Tqxhernia Inguinal1

Anatomía Quirúrgica y Manejo Anatomía Quirúrgica y Manejo de la Hernia Inguinalde la Hernia Inguinal

Dr.Carlos de la Cruz EstradaDr.Carlos de la Cruz Estrada

Departamento de CirugíaDepartamento de Cirugía

Facultad de Medicina U A G Facultad de Medicina U A G

Evaluación de Hernia Inguinal1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal

a)Falso b)Verdadero2.-La hernia inguinal directa se proyecta a través de orificio inguinal profundo

a)Falso b)Verdadero

3.-¿Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta en relación con la hernia inguinal directa?

a) Es más frecuente en la mujer b) Es más frecuente desp. de los 40 a. c) Es frecuente que se incarcere

d) Llega a Hacerse “escrotal” e) requiere externas maniobras para su reducción

4.-Una de las siguientes técnicas quirúrgicas - - no produce tensión en los planos afrontados: a) Bassini

b) Lichtenstein

c) McVay

d) Shouldice

e) Halsted5.-En un paciente masculino de 22 años,con H. inguinal. Deberá considerarse que su hernia........ - a) Tendrá poco riesgo de estrangularse b) Es muy probable que se haga escrotal - - - c) Al adoptar el decúbito,se reducirá espontáneamente - - d) Nunca se incarcerará -- - - e)”Sale” a través del Triángulo de Hesselbach

Respuestas : HERNIA INGUINAL

I.- a)

2.- a)

3.- b)

4.- b)

5.- b)

Evaluación de Hernia Inguinal1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal

a)Falso b)Verdadero2.-La hernia inguinal directa se proyecta a través de orificio inguinal profundo

a)Falso b)Verdadero

3.-¿Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta en relación con la hernia inguinal directa?

a) Es más frecuente en la mujer b) Es más frecuente desp. de los 40 a. c) Es frecuente que se incarcere d) Llega a Hacerse “escrotal” e) e)requiere externas maniobras para su reducción

4.-Una de las siguientes técnicas quirúrgicas no produce tensión en los planos afrontados: a) Bassini

b) Lichtenstein

c) McVay

d) Shouldice

e) Halsted

5.-En un paciente masculino de 22 años,con H. inguinal.Deberá considerarse que su hernia........ a)Tendrá poco riesgo de estrangularse b) Es muy probable que se haga escrotal c)Al adoptar el decúbito,se reducirá espontáneamente d) Nunca se incarcerará e)”Sale” a través del Triángulo de Hesselbach

Hernia de pared abdominal

Definición:Definición:

Es la protrusión de una vísceraEs la protrusión de una víscera** contenida en la contenida en la cavidad abdomino-pelviana,a través de orificios cavidad abdomino-pelviana,a través de orificios naturales anormalmente agrandados, o de zonas de naturales anormalmente agrandados, o de zonas de debilidad de la capa muscular o fascial destinadas a debilidad de la capa muscular o fascial destinadas a contenerla.contenerla.

*Epiplón,Intestino Delgado.Colon,ovario,vejiga,etc..

TERMINOLOGÍA

1.-Anillo herniario.

2.-Saco Herniario

3.- Reducción

4.- Hernia Incoercible

5.- Hernia Incarcerada

6.- H.Estrangulada

7.-H.Por Deslizamiento

8.- Hernia de Richter

9.-Hernia de Littre

Partes de la Hernia

Contenido Herniario

Hernia de Richter Hernia Estrangulada

Hernia (umbilical) Estrangulada

Contenido herniario :Asa intestinal Estrangulada

Hernias de pared abdominal

Se clasifican según su ubicación en hernias....

