trabajo de medotologia enbarazo.docx

8/18/2019 trabajo de medotologia enbarazo.docx

1/71

“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”

Universidad Privada “Sergio Bernales”

Curso !etodolog"a del tra#a$o universitario

%ema Eta&a Prenatal el Em#ara'o

(ntegrantes )o*ana C+rdenas Castañeda

!ayra ,uam+n C-a-ua

.u' Fern+nde' /alindo

Carol 0alen'uela Berrocal

Eri1a Carrión .alangui

2at-aly Barreto Arias

Profesora )osario 3+rate C+rdenas

Carrera 4#stetricia

Ciclo Primero

5678

Página 1


2/71

2

PE2SA!(E2%4

El éxito en la vida va ligado con el crecimiento personal, profesional y con el amor

que uno mismo se tenga. Existen muchas frases que nos pueden ser de utilidad

para llenarnos buena vibra y pensamientos positivos, checa estas 12 Maravillosas

frases de éxito que te pueden ayudar para motivarte cada día.


3/71

3

DED(CA%4)(A

edico este proyecto de tesis a ios y a nuestros

padres. ! ios porque ha estado con nosotros a

cada paso que damos, cuid"ndonos y d"ndonos

fortale#a para continuar.


4/71

4

(2D(CE

$ensamiento 2 edicatoria %

&ntroducci'n ( )apítulo &* +eneralidades

1.1. !ntecedentes -ist'ricos 1.2. )uadros )omparativos 121.%. Evoluciones ecnol'gicos 1/1.0. $roteínas uevas3 221.(. 4itaminas 201.5. )arbohidratos 25

)apitulo &&* $arte Experimental 262.1 Experimentaci'n y proc. de tiempos de formaci'n 26

2.2 $roceso de &ncubaci'n a temperatura moderada %22.% esarrollo 7$sicol'gico &nfantil (2

)apitulo &&&* 8oluci'n de problemas (5%.1. $roblemas seg9n cambios clim"ticos (5%.2. $roblemas del agua (6

&nsecticidas$esticidasitritos

!rsénico

)apitulo &4 )onclusiones 5/

:ibliografía 5

!nexos /;


5/71

5

(2%)4DUCC(92

En este traba


6/71

6

ar a conocer los diferentes privilegios y consecuencias de un embara#o.

Ab


7/71

7

adolescentes en comparaci'n con las de hace 2; a=os si varían, ya que antes,entre las causas principales se encontraba la necesidad de salir de su hogar debido al mal ambiente familiar en el que se desarrollaba la


8/71

8

A/)ADEC(!(E2%4

$rimero y antes que nada damos gracias a ios , por fortalecer nuestro cora#'n eiluminar nuestra mente y por habernos puesto en nuestro camino a aquellaspersonas que han sido nuestro soporte y compa=ía durante todo el periodo de

estudio .

?n agradecimiento especial a la ra. Cosario D"rate )"rdenas por apoyarnos eneste presente traba


9/71

9

CAP:%U.4 ( /E2E)A.(DADES

7;7 Antecedentes ,istóricos

!lgunos aspectos hist'ricos sobre el embara#o !unque no se sabe con exactitudlos orígenes de la atenci'n del embara#o, -all refiere que surge como unanecesidad de tener infantes saludables para contar con soldados en condicionespara la guerra, traba


10/71

10

parto, de no ser así el ni=o nacería con una viscosidad blanca que le originaríaproblemas al nacer.

>a lamatquiticitl, era la partera entre los a#tecas. 8u funci'n era relevante, ya quecontaba con un prestigio diferente al de las dem"s mu


11/71

11

la medicina, la farmacia, la obstetricia y la flebotomía... y disponía cartillas para lossangradores y parteras...G.

$or otra parte la ense=an#a médica la inici' on José +arcía 1/5;3 con lac"tedra de cirugía, donde incluía algo del tema de ginecoKobstetricia. !unque

formalmente como c"tedra surgi' hasta 16%% con el r. $edro 4illar impartiéndolaen el (to. !=o de la carrera de medicina en la ciudad de México. En +uadala


12/71

12

empe#' a consultar m"s literatura norteamericana que francesa, que era la quehabía predominado hasta entonces. $osteriormente continu' la atenci'nincorporando m"s acciones a reali#ar durante el embara#o, principalmenterelacionados con la detecci'n de riesgos, y con el n9mero de visitas de laembara#ada al consultorio del médico.

7;5 Cuadros Com&arativos

>a palabra /inecolog"a viene del griego, mu


13/71

13

El papiro Oestcar de 1/;; a. ).

estas circunstancias se piensa que laense=an#a de estos profesionalesestaba basada en la experienciapr"ctica que se iba adquiriendo alestar a medicina griega, se provey' de losconocimientos egipcios sobreembara#o y parto. En la +recia)l"sica, las comadronas o FmaiaiGpartera3, go#aban de elevadadignidad y alto reconocimiento social,en estrecha relaci'n con los fil'sofos,lo mismo que el arte de la $artería, oMayéutica. >a ley ateniense exigíapara e


14/71

14

Edad media

8iglo 4 y el H4

en Europa se volvieron importantespara la &glesia, debido a su rol en losbautismos de emergencia, ycomen#aron a ser reguladas por la>ey )an'nica de la &glesia )at'lica

Comana. urante el medievo, el partoera considerado tan arriesgado que la&glesia pedía a las mu


15/71

15

)omadres, en el oficio de partearG !ntonio Medina 1/(;3. Fuevo ynatural medio de auxiliar a las mu


16/71

16

7?


