HISTORIA DE LA ENFER HISTORIA DE LA ENFER HISTORIA DE LA ENFER HISTORIA DE LA ENFERMERA MERA MERA MERA HOSPITALES SUS ORGE HOSPITALES SUS ORGE HOSPITALES SUS ORGE HOSPITALES SUS ORGENES NES NES NES A AA AUTORES: UTORES: UTORES: UTORES: Ral Expsito Gonzlez. Enfermero.ServiciodeAnestesiayReanimacin.HospitalSanta Brbara de Puertollano. Ciudad Real. Experto en Barberos, Ministrantes y Sangradores. raexgon@hotmail.com Jess Rubio Pilarte Enfermeroysocilogo.ProfesordelaE.U.deEnfermerade Donostia. EHU/UPV Miembro no numerario de La RSBAP jrubiop20@enfermundi.com Manuel Solrzano Snchez EnfermeroServiciodeOftalmologa.HospitalUniversitarioDonostia de San Sebastin. Osakidetza /SVS Vocal del Pas Vasco de la SEEOF. Insignia de Oro de la SEEOF Miembro de Eusko Ikaskuntza Miembro de la Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos Miembro Comit de Redaccin de la Revista tica de los Cuidados M. Red Iberoamericana de Historia de la Enfermera Miembro no numerario de La RSBAP masolorzano@telefonica.net ENFERMERA AVANZA HOSPITALES SUS ORGENES. Publicado el domingo 4 de marzo de 2012. http://enfeps.blogspot.com/2012/03/hospitales-sus-origenes.html 1 HOSPITALES SUS ORGENES El hospital en sus orgenes Recoga a los enfermos de las calles y caminos, y atenda personalmente a las vctimas depauperadas del hambre y las enfermedades (), pero si tuviese cien lenguas, no me llegaran para contar a todos los enfermos a quienes Fabiola confort y cuido. Fund un hospital y all acogi a los que padecan en las calles y les prest la atencin de una enfermera (). Aliment a los enfermos con sus propias manos, y al hombre reducido a mero cadver nunca le faltaron unas gotas de agua con que refrescar los labios. San Jernimo FOTO001LaspalabrasqueelPapaBenedicto XVlededicaaSanJernimoenla Encclica Spritus Parclitus son: el mximo doctor que dio el cielo, para interpretar la Divina Escritura. El primer concepto es que el hospital es igual a camas. Desde los centros ms antiguos que recibieron este nombre hasta finales del siglo XIX, un hospital equivala a un centro de hospedaje que proporcionaba sustento y alojamiento a los que en l ingresaban. Lo utilizaban no slo enfermos, sino tambin pobres y menesterosos, y estaban ligados a las grandes concentraciones de poblacin, tanto fija como itinerante. As comienzan a brotar,ligadosaunaideareligiosaymoral,enlasgrandesciudadesolosgrandes recorridos. 2 El segundo concepto es que elhospitalesigualatecnologa. Se incorporan avances quirrgicos con nuevas tcnicas y materiales, la anestesia con ter y el cloroformo, el conocimiento y aplicacin de la asepsia y antisepsia, la aparicin de la enfermera como profesionalsanitario, y diversos avances tecnolgicos enmedios de diagnstico. Con todoelloduranteunospocoslustrosloshospitalescambiandediseo,contenidoy funcionalidad.Partedelascamasdejansitioaquirfanos,laboratoriosysalasde diagnstico.Ademsseagrupanalospacientesporespecialidadesopatologas,e inclusoaparecenhospitalesmonogrficosinfantilesysetransformanlosantiguos manicomios. Origen histrico del Hospital Auncuandoelgermendelaideadehospitalpuedahaberexistidoyaenlaantigua Babilonia que tenan por costumbre llevar a los enfermos a la plaza del mercado para queconsultasenyauncuandolosIatreiayAsclepeiadelosgriegosydelos romanos pueden haber servido para ver extendido algo este propsito, hay que confesar que el espritu de la antigedad respecto de los enfermos y de los desgraciados no era de compasin, y la creencia de socorrer a los desgraciados humanos en una extensa medida que naci con el cristianismo. Cuando el Imperio Romano admite el Cristianismo como religin oficial (Constantino, s. IV), esto hace que el cuidado de los enfermos se haga general y pase a ser regulado por los obispos. Uno de los cambios es que los enfermos sern acogidos en las casas de los diconos en las que haba unas habitaciones para cuidarlos mejor. Pero llega un momento en que son insuficientes y se construyen edificios para albergar a estos enfermos y son los llamados Xenodoquios,quesonhospitalesprimitivosqueacogenalosenfermosdela comunidad cristiana, pero poco a poco empiezan a acoger a gente necesitada sin hogar, comoloshurfanos,ancianos,pobres,etc.EnlosXenodoquiosquienesllevanla administracinylaorganizacinsonlasdiaconisas,ayudadasparaelcuidadoalos enfermos por las viudas y vrgenes. Los hospitales delos rabes, ampliosyliberales por lo que respecta a su dotaciny capacidad,aparecenmuchotiempodespusdelaeracristiana,yprobablementelos mahometanostomaronlaideadeloscristianos.LosAsclepiaylosotrostemplos paganos han sido clausurados por el decreto de Constantino del ao 335 d. C. y muy pocotiempodespusapareceelmovimientocreadoryfundadordeloshospitales cristianos,enelcual,comosabemos,hatomadounaparteactivacomoeficazSanta Helena,lamadredeConstantino.Aquelloshospitalesfueron,muyprobablemente, pequeos;loscristianosricospodancuidarasusenfermosenlosValetudinaria; pero desde la subida de Juliano el Apstata, en 361, se acelera mucho el movimiento. San Basilio de Cesrea es el Xenodoquio ms importante y sirvi de modelo para los demsedificiosquesehicieronposteriormente.Fuefundadoenelao369en Capadocia, que consista en un gran nmero de edificios con habitaciones para mdicos, paraenfermeras,tenaorfanato,hospital,asilodeancianos,hospitalparaleprosos, residenciaparaelpersonalylosobreros,cocina,lechera,lavanderayunaescuela industrial. Todo ello cambia cuando aparecen los monasterios. 3 Fueseguidodeunhospitaldecaridad,con300camas,paraenfermosdelapeste, fundado por San Efran en feso (). El primer nosocomio de la Europa Occidental fue fundado por Fabiola hacia el ao 400, para recoger los enfermos de las calles y cuidar a los desgraciados que padecen la enfermedad y la pobreza. FOTO 002 Iatreia, Asclepeia y Xenodoquio Hospitales no monsticos Estoshospitalesseconstruyenenelinteriordelasciudades,avecesalladodelas catedrales o iglesias ms importantes. A estos se les llama Hotel de Dieu (casa de Dios). El HoteldeDieudeLyon, fuefundado en el ao 542 d. C. y serva como casa de caridad,nodependadeunaordenreligiosayeraregentadoporgruposlaicos, realizando trabajos caritativos aparte de los propios de la enfermera y estaba diseado paraacogeraperegrinos,hurfanos,pobres,dbilesyenfermos.Susprimeras enfermerasfueronmujeresviudasy pecadoras, que como penitencia por sus pecados ofrecansuayuda.Erancomocasasdecaridaddondeatendanalosnecesitadosy desvalidos tanto como a los enfermos. El HoteldeDieudePars, fue fundado por el obispo Landerico entre los aos 650 y 651 d. C. Estaba regido por las Hermanas Agustinas, es la primera orden religiosa de enfermera y la ms importante, atendido por mujeres que vivan en el propio hospital, realizandotareasadministrativas,cuidandoalosenfermos,ofreciendooficios religiosos, mantenimiento del hospital e incluso enterraban a los muertos. Al principio no era una orden religiosa pero ms tarde la iglesia les obliga o tomar votos y a llevar hbito.SelesllamAgustinas.Todosloshermanosyhermanastenanasignadas actividadesespecficas,comoeltrabajoexterno,laadministracindelhospital,el 4 cuidado delos enfermosy los servicios religiosos. El Hotel Dieu comenz como un pequeo hospital, pero rpidamente alcanzo grandes proporciones. El Hospital de Santo Espritu de Roma, fue fundado