Inguinales Pararrectales Diafragmáticas

Crurales Lumbares

Umbilicales Obturatrices Perineales

Epigástricas Ciáticas

Las Inguinales en :

a) Directasa) Directas

b) Indirectasb) Indirectas

Hernias de la pared abdominal

H.INGUINAL

HERNIAS INGUINALES :

DIRECTAS INDIRECTAS

1.-Adultos mayores de 40 *En el recién nacido -45 años en el niño, en el joven

2.-Se reducen al adoptar *No se reducen al adoptar el decúbito el decúbito

3.-No requieren maniobras *Requieren maniobras de reducción de reducción

4.-Reaparecen espontanea- *No reaparecen al mente al incorporarse incorporase

5.-No necesitan de esfuerzos *Reaparecen al hacer para reaparecer esfuerzos

HERNIAS INGUINALES

DIRECTAS INDIRECTAS

6.-El dedo que explora *El dedo que explora siente la protrusión en siente la protrusión en el pulpejo la punta

7.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se hacen escrotales hacen escrotales

8.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se incarceran incarceran

9.-Excepcionalmente se *Pueden estrangulan estrangularse

Exploración del conducto Exploración del conducto Inguinal Inguinal (Orificio Superficial)(Orificio Superficial)

??

TOSE

Necesidad de Necesidad de ReducciónReducción Diagnóstico

Diferencial

Hernias Inguinales

Hernia Inguinal Indirecta

Hernia Inguinal Directa

HERNIA ING.INDIRECTA

HERNIA DIRECTALenta en aparecer

Reduiere reducción

Aparece rápidamente Se reduce espontáneamente

Hernia del Conducto peritoneo-vaginal

Hernia del Recien-nacido

ReducciónReducción

ContenciónContención

ReproducciónReproducción


Orificio Inguinal Profundo

Asa de Intestino herniada

Orificio Inguinal Superficial

Cordón Espermático

Hernia CruralHernia Crural

El Braguero

Hernia indirecta Hernia indirecta InguinoescrotalInguinoescrotal

Contenido Contenido HerniarioHerniario

Hematomas post-quirúrgicos

Hernia RecidivadaHernia Recidivada

Eventración (Dehiscencia)Eventración (Dehiscencia)

Hernia Inguinal Gigante Hernia Inguinal Gigante (por Deslizamiento)(por Deslizamiento)

LAS GRANDES HERNIAS

La Gran Eventración-(Dehiscencia Post-Qx)

Hernia Inguinoescrotal(Por Hernia Inguinoescrotal(Por deslizamiento)deslizamiento)

Hernia Gigante por deslizamentoHernia Gigante por deslizamento

Hernia Gigante por DeslizamientoHernia Gigante por Deslizamiento

El club de .........”los herniados” El club de .........”los herniados”

Anatomía Quirúrgica de la Región Inguinal

Orificio MiopectíneoOrificio Miopectíneo

EIAS-I

Lig.Ing

Arco del OI y Transv.

M.Pectíneo y Lig.Cooper

Aponeurosis del Oblícuo Aponeurosis del Oblícuo ExternoExterno

Orificio Inguinal Orificio Inguinal SuperficialSuperficial

Saco Herniario protruyendo Saco Herniario protruyendo por el Orificio Inguinal por el Orificio Inguinal SuperficialSuperficial

Hernia Inguinal Bilateral

Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial

Pared Anterior Pared Anterior delConducto InguinaldelConducto Inguinal

Plano del Oblícuo Interno y del Cremaster

Ligamento Ligamento Ileopúbico(Inguinal)Ileopúbico(Inguinal)

TechoTechoPared Pared posteriorposterior

Planos del Oblicuo Interno y Fascia Transversalis

Tendón ConjuntoTendón Conjunto

Fascia Fascia TransverTransversalissalis

Ligamento Inguinal

Ligamento Inguinal

Planos del M. Transverso y Fascia Transversalis

Tendón Tendón ConjuntoConjunto

Triángulo de Triángulo de HesselbachHesselbach

Plano de la Fascia Transversalis

Vasos Vasos EpigástricosEpigástricos

Anillo Ing. profundoAnillo Ing. profundo


Protrusiones Herniarias

Hernia Inguinal Indirecta Hernia Inguinal Indirecta protruyendo por orificio protruyendo por orificio Inguinal Profundo Inguinal Profundo

Orificio Ing.Orificio Ing.