17/71

17

7??5 os alemanes ernand Qehrer y Max 8aenger ingenian nuevas técnicaspara suturar me


18/71

18

En )hile es el médico francés >oren#o 8a#ié que en 16%0 llega a hacerse cargode la Escuela de Abstetricia de nuestro país, donde aplica, por primera ve#, estos

instrumentos quir9rgicos.Fue indiscutiblemente el primer cirueche, brindando atenci'n médica gratuita ysuministrando medicamentos necesarios. Esta instituci'n benefactora fuesostenida durante muchos a=os por la iniciativa privada. )armen )ardoso de4illada fue la primera mu


19/71

19

Joseph Ooo es el autor de este sitio, que ofrece una breve historia del desarrollo

de los ultrasonidos en obstetricia y ginecología. 8u estructura es muy sencilla y supresentaci'n se acerca mucho a las p"ginas Seb de primera generaci'n. ehecho se dise=' hace muchos a=os y su 9ltima actuali#aci'n es de noviembre de2;;5. &ncluso se nos advierte de la resoluci'n de pantalla m"s adecuada paraverla porque si no se corre el peligro de que se FdesmonteG su presentaci'n@ esdecir, que las im"genes se vean fuera del lugar en el que fueron concebidas.orma parte del sitio del mismo autor Abstetric ?ltrasound Sebsite. )ontiene un&ndex o p"gina índice y otras % p"ginas denominadas F$arte 1G, F$arte 2G y F$arte%G. El índice puede ser de gran utilidad porque nos da la posibilidad de locali#ar deinmediato lo que buscamos. !sí ordena el material por F$rimer desarrollo de los

ultrasonidosG, F$rimeras historias del desarrollo de los ultrasonidos en medicina enlos países pionerosG, F:iografías y citasG, F+ray scale and scan converterG,FEscaner a tiempo realG, FEsc"ner transvaginalG, F>os primeros ultrasonidosopplerG, F!plicacionesG, F!mniocentesisG, F?ltrasonidos en tres dimensionesG,F)aracteri#aci'n de los te


20/71

20

!edicina !oderna

8in duda la medicina moderna ha tenido un gran impulso a raí# de la segundaguerra mundial como consecuencia del desarrollo tecnol'gico y esfuer#o que haceel hombre cada ve# que hay conflictos bélicos. ?no de los mea computaci'n se est" incorporando a todas las ramas del saber, y la medicinaha sido muy favorecida. ?no de los primeros usos fue el procesamiento dehistorias clínicas, datos epidemiol'gicos, an"lisis estadísticos@ posteriormente sehan agregado los instrumentos de diagn'stico y tratamiento médicos, bien sea delaboratorio, im"genes, etc.

El hecho es que la tecnología de computaci'n es una realidad y una necesidad,

que de acuerdo a los resultados actuales vino para quedarse.Cecientemente se dio un paso al criterio port"til de la computaci'n que se traslad'de la mesa a la mano del usuario, y finalmente a su bolsillo.

odo lo referido anteriormente es lo que nos motiva a recabar la informaci'nque se tiene sobre esta herramienta que permite obtener, organi#ar y guardar informaci'n, adem"s el incremento en la comunicaci'n, y su incidencia en el


21/71

21

campo médico, en particular en la obstetricia, ginecología y medicina perinatal, yde alguna manera dar a conocer nuestra experiencia inicial con este novedosorecurso.

:reve historia >os equipos de computaci'n port"til y sus sistemas operativos

fueron lan#ados al mercado en los a=os 6; con tecnología del Ceino ?nido, lafunci'n era de organi#ador personal, pero luego se le fue aumentando su poder eincorporando capacidad de memoria para procesar datos. En el a=o 10, enEstados ?nidos, toma el comando del mercado la firma $alm, me


22/71

22

! nuestro


23/71

23

o tienes que ingerir la cantidad recomendada de proteína todos los días. Elobas proteínas vegetales, como la de los cereales arro#, trigo, avena,

cebada,P3 y las legumbres soya, lente


24/71

24

7;8 0itaminas

0itamina A

ecesaria para mantener la visi'n, también para mantener la piel de la gestanteen buen estado. Estas se obtienen comiendo cada día*

• %; g de mantequilla cruda.• 5; g de queso.• 1V2 litro de leche semidescremada.• 1 huevo.• %;; g de verduras #anahorias, calaba#a, pimientos roos alimentos m"s ricos en "cido f'lico son las verduras de ho


25/71

25

Es esencial para el desarrollo y crecimiento del ni=o que durante su vida fetaldepende de los suministros de la madre de esta vitamina para conseguir suspropias reservas.

?n déficit de esta vitamina en la mu


26/71

26

Es uno de los materiales de construcci'n b"sicos de los dientes y los huesos delfeto y proviene exclusivamente de la alimentaci'n de la madre y de las reservasque esta tenga en el organismo.

8i la dieta de la madre no suple el calcio necesario, el bebé tomara el mineral que

est" disponible en el esqueleto materno, provocando el debilitamiento de loshuesos.

unciones del calcio*

• ormaci'n y mantenimiento de los dientes y huesos.• $articipaci'n en la actividad en#im"tica del cuerpo.• )ontracci'n de los m9sculos.• >iberaci'n de neurotransmisores.• >atido del cora#'n.• )oagulaci'n de la sangre.

uentes de calcio*

>eche, yogurt, queso, hoas necesidades de hierro son tan elevadas en el embara#o debido a que elvolumen de la sangre materna aumenta y adem"s debe fabricar los gl'bulos delbebé.

uentes de hierro* ostras, carne vacuna, espinacas, pan de centeno, sardinas,huevo, fruta seca higos, ciruelas, etc.3, almendras, cacao, remolacha, brécol,hígado, y alimentos enriquecidos con hierro.

o hay que olvidarse de comer ensaladas crudas y frutas, ya que la vitamina )ayuda a asimilar me


27/71

27

• Zespinacas, acelgas* 2 mg.• Zcarne magra* de 1 a % mg.• Zhuevo* 1,2 mg.• Zotras verduras verdes* de ;,/ a 1,2 mg. pescado* de ;,( a 1,2 mg.