en el ao 717 d.C, por orden del Papa Inocencio IV, fue l ms grande de los hospitales medievales, fue construido con el propsito de cuidar a los enfermos, este se convirti en prototipo para el desarrollo de otros hospitales medievales. Tenan los pabellones separados de hombres y de mujeres y adems un pabelln para convalecientes. Se dice que en este hospital llegaron a prestar serviciomsde100mdicosycirujanos.ElSantoSpiritoprontoseconvirtien prototipo para el desarrollo de otros hospitales medievales. El primerHospitalfundadoenEspaa data del ao 589, por el obispo Mosova, la Iglesiaeslaprimerainstitucinentomarconcienciadelaasistenciasanitaria.El ConciliodeOrleansdecidequeunacuartapartedelosingresosdelaIglesiadebe destinarse a estos hospitales. La mayora de estos hospitales son urbanos y se les llama domus dei episcopus o casas hotel, llamadas as porque se construan junto a la casa del obispo y al lado de la catedral, todo ello formaba el hospital y la casa de Dios. DesdeelsigloIXenloshospitalesestncadavezmsymejorcualificados.Enla actualidad perduran tres hospitales medievales famosos que se construyeron fuera de los muros monsticos: el Hotel Dieu (casa de Dios) de Lyon y Paris y el Santo Spirito de Roma. Los primeros hospitales se establecieron como casas de caridad y atendan a los necesitados y desvalidos tanto como a los enfermos. Instituciones hospitalarias en la poca medieval Aparecenhospitalesciviles,quenodependendelaiglesiasinoquedependendel ayuntamiento. Estos hospitales van en aumento en la baja Edad Media por que la iglesia cierra los hospitales de los monasterios, y surge la necesidad de stos. Hospitalesenmalascondiciones: Estos hospitales estn en malas condiciones y poco ventilados. En las camas los enfermos estn hacinados, (incluso 6 por cama). Debido a estas malas condiciones el hospital civil se hace de pobres ya que quien puede pagar es atendido en su casa por su mdico. El personal que les atiende realizan una actividad muy deficiente, el cuidado a los enfermos es muy malo por que para estos hospitales se contratanmujeresdemuybajacondicinsocial;mujeresqueacabandesalirdela crcel, analfabetas y la mayora de las veces alcohlicas. Los mdicos, aunque tenan mejorformacinporhaberasistidoalauniversidad,comienzanatrabajarenlos hospitales, aunque estn mal pagados. Se crean las facultades y el mdico pasa a ser un profesional. Tipos de instituciones hospitalarias Existan diferentes tipos de instituciones u hospitales, tales como: Leproseras, con capacidad para diez o doce personas, aparecen en que los siglos XI y XIII. Asilosyhospiciosparapobres,fueronlosmsnumerosos.Algunossloadmitan pobres. Albergues para peregrinos y caminantes, estn en caminos y monasterios. 5 Institucionesdedicadasalcuidado(hospitales),algunossededicabanacuidados especiales: recin nacidos, invlidos y de enfermos especficos. Los hospitales podan tener dos formas, cruz latina o cruz griega, siendo la encrucijada el lugar donde se celebraban los actos religiosos. Las medicinas no son frecuentes en estaetapa.Casitodaserandeorigenvegetaly,lasmsutilizadaseranungentos, emplastesytisanas.Loshospitalestenansushuertos,dedondeextraanestos medicamentos. Tambin se empiezan a aplicar el torniquete y los enemas, apareciendo ms tarde las sangras. Cuidados que se prestan en los hospitales: Reposo en cama. Calor. Alimentacin, la gente iba mal nutrida. Cuidado del moribundo, al hospital se iba ms a morir que a curarse. A los moribundos se les trasladaba a una zona especial, que era vigilada por un enfermero, que es quien firma el exitus. Es all donde se administran los sacramentos. Inhumacin (enterramiento