Toxoplasmosis ok

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SEMINARIO DEBATE GRUPO C. TORCHS y TOXOPLASMOSIS Universidad de Santiago de Chile. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería. Parasitología
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TOXOPLASMOSIS

Seminario Debate Grupo C.TORCHS y TOXOPLASMOSISUniversidad de Santiago de Chile.Facultad de Ciencias Mdicas.Escuela de Enfermera.Parasitologa

TORCHSTORCHSSigla que agrupa a los diversos agentes etiolgicos del sndrome que lleva el mismo nombre.Sndrome TORCHS es el conjunto de signos y sntomas que presenta el RN afectado por la infeccin congnita

Qu es TORCHS?

RECIEN NACIDOsignossntomasInfeccincongnitaDiferentes agentes:ViralesParsitosMicoticos

El sndrome de Torch es una infeccin materna que afecta al feto en gestacin.Este sndrome corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el recin nacido afectado por lainfeccin congnita y que es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticosque se han agrupado en la sigla TORCH. Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 para designar a estegrupo de agentes causales. Entre estos se cuentan: Toxoplasma gondii, virus Rubola, Citomegalovirus, virusHerpes simplex y Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus, treponema pallidum, M.Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr, parvovirus B19, virus de la inmunodeficiencia humana ,cndida, etc.)Formas de infeccin neonatalExisten diversas formas por las que el agente etiolgico accede al feto:1-. Va hematgena: El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a travsde la sangre del cordn umbilical llega al feto.2-. Va canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el recin nacidotoma contacto con l.3-. Va ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterinaprovocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infectando el feto.4Formas infeccin neonatalFormas en que el agente que produce el sndrome accede al fetoMICROORGANISMOTORRENTE CIRCULATORIO MATERNOSFETOVa hematgena

Entre estos se cuentan: Toxoplasma gondii, virus Rubola, Citomegalovirus, virusHerpes simplex y Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus, treponema pallidum, M.Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr, parvovirus B19, virus de la inmunodeficiencia humana ,cndida, etc.)Formas de infeccin neonatalExisten diversas formas por las que el agente etiolgico accede al feto:1-. Va hematgena: El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a travsde la sangre del cordn umbilical llega al feto.-. Va ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterinaprovocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infectando el feto.

5Va canalDe partomicroorganismoT.Genital madreFETO

. Va canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el recin nacidotoma contacto con l.

6Corioamnionitis, rotura de mbVIA ASCENDENTE3-. Va ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterinaprovocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infectando el feto.

7Severidad del cuadro clnico.La severidad del cuadro clnico (que presenta el feto o embrion) que se produce por la infeccin va a depender de la experiencia inmunolgica que haya tenido la madre . Si es primoinfeccion es mas grave que una reinfeccion o reactivacion de una infeccion. la edad a la cual ocuure la infeccion es muy importante para saber las consecuencias que pude haber

8Formas de expresin1. Reabsorcin embrionaria2. Aborto3. Infeccin placentaria con infeccin fetal4. Retardo del crecimiento intrauterino con infeccin fetal5. Parto prematuro con infeccin fetal1506. Mortinato7. Recin nacido infectado sintomtico8. Recin nacido infectado asintomticoA continuacin revisaremos los principales agentes involucrados.9TOXOPLASMOSISSi la infeccin se presenta en la primera mitad del embarazoes posible que se produzca un aborto. Si se presenta durante la segunda mitad del embarazo, el feto desarrollauna infeccin generalizada con meningoencefalitis que lleva al recin nacido a presentar signologa neurolgicay oftlmica. Los recin nacidos infectados pueden nacer asintomticos en un 30 a 80 % de los casos, peropueden desarrollar posteriormente la forma neurolgica u ocular con coriorretinitis. Los sntomas pueden aparecertan tardamente como en la adolescencia o en la vida adulta. Los recin nacidos infectados (20 40 % de loscasos) durante la segunda mitad del embarazo o en el perodo periparto pueden presentar diversas formasclnicas como hepatoesplenomegalia, linfadenopata generalizada, ictericia, trombocitopenia, exantemamaculopapular. En el perodo fetal al presentarse meningoencefalitis puede llevar al recin nacido a desarrollarhidroceflia, microcefalia, convulsiones, sndrome tembloroso y corioretinitis. Es caracterstico el desarrollo decalcificaciones cerebrales. Estos nios sintomticos pueden presentar varias de estas manifestaciones clnicas,siendo muy severas y llevndolos a la muerte rpidamente. Los pacientes que sobreviven lo hacen con secuelasimportantes como retardo mental, trastornos del aprendizaje, sndrome convulsivo y ceguera.Segn estudios estadounidenses un tercio de los recin nacidos enfermos hacen la presentacin ms severaEn la primoinfeccin de la mujer embarazadase utiliza la deteccin de IgM especifica, la que aparece 3 - 5 das despus de la infeccin y se mantienepositiva por semanas y a veces por meses.10TOXOPLASMOSISConceptos Bsicos