!agnesio

En la alimentaci'n actual suele ser habitual la carencia de magnesio@ por eso esemineral ocupa un lugar destacado en la alimentaci'n de la embara#ada, aunque lonecesite en peque=a cantidad 0;; mg al día3. ?na deficiencia de magnesio puedeproducir calambres, convulsiones nacimientos prematuros y abortos.

>as mea presencia de fl9or en la alimentaci'n de la madre es uno de los factores quem"s influir"n en la buena calidad de los dientes del ni=o.

>a prevenci'n de la caries, en la que el fl9or tiene una eficacia comprobada,empie#a ya en el vientre materno. )uanto m"s pronto act9a el fl9or sobre losdientes del feto, m"s grueso ser" su esmalte y m"s posibilidades tendr"n deresistir la agresi'n de las caries después de nacer. En los dientes de leche, elesmalte se empie#a a formar a las diecisiete semanas de gestaci'n y prosigue

después del nacimiento.

>o ideal es que la muos alimentos con m"s fl9or son las sardinas y salm'n en conserva, la caballafresca y el bacalao@ y ya en menos cantidad, la leche, las espinacas y otrosvegetales, así como l sal marina yodada y florada.


28/71

28

CAP(%U.4 (( PA)%E E=PE)(!E2%A.

5;7 E*&erimentación y &roceso de tiem&os de formación

E!$!8 E> E8!CCA>>A E> :E:E E4A>?)&A E> EA E E>

EM:!C!DAPrimer mes Argani#aci'n del embri'n Ta hemos visto que, tras la fecundaci'n,las células comien#an a multiplicarse y que el huevo, a su llegada al 9tero, es unpeque=o amasianaturale#a efect9a así una especie de selecci'n que pasa desapercibida. -acia eltreintavo día, el embri'n mide de 2 a 5 Mm. iene el aspecto de una larva sinpatas, enrollada sobre ella misma, con un extremo hinchado, la futura cabe#a,dotada de unas aberturas branquiales, como las de un pe#. $or el mismo tiempose forma un peque=o ri='n primitivo, destinado a desaparecer algunos días m"starde, y que se parece a una porci'n de ri='n de pescado del tipo del de lalamprea3. M"s tarde aparece un nuevo ri='n, también efímero, comparable al deuna rana* son circunstancias pasaas primeras contracciones cardíacas aparecenhacia el veinteavo día y suponen el comien#o de la circulaci'n sanguíneaembrionaria. !l final del primer mes, se esbo#a el sistema nervioso. Ta se adivinanlos futuros miembros a los lados. El embri'n tiene, en el lugar en el que estar" elcoxis, un apéndice caudal, que m"s tarde desaparecer".

Segundo mes el embri'n toma forma. >as transformaciones en el curso de esteperiodo son importantes tanto en lo concerniente al aspecto exterior como en laorgani#aci'n interna. -acia el cincuentavo día, el embri'n crece, mide % cm. >acabe#a ha aumentado considerablemente de tama=o@ se encuentra todavía en

continuaci'n directa con el cuerpo, pero ya se levanta un poco. 8e distingue unesbo#o de los o


29/71

29

8e dibuos m9sculos del tronco, de los miembros y de la cabe#acomien#an a entrar en acci'n, pero sus movimientos son todavía muy débiles parapoder percibirse a través de las membranas y del 9tero.

%ercer mes el embri'n se convierte en feto !l comien#o del tercer mes, elembri'n toma el nombre de feto. En el curso del periodo fetal, los 'rganos, yaesbo#ados, se afirmar"n y sufrir"n un aumento de tama=o* s'lo el sistemanervioso y el aparato genital seguir"n estando sometidos a importantesmodificaciones y continuaran sin completar incluso después del nacimiento. ! los

tres meses, el feto alcan#a una longitud total de 1; cm. iene todavía una cabe#amuy gruesa en relaci'n con el resto del cuerpo. $ero se dibuos


30/71

30

dientes de leche se recubren de esmalte y de marfil, mientras se forman losesbo#os de los dientes definitivos* es pues en este momento cuando se determinala calidad de los dientes del futuro adulto. $or ello es por lo que se recomienda alas mua nari# comien#a a

osificarse y las aletas est"n ya abiertas. ! partir del quinto mes, el crecimiento delfeto y el incremento de sus necesidades obligan a la placenta a aumentar detama=o y de peso* el disco placentario alcan#ar" a los nueve meses un di"metrode 2; cm., con un espesor de % cm. y un peso de (;; g. ! los cinco meses, el fetogo#a a9n de mucho espacio y no se priva de moverse. $uede que comience enesta época a chuparse el pulgar.

Se*to mes ve la lu# ! los seis meses, el feto mide %0 cm. y pesa 1 Rg. >os'rganos genitales sufren todavía una evoluci'n importante* aparecen las gl"ndulasuterinas y baas 9ltimas transformaciones que preparan alfeto para la vida extraKuterina se producen hacia los comien#os del séptimo mes. !partir de este momento, el ni=o nacido antes de tiempo, es un prematuro conposibilidades de supervivencia. Mide % cm. y pesa 1.5;; gramos. -acia el sextomes, el "rbol respiratorio, con sus ramificaciones de bronquios, se coloca en susitio. En el séptimo mes comien#a el estadio alveolario, con los alvéolos, queconstituyen la #ona de intercambios respiratorios. El con


31/71

31

m"s tensa sobre una delgada capa de grasa. 8us u=as y sus cabellos siguencreciendo. En contrapartida, le caer" un poco de lanugo, esa fina pelusilla quecubría casi todo su cuerpo hacia el sexto mes. $or ello, el ni=o nacido a términotiene una pilosidad menos desarrollada que el prematuro. >os huesos sesolidifican, aunque el esqueleto no estar" a9n terminado en el momento del

nacimiento. >os huesos de los pies, de las manos y el estern'n son todavíacartilaginosos. inalmente, habr" que esperar todavía de quince a dieciochomeses para que se suelden las fontanelas, que son los puntos de uni'n de losdiferentes huesos del cr"neo. Ello explica a la ve# la fragilidad de la cabe#a delrecién nacido, cuyo cerebro no est" todavía bien protegido, pero también suflexibilidad, lo que puede facilitar el parto. !l final del octavo mes, el feto mide 0(cm. y pesa 2.2;; gramos.