de un cadver). En la mayora de los hospitales no hay mdico, por lo que el peso del cuidado recae en lasmujeresquelesasisten(malllamadasenfermeras),existaademsungrupode mujeres que prestaba sus servicios a cambio de comida y cobijo. Tipos de enfermeros: El personal de enfermera lo constituyen un enfermero mayor y una serie de enfermeros y enfermeras menores. Realizaban la recepcin del enfermo en su sala. Se le exige que estpresentecuandopaseelmdico,yqueleinformedelaevolucin.Ademsse ocupaban de aplicar lostratamientos mdicos. Tambin inclua la higiene, alimentacin, evacuacin, deambulacin, termorregulacin y lavado de ropa y utensilios. El Enfermeromayor se preocupaba de proveer a los enfermeros menores de todo el material necesario. Son los responsables del trabajo y la conducta de los enfermeros que estn a su cargo. Tambin tienen que estar durante la visita del mdico y en el ingreso.Estencargadodelaplanificacindetodoeltrabajoylaslimpiezasgeneralesde hospital. Empiezan a surgir las universidades y aparece la medicina como una carrera clave. A la enfermera se le considera un oficio. Surgen las escuelas catedralicias, que imparten la enseanza a nivel general y tambin empiezan a cultivar la medicina. Durante la edad mediasepasadelamedicinamonsticaalauniversitaria.Comorequisitosbsicos estn los tres aos de estudios bsicos de premedicina, tras los cuales acceda a estudios mdicos. Los ms importantes son: Antoninos. Ergotismo: Estaban encargados de cuidar a los enfermos del fuego de San Antonio (falta de Vitamina B), enfermedad que produce rampas, calambres, etc. Terciarias Franciscanas: Mujeres seglares que constituyen la 3 orden Franciscana (era laordenseglardentrodelosFranciscanos).Sonsobretodomujeresviudasquese 6 dedicabanalcuidadodepobresyenfermosyendoasuscasas.Hubomujeresmuy importantes como la Reina Santa Isabel de Hungra. Terciarias Dominicas: La tercera orden de los Dominicos, su misin era la misma que las terciarias franciscanas. Destaca Santa Catalina de Siena, que trabajaba en el hospital y fund el primer cuerpo de camilleros. Beguinas: Fue fundada en Blgica. Estas mujeres vivan en comunidad, hacan votos provisionales de castidad y obediencia pero no de pobreza, de manera que trabajaban paravivirycuidandoalosenfermostantoenelhospitalcomoensucasa.Podan abandonarlaordenycasarsecuandoquisieran.EnlaSegundaGuerraMundialel ejrcito belga fue atendido por las beguinas. Hermandad de la Vida Comn y los Hermanos Alejianos, dedicados a la atencin de infectados por la peste bubnica de 1348. FOTO 003 Hotel de Dieu EL CRECIMIENTO DE LOS HOSPITALES. DurantelaBajaEdadMediaseapoyoeldesarrollodehospitalesenlasciudades europeas.Estaideadeloshospitalesurbanosfueacogidaconapoyoyaprobacin. Aument l nmero de hospitales cuyo tamao variaba. Varios factores contribuyen a la demanda, los hospitales existentes se haban organizado como orfanatos, hostales para viajerosyenfermosycasasdecaridad;lasenfermedadescontagiosaseran incontrolables;lavidaurbanasehabadesarrolladodeformaacelerada,ylas condiciones de hacinamiento en que se viva, contribua a propagar las enfermedades. Lassalaseranmuyespaciosas,ylaintimidadsolaobtenersemedianteelusode 7 cubculos.Seconstruyeronhospitalesqueestabanbiendotados.Loscuidadosde enfermera corran a cargo de monjes y monjas. Se ponen cuadros en los hospitales como terapia de entretenimiento para los pacientes. El primer hospital britnico fue sin lugar a dudas el de York, construido por Athelstane, alrededordelao936,tambineraunacasadecaridadytenaunpabellnpara leprosos. ElSt.GilesHospitalfueconstruidoporlaReinaMatildeen1.101parael cuidado de cuarenta