ToxoplasmosisZoonosis parasitaria.Se encuentra en seres humanos y en muchas especies de otros mamferos y aves.Producida por el protozoo Toxoplasma Gondii.

- Microscpicos- Unicelulares- Eucariontes- Ncleo esfrico o discoidal (1 +)- Citoplasma Ectoplasma (Externo, hialino, permite intercambio metablico con medio ambiente) Endoplasma (Interno, ms denso y granuloso)- En muchos se forman quistes (resistencia y multiplicacin)- Reproduccin dentro de la clula hospederaProtozoosToxoplasmosisToxoplasma gondiiProtozoo del phylum Apicomplexa, subclase coccidia, capaz de parasitar cualquier clula nucleada.Parsito intracelular obligadoHusped completo: Gato y otros felinos salvajesHusped incompleto: Humano, mamferos y AvesCiclo de multiplicacin intestinalCiclo de multiplicacin tisularFormas: Ooquiste TaquizotoBradizotoQuisteToxoplasmosisToxoplasma gondiiOoquisteForma ovalada / 10 12 um de dimetroEs eliminado con la materia fecal del gatoTaquizotoForma de media luna/ 2-4 um ancho x 4-8 um largoInvaden todas las clulasSe multiplican cada 4-6 horasQuisteSe desarrolla en las clulas hospederas10-100 umSe encuentran en las fibras musculares

ToxoplasmosisToxoplasma gondii ; TaquizotoAspecto semilunar o en arco de 3 x 5 um aprox.Polo anterior aguzado, 1 cara convexa y otra cncavaConoide: perfora la membrana de clula husped

RERRoptriesConoideAp. GolgiMitocondriaGranulos osmofilosUltraestructura Toxoplasma gongii

ToxoplasmosisCiclo Biolgico

Ciclo EvolutivoCiclo IntestinalToxoplasmosisCiclo TISULAR

Ciclo EvolutivoToxoplasmosis

Transmisin.Principales fuentes de infeccin: Gato.Vectores: -Agua. -Tierra: pastos, plantas, etc. -Alimentos: - carnes con quistes. - vegetales infectados. -Ratones. -Moscas. -Gusanos.

22Mecanismos de transmisinOral: - Carne cruda o mal cocida (+quistes tisulares) - Ooquistes de las heces madurados en el ambiente en pastos, verduras, manos, agua, etc.Transplacentaria: - Tras la infeccin parasistmica se puede producir la infeccin del feto (va transplacentaria).

Ciclo de transmisin.

24Epidemiologa

Caractersticas Generales.Es cosmopolita.Mayor prevalencia: - poco higiene. - muchos gatos. - clima templado y hmedo. - forma de crianza de los animales.Higiene general.Climas muy fros o calientes y secos no son favorables para el parsito.Existe una prevalencia mas baja en los nios, que aumenta hacia la adultez.Depender de los factores culturales de cada pas.EpidemiologaEn ChileAproximadamente el 40-50% est infectada.Pobreza social-cultural-econmica. Carne importante fuente de infeccin.Aumento de la parasitosis hacia zona sur de Chile: - mayor humedad - mayor productividad agrcola

EpidemiologaEpidemiologa MundialSe escatima que ms del 10% de la poblacin mundial ha posedo toxoplasmosis gondii.Las cifras varan segn latitud, clima, geografa, costumbres y cultura.Mas de 200 especies de animales infectados.

-30% ovejas -25% vacas

Epidemiologa a Nivel Mundial

3:10.000

45%44.8%43%

15%59-78%

77%

35%

54%

40-50%En Europa el 30-60 % ocurre por comer carne mal cocida o crudaPatologa

PatologaPenetracin del toxoplasma produce una infeccin generalizada.Procesos de multiplicacin inicial determinan dao tisular localizado.Los zotos libres o incluidos en leucocitos son trasportados a los rganos por la sangre y linfa, penetrando en nuevas clulas para continuar con su multiplicacin. PatologaLesiones se deben a la destruccin de las clulas parasitadas por los endozotos y a la reaccin inflamatoria.Las defensas inmunitarias hacen desaparecer a los parsitos extracelulares y as mismo frena la multiplicacin.Formar intracelulares que persisten en algunos tejidos se trasforman en quistes.Cuadro clnico localizado: encefalitis, afecciones oculares, neumona intersticial, etc.