2oveno mes preparado para nacer En el noveno mes, el feto mide (; cm., ypesa alrededor de % Rilos. -a adquirido fuer#a y comien#a a sentirse muy estrecho

en su recept"culo, hecho que manifiesta dando patadas, pudiendo alcan#ar enocasiones las costillas de la madre, cuando consigue estirar las piernas. !lgunasde sus reacciones son muy evidentes y ya individuali#adas* algunos se agitancuando la madre toma un ba=o demasiado caliente@ otros cuando se acuestasobre la espalda, puesto que entonces se apoya sobre la columna vertebral, enuna postura bastante inc'moda. En contrapartida, el ritmo de un paseo reali#adocon paso regular les acuna y les calma. )uarenta semanas después de suconcepci'n, ya casi preparado para nacer, el bebé es 2.(;; veces mayor que elhuevo del que proviene y 6;; millones de veces m"s pesado. Est" compuesto por

alrededor de 25 billones de célulasP y todo ello no es m"s que un

5;5 P)4CES4 DE (2CU0AC(42

$rematuros son los nacidos antes de la %/ semana de gestaci'n. !nteriormente, se consideraba prematuro a cualquier C con un peso [2.(;; g@esta definici'n era incorrecta, pues muchos C con pesos [2.(;; g son realmentemaduros o pos maduros, pero peque=os en relaci'n con su edad gestacional

$E+3 y tanto su aspecto como los problemas que plantean son diferentes a los delos C prematuros.

Etiolog"a y signos

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro, precedidoo no de una rotura prematura de la bolsa. o obstante, las historias clínicas de lasmu


32/71

32

carencia de asistencia médica prenatal, nutrici'n deficiente, educaci'n deficiente,soltería y enfermedades o infecciones intercurrentes no tratadas. Atros factores deriesgo son la vaginosis bacteriana materna no tratada y los partos prematurosprevios.El lactante prematuro es peque=o, con un peso generalmente inferior a 2,( Rg, y

tiende a tener una piel fina, brillante y rosada, a través de la cual se ven bien lasvenas subyacentes. >a cantidad de grasa subcut"nea, pelo y cartílago auditivoexterno suelen ser escasas. 8u actividad espont"nea y su tono son menores y lasextremidades no mantienen su posici'n flexionada. En los varones, el escrotopuede tener pocas arrugas y es posible que los testículos no hayan descendido.En las ni=as, los labios mayores no cubren todavía los menores.

Com&licaciones

>a mayoría de las complicaciones est"n relacionadas con la inmadure# funcionalde los sistemas org"nicos.

Pulmones; En muchos C prematuros, la producci'n de surfactante no essuficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en eldesarrollo del síndrome de sufrimiento respiratorio v. !lteraciones respiratorias,m"s adelante3.

S2C; >a escasa coordinaci'n de los refle


33/71

33

)egulación de la tem&eratura; >a superficie corporal de los C esexcepcionalmente grande en relaci'n con su masa corporal@ por tanto, cuando sonexpuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente térmico neutro, pierdencalor r"pidamente y les resulta difícil mantener su temperatura corporal v. también-ipotermia, m"s adelante3.

A&arato digestivo; >a peque=a capacidad del est'mago del C prematuro,


34/71

34

bilirrubina, incluyendo defectos de la captaci'n de la bilirrubina del suero, de sucon


35/71

35

o ubos endotraqueales* ubos utili#ados n9meros 2, 2,( y % estostubos est"n desprovistos de neumobal'n en la punta

o )intas adhesivas en pantal'n para la fi


36/71

36

o entanilo* se preparan 2 ml 1;; microgramos3 en 1; ml, asítenemos 1; microgramos por ml

o !tracurium* >a presentaci'n suele ser de 1; mgVml, se diluye1 c.c. de la diluci'n en de suero así tenemos 1 mgVml

(. Material para el trasporte a la ?nidad eonatal*

o &ncubadora con temperatura ambiente entre %0K%(^)o :ala de oxigeno

El personal de neonatología que debe de haber en las salas obstétricas debe deser*

• eonat'logo• Enfermera entrenada en C)$ avan#ada neonatal• !uxiliar de enfermería con conocimientos b"sicos de manipulaci'n de

neonatos

SE)0(C(4 DE 2E42A%4.4/:A

• Gestación a término* convencionalmente se admite como a término todagestaci'n que ha cumplido %/ semanas. >a media de las gestaciones atérmino es de 0; semanas. >a gestaci'n que dura 02 semanas cumplidas om"s se considera postérmino.

• Límite de la viabilidad * actualmente pueden sobrevivir prematuros a partir de la 22 7 20 semana de gestaci'n. ada la dificultad que se tiene a vecesen establecer con precisi'n el tiempo de gestaci'n, se ha consideradosiempre que el grupo de ni=os menores de 1.(;; gramos también referidocomo de muy bajo peso3 es el que tiene un riesgo de discapacidad quehace necesario un seguimiento prolongado.

