicación más frecuente en nuestra

población de los pacientes con VIH y Toxoplasma gondii es la toxoplasmosis cerebral.

Palabras claves: Infección por el virus de inmunodeficiencia humana, Síndrome de

inmunodepresión adquirida, toxoplasmosis cerebral.

VIII

VI

ABSTRACT

Introduction: Toxoplasmosis is a must and opportunistic intracellular infectious

disease, which has a low prevalence in the US about 10% while countries such as Africa

and South America can occur in up to 80%. Transmission occurs primarily by ingestion

of food and water contaminated with oocysts of Toxoplasma Gondii, the same parasite

is as transportation felines. Being opportunistic this pathology, greater involvement is

observed in immunocompromised patients infected with HIV or other diseases that also

contribute to the immunosuppression of the person. Complications most often occurs

secondary to toxoplasmosis found the brain, eye and lung disease.

Method: A retrospective cross-sectional study in the Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Hospital of Infectious Diseases Area, during the period from July 2013 to July 2014

with a population of 425 patients, who through the inclusion criteria studied a sample

107 patients, the study patient was given through the review of medical records in the

AS400 system.

Results: From the 425, 107 HIV patients presented demonstrations toxoplasmosis

representing an incidence of 25%, within which 54% were male and 46% female. 31%

of patients developed cerebral toxoplasmosis while 11% had ocular toxoplasmosis

Conclusions: The risk factors predispose importantly to develop clinical toxoplasmosis

features. The most common complication in our population of patients with HIV and

Toxoplasma Gondii is cerebral toxoplasmosis

Keywords: infection by the human immunodeficiency virus, acquired

immunosuppression syndrome, toxoplasmosis

IX

ÍNDICE

Contenido CERTIFICADO DEL TUTOR........................................................................................................ III

DEDICATORIA ......................................................................................................................... IV

AGRADECIMIENTO .................................................................................................................. V

RESUMEN .............................................................................................................................. VII

ABSTRACT ............................................................................................................................. VIII

ÍNDICE .................................................................................................................................... IX

INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1

CAPITULO I: EL PROBLEMA ................................................................................................ 3

1.1 Planteamiento del problema ....................................................................................... 3

1.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 3

1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 4

1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 4

1.5. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 5

1.5.1. Objetivo General ........................................................................................................ 5

1.5.2. Objetivos Específicos .............................................................................................. 5

CAPITULO II: MARCO TEORICO ................................................................................................ 6

2.1. DEFINICIÓN ............................................................................................................ 6

2.2. EPIDEMIOLOGÍA .................................................................................................... 6

2.3. TRANSMISIÓN ........................................................................................................ 7

2.3.1 Transmisión de quiste tisulares .................................................................................... 7

2.3.2 Transmisión de ooquistes ......................................................................................... 7

2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ......................................................................................... 8

2.4.1 TOXOPLASMOSIS CEREBRAL..................................................................................... 8

2.4.2. TOXOPLASMOSIS OCULAR......................................................................................10

2.4.3 NEUMONITIS TOXOPLASMOSIS ...............................................................................10

2.5. DIAGNÓSTICO ...............................................................................................................10

2.5.1 Pruebas serológicas ................................................................................................11

2.5.2 Interpretación de los anticuerpos ...........................................................................11

2.6. TRATAMIENTO..............................................................................................................12

2.6.1 Régimen inicial........................................................................................................12

X

2.6.2 Régimen alternativo................................................................................................12

2.6.3 Tratamiento complementario .................................................................................13

2.6.4 Efectos adversos .....................................................................................................13

2.6.5 Prevención de toxoplasmosis en pacientes con VIH ................................................14

2.6.5.1 Profilaxis primaria. ...............................................................................................14

2.8 OPINIÓN DEL AUTOR .....................................................................................................14

2.9. HIPÓTESIS .....................................................................................................................15

2.10. VARIABLES ..................................................................................................................15

2.10.1. Variable Independiente ........................................................................................15

2.10.2. Variable dependiente...........................................................................................15

2.10.3. Variable intervinientes .........................................................................................15

CAPITULO III: MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................16

3.1. Lugar de la investigación ..........................................................................................16

3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................................16

3.3 Período de la Investigación ........................................................................................16

3.4. UNIVERSO Y MUESTRA..............................................................................................16

3.5 .VIABILIDAD ...................................................................................................................17

3.6. CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA ................................................................17

3.6.1. Criterios de inclusión:............................................................................................17

3.6.2. Criterios de exclusión .............................................................................................17

3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .....................................18

3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ..............................18

3.9. TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION ...........................................................................19

3.9.1. Tipo de investigación .............................................................................................19

3.9.2. Diseño de la investigación ......................................................................................19

3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................19

3.11. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ....................................................................................19

3.12. RECURSOS UTILIZADOS ...............................................................................................20

3.12.1. Recursos Humanos ..............................................................................................20

3.12.2. Recursos físicos ....................................................................................................20

3.13. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA .................................20

3.14. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .............................................21

CAPITULO IV: RESULTADOS ....................................................................................................21

DISCUSIÓN ..........................................................................................................................27

XI

CAPITULO V ............................................................................................................................29

CONCLUSIONES ...................................................................................................................29

CAPITULO VI ...........................................................................................................................29

RECOMENDACIONES ...........................................................................................................29

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................30

1

INTRODUCCIÓN

Toxoplasmosis es considerada una de las enfermedades infecciosas que generalmente

ocasiona daño al sistema nervioso central en pacientes con síndrome de

inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que no reciben un tratamiento profiláctico

adecuado. Se ha evidenciado mediantes estudios realizados en Estados Unidos que esta

patología tiene mayor prevalencia en personas mayores a 50 años en comparación con

personas más jóvenes, y además se ha observado que la prevalencia de esta entidad

patológica se encuentra relacionada con la región geográfica, es así que se ha visto

menor prevalencia en los Estados Unidos con un 11% mientras que en otros países

como países de América Latina, Europa, y África puede llegar a alcanzar hasta un 80%.