leprosos. El St. Thomas Hospital fue fundado en 1.213 por Ricardo prior de Berdmonsey. Esta institucin se hara famosa posteriormente, en el Siglo XIX cuando Florence Nightingale estableci allla primera escuela de enfermera. ste se convirtienhospitalparalosenfermos,refugioparalospobresyhostalparalos viajerosy peregrinos, no se admitanleprosos. ElBethlehem Hospitalfuela primera institucin inglesa que se dedic a la atencin y cuidado de enfermos mentales. INTRODUCCIN QU ES UN HOSPITAL? Unhospitalnoessolamenteunedificio.Ysuhistoriacondicionaengranpartesus posibilidades y sus limitaciones. Adems la historia de una institucin va configurando elconjuntodevalores,actitudes,expectativasyformasdeorganizacinquela caracterizan. Todo lo cual tiende a persistir aunque las circunstancias y las necesidades cambien. Es preciso, pues, recordar la historia del hospital para comprender su realidad actual y poder contribuir a su evolucin. Loshospitalesactualessonelresultadodeunprocesohistricoglobalenelqueha intervenidounconjuntodefactoresculturales,religiosos,ticos,cientficos, epidemiolgicos,polticosyeconmicos.Enesteprocesosehansucedido,ysehan influido mutuamente, distintos tipos de instituciones asistenciales. De hecho, los hospitales no empezaron a existir en Occidente hasta que en el siglo IV d. C.surgieronlasideas,losvaloresylasrealidadessocialespropicias.Anteriormente, durante ms de ochocientos aos, los mdicos griegos y romanos ejercieron la medicina en ausencia de hospitales propiamente dichos. El hospital medieval occidental fue una institucin eclesistica de atencin a toda clase denecesitados,con objetosprimariamentereligiosos. EnelRenacimientoelhospital comenzasecularizarsebajoelcontroldelasautoridadesciviles,incorporando objetivos sociales, pero su funcin bsica sigui sin ser la atencin mdica. De modo quehastalaEdadContemporneanopuedehablarsedeunsistemahospitalario dedicado exclusivamente a la atencin mdica. AUSENCIA DE HOSPITALES DURANTE LA ANTIGEDAD CLSICA Enlaetimologadelapalabrahospitalpodemosencontrarunaclaveinicialpara comprender por qu no existieron hospitales durante los siglos iniciales de la medicina clsica griega. Etimolgicamente hospital deriva del latn hospitales, e (lo relativo a la hospitalidad), que a su vez deriva de hospes (husped o forastero). As pues, la etimologa del hospital hace referencia a la atencin que se presta al extrao, al que no forma parte de la familia directa. Y un edificio que recibe el nombre de hospital debe estar destinado a la asistencia de un conjunto de extraos. Pero, evidentemente, para que en una sociedad existan hospitales, la asistencia a una multitud de extraos debe ser 8 necesaria, tilysocialmente valorada. Pues bien, tengamos presente que, durante los primeros siglos dela antigedad greco-romana no existieron grandesmasashumanas desposedasnicircunstanciasepidemiolgicasapremiantesquehicierannecesariala edificacin de hospitales pblicos; tampoco existan teoras mdicas contagionistas que aconsejaran aislar a los enfermos; y finalmente, no existan valores ticos y religiosos que sancionaran el mantenimiento de hospitales para los menesterosos y los enfermos. Deestemodo,losmdicosantiguostenanbastanteconejercerlamedicinaenlas plazaspblicasoenpequeosdispensariosdenominadosiatreia,enlosqueno albergaban al enfermo; y cuando el estado o la gravedad del paciente lo aconsejaba, el mdico acuda a prestar sus servicios en el propio domicilio del enfermo. As, tal como refierePlutarco:laspersonasquenecesitancuidadomdico,lasquesufrendelos dientesodeundedovancaminandohastalosquelospuedencurar;losquetienen fiebre los llaman a su casa y les