Trabajo de hemorroide tecn adriana

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TRABAJADO HERMORROIDECTOMIA Y QUISTE PILONIDAL DC LIYIBETH LOZANO GUERRERO PRESENTADO POR: ADRIANA L BORJA OÑATE UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA VALLEDUPAR 2014
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    20-Jul-2015
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  • TRABAJADO HERMORROIDECTOMIA Y QUISTE PILONIDAL

    DC

    LIYIBETH LOZANO GUERRERO

    PRESENTADO POR:

    ADRIANA L BORJA OATE

    UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

    INSTRUMENTACIN QUIRRGICA

    VALLEDUPAR

    2014

  • RECTO

    Se extiende desde el lmite con el colon sigmoideo hasta la lnea pectinada (lmite

    entre la mucosa rectal y la piel del ano), con una longitud que va desde los 12 a

    los 15 centmetros. Es catalogado como el lugar donde los desechos slidos son

    retenidos con anterioridad a la defecacin (eliminacin). Por ello, suele estar

    vaco, salvo antes y durante la evacuacin de las heces.

    Sigue la curvatura del sacro y del cccix (extendindose desde la segunda

    vrtebra sacra hasta el vrtice del cccix). Posee un revestimiento mucoso (de

    apariencia brillante), que contiene glndulas mucosas similares a las situadas a lo

    largo del tracto intestinal, las cuales facilitan el avance de los desechos hacia el

    orificio anal.

    ANO

    Orificio en el que, termina la ltima parte del intestino, por el que se expulsan al

    exterior los excrementos.

    Tiene una longitud cercana a los cuatro centmetros, corresponde a la parte final

    del tubo digestivo. Se comunica en su parte superior con el recto y en su porcin

    inferior con la piel que rodea al orificio anal, por lo que est recubierto por mucosa

    y piel.

    Comprende tres importantes msculos:

    - Esfnter externo: est compuesto por fibras de msculos estriados y acta de

    manera voluntaria, ya que permite aguantar la necesidad de defecar.

    - Esfnter interno: msculo plano que responde a una serie de estmulos

    involuntarios que se producen a la hora de evacuar las heces.

    - Msculo elevador del ano: retiene y fracciona las heces y, adems, ayuda a

    que estas no salgan por accin de la gravedad.

  • HEMORROIDES

    Son venas dilatadas en la porcin baja del recto o del ano. Las hemorroides internas estn dentro del ano, generalmente no son dolorosas pero tienden a sangrar ms, las externas suelen ser ms molestas y pueden colgar fuera del ano y sentirse al tacto del paciente. Causas de hemorroides Las hemorroides se originan del incremento de la presin en las venas del ano. Dicha presin provoca el abultamiento y la expansin de las venas, haciendo que molesten y a veces dificulten la evacuacin. Las hemorroides pueden ser causadas por:

    Esfuerzo durante las deposiciones. Estreimiento. Sentarse durante perodos de tiempo prolongados, especialmente en el

    bao. Ciertas enfermedades, como la cirrosis heptica.

    Las hemorroides pueden estar dentro o por fuera del cuerpo: HEMORROIDES INTERNAS: se presentan justo dentro del ano, donde comienza el recto. Cuando son grandes pueden salirse (prolapso). El problema ms comn con las hemorroides internas es el sangrado durante las deposiciones.

  • CLASIFICACION DE HEMORROIDES INTERNAS

    Grado I: sobresalen nicamente a la luz del canal anal.

    Grado II: sobresalen por fuera del canal anal durante la defecacin pero reducen

    espontneamente.

    Grado III: sobresalen por fuera del canal anal durante la defecacin pero

    requieren de maniobras manuales para su reduccin.

    Grado IV: permanecen prolapsadas por fuera del canal anal y son irreductibles,

    o se reducen manualmente pero espontneamente se prolapsan.

    LAS HEMORROIDES EXTERNAS: ocurren por fuera del ano. Pueden causar dificultad para limpiar el rea despus de una deposicin. Si se forma un cogulo de sangre en una hemorroide externa, puede ser muy doloroso (hemorroide externa trombosada).

  • Las hemorroides generalmente no son dolorosas, pero si se forma un cogulo de

    sangre, pueden causar mucho dolor.

    Los sntomas de hemorroides incluyen:

    Sangre roja brillante indolora proveniente del recto.

    Prurito anal.

    Dolor anal especialmente mientras se est sentado.