Su transmisión se da a través de la ingesta de agua y alimentos contaminados con

ooquistes de Toxoplasma Gondii, los cuales son excretado por felinos infectados

durante aproximadamente 2 semanas después de la infección llegando a excretar hasta

10 millones de quistes por día, otra forma de desarrollar infección es por medio de la

transmisión de taquizoitos a través de trasplante de tejido, productos de la sangre, o

ingesta de leche no pasteurizada contaminada. Los alimentos más comunes que

usualmente llegan a infectar al ser humano son los animales mal cocinados o crudos

incluyen el cordero, y el cerdo.

Dentro de las manifestaciones clínicas que la toxoplasmosis puede causar en pacientes

infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) incluyen cefalea, déficit

focal, fiebre, ataxia, convulsiones, confusión mental, alteración visual, letargia, como

producto de la toxoplasmosis cerebral. También puede causar corioretinitis, tos no

productiva, disnea como manifestaciones de toxoplasmosis extracerebral afectando

primordialmente el globo ocular y el aparato respiratorio.

El diagnostico se lo puede realizar mediante diferentes exámenes que incluyen

histopatología, reacción en cadena de polimerasa (PCR), y pruebas serológicas

(anticuerpos específicos IgM IgG de T. Gondii). Es de suma importancia el

conocimiento que todo paciente con VIH puede presentar en cualquier momento de su

vida complicaciones clínicas debida a toxoplasma Gondii, en el caso de la infección

2

latente por toxoplasma, se puede reactivar los pacientes presenta el recuento de CD4

<100 células/microlitro.

Los pacientes con VIH que presentan toxoplasmosis, su tratamiento va dirigido a tratar

primero los síntomas agudos, seguido en disminuir el riesgo de recurrencia con la

terapia de mantenimiento. Nosotros determinaremos la incidencia y las características

más frecuentes de la toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH, de tal forma que los

resultados que se obtengan, podrán servir como fuente bibliográfica para un mejor

entendimiento de esta enfermedad en nuestra población

3

CAPITULO I: EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Dentro de las complicaciones que predominantemente se encuentra afectando a las

personas inmunodeprimidas en especial a quienes padecen VIH o SIDA, muy

frecuentemente se presenta la toxoplasmosis, esta enfermedad se caracteriza por ser un

parásito intracelular obligatorio que en persona consideradas sanas puede estar de forma

latente durante toda la vida ya que encuentra refugio en el cerebro y en los músculos del

ser humano.

El agente causal de la toxoplasmosis es el Toxoplasma Gondii, parásito que utiliza

como mediador a los felinos, el gato en nuestro caso, el cual puede excretar diariamente

durante las dos primeras semanas de infección ooquistes de toxoplasma Gondii. Estos

ooquistes llegan a producir infección en el ser humano en el momento en el que las

personas lo ingieren mediante el agua o alimentos contaminados, o también se pueden

infectar mediante la ingestión de animales crudos o mal cocidos.

Por todos estos factores nuestro país es una puerta fácil de diseminación de este parásito

ya que nuestro nivel socioeconómico y cultural favorece las condiciones necesarias para

que este parásito prolifere.

1.2. JUSTIFICACIÓN

La toxoplasmosis es una de las enfermedades infecciosas que se ha visto de forma muy

frecuente en muchos países del mundo, dentro de estos países nosotros en Latino

América nos incluimos, llegando a tener una prevalencia hasta de un 80 por ciento

similar a la prevalencia narrada en países de África.

Debido a que la forma de transmisión de esta enfermedad se da primordialmente por el

aseo inadecuado de los alimentos o el no aseo de estos alimentos contaminados con

ooquistes de toxoplasma excretado por los felinos, o mediante la ingesta de los

ooquistes por el agua no hervida o potable, el Ecuador se incluye como uno de los

países con alto riesgo para infección con toxoplasmosis en la población general.

4

Mediante este estudio, nosotros determinaremos la incidencia y las características más

frecuentes de la toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH, el cual tendrá como

propósito principal ser una fuente y ayuda bibliográfica para el equipo médico en

general, desafortunadamente en el Ecuador la información acerca de este tema es muy

limitada, es así que nuestra información será de mucha ayuda para identificar los

pacientes con VIH que tienen un mayor riesgo de presentar manifestaciones y

complicaciones causada por la toxoplasmosis.

1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Campo: Salud Pública

Área: Epidemiológico clínico

Aspecto: Toxoplasmosis cerebral en pacientes diagnosticados con VIH

Tema: INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON

TOXOPLASMOSIS CEREBRAL DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH

EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO ¨IESS¨ EN EL

PERÍODO JULIO 2013 A JULIO 2014

Lugar: Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Período: Julio 2013 – Julio 2014.

1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la incidencia de toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH?

¿Cuáles son los factores de riesgos del paciente con VIH para desarrollar

manifestaciones por toxoplasmosis cerebral?

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la toxoplasmosis cerebral en

pacientes con VIH?

¿En qué grupo etario se encuentra con mayor frecuencia la presencia de toxoplasmosis

cerebral en pacientes con VIH?