piden que les ayuden. Paraedificarymantenerhospitaleshubierasidonecesario,enprimerlugar,un reconocimiento del valor del pobre y del enfermo. Pero las comunidades antiguas eran sociedadesesclavistascuyopoderpolticoestabaenmanosdelospropietariosdela tierra. Los pobres y los esclavos carecan de valor intrnseco. Por otra parte, todos los enfermos eran valorados negativamente, porque se les juzgaba alejados del ideal humano e incapaces de contribuir a la comunidad. Para comprender esto ltimo recordemos que el ideal de la cultura griega era la kalokagatha, es decir: el logro de la belleza (kals) unida a la bondad o virtud (agaths). La virtud se entenda comocapacidadpararealizarloqueesbelloybueno.Yesavirtudseperdaporla ignorancia o por la enfermedad. El sabio es necesariamente virtuoso porque al conocer la belleza no puede dejar de apetecerla. El cuerpo sano tambin realiza su virtud porque ama las cosas bellas que le convienen. Pero el cuerpo del enfermo se desva de su fin natural y apetece lo feo y lo malo. La enfermedad representaba el estado opuesto a la kalokagatha. Y as el enfermo no era slo un incapacitado fsico sino tambin moral. Nodebeextraar,portantoqueelmdicoseconsideraraautorizadoaforzar paternalistamentelavoluntadenfermizadesuspacientes.Porotraparte,esta valoracin negativa del enfermo contribuye a explicar no slo la existencia de hospitales sino tambin ciertas prcticas asistenciales antiguas, como el abandono de los enfermos incurables y las costumbres despiadadas con los nios deformes. Adems,paramantenerhospitaleshubierasido necesariounfuerteimpulsoticode carcter filantrpico. Pero la filantropa aparece mencionada slo muy ocasionalmente enlostratadoshipocrticos,yengeneralnofueconsideradacomounconstituyente necesariodelartemdico.Hoysabemosquelabeneficenciaqueseprofesaenel excelso Juramento hipocrtico slo represent la actitud de una secta mdica minoritaria. Lamedicinagrecorromanafueunaactividadlibreyremunerada.Ylosmdicos instruidos slo atendan a la clase social alta que poda pagarles. Es cierto que en las grandes ciudades podan existir mdicos pblicos contratados por las autoridades. Pero las ciudades no contrataban esos mdicos para atender gratuitamente a los necesitados; sino ms bien para asegurar la presencia de mdicos fiables que pudieran beneficiar a todos. La obligacin de atender a los pobres a cambio de un salario pblico slo est documentada a partir del siglo IV despus de Cristo. 9 Noobstante,resultainnegablequeenlantigedadclsicaexistiunfuerteimpulso cvico para realizar obras pblicas. Es cierto que los gobernantes, los aristcratas y los ricos promovanno pocas obras de bienestar social:monumentos, servicios pblicos, espectculos, etc. Pero esas obras pblicas no eran hechas para los pobres en particular. Elaltruismoylafilantropaestabadirigidacasiexclusivamentehaciaalfamilia,los amigos y los conciudadanos. Mientras que la simpata por los extraos se consideraba injustificada. FOTO 004 Valetudinaria Porotraparte,lasobrasdebeneficenciasocialnuncaestuvierondirectamente relacionadasconningnmandamientoreligioso.Ymenosanpuededecirsequela asistenciaalospobresylosenfermosestuvierasancionadaporrecompensas sobrenaturales.Demodoquelabeneficenciapblicasloestuvomotivadaporla reciprocidad y el deseo de aceptacin y prestigio social. La hospitalidad era una virtud privada, restringida a los familiares, amigosy aliados. Esta actitud moral se corresponde con la estructura social de las ciudades antiguas, en las que la mayora de sus miembros eran propietarios que entendan el estado como una comunidad de ciudadanos libres e iguales ayudndose mutuamente para lograr un