Código del Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Técnico:

Fecha de la visita anterior :

DATOS GENERALES

Fecha de la presente visita :

1.- INFORMACIÓN DE RECOPILADA DURANTE LA VISITA

De los participantes1.1.-

1.1.1- Número de Participantes que laboran desde la última visita(en el periodo de la visita anterior a la visita actual)

Nota: la información reportada referente al Nº de partcipantes, es ibtenida del registro de Asistencia (OE-01), la cual es verificada el día de la visita

1.1.2- El número de participantes que se encuentran laborando en la Obra de acuerdo a las partidas ejecutadas, al

cronograma recurso participante (actualizado) y al expediente técnico aprobado ¿son los adecuados?SI NO

1.1.3- Con respecto a los accidentes en Obra :

1.1.3.1.- ¿Hubo accidente en Obra?

¿fueron atendidos?1.1.3.2.-

¿Hubo inconvenientes con el seguro?1.1.3.3.-

SI NO Indicar Fecha No corresponde

Con respecto a los accidentados: señalar Nombre, DNI, etc.

1.2.- De la ejecución de Obra

1.2.1- ¿Los materiales y/o herramientas que se encuentra en obra, son suficientes para la continucación

de los trabajos? SI NO

1.2.2- ¿Las medidas de seguridad adoptadas en obra, son las adecuadas? SI NO

PRONUNCIAMIENTO SOBRE EL KIT DE PINTURA2.- SI NO No corresponde

2.1.- ¿Se ha realizado la entrega del Kit de pintura conforme a lo programado ?

¿Se cuenta con el Kit de pintura de acuerdo a la ficha técnica aprobada ?2.2.-

¿Se está utilizando el Kit de pintura entregado?2.3.-

OBSRVACIONES3.-

22/07/2013

19/07/2013

Período :Número de días Utiles del Período :Número de compensaciones económicas del Período :

del al

FORMATO CT-04INFORME DE VERIFICACION REGULAR Nº 10

MES Julio

1

27

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EL DIA DE HOY SE TERMINO CON LOS TRABAJOS REFERENTES A LAS OBSERVACIONES SEÑALADAS. POR LO QUE SE

DA POR CONCLUIDO EL PROYECTO.

04-0024-PEII-13

LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO SECTOR – URB. AMPLIACION PAUCARPATA, P.J. CAMPO MARTE, URB.

CRISTO REY, ASOC. VIV. NUEVA ALBORADA – DISTRITO PAUCARPATA – PROVINCIA AREQUIPA

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PAUCARPATA

MARCIO FELIX SOTO RIVERA

ERMIN ARNALDO PINEDA TICONA

COORDINADOR TECNICO EXTERNO

Nombre:

NºRegProfesional

22/07/2013 22/07/2013

FechaDe los Participantes

ObservacionesNº de Asistencia por día22/07/2013 27

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LICELY ESPEZUA BUSTINZA

4381