5

1.5. OBJETIVOS

1.5.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia y las características más frecuentes de la toxoplasmosis

cerebral en pacientes con VIH atendidos en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo

en el Periodo comprendido entre Julio de 2013 a Julio 2014

1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los factores de riesgo de los pacientes con VIH para desarrollar

manifestaciones por toxoplasmosis cerebral.

Establecer cuáles son los tipos de complicaciones más frecuentes.

Determinar el grupo etario que presento toxoplasmosis cerebral en los pacientes

con VIH con mayor frecuencia.

6

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1. DEFINICIÓN

La toxoplasmosis, es una enfermedad infecciosa, causada por el protozoo Toxoplasma

Gondii, un parásito intracelular. Afecta al sistema nervioso central generalmente en

pacientes con SIDA que no reciben un tratamiento profiláctico adecuado. En las

personas que presenten un adecuado funcionamiento de su sistema inmune la

toxoplasmosis primaria puede pasar inadvertida siendo asintomáticas y la infección

latente puede persistir toda la vida, pero en el caso de los pacientes infectados por VIH

en donde se encuentra comprometido su sistema inmune, se puede reactivar cuando los

pacientes presentan un recuento CD4 <100 células/microlitro.

.

2.2. EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia de toxoplasmosis depende de las regiones geográficas, el lugar en donde

se observa con menor frecuencia es en Estados Unidos con un 11%, mientras que en

algunos países de Europa, América Latina y países de África alcanza hasta un 80%

(Jones, 2012). En un estudio realizado en Estados Unidos en mujeres seropositivas

infectadas con VIH se observó que era más prevalente en personas >50 años en

relación con las personas más jóvenes (Ganiem, 2013).

La toxoplasmosis se puede reactivar en los pacientes con SIDA que presenten un

contaje de CD4 <100 células/mm3, además de no contar con una profilaxis eficaz

cuando tienen anticuerpos anti-Toxoplasma, oscilando un porcentaje de hasta el 30%, se

ha evidenciado que afecta con más frecuencia al sistema nervioso central (Ganiem,

2013).

En Estados Unidos antes del advenimiento de la terapia antirretroviral el número de

hospitalizaciones anualmente en pacientes infectados por VIH con toxoplasmosis era

alto llegando hasta 10 mil en 1995, lo cual disminuyo en gran manera en el 2001 con

3643 casos continuando su reducción a 2985 casos en el 2008 (Dubey, 2010).

7

Se ha visto que existe una prevalencia en Europa que va del 5 al 10% en la región Norte

de Escandinavia, mientras que en el Sur de Europa la prevalencia es predominantemente

alta con un 54%.Generalmente la toxoplasmosis extracerebral ocurre cuando el recuento

de CD4 es alrededor de 50 células/mm3 (Ferreira, 2013).

2.3. TRANSMISIÓN

La transmisión se produce generalmente por medio de la ingesta de los quistes tisulares,

ya sea a través de la ingesta de alimentos contaminados o por agua que contenga

ooquistes, la vía por la que el Toxoplasma Gondii infecta al ser humano aún no se

encuentra totalmente esclarecida, se puede dar la transmisión de taquizoitos pero es

menos frecuente, se da por medio de trasplantes de tejidos, productos de la sangre o por

ingesta de leche no pasteurizada (Rostami, 2014).

2.3.1 TRANSMISIÓN DE QUISTE TISULARES

Los quistes tisulares se encuentran presentes en el cerebro y los músculos de los

intermedios, en este caso los felinos. Los gatos se infectan con Toxoplasma por ingerir

animales infectados ya sean aves o roedores, otros animales que también son carnívoros

se los puede ver incluidos en esta infección como lo son los osos, zorros, mapaches,

zorrillos. El ser humano puede adquirir está infección a través de la ingesta de animales

mal cocinados o crudos como el cordero, el cerdo, al momento de entrar el quiste, por la

enzimas metabolizadoras que se encuentran en el tracto gastro-intestinal logran romper

el quiste liberando el bradizoito, de esta manera la infección empieza en el intestino

delgado (Ganiem, 2013).

2.3.2 TRANSMISIÓN DE OOQUISTES

Los felinos excretan durante máximo 2 semanas después de la infección ooquistes en

grandes cantidades, aproximadamente 10 millones de quistes por día , una vez excretada

la espórula ooquiste, ésta en 1 a 5 dias se convertirá infecciosa, y permanecerá de esta

manera por más de un año sin estar en estado de congelación, los estudios refieren que

8

las infecciones por ooquiste en humanos son más graves en cuanto a las manifestaciones

clínicas que las infecciones adquiridas por los tejidos (Elmore, 2010). Hay que tener

presente, la corta duración para diseminar los ooquistes, la naturaleza infecciosa de los

gatos, se piensa que el contacto directo con los gatos no es un factor de riesgo para la

infección en los seres humanos (Massie, 2010). Además es de importancia saber que los

ooquistes pueden sobrevivir en el sistema digestivo de anchoas y sardinas en el cual

permanecen en su tracto digestivo por muchos años (Vallochi, 2009).

2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La toxoplasmosis cuando se reactiva en pacientes infectados por VIH por lo general

invade al sistema nervioso central (toxoplasmosis central) y en raras ocasiones puede

afectar otros órganos (toxoplasmosis extracerebral).

2.4.1 TOXOPLASMOSIS CEREBRAL

La toxoplasmosis cerebral con encefalitis necrotizante generalmente es el resultado de

una infección del cerebro que ha permanecido latente y se reactiva cuando el paciente se

encuentra inmunosuprimido. La toxoplasmosis cerebral se la encontrado como la

enfermedad oportunista más común en paciente con SIDA tanto de países desarrollados

como en los que se encuentran en vías de desarrollo (Aberg, 2010).