    Dolor durante la defecacin. Una o ms protuberancias duras y sensibles cerca del ano

    HEMORROIDE MIXTA

    Renen elementos clnicos y anatmicos de los grupos externos e internos TTRATAMIENTO QUIRURGICO HEMORROIDECTOMA. Es la extirpacin quirrgica de las venas internas y externas alrededor del ano y el recto. Es el tratamiento ms efectivo para todo tipo de hemorroides, sobre todo el grado III, IV. La recurrencia es poco frecuente si se realiza un procedimiento apropiado. Tcnica abierta Ventaja

    Menor tiempo operativo Menor di confort en post operatorio inmediato

    Tcnica cerrada Ventaja

    Menor periodo de cicatrizacin

    Tcnica de Milligan Morgan: los componentes internos y externos de cada hemorroides son escindidos y la piel es dejada abierta como en hoja de trbol, la cual cicatriza por 2 intencin entre 4 a 8 semanas. Tcnica de Ferguson: cada componente de la hemorroide es extendido y las heridas se cierran primariamente. De 4 estudios aleatorios, 3 muestran que no hay diferencia entre la tcnica abierta o cerrada en cuanto al dolor.

  • PROTOCOLO

    ANESTESIA: regional POSICIN DEL PACIENTE: litotoma o kraske VA DE ABORDAJES: perineal-rectal INSTRUMENTAL

    Canasta de mediana o hernia- apndice Separador anal-especulo anal Anos copio

    ELEMENTOS

    Paquete de ropa de tela Jeringa de 10cc

    INSUMOS

    Paquete de ropa desechable Agentes hemostticos( gelfoan-lyostip) Mechas vaginales Gasa vaselinadas Lpiz de electrocauterio

    MEDICAMENTOS

    Garamicina , furacin, Glicerina Xilocaina jalea

    SUTURAS

    Catgut cromado 2/0 aguja de circulo punta redonda de 25mm HB 10-15-20

  • ARREGLO DE DERECHA A IZQUIERDA

    MESA DE RESERVA

    IZQ DER

    PA

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    MB

    # 3

    - 4

    Rollo de compresas

    Pinz Kelly curva

    Pinz allix

    Rionera Coca PINZ de

    campo Compresa R,

    Suturas, porta aguja

  • TECNICA QUIRURGICA

    1 asepsia y antisepsia

    2 vestida del paciente, campo inferior, sabana, campo fenestrado

    3 pasamos el anoscopio impregnado con xilocaina jalea para para descartar una

    patologa fuera de las hemorroides.

    4 se pasa una mecha ginecolgica seca con pinza de diseccin sin garra larga

    para colocarla dentro del recto y evitar la salida de la materia fecal en el transcurso

    de la ciruga.

    5 se pasa separador anal

    6 con pinza babcoock, penington, allix, o Kelly curva, para tomar los paquetes

    vasculares

    7 luego se pasan puntos de transfixin con catgut cromado 2/0 Ct1

  • 8 Luego se pasa el (H10) o

    tijera de metzembaum para incidir en toda la longitud del paquete vascular y

    resecar la vena completamente

    9 se sutura la mucosa rectal este paso se repite

    para todos los paquetes vasculares

  • COMPLICACIONES

    Estreimiento

    Infeccin

    Sangrado

    Incapacidad para defecar

    Estenosis anal

    Incontinencia

  • HUESO SACRO Est formado por la unin de las cinco vrtebras sacras. Se sita debajo de la columna lumbar y forma con ella un ngulo obtuso, dirigido hacia delante (promontorio). Tiene forma de pirmide cuadrangular, de base superior y vrtice inferior. Cara pelviana o anterior: cncava, con lneas o crestas transversales, que separan las vrtebras y agujeros sacros plvicos. Cara dorsal o posterior: convexa. Presenta: una cresta sacra media, de 3 4 tubrculos (unin de las apfisis espinosas). Astas del sacro, que delimitan un espacio: escotadura sacra o hiatus sacralis, canal sacro, formado por la unin de las lminas y cresta sacra intermedia o unin de las apfisis articulares (o tubrculos sacros pstero-internos). Agujeros sacros dorsales, en nmero de cuatro, cresta sacra lateral o unin de las apfisis transversas (o tubrculos sacros pstero-externos o tubrculos conjugados). Fosas cribosas, situadas por fuera de la cresta sacra lateral. Porciones laterales: Segmento superior o cara auricular y segmento inferior o tuberosidad del sacro. Base: cuerpo de la 1 vrtebra sacra, medialmente. Orificio triangular del conducto sacro. Aletas del sacro, lateralmente. Apfisis articulares superiores de la 1 vrtebra sacra, por detrs. Vrtice: se articula con el coxis. Conducto sacro: forma la parte inferior del conducto raqudeo. Es prismtico triangular y se va estrechando hacia abajo.