• El grupo de ni=os de menos de 1.;;; gramos se conoce como de bajo peso extremo y el de ni=os de 1.(;; a 2.(;; gramos como de bajo peso asecas.

• >os pesos de estos neonatos pueden corresponder a la gestaci'n pesoadecuado para la gestación3 o estar por debaa madure# vienecondicionada por el tiempo de gestaci'n, pero el peso condiciona tambiénla patología a igual edad gestacional.

• Edad corregida* se entiende por edad corregida la que tendría el ni=o si

hubiera nacido a la 0;_ semana de gestaci'n. 8i se valora a los ni=osprematuros seg9n la edad cronol'gica, se estar" viendo a cada uno deellos en un momento diferente del desarrollo. ! modo de e


37/71

37

• 0aloración del crecimiento fetalEl crecimiento fetal es un buen índice, en condiciones normales, demaduraci'n, bienestar y pron'stico fetal y neonatal.$ara su correcta valoraci'n es imprescindible conocer con la m"ximaexactitud la Edad +estacional E+3 del recién nacido C3 y poseer unas

curvas de crecimiento fetal de la misma poblaci'n, reali#adas con medias y` 2 .. o por percentiles / y %.)on los par"metros métricos del C peso, talla y perímetro craneal3 y laedad gestacional en semanas completas o días, se pueden clasificar losrecién nacidos*

1. Por la edad gestacional en Pretérmino, cuando la E+ es menor de %/ semanas o de 2(

días. A término, cuando la E+ est" entre %/ y 01 semanas 5 días

o entre 25; y 2% días.

Postérmino, cuando la E+ es mayor de 02 semanas o de 20días en adelante.

2. Por sus &ar+metros antro&omHtricos* Pequeños para su edad gestacional , si est"n por deba


38/71

38

>as camas de los prematuros habitualmente son las incubadoras teniendo lassiguientes características*

• Es la meas superficies deben de ser planas y con los bordes romos y protegidos

con gomas de seguridad• >os cierres deben ser seguros para impedir que el prematuro pueda abrir

las puertas accidentalmente• o deben de tener un peso excesivo, para facilitar su transporte• eben de tener un sistema para adoptar posiciones en un solo plano

Procedimientos e intervenciones• Cuidados de Enfermer"a

o $rocurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el

menor tiempo posible

o >as manipulaciones se har"n siempre entre dos profesionales 1

enfermera y a auxiliar ' 2 enfermeras3, una en contacto directo y la

otra de apoyo

o El material que se vaya a utili#ar estar" preparado previamente para

disminuir el tiempo de la manipulaci'n, procurando que ésta no

exceda de %; minutos

o Entre manipulaciones se anotar" en gr"fica la temperatura de piel y

las constantes del monitor, saturaci'n de A2 y par"metros del

respirador

o )on el fin de facilitar la relaci'n de los padres con el prematuro se

les informar" sobre el horario preestablecido y, si fuera necesario, se

adecuar" un horario para ellos

o !limentaci'n* introducci'n preco#, la alimentaci'n oral coincidir" con

horario de manipulacioneso Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas

farmacol'gicas

o $ermitir que las manos del ni=o estén cerca de la cara

o )omprobar que nuestras manos est"n calientes y limpias antes de

tocar al ni=o


39/71

39

o urante procedimientos o intervenciones* contener las extremidades

en posici'n de flexi'n con las manos o envolturas. Afrecer la

posibilidad de coger a alg9n elemento* dedos de la persona que lo

cuida o extremo de una s"bana

o 8ignos 4itales* >os signos vitales a través de manipulaci'n debenser tomados cada 0 horas. $ueden hacerse excepciones en casos

individuales

o )ontrol de temperatura* $revenci'n de la hipotermia y el estrés por

frío. )onseguir un ambiente térmico neutro

En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa

parda y la producci'n de calor est"n muy disminuidos. Es

esencial reali#ar todos los esfuer#os posibles para disminuir

las pérdidas insensibles de agua. Estos C deben ser

colocados en incubadoras tan pronto como ellos estén

estables. 8i esto no es posible el ni=o debe transferirse desde

la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas

desde el ingreso

El paciente debe ser mane


40/71

40

)olocaci'n de sensor* ale


41/71

41

$rogramar humedad al m"ximo sin que se produ#ca

condensaci'n. &r ba


42/71

42

Mantener la cabe#a del ni=o en la línea media o lo m"s

cerca posible de la línea media. Esto disminuir" la

presi'n intracraneal del ni=o al disminuir la estasia

cerebral venosa

Esto también mantendr" la posici'n de la cabe#adurante la Cadiografía de t'rax bastante uniforme para

disminuir las reposiciones innecesarias del E que

pueden estar relacionadas con la posici'n de la cabe#a

unca debe flexionarse la cabe#a del ni=o , ni siquiera

para una punci'n lumbar

o )ontrol de $eso* ! menos que sea ordenado de otra manera, los

pesos deben hacerse una ve# por día, a las ;5*;; !M para ayudar a

evaluar en forma precisa los requerimientos de fluido. 8i el ni=o est"

en ventilador el peso debe involucrar a dos personas para reali#ar un

procedimiento seguro, suave y r"pido. ebe usarse un calefactor

radiante para precalentar la balan#a y para mantener al ni=o

calentado a lo largo de todo el procedimiento

o )uidado de la piel*

En los grandes prematuros el estrato c'rneo est" poco

desarrollado, lo que facilita la pérdida de calor, de agua y de

protecci'n frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe

adem"s edema en la dermis por lo que se reduce el flu


43/71

43

:a=o* lavar con toques suaves y solamente con agua

destilada templada y gasas estériles suaves urante

las dos primeras semanas no es aconse


44/71

44

&nstalar se=ales de advertencia cerca de la unidad para

recordar al personal ser cuidadoso por e


45/71

45

ebe limitarse a un m"ximo de 1;K1( minutos el tiempo de

reali#aci'n de un procedimiento o tratamiento

8i éste no puede completarse en dicho lapso de tiempo de


46/71

46

>a aspiraci'n puede ser una experiencia muy estresante ypera aspiraci'n debe hacerse intermitentemente y la presi'nnegativa debe aplicarse solo cuando se va retirando la sonda

de aspiraci'n. >a presi'n utili#ada para aspirar debe ser menor de 6;K1;; mm -g

o usar suero fisiol'gico a menos que las secreciones seanespesas

o succionar la nari#, boca o faringe posterior rutinariamente.Evitar aspiraci'n faríngea para prevenir refle