Las manifestaciones clínicas de la toxoplasmosis cerebral causa lesiones monofocales o

multifocales, dependiendo del número de lesiones y del sitio de la lesión provocará las

manifestaciones que incluyen cefalea, déficit focal, fiebre, ataxia, convulsiones,

confusión mental, alteración visual y letargia, también puede presentar disfunción

cognitiva, hipertensión intracraneal y movimientos involuntarios (Aberg, 2010).

El diagnóstico depende de las manifestaciones clínicas y de la información radiológica y

serológica. Podremos confirmar muchas veces el diagnóstico presuntivo cuando hay una

respuesta positiva ante el tratamiento contra el toxoplasma, lo cual se podrá observar

dentro de los 14 días del tratamiento específico. En la TC y RMN se podrá observar

9

lesiones únicas o múltiples comúnmente con el típico patrón de lesiones hipodensas con

halo a nivel peri-lesional (Montoya, 2010).

Los diagnósticos diferenciales de esta entidad tenemos a: linfoma del sistema nervioso

central, el cual es el más común de los diagnósticos diferenciales de toxoplasmosis

cerebral, seguido en frecuencia por la tuberculosis cerebral por último infecciones tales

como aspergilosis, Tripanosoma cruzi, criptococos. La inmunología en los exámenes de

laboratorio es complicado ya que las personas que presentan de manera crónica

infección por toxoplasma mantienen a nivel serológico los anticuerpos IgG del

toxoplasma Gondii. De esta manera la serología no puede determinar una infección

latente contra una reactiva. Pero la ausencia serológica de este anticuerpo descarta casi

por completo la presencia de toxoplasmosis, siendo una indicación para biopsia

cerebral. Los métodos moleculares como PCR usando el líquido cefalorraquídeo son

indicados para pacientes con SIDA ya que no afecta el estado inmunológico del

paciente, siendo más sensible y especifico, pudiendo realizarse de forma rápida

(Lejeune, 2011).

El tratamiento con sulfadiazina con pirimetamida es efectivo, se lo realiza por 6

semanas de forma continua y si la persona presenta inmunosupresión se debe realizar

profilaxis con trimetropin más sulfametoxazol indefinidamente (Bobic, 2009).

La profilaxis con trimetropin mas sulfametoxazol tiene una alta efectividad previniendo

esta complicación en los pacientes con SIDA quienes tienen sus linfocitos T CD4 <100

células/mm3. La profilaxis primaria puede ser discontinuada en pacientes que tengan

una buena respuesta a su tratamiento antirretroviral, aquellos pacientes que cursen con

sus linfocitos T CD4 >200 células/mm3 después de tres meses, mientras que la profilaxis

secundaria se puede discontinuar después de presentar 6 meses el conteo de linfocitos T

CD4 >200 células/mm3 (Ganiem, 2013).

10

2.4.2. TOXOPLASMOSIS OCULAR

La toxoplasmosis ocular puede ser adquirida tanto de forma congénita como de un

infección postnatal, la enfermedad generalmente va a causar corioretinitis con episodios

recurrentes de inflamación seguidos por curación, estos se va a presentar subsecuente a

la infección aguda. La corioretinitis se la encuentra con mayor frecuencia en el polo

posterior del globo ocular (uveítis posterior), lo que llevara a futuro a fotofobia, visión

borrosa, perdida central de la visión y en el peor de los casos ceguera (Pereira, 2009).

En cuanto al diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis ocular se basa en la

examinación física del globo ocular y la presencia de anticuerpos específicos oculares

en contra del Toxoplasma Gondii. En el fondo de ojo observamos unas lesiones

algodonosas de color blanco amarillentas con una distribución no vascular lo cual hace

que se diferencie de la retinitis por citomegalovirus. El análisis de los fluidos

intraoculares como del humor vítreo y biopsia corioretinal se reserva primordialmente

para casos complicados en el cual existan diagnósticos diferenciales amplios, casos tales

como personas con SIDA (Ferreira, 2013).

El tratamiento contra el toxoplasma es efectivo cuando las lesiones oculares se han

convertido quiescentes dentro de los 10-14 días, la sulfadiazina y pirimetamida o

trimetropin mas sulfametoxazol se ha visto efectiva para el tratamiento (Correia, 2010).

2.4.3 NEUMONITIS TOXOPLASMOSIS

Clínicamente es difícil de diferenciar de Pneumocystis jirovecii debido a que presenta

manifestaciones inespecíficas cursando con tos no productiva, fiebre, disnea. En las

imágenes de radiografía de tórax se puede encontrar infiltrados reticuloculo-nodulares

2.5. DIAGNÓSTICO

Encontramos diferentes métodos de diagnostico para Toxoplasma Gondii, que incluyen

reacción en cadena de polimerasa (PCR), histopatología, pruebas serológicas.

11

2.5.1 PRUEBAS SEROLÓGICAS

Podemos encontrar diferentes anticuerpos específicos como IgM, IgG de T. Gondii, la

desventaja es que este tipo de pruebas no pueden ser utilizadas para diferenciar entre

unas infección por toxoplasmosis aguda de la crónica.