bien comn. Ninguna recompensa enla otra vida quedabaligada a ese espritu cvico. La enfermedaderaunproblemaprivado.Ynoexistaningndeberpblicohacialos enfermos. Esinteresantecontrastarestaactitudgrecorromanadeigualitarismocvicofrenteal bienestar y ausencia desanciones sobrenaturales, conla existente en Egipto e Israel. Estas sociedades s establecan sanciones espirituales para la ayuda a los necesitados y 10 enfermos. Tal vez porque eran sociedades teocrticas, que justificaban la desigualdad social en este mundo y, por tanto, necesitaban paliar los excesos y dar conformismo a los espritus, predicando sanciones y compensaciones naturales. Losprimeroscambiosdeactitudenelmundoclsicofueronpromovidosporel estoicismo,coincidiendoconlaaparicindegrandesmasasdedesposedosque conservaban, no obstante, sus derechos polticos. Adems, las formas de gobierno y las clasessocialesfueronparecindosecadavezmsalasexistentesenlosimperios teocrticos orientales. Slo entonces comenz la compasin y la ayuda a los pobres a ser reconocidas como virtudes aristocrticas. Losmotivosexpuestospermitenexplicarporqunoexistieronhospitalesenla antigedad,perosondignasdemencindosinstitucionesquetuvieronalguna semejanza con los hospitales: los valetudinaria romanos y los asklepieia griegos. Si bien, estas edificaciones constituyeron fenmenos aislados sin relacin ni continuidad con los hospitales que iban a venir despus. Valetudinaria Eltrminolatinovaletudinariumfuetomadodelapalabravaletudinarius,que significaba enfermo, y pas a designar un tipo de edificio en que se les atenda. Estos edificios se construyeron en el preciso momento histrico del fin de la Repblica y los comienzos del Imperio. Los propietarios romanos de la tierra posean mano de obra esclava. Pero esta mano de obra fue escaseando a medida que disminuan las guerras de conquista y declinaba la poblacin. As, los esclavos aumentaron su precio econmico y no resultaba tan fcil reemplazarlos.Anteello,losgrandesterratenientessedecidieronasuministrarles cuidados, en un esfuerzo por incrementar su rendimiento y su fidelidad. Y construyeron valetudinaria en sus propias posesiones, para atender a los esclavos enfermos, heridos oexhaustos.Sumotivacinmoralpudoserentendidacomounaextensindelas obligaciones del pater familias. Pocodespusaparecieronvaletudinariamilitares,paraatenderalossoldados estacionadosenlasfronterasdelNortedelImperio.All,losrosRhinyDanubio llegaronaserimportantesrutasdeaccesoydetransporte.Yelimperioromano construyenellosfortalezasparaelabastecimientoyelcomercio.Esasfortalezas estabandefendidasporimportantescontingentesdesoldadospertenecientesalnuevo ejrcito profesional permanente, organizado por el emperador Augusto. Anteriormente, los ejrcitos romanos eran reclutados en levas forzosas; su recompensa era el botn; y loscuidadosmdicosnoestabanestructurados.Peroahora,unejrcitoprofesional destacado en territorios extraos necesitaba resultar atractivo y seguro para los soldados. Unodeesosatractivosfueronlosvaletudinaria,construidosenlaperiferiadelas fortalezas para atender a los soldados que caan heridos o enfermos lejos de sus familias. Estos servicios mdicos hospitalarios mitigaban la dureza de la vida militar, fortalecan lalealtaddelossoldadosyproteganauncolectivohumanodegranvalorparael imperio. Asclepia 11 El recinto de los templos consagrados a Asclepio (los Asclepieia) fuela sede de una institucin curativa que dur cerca de mil aos. Originado en la Grecia preclsica, se extendi posteriormente por todo el mundo mediterrneo, y permaneci hasta el triunfo del cristianismo. Asclepio fue un Dios subterrneo que resida en cuevas, en relacin