PatologaToxoplasmosis crnica: No est siempre latente debido a la ruptura de quistes.Ruptura de quistes produce necrosis. Adems pueden liberarse quistozoitos.

Sintomatologa

SintomatologaToxoplasmosis adquirida:Fase inicial:

Molestias vagas y mal definidas astenia, febrculas, cefalea, eritema cutneo, mialgias, artralgias, nauseas y ocasionalmente diarrea.

Corresponde a una parasitemia inicial, y que segn el dao y frecuencias se distinguen las siguientes formas:

Sintomatologa AdquiridaSintomatologaInmunocomprometidosPacientes con linfomas, sometidos a trasplantes y con SIDA estn mas expuestos.Manifestaciones clnicas:Compromiso del SNC cefalea, deterioro motor, convulsiones.Neumonitis Infiltraciones pulmonares y suele causar la muerte.Miocarditis Inflamacin y necrosis del miocardio.Sintomatologa EmbarazadasDebe tener la primoinfeccin durante el embarazo.Rara vez es sintomtica, pero con o sin sintomatologa, ocurre siempre una parasitemia temporal, en la cual los taquizoitos traspasan la BP infectando al ser en gestacin.Dao severo en el feto se la infeccin congnita sucede al comienzo del embarazo.

SintomatologaCongnitaOcurre cuando la mujer adquiere la infeccin durante el embarazo y hubo transmisin placentaria.Es pesquisable mediante mtodos serolgicos y el tratamiento de estos casos reduce el riesgo de la infeccin fetal.Infecciones congnitas.75-80% Asintomticas al momento de nacer.Casi la totalidad presentar secuelas (coriorretinitis y SNC).SintomatologaCongnitaTratamiento.

Tratamiento:FrmacosEmbarazo:Feto no comprometido: -Pirimetamina en conjunto con Sulfonamidas, ms cido flico.-Espiromicina (3 g cada da hasta que nazca el beb).

Feto comprometido: Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina, ms cido flico.

Tratamiento:

Inmunocomprometidos:

Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina.Pirimetamina en conjunto con Clindamicina.Tratamiento:

Toxoplasmosis congnita:Recin nacido sintomtico:

-Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina, ms un tratamiento con corticoides.Recin nacido asintomtico:

-Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina.Tratamiento:

45Profilaxis.

Profilaxis:No existe un tratamiento farmacutico 100% eficaz contra la Toxoplasmosis, por lo tanto, la prevencin se vuelve un factor clave.

Cmo podemos preservarnos de la Toxoplasmosis?Inmuno-competentesEmbarazadasFetos e Inmuno-comprometidosCuidar y alimentar adecuadamente a los gatos.Evitar el contacto con sus hecesLimpiar deposiciones de los gatos.Lavarse bien las manos antes de comer.Lavar exhaustivamente frutas y verduras.Control de plagas en basura (cucarachas, moscas).Evitar comer carnes crudas o semicrudas, incluso si antes de ser cocinadas estuvieron congeladas.

Profilaxis:Inmuno-competentesEvitar el contacto con los gatos y sus deposiciones. No deben vaciar la litera del gato.

Evitar consumir carne cruda o mal cocinada, como embutidos, jamn serrano, chorizo, sushi, entre otras.

Lavar vegetales y consumir fruta sin cscara.

Usar guantes durante la preparacin de alimentos y al realizar tareas de jardinera.

Evitar comer huevos duros y lcteos no pasteurizados.Profilaxis:EmbarazadasFetos e Inmuno-comprometidosLavarse las manos tras manipular cualquier superficie o elemento que pudo haber estado en contacto con el gato y despus de cocinar, en especial si se trata de frutas, verduras y carne cruda.

En caso de resultar seropositiva, iniciar el tratamiento cuanto antes para tratar de evitar la infeccin del feto.

Evitar el contacto con los gatos.

Se recomienda realizar un estudio serolgico al momento del primer examen prenatal de la madre y de nuevo a las 16 a 18 semanas de gestacin

Profilaxis:EmbarazadasFetos e Inmuno-comprometidosACTIVIDAD