Superficial.Superficial.

Orificio superficial Orificio superficial Anillo FemoralAnillo Femoral

Hernia Hernia CruralCrural

Ligamento Inguinal

Ligamento Inguinal

Cierre del Cierre del Anillo cruralAnillo crural

Cierre del Cierre del orificio orificio herniarioherniario

Hernia Inguinal Hernia Inguinal DirectaDirecta

Trayecto de la Trayecto de la Hernia Inguinal Hernia Inguinal IndirectaIndirecta

OIP

OIS

Los Orificios Herniarios ProfundosLos Orificios Herniarios Profundos

Triangulo de Hesselbach

HD

HI

HC

HO

I.- ABIERTAS

A) Hernioplastía Inguinal Anterior :

*Bassini-Shouldice *McVay-Lotheissen

B) Preperitoneales : *Henry-Cheatle

C) Con Mallas : * Lichtenstein

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

II.- ACCESO MINIMO

A) Laparoscópica B) Pre-peritoneal (TAPP) (TEP)

Técnica Quirúrgica “Abierta”

1.-Incisión de piel y TCS, paralela al Pliegue Inguinal1.-Incisión de piel y TCS, paralela al Pliegue Inguinal

2.-Incisión de la aponeurosis del MOE, abriendo la 2.-Incisión de la aponeurosis del MOE, abriendo la pared anterior del Conducto Inguinal.pared anterior del Conducto Inguinal.

3.-Disección y aislamiento del saco herniario hasta 3.-Disección y aislamiento del saco herniario hasta su cuello (anillo interno). Apertura del sacosu cuello (anillo interno). Apertura del saco

4.-Reducción del Contenido . Ligadura y sección del 4.-Reducción del Contenido . Ligadura y sección del saco a nivel del cuello saco a nivel del cuello

5.-Cierre del anillo interno a nivel de la Fascia Transvs.5.-Cierre del anillo interno a nivel de la Fascia Transvs.

6.- *Reforzamiento de la pared posterior del Conducto Ing.6.- *Reforzamiento de la pared posterior del Conducto Ing.

7.-Cierre de la aponeurosis del O E , TCS y piel

Tubérculo del pubisTubérculo del pubis

Orificio superficialOrificio superficial

Orificio I. Orificio I. profundoprofundo

Espina Ilíaca A/SEspina Ilíaca A/S

Anestesia Local

Incisión de piel y TCSIncisión de piel y TCS

Incisión de piel y TCS

CordónCordónCordónCordón

Orificio SuperficialOrificio SuperficialOrificio SuperficialOrificio Superficial

Pilar InternoPilar InternoPilar InternoPilar Interno

Pilar Pilar ExternoExternoPilar Pilar ExternoExterno

Apertura de la PARED ANTERIOR del Conducto Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)

Tubérculo del pubis

Tubérculo del pubis

Lig. InguinalLig. Inguinal

Pilar externoPilar externo

Se ha abierto la pared anterior del C.Inguinal

Disección roma para separar el cordón de la Apon. del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).

Hernia?Hernia?

CordónCordónHernia ?Hernia ?

SacoSaco

CordónCordón

Se ha extirpado el Epiplocele y disecado el saco herniario


Vegjiga Vegjiga UrinariaUrinaria

Apertura de un Saco heriniario-Contenido- (Hernia Directa)

Se ha reducido el contenido del saco herniario

??

Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario

Ligadura completa del Cuello ´Herniario

CordónCordón

Muñón del saco extirpado

Esquema del manejo del muñón

La aguja atraviesa los músculos anchos para fijar el saco en su pared posterior

Esquema(Elevación/protección del muñón Esquema(Elevación/protección del muñón del saco en la pared posterior del Transverso) del saco en la pared posterior del Transverso)

Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Fascia Fascia TransversalisTransversalis

Pared Posterior Pared Posterior del Conducto del Conducto Ing.Ing.