con las serpientes y con los manantiales. Hijo de Apolo y de una mortal; y padre de Hygea y Panacea. Fue educado e iniciado en el arte mdico por el centauro Quirn y puso su ciencia al servicio de los hombres. Realiz numerosas curaciones y lleg incluso a resucitar a un muerto, un acto desmesurado de hybris que Zeus castig fulminndole con un rayo. FOTO 005 Asclepieia Los templos de Asclepio se convirtieron en lugares de peregrinacin para enfermos de todo el mundo antiguo. Curiosamente, el auge de este culto coincide en el tiempo con el de la medicina racional practicada por los mdicos hipocrticos. Los propios mdicos hipocrticos eran llamados asclepiadas, en el sentido de hijos o discpulos de Asclepio. Y recordemos que en el famoso juramento hipocrtico se pone por testigo a la familia entera de Asclepio. Todava hoy el caduceo, smbolo de la medicina, recuerda el bculo de Asclepio con la serpiente enroscada que se asociaba al dios. Estas concomitancias entre el culto a Asclepio y la medicina hipocrtica no significa que ambas formas de medicina tuvieran un mismo origen. Adems sus mtodos eran diferentes y, en general, nofueronrealizadasporlasmismaspersonas.Perotambinesciertoqueestasdos formas de medicina se comportaron de hecho como complementarias; y no parece que llegaran a entrar en conflicto abierto. 12 En los templos de Asclepio se escenificaban sistemticamente un gran nmero de los ritualesmgicosyreligiososquesiemprehanacompaadoatodaslasformasde medicina. Para llegar hasta ellos los enfermos emprendan una peregrinacin salvadora y, llegados a las inmediaciones, recorran en procesin una va sacra y atravesaban un prtico que les daba acceso a un recinto sagrado pleno de connotaciones salutferas y adornado conlos exvotos que testimoniaban curaciones anteriores. Purificados por el aguayporlasbuenasintenciones,participabanenrezosycnticos;sacrificaban ofrendasenelaltareinvocabanalDios.Yfinalmentepodandormirenunlugar destinadoaello;estesueoeralafamosaincubatiodurantelaqueentrabanen contacto con el dios o con sus mensajeros, que generalmente eran una serpiente o un perro.Estosseresdivinosdelsueopodancuraralenfermodirectamente,o recomendarlealgnremedioespecfico,comobaarseenalgnlugar,sangrarse, realizar algn acto peculiar, o incluso componer algn poema. Los propios sacerdotes podan ayudar al enfermo a interpretar el mensaje del dios. BIBLIOGRAFA y AGRADECIMIENTOS Historia de la Enfermera. Nicanor Aniorte Hernndez. http://www.aniorte-nic.net/apunt_histor_enfermer6.htm Los hospitales a travs de la historia y el arte. Autores: F. Gonzlez; A. Navarro y M. A.Snchez.Editores:J.Gonzlez;C.ParrayJuanRods.Colaboradores:G. Gmez; M. I. Gonzlez y Y. Melero. AUTORES Ral Expsito Gonzlez Enfermero.ServiciodeAnestesiayReanimacin.HospitalSantaBrbarade Puertollano. Ciudad Real. Experto en Barberos, Ministrantes y Sangradores raexgon@hotmail.com Jess Rubio Pilarte Enfermero y socilogo. Profesor de la E. U. de Enfermera de Donostia. EHU/UPV Miembro no numerario de La RSBAP jrubiop20@enfermundi.com Manuel Solrzano Snchez Enfermero Servicio de Oftalmologa Hospital Universitario Donostia de San Sebastin. Osakidetza /SVS Vocal del Pas Vasco de la SEEOF. Insignia de Oro de la SEEOF Miembro de Eusko Ikaskuntza Miembro de la Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos Miembro Comit de Redaccin de la Revista tica de los Cuidados M. Red Iberoamericana de Historia de la Enfermera Miembro no numerario de La RSBAP masolorzano@telefonica.net ENFERMERA AVANZA HOSPITALES SUS ORGENES. Publicado el domingo 4 de marzo de 2012. http://enfeps.blogspot.com/2012/03/hospitales-sus-origenes.html