47/71

47

8olamente debe utili#arse cuando se ha documentado la

presencia de atelectasia

>as secreciones son raramente un problema durante las

primeras 20 horas de vida y no es frecuente que se requiera

percusi'n. >a vibraci'n tor"cica es m"s suave y también esefectiva

8i se reali#a en forma manual debe hacerse lo m"s suave

posible o pueden utili#arse métodos eléctricos

o Maneaboratorio*

)omo regla general los ex"menes de laboratorio no deben

tomarse a través de flebotomías.

>as punciones de tal'n no deben hacerse durante la fase

aguda de la enfermedad.


48/71

48

)uando se necesita una $rotrombinemiaV$Q debe tomarse

la muestra vía punci'n venosa.

Ardenar solo aquellos ex"menes de laboratorio que son

esenciales. Esto disminuir" la necesidad de transfusiones

m9ltiples ?n recuento de blancos con f'rmula diferencial y recuento de

plaquetas y un grupoKCh deben tomarse al ingreso desde el

)!? y un -emocultivo puede estar indicado en este momento

o 8epsis*

8i se sospecha sepsis , est" indicado un -emocultivo a través

del catéter arterial

8i se requiere una $. >umbar solo ante la fuerte sospecha de

meningitis o sepsis3 la espalda del neonato debe ser

flexionada solo levemente. 8olo 2 intentos deben hacerse

para obtener >)C antes de que sea llamado otro médico

o ransfusiones*

urante las transfusiones sanguíneas la velocidad de pasaas transfusiones deben administrarse durante períodos de 2

a 0 horas con el ob


49/71

49

expectante registrando presi'n arterial en forma continua o

por lo menos cada media hora

?na línea de $resi'n 4enosa )entral $4)3 puede también

ser 9til para guiar esta terapia

$revio al tratamiento, el monitor de presi'n arterial debecalibrarse con un man'metro de mercurio

>os expandidores plasm"ticos o sangre no deben nunca

colocarse a menos que haya buena evidencia de pérdida

sanguínea aguda

>a utili#aci'n de alb9mina como expansor de volumen en

estos ni=os no se prefiere ya que ésta pasa del espacio

intravascular al intersticial muy r"pidamente y por lo tanto

la respuesta de la presi'n sanguínea a la expansi'n de

volumen puede ser s'lo transitoria, por lo que se prefiere la

utili#aci'n de plasma o Cinger >actato

o !dministraci'n de medicamentos*

eben ser administrados lentamente, preferentemente con

:&)

o deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayoría

de los casos, una infusi'n en 1K2 horas puede ser suficiente

8i son necesarias infusiones m"s r"pidas, deberían hacerse

en minutos usando una bomba de infusi'n urante un paro cardíaco se puede infundir bicarbonato a 1

mEqVRgVmin

$r"cticamente no deben utili#arse rela


50/71

50

En caso de requerirse, utili#ar la técnica isovolumétrica, es

decir a través de un catéter arterial y otro venoso umbilicales

&dealmente utili#ar una bomba de infusi'n continua ,

extrayéndose por arteria e infundir por la vena

o CayosKH* unca dea incubadora es a fin de cuentas un espacio cerrado bien aislado gracias a losfiltros de aire que hay en los conductos al exterior. Estos filtros son capaces deretener el polvo y los alérgenos que hay en el ambiente, pero también


51/71

51

deshidrataci'n aun con temperaturas baa incubadora tiene sensores quecuando detectan una baa incubadora permite crear una atm'sfera rica en oxígeno que

favorece el buen desarrollo del recién nacido.

0entilación mec+nica

-ay situaciones graves en las que el recién nacido no puede respirar por sí solo,por e


52/71

52

intubarles y hacer que una bomba de la incubadora realice la inspiraci'n y laespiraci'n por ellos.

.u' ultravioletaodas las incubadoras tienen una l"mpara de rayos ?4! instalada. >os rayos ?4!

son unos rayos lumínicos que se encuentran también entre los rayos del sol, y encantidades moderadas tienen efectos beneficiosos para el organismo. !lgunos desus efectos son activar la vitamina end'gena del organismo que evita laaparici'n de raquitismo en los neonatos3 y también inactiva la ictericia neonatal, yasea patol'gica o natural.

5; Desarrollo &sicológico (nfantil

Psicolog"a infantil

8e define a la psicología infantil, como el estudio del comportamiento del ni=o,desde su etapa del nacimiento hasta su adolescencia. $asando por distintasetapas, tales como su desarrollo físico, motor, cognitivo, perceptivas, emocionesafectivas y sociales. >os profesionales de la psicología infantil, desarrollan en sustareas@ explicar y desarrollar las diferencias, que existen entre los ni=os, en sucomportamiento y en cuanto a su desarrollo.entro de su labor, crean y llevan a cabo métodos para resolver y prever,problemas emocionales, sociales, afectivos, y muchas veces de aprendi#a


53/71

53

.as eta&as del desarrollo

!l estudiar el desarrollo de los ni=os, se observar"n los diversos aspectos deldesarrollo a lo largo de diferentes periodos de la vida* prenatal, infancia y etapa delos primeros pasos, ni=e# temprana, ni=e# intermedia y adolescencia.

