• La toxoplasmosis es una de las zoonosis parasitarias más difundidas del mundo.

• Afecta a más de un tercio de la población mundial.• Infección autolimitada, de muy bajo riesgo en

inmunocompetentes: ocurre una vez en vida y deja inmunidad humoral y celular permanente.

• Causa poco frecuente de enfermedad.• La infección puede ser intrauterina o adquirida

postnatal.• Las poblaciones de particular interés son las

mujeres embarazadas y los pacientes inmunocomprometidos.

• La infección aguda en la embarazada por lo general es asintomática y sólo puede ser detectada por pruebas serológicas.

• La transmisión del parásito de la madre al hijo únicamente puede ocurrir cuando la infección se adquiere por primera vez durante el embarazo.

• Un tercio de las mujeres con toxoplasmosis aguda, tendrá un hijo con toxoplasmosis congénita: la mayoría con desarrollo normal, sólo un 4% tiene posibilidades de morir, tener compromiso neurológico o visual.

• El control serológico de la embarazada debe ser realizado de rutina.

• El tratamiento oportuno disminuye la transmisión vertical y si la infección ya se produjo, disminuye el daño del feto.

• La gestante debe conocer su estado inmunológico y las susceptibles deben tomar los recaudos específicos.

• En Argentina la conducta es realizar el primer estudio al principio del embarazo y luego cada tres meses.

• Prevalencia de anticuerpos en embarazadas en nuestro país:• Ciudad de Buenos Aires: 47.3%

• Provincia de Buenos Aires: 51.7%

• Ciudad de Jujuy: 39.7%

• Provincia de Santa Fe: 42.2%

• Ciudad de Resistencia: 28.5%

• Provincia de Chaco: 23.8%

• La transmisión vertical ocurre en relación lineal con el tiempo de gestación: es baja la frecuencia en el primer trimestre y aumenta hacia el final del embarazo:

• La probabilidad de transmisión crece en 12% por semana de gestación.

• En las 2-3 últimas semanas de embarazo el riesgo alcanza el 90%.

1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre

15% 50% 75%

Enfermedad

Severa

Muerte fetal

Aborto

1° Trimestre 41 % 35 %

2° Trimestre 8 % 7 %

3° Trimestre 0 % 0 %

• A medida que avanza el embarazo, aumenta el riesgo de infección fetal disminuye la posibilidad de defectos graves

Cuatro formas de presentación de toxoplasmosis congénita:

1.Enfermedad neonatal: •Enfermedad generalizada grave: con compromiso del SNC y secuelas no siempre modificables por el tratamiento. Fiebre, ictericia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías, vómitos, diarrea, rash cutáneo, neumonitis eosinofilia y trastornos de la coagulación.•Manifestaciones del SNC: coriorretinitis, calcificaciones intracraneales diseminadas, convulsiones, microcefalia, microftalmos, atrofia del nervio óptico, glaucoma y alteraciones del LCR (pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia). Tríada clásica: coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones diseminada.•Desórdenes leves y signos solitarios de infección: hepatomegalia e ictericia con o sin trombocitopenia.

Cuatro formas de presentación de toxoplasmosis congénita:

2.Enfermedad que se manifiesta en los primeros meses de vida: niños que nacen asintomáticos y la enfermedad se manifiesta tardíamente. Se revierte con el tratamiento.

3.Enfermedad que se manifiesta tarde en la vida: por presencia de secuelas o reactivación de la infección no diagnosticada: coriorretinitis, convulsiones o hidrocefalia.

Cuatro formas de presentación de toxoplasmosis congénita:

4.Infección asintomática: •90% de los RN. •Sin manifestaciones clínicas con IgG persistente o en aumento. •Pueden presentar secuelas o desarrollar coriorretinitis, hidrocefalia, sordera, retardo mental o psicomotor años más tarde. •Requiere tratamiento.

Diagnóstico de toxoplasmosis durante el embarazo embarazo

+ -

Serología (+)previa al emb.

Serología (-) previa o desconocida

Toxoplasmosis pasada

Ig G (+) en este embarazo

Ig M (-): toxoplasmosis pasada

En 1º o 2º T En 3º T

Test de avidez

Cualquier test (+)difícil de interpretar

Alta avidez Baja avidez

Toxoplasmosispasada

Paciente susceptible

Recomendaciones para disminuir riesgo de contagio

Repetir 1 vez/trimestredurante el embarazo

Controles (-)Controles (+)

Toxoplasmosisaguda

Tratamiento

Consultar al infectólogo

Ig M (+): infección dentro de los 18 ms

Toxoplasmosis aguda

• Comer carne bien cocinada, ahumada o en salmuera.

• Lavarse bien las manos luego de manipular carne cruda o vegetales frescos.

• Limpiar bien las superficies donde se apoyó la carne cruda

• No ingerir vegetales crudos, cuando no se pueda asegurar que fueron bien lavados.

• Si realiza trabajos de jardinería, usar guantes y luego lavarse bien las manos.

• Evitar el contacto con gatos y sus excretas.

• Examen Físico

• Imágenes cerebrales: ecografía o Rx de cráneo

• Fondo de Ojo al mes

• Serología: • Ig G madre e hijo procesadas en forma simultánea

• Ig M ISAGA al bebé: sensibilidad 80%

RN con probable toxoplasmosis congénita

Asintomático Sintomático

Tratamiento:Pirimetamina

+Sulfadiazina

+Acido folinico

Examen físicoImágenes cerebralesFondo de ojos Serología

(-) (+)

Seguimiento con serología

• Con examen físico y fondo de ojos normales e IgM

negativa:• Repetir IgG entre los 6 a 9 meses de vida

IgG negativa: descarta toxoplasmosis congénitaIgG positiva: repetir fondo de ojos y revalorar

tratamiento

• Se recomienda el tratamiento en todos los casos de toxoplasmosis aguda adquirida durante el embarazo.

• El objetivo es disminuir la tasa de transmisión materno-fetal y evitar o reducir el daño intraútero.

• El tratamiento precoz de la embarazada previene entre un 60-70% el daño fetal.

• Debido a la toxicidad e intolerancia que puede presentarse con las distintas drogas recomendadas, los tratamientos serán indicados, iniciados y controlados por el médico especialista.

• Pirimetamina (comprimidos 25 mg)2 mg/kg/día cada 12 h por 2 días y luego1 mg/kg/día cada 12 o 24 h, VO.

• Sulfadiazina (comprimidos 500 mg)75-100 mg/kg/día cada 12 h, VO

• Acido Folínico (comp.15 mg)5-10 mg/día 3 veces por semana

• Espiramicina (comprimidos 1 gr)100 mg/kg/día cada 12 h, VO

• Metilprednisona (gotas)1-2 mg/kg/día cada 12 h, VO