    HUESO COXIS

    Es una pieza triangular de base superior. Est formado por la unin de 4 a 6 vrtebras coxgeas. Se distinguen en l: Cara anterior: cncava. Cara posterior: convexa. Ambas presentan surcos transversales que representan la unin de las vrtebras. Bordes laterales: dan insercin a ligamentos. Base: astas menores del coxis, prolongaciones verticales que se articulan con las del sacro. Astas laterales del coxis, prolongaciones laterales en sentido horizontal.

  • QUISTE PILONIDAL

    Es una anomala debido a la acumulacin de lquido. El lugar ms habitual se

    encuentra en la base de la columna vertebral o el rea del cccix, cerca de la

    hendidura de las nalgas.

    El quiste pilonidal Significa nido de pelos; proceso de origen adquirido y

    excepcionalmente congnito que asientan sobre la zona sacrococcigea.

    Cuando un quiste pilonidal se infecta, forma un absceso que, eventualmente,

    drena pus a travs de una fstula. Los quistes pilonidales son inofensivos hasta

    que se infectan.

    CLASE DE QUISTE PILONIDAL

    Congnita: invaginacin ectodrmica en la lnea media por lo que quedan restos

    de piel que formaran el quiste.

    Adquirida: por enclavamiento de los pelos en la zona y por succin de los glteos

    durante la marcha penetran en la piel y al tapizar est el conducto genera luego el

    quiste por acumulo de detritos cel.

  • CAUSAS

    Es causado por la penetracin de los pelos sueltos en la piel. En respuesta a estos

    pelos encarnados, una reaccin inflamatoria local es la causa del quiste que se

    forman alrededor del pelo. Una presin excesiva o traumas repetitivos a la zona

    sacrococcgea se cree que predisponen a los individuos para desarrollar los

    quistes.

    Predisposicin

    Estos quistes son ms frecuentes en hombres que en mujeres. Tambin son ms

    comunes en los caucsicos y en individuos que tienen una ocupacin que requiere

    largos perodos de tiempo sentados. Generalmente ocurren en personas entre las

    edades de 15-24, y son poco frecuentes en personas mayores de 40 aos de

    edad.

    SNTOMAS

    Dolor en la parte inferior de la columna vertebral

    Calor y enrojecimiento de la piel

    Hinchazn localizada en la parte inferior de la columna vertebral

    Drenaje de pus de una abertura en la piel (fstula) en la columna inferior

    Fiebre (poco frecuente).

    COMPLICACIONES

    Propagacin (raramente) de la infeccin a la sangre.

    DIAGNSTICO

    Historial y reconocimiento fsico por un mdico.

    Para valorar la ciruga, radiografa del quiste con contraste.

    Cultivo de la supuracin.

    TRATAMIENTO

    Quirrgico

  • PROTOCOLO

    ANESTESIA: regional

    POSICIN DEL PACIENTE: litotoma o kraske

    VA DE ABORDAJES: regin sacro y cccix

    INSTRUMENTAL

    Canasta de mediana o hernia- apndice

    ELEMENTOS

    Paquete de ropa de tela

    Lpiz de electrocauterio

    Compresas

    INSUMOS

    Paquete de ropa desechable

    Agentes hemostticos (gelfoan-lyostip)

    Mechas vaginales

    Gasa vaselinadas

    Dren de pen rrose o cigarrillo

    Hoja de bistur # 15 10

    Jeringa de 10cc

    Gasas

    MEDICAMENTOS

    Garamicina ,furacin,Glicerina

    Xilocaina jalea

    Azul de metileno

    Furacin

    SUTURAS

    Catgut cromado 2/0 aguja de circulo punta redonda de 25mm

    HB 10-15-20

  • ARREGLO DE DERECHA A IZQUIERDA

    MESA DE RESERVA

    IZQ

    DER

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    QU

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    # 3

    - 4

    Compresa de R

    Porta aguja

    Sutura

    PINZ de campo Coca Rionera

    Dren de pen rron,

    pinz Allix, pinz

    babcoock

  • TCNICA QUIRRGICA

    1 asepsia y antisepsia

    2 vestida del paciente

    3 incisin alrededor del quiste previamente demarcado

    Luego con pinza

    allix se toman se ayuda a tomar el tejido para resecarlo en su totalidad

  • Sutura en aponeurosis del sacro para cerrar el hecho cruento con Catgut

    cromado 2/0 aguja de circulo punta redonda de 25mm

    EVOLUCIN DE CIERRE POR SEGUNDA INTENSIN

    En algunos casos se deja dren pen rose, si el medico requiere se toman

    puntos de cierre, en otros se deja que cierre por segunda intensin.

    Complicaciones

    Las complicaciones ms comunes son

    infecciones secundarias

    formacin de hematoma y dehiscencia de la herida; ambas retrasan en

    forma importante la cicatrizacin.