1. Etapa prenatal. !barca desde la concepci'n hasta el nacimiento.

8e forman los 'rganos y la estructura b"sica del cuerpo.El crecimiento físico es el m"s r"pido de toda la vida.Es muy vulnerable a las influencias del medio ambiente.

2. Inancia y etapa de los primeros pasos. !barca el nacimiento hasta los tresa=os.

odos los sentidos funcionan al nacer.El crecimiento físico y el desarrollo de las habilidades motrices es r"pido.>a habilidad para aprender y recordar est" presente desde las primerassemanas de vida.>os vínculos con los padres y otras personas se forman hacia el final delprimer a=o.El sentido de conciencia de sí mismo se desarrolla en el segundo a=o.>a comprensi'n y el habla se desarrollan con rapide#.

!umenta el interés en otros ni=os.

!. "i#e$ temprana. e los % a los 5 a=os.

>a familia sigue siendo el punto central de sus vidas, aunque otros ni=osadquieren mayor importancia.Meos compa=eros adquieren gran importancia.Empie#an a pensar con l'gica, aunque en términos concretos.El egocentrismo disminuye.>as habilidades de memoria y lengua


54/71

54

El crecimiento físico se hace m"s lento.Meos cambios físicos son r"pidos y marcados.8e alcan#a la madure# sexual.>a b9squeda de la propia identidad es una meta central.>os compa=eros son muy importantes@ ayudan a desarrollar y probar el autoconcepto.8e desarrolla la capacidad para pensar los términos abstractos y utili#ar elra#onamiento científico.El egocentrismo persiste en algunos comportamientosEn general, las relaciones con los padres son buenas.

As&ectos Iue influyen en el desarrollo

urante su desarrollo, los ni=os se ven afectados por diversas influencias. Existenlas influencias biol'gicas y las influencias ambientales. >os genes que heredan de sus padres influyen en muchas de sus características.Esta predisposici'n b"sica se ve, a su ve#, afectada por otras influencias.

!lgunas influencias biol'gicas y del medio ambiente afectan por igual a todos losni=os a la misma edad. Atras afectan a una misma generaci'n por e


55/71

55

del sistema nervioso central y del cerebro. En consecuencia, se requiere un nivelmínimo de bienestar físico como condici'n previa para que funcionen los procesosmentales. $or otro lado, la tensi'n psicol'gica puede producir trastornos físicos yafectar negativamente a la salud y el desarrollo físico del ni=o. >as diferencias delmedio ecol'gico y cultural afectan profundamente al desarrollo tanto físico como

mental. >a acci'n reciproca con el medio define el car"cter de las aptitudes yconocimientos adquiridos y la forma en que se los valora@ las experiencias deaprendi#a


56/71

56

CAP(%U.4 ((( S4.UC(92 DE P)4B.E!AS

;7 Pro#lemas Segn cam#io clim+tico

8eg9n un estudio, estar expuesto a temperaturas altas durante por lo menos unmes del embara#o reduce la probabilidad de nacer a término. !dem"s, lainvestigaci'n revel' que disminuye los ingresos econ'micos de las familias yaumenta el estrés de las muos expertos en la materia ya han advertido sobre las consecuencias que tendr"para !mérica >atina y el )aribe un aumento de la temperatura promedio delplaneta en 0^)* habr" un 2;W m"s sequías, un 6;W m"s ciclones tropicales, y losglaciares andinos casi desaparecerían, seg9n el estudio F:aa +ua


57/71

57

El clima extremo puede también afectar la salud de los ni=os porque aumentan losniveles de estrés de las embara#adas de una manera impredecible e inusual.

$or eos primeros tres meses de 2;1( registran elevadas temperaturas

El primer trimestre de 2;1( traa !dministraci'n acional para los Acéanos y la !tm'sfera de Estados ?nidosoaa, por sus siglas en inglés3 di


58/71

58

;5 Pro#lemas del Agua

.a e*&osición a los insecticidas clor&irifos en el em#ara'o

>a exposici'n a los insecticidas clorpirifos en el embara#o afectar adversamentehiainvestigaci'n también ha demostrado que la prohibici'n de residencia en elclorpirifos uso por la !gencia de $rotecci'n !mbiental de Estados ?nidos ha sidoefica# en la reducci'n de los niveles sanguíneos del insecticida.


59/71

59

Fuestros halla#gos tienen importantes importancia para la salud p9blicaG, di


60/71

60

sanos, y ni=os por encima del nivel porcentual de ( se consideran hipertensos.En el estudio publicado en pedi"tricas, nueve ni=os excedían el porcentaa exposici'n humana al :$! seriamente infravalorada.• actores socioecon'micos y la exposici'n al humo del tabaco, el plomo y

otros contaminantes ambientales.


61/71

61

>os investigadores controlaron otros riesgos que podrían haber contribuido a losproblemas del desarrollo.

Estudio asocia la exposici'n materna a pesticidas agrícolas con autismo en ni=os.agenciasinc.es. 2%V;5V10. ?n equipo estadounidense de investigadores ha

estudiado la relaci'n entre madres expuestas a pesticidas químicos con laprobabilidad de que sus hios resultados, publicados enEnvironmental -ealth$erspectivas, confirman que ciertos plaguicidas de usocom9n son neurot'xicos y pueden ser una amena#a para el desarrollo del cerebrodurante la gestaci'n. esde hace a=os los expertos anali#an la relaci'n entrepesticidas químicos y efectos adversos en el embara#o y descendencia.

oxicología al día* !socian trastornos del desarrollo neurol'gico infantil yexposici'n prenatal a plaguicidas agrícolas

E*&osición &renatal

$laguicidas V $esticidas ?n estudio asocia la exposici'n materna a pesticidasagrícolas con autismo en ni=os. agenciasinc.es. 2%V;5V10. ?n equipoestadounidense de investigadores ha estudiado la relaci'n entre madresexpuestas a pesticidas químicos con la probabilidad de que sus hios resultados, publicados en Environmental-ealth$erspectives,confirman que ciertos plaguicidas de uso com9n son neurot'xicos y pueden ser una amena#a para el desarrollo del cerebro durante la gestaci'n. esde hace

a=os los expertos anali#an la relaci'n entre pesticidas químicos y efectosadversos en el embara#o y descendencia.