El examen de Sabin Fedelman, el de ELISA, anticuerpos antifluorescente, y

aglutinación, pueden ser utilizado para la detección del anticuerpo IgG (Rostami, 2014)

2.5.2 INTERPRETACIÓN DE LOS ANTICUERPOS

En la primo infección se podrá ver los anticuerpos IgM reactiva específicos para

toxoplasma con anticuerpo IgG, podríamos pensar que estamos ante una infección

aguda. En el caso de que IgM se mantenga positivo 2 a 3 semanas después pero IgG

esta negativo se debe pensar que es un falso positivo. Lo más común es ver tanto la

IgM y la IgG positivo, esto puede darnos a pensar dos cosas o es una infección aguda o

es una infección crónica ya que IgM se puede mantener positivo por meses incluso

años, por tal motivo si se piensa en una infección aguda se debe realizar otro examen

que es el test de avidez (Rostami, 2014).

Falso negativo.- puede ocurrir en los pacientes que tienen inmunodeficiencia

primaria o en pacientes que se encuentran muy inmunocomprometidos tales

como pacientes con VIH, pacientes trasplantados.

Falso positivos.- se dan en el caso de anticuerpos antinucleares, factor

reumatoide.

Se debe pedir exámenes adicionales en el caso de confirmar infección aguda por

toxoplasma se lo puede hacer mediante ELISA, otra alternativa es el test de Avidez o el

examen de aglutinación.

En resumen el examen inicial más frecuente es el serológico en toxoplasmosis aguda en

pacientes inmunocomprometidos o en caso de reactivación del parasite en el huésped.

12

2.6. TRATAMIENTO

El tratamiento en los pacientes con VIH infectados con toxoplasma incluye terapia

antimicrobiana contra toxoplasma Gondii, y además terapia antiretroviral. El

tratamiento contra la toxoplasmosis consiste primero tratar los síntomas agudos y

después para disminuir el riesgo de recurrencia se debe dar terapia de mantenimiento.

Se puede utilizar el régimen de sulfadiazina y pirimetamida aunque se asocia con

presencia de efectos secundarios tales como la reacción cutánea por hipersensibilidad,

estos pacientes que reciben este régimen no requiere de adicionar trimetropin mas

sulfametoxazol (Minbaeva, 2013)

2.6.1 RÉGIMEN INICIAL

Pirimetamida.- 200 mg dosis inicial seguida de 50 mg diarios, en pacientes que

pesen menos de 132 libras o en el caso que pese más de 132 libras se debe dar

75mg diarios.

Sulfadiazina.- 1000 mg cuatro veces al día en pacientes que pesen menos de 132

libras, en pacientes que pesen más de 132 libras 1500 mg cuatro veces al día.

Leucovorin.- se lo utiliza para evitar toxicidad hematológica inducida por la

pirimetamida, se debe dar 10 mg diarios, el cual puede tener un incremento

máximo de 25 mg diarios (Minbaeva, 2013).

2.6.2 RÉGIMEN ALTERNATIVO

Para los pacientes alérgicos o intolerantes a la sulfadiazina se puede dar como

segunda opción clindamicina 600 mg IV o por VO cuatro veces al día mas

pirimetamida VO 200mg dosis de inicio más 50 mg diarios en pacientes que

pesen menos de 132 libras como dosis de mantenimiento y para los pacientes

que pesen más de 132 libras se da 75 mg diarios más leucovorin como fue

explicado anteriormente (Minbaeva, 2013).

Para los pacientes que por cualquier motivo no puedan tomar el régimen ya explicado

que no presentan alergia al mismo, se puede dar tranquilamente trimetropin más

sulfametoxazol.

13

2.6.3 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

Anticonvulsivantes.- Se debe administrar en aquellos pacientes que presentan

convulsiones, no deben ser administrado de forma profiláctica.

Corticoesteroides.- Se debe utilizar en pacientes con evidencia de hipertensión

intracraneana, o en aquellos pacientes con deterioración clínica dentro de las

primeras 48 horas de haber empezado el tratamiento.

2.6.4 EFECTOS ADVERSOS

Pirimetamida: rash, supresión de médula ósea, nausea.

Sulfadiazina: fiebre, rash, hepatitis, leucopenia, vómito, diarrea, náusea, y

cristaluria.

Clindamicina: rash, fiebre, nauseas, diarrea.

Para los pacientes que presenten respuesta al tratamiento, que es mejoría durante la

primera semana, se debe dar 6 semanas de tratamiento.

En las mujeres con VIH positivo quienes presenten reactivación de la toxoplasmosis

mientras se encuentran embarazada, el tratamiento debe ser con el régimen para una

persona no embrazada, se debe dar seguimiento con ultrasonido en busca de infección

congénita, calcificación cerebral, restricción al crecimiento, hidrocefalias.

Para los pacientes que recibieron tratamiento para toxoplasmosis cerebral y

extracerebral se debe de administrar terapia de mantenimiento con la finalidad de evitar

recidiva de la infección. El tratamiento de mantenimiento se da la sulfadiazina mas la

pirimetamida con la mitad de la dosis que se utilizaba en el régimen inicial.

Se debe descontinuar el tratamiento de mantenimiento en aquellos pacientes quienes

hayan cumplido el tratamiento y presenten CD4 mayor a 200 células/mm3, en los

pacientes quienes tenga CD4 menos de 200 células/mm3

debe reiniciar el tratamiento de

mantenimiento (Minbaeva, 2013) (Thoden, 2013).

14

2.6.5 PREVENCIÓN DE TOXOPLASMOSIS EN PACIENTES CON VIH

En aquellos pacientes infectados con VIH, los riesgos de infectarse de toxoplasmosis se

pueden disminuir evitando la exposición a los patógenos, o por medio de la

administración de antibióticos profilácticos. Todos los pacientes con VIH debe tener un

screening mediante la medición de IgG para detector T. Gondii (Thoden, 2013).