Esquema

Esquema del afrontamiento del tendón Conjunto al Ligamento Inguinal

Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)

Afrontamiento (Refuerzo de la pared posterior) terminado

CordónCordón

Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior)

CordónCordón

Cierre de la aponeurosis del O.Externo (pared anterior), terminado

Bassini original

Bassini Modificado

MacVay - Lothessien

Apertura de la Fascia Transversalis <(Shouldice)

Fascia Transversalis

Arco Aponeurótico del Transverso

Tracto púbico

Cierre de la Fascia T. en varios planos (Shouldice)

Pared Posterior Pared Posterior del Conducto del Conducto Ing.Ing.

Esquema

Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso) del Conducto InguinalTec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Fascia Fascia TransversalisTransversalis

Lig .IngLig .Inguinaluinal

Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene

Tendón conjuntoTendón conjuntoBorde del Borde del RectoRecto

Lig

.Ing

uin

al

Orific

io P

rofu

nd

oO

rificio

Pro

fun

do

Rerforzamiento con Malla de Prolene -Esquema- (Lichtenstein)

Lig. ingui

nal

Doble Malla

Disección Pre-peritoneal

LateralMedial

Anillo Inguinal Profundo

Tendón Conjunto

Ligamento Inguinal

Peritoneo

Inserción de la Bi-malla

Mallas Tapón (Ogilvie)

Cordón Espermático

Ligamento Inguinal

Oblicuo Externo

Oblicuo Externo

Tapón de Malla

Tapón de Malla(Ogilvie)

Tapón de Gilbert-Rutkow

Técnica Endoscópica PreperitonealTécnica Endoscópica Preperitoneal

Separación del peritoneo y la pared anterior del abdomen con Separación del peritoneo y la pared anterior del abdomen con un balón inflable , para descubrir los orificios herniariosun balón inflable , para descubrir los orificios herniarios

Introducción del Endoscopio con el Balón inflable,que separa el saco peritoneal de la pared posterior del abdomen y de la pelvis(espacio preperitonal)

TEP =El Endoscopio=

Saco peritoneal y pared posterior del abdomen y pelvis separados.Se observan los orificios herniarios profundos

El Globo

Espacio Preperitoneal abierto

Malla “cubriendo” los orificios Malla “cubriendo” los orificios herniariosherniarios

Técnica Endoscópica“Pre-Técnica Endoscópica“Pre-peritoneal”peritoneal”Hernia Hernia

Inguinal Inguinal DirectaDirecta

Hernia Hernia Inguinal Inguinal IndirectaIndirecta

Protrusión Herniaria

Triángulo de Triángulo de HesselbachHesselbach


Anillo Anillo InguinalInguinal

ProfundoProfundo

Anatomía de la pared posterior .Puntos Herniarios

T. DeT. De

HesselbachHesselbach

““Orificios Herniarios” profundosOrificios Herniarios” profundos

T.Qx Hernia Inguinal-Método TAPP

Sitio HerniarioSitio Herniario

LaparoscopioLaparoscopio

Multofire Endo Multofire Endo Hernia StaplerHernia Stapler

Vista laparoscópica del orificio inguinal profundo

Orificio Inguinal ProfundoOrificio Inguinal Profundo

Se ha Reducido el contenido herniario

Hernia Inguinal Directa

Triangulo de Hesselbach

Vasos EpigastricosHernia

Indirecta

Ligamento Inguinal

Cordón

Vasos Testiculares Vasos

Iliacos

HerniaCrural

Ligamento de Cooper

Lig.de Gimbernat

Tuberculo del Pubis

Musculo Recto

La Anatomia

Apertura de la Ventana peritoneal

Las estructuras sub(pre)peritoneales

El “parche” de malla,cubre los orificios herniarios

Visión laparoscópica del área

Se inicia la ventana peritonal

Ampliación de la ventana

Zonas Herniarias :

Desperitonización

Saco herniario directoen el espacio pre-peritonal

Malla cubriendo los orificiosMalla cubriendo los orificios HerniariosHerniarios

““Peritonizando” la malla pre-peritonealPeritonizando” la malla pre-peritoneal

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