>a exposici'n a los insecticidas para los que viven cerca de las #onas agrícolaspuede ser problem"tica, especialmente durante la gestaci'n.

!hora, un estudio reali#ado por científicos de la ?niversidad de )alifornia en avisEE ??3 revela que las mu


62/71

62

>a investigaci'n examin' las relaciones entre clases específicas de plaguicidas,incluyendo los organofosforados, piretroides y carbanatos, aplicadas durante losembara#os de las 1.;;; participantes en el estudio y los posteriores diagn'sticosde autismo y retraso en el desarrollo en su descendencia ni=os entre 2 y ( a=os3.

NEste estudio valida los resultados de otro anterior que obtuvo una asociaci'nentre tener un hi


63/71

63

fisiopatol'gicos implicados en el desarrollo alg9n trastorno hipertensivo delembara#o -ipertensi'n +estacional.

E*&osición del ArsHnico

>os ni=os expuestos al arsénico dentro del 9tero materno presentan cambios en laexpresi'n de algunos genes. ?n estudio publicado en $>o8+enetics sugiereadem"s que estas alteraciones podrían favorecer a largo pla#o la aparici'n dec"ncer y otras patologías.

odo lo que sucede durante el periodo de gestaci'n afecta directa oindirectamente al desarrollo del feto. ieta, alcohol, tabaco o contaminantesambientales. En algunas regiones del mundo, muchas muaexposici'n durante largos periodos provoca distintas afecciones y si ésta seproduce in 9tero el da=o es m"s profundo porque afecta al genoma.

&nvestigadores del &nstituto ecnol'gico de Massachusetts de Estados ?nidos ydel &nstituto de &nvestigaci'n de oxicología !mbiental de ailandia anali#aron lasangre de los cordones umbilicales de %2 ni=os nacidos en dos distritostailandeses contaminados por arsénico. El ob


64/71

64

$ara los autores, el estudio subraya una relaci'n entre la exposici'n al arsénico yuna respuesta prenatal Na un nivel capa# de modular varias vías biol'gicasincluidas la apoptosis muerte celular3, la se=ali#aci'n celular, la respuestainflamatoria y otras relacionadas con el estrés, y, en 9ltimo término, la saludN.

Productos Iue contienen &lomo

>os síntomas de haberse intoxicado con plomo son leves, y es f"cil confundirloscon otros síntomas. Iui#"s sientas un poco de irritabilidad o estés m"s cansadade lo normal, o puede que no notes nada. >a meos alimentos "cidos como el lim'n, o lasbebidas calientes, pueden contaminarse con plomo con facilidad. $or eso esimportante que no uses cer"micas artesanales en la cocina, ni para comer. >as


65/71

65

cer"micas que tienen color amarillo, anaranatas de alimentos soldadas* Est"n prohibidas en Estados ?nidos, pero hay otrospaíses en los que esta legislaci'n puede no estar vigente y hay que tener cuidadoal via


66/71

66

recomienda su uso en ba=os. Es una sustancia peligrosa de la que debes ale


67/71

67

Ca&itulo (0 Conclusiones

>a atenci'n prenatal inicialmente fue proporcionada por parteras y enfermeras,pero el médico fue tomando el control en el transcurso del tiempo. >a atenci'nprenatal pas' de la partera que atendía a la embara#ada en su hogar, al

consultorio del médico y el parto se cambi' a nivel hospitalario. 8e pas' de tener una visi'n del embara#o como una etapa normal y vinculada íntegramente alproceso de la vida, a la de ver el embara#o como un proceso médicoprioritariamente biol'gico y desvinculada de los cuidados de enfermería y muchomenos de una partera. Es claro que los beneficios de la atenci'n prenatal se hanobtenido a través de varios cambios en la atenci'n médica que hist'ricamente sehan reali#ado, así el avance científico ha contribuido a la disminuci'n de lamortalidad fetal, sin embargo debe de evaluarse adecuadamente su manera deconcebirla y normarla, sus formas y procedimientos de implementaci'n, tomandoen cuenta la situaci'n desigual de las necesidades, el acceso inequitativo a los

servicios de salud, y la utili#aci'n de la medicina tradicional. !dem"s es importanteconsiderar el uso y abuso de la tecnología médica en la atenci'n de laembara#ada. Es importante reconocer el papel que han venido desarrollando lasparteras y enfermeras, por lo que es conveniente evaluar de qué manera se puedeoptimi#ar su participaci'n en la atenci'n prenatal y en la atenci'n del parto enembara#os de ba


68/71

68

ocupaci'n hospitalaria y reduciría el estrés en embara#adas que así lo deseen. 8edebe de incrementar las acciones de tipo educativo que propicien en la mu


69/71

69

B(B.(4/)AF(A

>EA, J. %ratado de la 4#stetricia; :uenos !ires, )ientífica !rgentina, 1(.(pp

>EA!CA, C. ,istoria de la /inecolog"a; :arcelona, Editores, 106. 161pp


70/71

70

A2E=4S


71/71

trabajo de medotologia enbarazo.docx

Documents

Transcript of trabajo de medotologia enbarazo.docx