2.6.5.1 PROFILAXIS PRIMARIA.

La indicación es para los pacientes con VIH con conteo de CD4 menor a 100

células/mm3

y con IgG positivo para T. Gondii. Para los pacientes que desarrollaron

SIDA que estén bajo la profilaxis primaria tiene menos de 2.5 % de desarrollar

toxoplasmosis cerebral.

La profilaxis primaria se debe discontinuar cuando los pacientes han mantenido por más

de 3 meses el conteo de CD4 mayor a 200 células/mm3

(Thoden, 2013).

2.8 OPINIÓN DEL AUTOR

La toxoplasmosis representa un factor muy importante agravante del estado de salud en

los pacientes con VIH ya que el paciente al estar vulnerable debido su inmunodepresión,

esta enfermedad causada por e Toxoplasma Gondii gana importancia debido a las

complicaciones catastróficas que repercute en el paciente, complicaciones como la

toxoplasmosis cerebral que puede causar desde fiebre, convulsiones, parecía, parálisis

hasta problemas con afectación al globo ocular y al aparato respiratorio

predominantemente, es por ello ya que en el Ecuador debido a las condiciones socio-

económicas y culturales aumenta aun la importancia de la profilaxis oportuna, ya que

poniendo en práctica lo ya escrito en la literatura médica, podrá dar muy buenos

resultados en nuesto ambiente y disminuir la incidencia de complicaciones en los

pacientes con VIH.

15

2.9. HIPÓTESIS

La toxoplasmosis causa mayor afectación al sistema nervioso central en los pacientes

con VIH en relación a las afectaciones extra-cerebrales.

2.10. VARIABLES

2.10.1. VARIABLE INDEPENDIENTE

Toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH.

2.10.2. VARIABLE DEPENDIENTE

Incidencia

Factores de riesgo

Complicaciones

2.10.3. VARIABLE INTERVINIENTES

CD4 menor a 100 cell/micro

Tratamiento profiláctico para toxoplasmosis

Enfermedades

16

CAPITULO III: MATERIALES Y MÉTODOS

3.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

El estudio se realizó en el área de Medicina Interna - Infectologia del Hospital Dr.

Teodoro Maldonado Carbo ¨IESS¨, el cual se encuentra en la calles Av. 25 De Julio y

Leónidas Ortega.

3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El cantón Guayaquil capital de la provincia del Guayas está ubicado en la parte

suroccidental de la provincia. La ciudad de Guayaquil está compuesta por 5 parroquias

Rurales y 16 parroquias Urbanas. Según información proporcionados por El Instituto

Nacional de Estadística y Censos (INEC) la ciudad de Guayaquil cuenta con 2'291.158

habitantes.

3.3 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN

La presente estudio se realizó en el periodo de julio del 2013 a Diciembre del 2014

3.4. UNIVERSO Y MUESTRA

3.4.1. UNIVERSO

Pacientes con VIH atendidos en el área de Medicina Interna - Infectologia del Hospital

Dr. Teodoro Maldonado Carbo

3.4.2. MUESTRA

Pacientes con VIH que presentaron toxoplasmosis cerebral en el área de Medicina

Interna - Infectologia del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el Periodo Julio

2013- Julio 2014.

17

3.5 .VIABILIDAD

Teniendo el apoyo de las autoridades y el departamento de docencia de la institución,

el permiso correspondiente de la universidad y los recursos económicos del

investigador este estudio es considerado viable.

3.6. CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA

3.6.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Edad mayor a 25 años.

Sexo masculino y femenino.

Pacientes con toxoplasmosis cerebral que tengan antecedentes patológicos

personales de infección por VIH.

3.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Edad menor a 25 años.

Pacientes con toxoplasmosis pero sin antecedentes patológicos personales de

infección por VIH.

Pacientes con VIH sin infección por toxoplasmosis.

18

3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE

INVESTIGACIÓN

Objetivos

Específicos Variables Definición Dimensiones Instrumento Indicadores

Determinar el

grupo etario que

presento

toxoplasmosis

cerebral en los

pacientes con VIH

con mayor

frecuencia..

Edad

Según años

cumplido al

momento del

estudio

CUANTITATIVA

DISCRETA

FICHA

RECOLECTORA DE

DATOS

Edad en años

Establecer cuáles

son los tipos de

complicaciones

más frecuentes.

Complicación

Agravamiento de una

enfermedad

CUALITATIVA

ORDINAL

Preeclampsia Eclampsia

Síndrome de hellp , RCIU

Parto prematuro

Identificar los

factores de riesgo

de los pacientes

con VIH para

desarrollar

manifestaciones

por toxoplasmosis.

factores de

riesgo

característica o

exposición de

un individuo

que aumente su

probabilidad de

sufrir una

enfermedad o

lesión

CUALITATIVA

ORDINAL

Conteo de CD4 menor a 100

cell/micro

Enfermedades coadyuvantes

que depriman el sistema

inmunológico

3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE

INVESTIGACIÓN

Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar son las historias clínicas de los

pacientes (100 pacientes), se hizo uso de una ficha recolectora de datos que contiene los

datos de filiación, anamnesis, datos clínicos y de laboratorios.

19

3.9. TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION

3.9.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Longitudinal, descriptivo

3.9.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

No experimental, retrospectivo

3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

2013 2014

Actividad AGO SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN

Selección del

tema x

Presentación

y aprobación

del tema

x

Elaboración

del

anteproyecto

x

Recolección

de

información

x x x x

Análisis de

resultados de

la

investigación

x x

Redacción

del informe y

tesis

x x

Presentación

del informe

final

x x x

3.11. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

Nuestro estudio respetará el derecho de autonomía que posee cada participante,

también se mantendrá en anonimato los nombres de los pacientes. La recopilación de

los datos se realizó a través del sistema AS-400 cuya información obtenida será de uso

exclusivo solo para fines investigativos.

20

3.12. RECURSOS UTILIZADOS

3.12.1. RECURSOS HUMANOS

Estudiante de medicina

Tutor

Secretaría de estadística

3.12.2. RECURSOS FÍSICOS

Computadora

Papel bond

Bolígrafos

Programa estadístico

3.13. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE

LA DATA

Para el siguiente trabajo se utilizó como instrumentos las historias clínicas de los

pacientes, se hizo uso de una ficha recolectora de datos que contiene los datos de

filiación, anamnesis , datos clínicos y de laboratorios, información que se analizó

posteriormente para correlacionar las variables en estudio.

Los datos fueron procesados en una computadora HP G42 con ambiente Windows XP.

Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2010. Los resultados

fueron presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros y gráficos

estadísticos para su mejor comprensión. El control del sesgo se realizó por parte del

investigador durante la toma de la información.

21

3.14. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS

RESULTADOS El estudio fue descriptivo con enfoque cuantitativo. El diseño fue no experimental de

tipo transversal. Se recolecto la información a través de una ficha recolectora de datos. .

La investigación obtendrá resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento de la

hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se

realizan en Microsoft Excel 2013, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos

se realiza en Microsoft Word 2010 y Open Office 4.0.1

CAPITULO IV: RESULTADOS

DATOS OBTENIDOS EN EL ÁREA DE ESTADÍSTICA

DEL HOSPITAL DR.TEODORO MALDONADO CARBO 2013-2014

Durante el período de julio del 2013 a julio del 2014, se admitieron en el área de

Infectología 428 pacientes diagnosticados con VIH, y a su vez mediante nuestros

criterios de inclusión obtuvimos una muestra de 107 pacientes diagnosticados con

toxoplasmosis activa y reactiva, representando una incidencia del 25%. Se evidenció

una frecuencia muy similar de pacientes con VIH que desarrollaron manifestaciones

clínicas de toxoplasmosis tanto para el sexo masculino como para el femenino, con un

58 % y unos 49% respectivamente demostrados en la (tabla 1) (gráfico 1)

22

4.1 TABLA 1.

Frecuencia según el sexo

SEXO NÚMERO

DE CASOS

%

MASCULINO 58 54%

FEMENINO 49 46%

TOTAL 107 100%

Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Autor: Michael Palma R.

4.1 GRÁFICO 1.

Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Autor: Michael Palma R.

Mientras que según la edad del pacientes, se pudo observar que la edad promedio fue de

34 años de edad con una mediana encontrada en los 35 años de edad y una moda de 45

años de edad, la mayor frecuencia según el grupo etario fue en el grupo de edades entre

54% 46%

Pacientes con VIH y afectación por

toxoplasmosis cerebral según el sexo

Masculino

Femenino

23

32 a 39 años de edad incluyendo 29 pacientes con un 27%, datos que se podrán observar

en la (tabla 2)(gráfico 2).

4.2 TABLA 2.

PACIENTES CON VIH Y MANIFESTACIONES DE TOXOPLASMOSIS

SEGÚN LA EDAD

Grupo de

edades

Lm Ls Frecuencia Porcentaje

1 18 25 28 26%

2 25 32 19 17%

3 32 39 29 27%

4 39 46 20 19%

5 46 53 6 6%

6 53 60 5 5%

TOTAL 107 100%

Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Autor: Michael Palma R.

4.2 GRÁFICO 2.

Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Autor: Michael Palma R.

26%

17%

27%

19%

6% 5%

PACIENTES CON VIH Y MANIFESTACIONES DE

TOXOPLASMOSIS CEREBRAL SEGÚN LA EDAD

18-25

25-32

32-39

39-46

46-53

53-60

24

Se pudo observar que los pacientes con VIH diagnosticados con toxoplasmosis cerebral

que presentaron manifestaciones por esta patología infecciosa, presentaron valores en el

conteo de CD4 promediados 271 células/mm3

con una desviación estándar de ± 133 los

demás datos se pueden observar en la (tabla 3)

4.3 TABLA 3.

CD4 en pacientes con VIH que presentaron toxoplasmosis

MEDIDAS DE TENDENCIA

CENTRAL Y DISPERSIÓN

CÉLULAS/MM3

Media 272

Mediana 278

Moda 280

Desviación estándar ±133

Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Autor: Michael Palma R.

Dentro de los factores de riesgos que los pacientes presentaron, se pudo constatar que

solo el 8,4 % de los pacientes (9 pacientes) presentaron conteo de CD4 menor a 100

células/mm3, el 42% de los pacientes (45 pacientes) no cumplía con el tratamiento

antirretroviral estrictamente y un 58 % de los pacientes (62 pacientes) tenían

antecedentes patológicos personales de diabetes mellitus como una de las principales

patologías que aportan a la inmunodepresión del paciente, interpretados en la (tabla4)

(gráfico 3)

25

4.3 TABLA 4.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS AL DESARROLLO DE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN

PACIENTES CON VIH

FACTOR DE RIESGO FRECUENCIA ABSOLUTA

CD4 menor a 100 cell/microlitro 8,4%

Incumplimiento del tratamiento

antiretroviral

42%

Patología asociada a influir en la

atenuación del sistema inmune

58%

Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Autor: Michael Palma R.

4.4 GRÁFICO 3

Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Autor: Michael Palma R.

8%

39% 53%

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS AL DESARROLLO

DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR

TOXOPLASMOSIS EN PACIENTES CON VIH

CD4 < 100 cell/microlitros

tratamiento incompleto

APP

26

La complicación que se presentó con mayor frecuencia debido a la toxoplasmosis en

los pacientes con VIH fue la toxoplasmosis cerebral en 33 pacientes que corresponde al

31%, seguido por la toxoplasmosis ocular se presentó en 12 pacientes con un 11%, y

otras complicaciones en 5 pacientes con 5%, mientras que 57 pacientes que corresponde

al 53% no presentaron complicaciones. (Tabla 5) (Gráfico 4).

4.5 TABLA 5.

COMPLICACIONES DE TOXOPLASMOSIS EN PACIENTES CON VIH

Toxoplasmosis cerebral 31%

Toxoplasmosis ocular 11%

Otras complicaciones 5%

Sin complicaciones 53%

Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Autor: Michael Palma R.

4.6 GRÁFICO 4.

Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Autor: Michael Palma R.

31%

53%

11% 5%

COMPLICACIONES DE LA

TOXOPLASMOSIS EN PACIENTES

CON VIH

T. CEREBRAL

SIN COMPLICACIONES

T. OCULAR

OTRAS

27

DISCUSIÓN

Gracias a los resultados que obtuvimos en nuestro estudio, pudimos observar y

determinar en 425 pacientes admitidos al área de Infectologia durante el período de julio

del 2013 a julio del 2014 que la incidencia de manifestaciones clínicas causada por la

toxoplasmosis es relativamente alta en nuestros pacientes con VIH, representando 25 %

(107 pacientes), estos resultados lo podemos comparar con un estudio realizados en

otros país como en Brasil, el cual, en un estudio realizado en el 2011 demostraron que

obtuvieron una frecuencia del 50 por ciento de manifestaciones clínicas por

toxoplasmosis en pacientes con VIH (Osunkalu, 2011) .

Pudimos observar que la edad media de nuestros pacientes con VIH que desarrollaron

manifestaciones clínicas por toxoplasmosis fue de 34 años con una media en los 35

años de edad, datos muy similares con un estudio realizado en México en el 2010 en el

cual sus pacientes demostraron tener la edad promedio de 37 años de edad.

Dentro del 25 % de los pacientes infectados con VIH que presentaron además

activación o reactivación de toxoplasmosis el 31 % presentaban toxoplasmosis cerebral.

Datos similares en un estudio realizado en Indonesia en el año 2013, en el cual en un

estudio de pacientes con VIH con afección cerebral, determinaron que el 32,8% se debía

o era de origen secundario a infección por Toxoplasma Gondii (Ganiem, 2013). Por

otro lado también se puede constatar este resultado con otro estudio realizado en

Camerún en el cual demostró en su muestra de 672 pacientes con VIH y toxoplasmosis,

que el 14.4% representando 97 pacientes desarrollaron toxoplasmosis cerebral (Luma,

2013).

En nuestro estudio se pudo demostrar que el 11 % de los pacientes infectados con

toxoplasmosis y VIH desarrollaron afección ocular, este dato es considerado

ligeramente bajo en nuestra población ya que en una población similar como es en el

país de Brasil, pudieron determinar que el 30% de los pacientes infectados con

toxoplasmosis desarrollaron afección ocular (Osunkalu, 2011).

Por ultimo cabe recalcar y es de suma importancia la diferenciación del conteo de CD4

con lo que nos da a conocer la literatura y la medicina basada en evidencia, ya que en

nuestro estudio las mayoría de los pacientes que presentaron toxoplasmosis cerebral

presentaron el conteo de linfocitos T CD4 mayor a 200 cell/microlitros, en comparación

28

a los que nos dice la literatura que las afecciones al sistema nervioso central, se da

predominantemente a partir de menor a 200 cell/microlitros en el conteo de linfocitos T

CD4, este mismo resultado lo podemos comparar con un estudio en el cual evidencio

que los pacientes con afectación al sistema nervioso central presentaron una media de

linfocitos T CD4 menor a 68 cell/microlitros

29

CAPITULO V

CONCLUSIONES

Mediante nuestro pudimos determinar las siguientes conclusiones:

¼ de la población con VIH en nuestro medio padece de manifestaciones clínicas

causada por el Toxoplasma Gondii.

No existe diferencia significativa en cuando el sexo, demostrando una edad

media de 34 años de edad

Los factores de riesgos, cumple un papel importante en el desarrollo de la

manifestaciones clínicas por toxoplasmosis, aunque no se cumple el criterio de

conteo de linfocitos T CD4 menor a 200 cell/microlitros como lo narra la

literatura

Se comprueba la hipótesis, al demostrar que la complicación más frecuente de la

toxoplasmosis en paciente con VIH fue la toxoplasmosis cerebral.

CAPITULO VI

RECOMENDACIONES

Teniendo presente que existe una incidencia predominante anualmente de enfermedades

infectocontagiosas, entre ellas la enfermedad causada por la infección por VIH, es

necesario tener presente la incidencia de la toxoplasmosis y sus complicaciones, ya que

es la única forma que nosotros como médicos podremos emplear un buen diagnóstico y

tratamiento profiláctico y así disminuir la probabilidad de desarrollar manifestaciones

clínicas por toxoplasmosis, mejorando la calidad de salud de las personas.

30

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