Toxoplasmosis 2014

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Mangiola B., Vielli S. Martínez B., Luis E. Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Escuela de Medicina Extensión Táchira Infecciosas y Parasitarias San Cristóbal, Noviembre del 2014
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toxoplasmosis

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  • Mangiola B., Vielli S.Martnez B., Luis E.Universidad de Los AndesFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaExtensin TchiraInfecciosas y Parasitarias

    San Cristbal, Noviembre del 2014

  • Concepto Es una protozoonosis cuyo agente etiolgico, el Toxoplasma gondii, es un coccidio de los flidos, protozoario intracelular obligado, cosmopolita, capaz de desarrollarse en una amplia gama de hospederos vertebrados.Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520

  • Importancia Mdica Produce poca incidencia de enfermedad.Poblacin Riesgo: Nios con infeccin congnita e Inmunosuprimidos.

    Por eso:

    Adecuada profilaxis a pacientes susceptibles.Deteccin temprana en mujeres gestantes.Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520

  • Epidemiologa

    Es una zoonosis de amplia distribucin mundial, afectando entre 30 a 50% de la poblacin humana, de los cuales ms de un tercio permanecen asintomticos porque el sistema inmunolgico impide que el parsito cause enfermedad.

    En las personas, la incidencia de anticuerpos frente a T. gondii aumenta con la edad y no es significativamente distinta en ambos sexos.

    La incidencia suele ser inferior en las regiones fras, en zonas clidas y ridas y a grandes alturas. Los trabajadores de mataderos tienen un aumento del riesgo de infeccin.

    En Estados Unidos un milln de nuevas infecciones ocurren cada ao, lo que resulta en aproximadamente 20.000 casos de patologa retiniana.

    Se estima que el 20-47% de los pacientes con SIDA infectados por T. gondii, que no reciben profilaxis frente a Toxoplasma ni frmacos antirretrovirales, acaban por desarrollar una encefalitis toxoplsmica.

    Segn la OMS la incidencia anual de la toxoplasmosis congnita a nivel mundial es de 190.100 casos.* Daz L., Chacn G., Zambrano B., Toxoplasmosis y embarazo. Rev Obstet Ginecol Venez. [en lnea]. sep. 2010; [ fecha de acceso 15 de octubre de 2014]; 70 (3). Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322010000300006 Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729Mastroiacovo P., Torgerson P. La carga global de la toxoplasmosis congnita: una revisin sistemtica. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud. Recopilacin de artculos. [en lnea]. Julio 2013; [ fecha de acceso 15 de octubre de 2014]; 91 (7), 465-544.

  • Boletn Epidemiolgico del Ministerio del Poder Popular para la Salud de la Repblica Bolivariana de Venezuela. [Sitio en internet] Disponible en: http://www.bvs.gob.ve/php/level.php?lang=es&component=35&item=65 Consultado: 15 de octubre de 2014. Daz L., Chacn G., Zambrano B., Toxoplasmosis y embarazo. Rev Obstet Ginecol Venez. [en lnea]. sep. 2010; [ fecha de acceso 15 de octubre de 2014]; 70 (3). Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322010000300006Epidemiologa

    Debido a que la Toxoplasmosis no es una infeccin de declaracin obligatoria en Venezuela, su verdadera incidencia se desconoce. Sin embargo, segn el Boletn Epidemiolgico del MPPS, para la semana epidemiolgica N 52 del ao 2013, se presentaron 15 casos de toxoplasmosis en humanos en el ao 2012, y 10 casos en el 2013. Para la semana epidemiolgica N 10 del ao 2014, no hay casos registrados hasta la fecha de toxoplasmosis en humanos.

    En Venezuela la seroprevalencia promedio para T. gondii es mayor al 50 % segn diversos estudios. La seroconversin durante el embarazo se ha reportado entre 2,6 a 4,7 primoinfecciones toxoplasmsicas por 1000 embarazos por ao.

  • Microbiologa

    Murray P., Pfaller M, Rosenthal K., Microbiologia Mdica. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2006.

    Reino:ProtistaFilo:ApicomplexaClase:ConoidasidaOrden:EucoccidioridaFamilia:SarcocystidaeGnero:ToxoplasmaEspecie:T. gondii'

  • Allen S., Koneman E. Koneman. Diagnstico Microbiolgico. 6 ed. Buenos Aires: Panamericana, 2008. p. 1252-1257Ciclo Vital

  • Transmisin Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520Ingesta carne cruda

    Agua o Alimentos Contaminados

    Transmisin PlacentariaTransmisin por pinchazos.

    Exposicin al parsito de lesiones abiertas o mucosas.

  • Patogenia

    Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520Quistes Histicos(Bradizoito)Ooquiste(Esporozoito)Liberacin por Proceso DigestivoEnterocito

  • Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729

    Patogenia

    Diseminacin

  • Ash L.; Orihel T. Atlas de parasitologa humana. 5 ed. Madrid: Panamericana; 2010. p. 118-122.Patogenia

    Una vez all, se replica e infecta clulas tejidos adyacentes

    Signos de Infeccin:

    Muerte celular Necrosis focal Respuesta inflamatoria aguda.

  • Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520Patogenia

    Inmunocompetentes:Linf T

    Macrfago

    IFN g

    IL 12 XInduccin de Ac parasitocidas

    Macrfagos con radicales intermediarios

    Produccin de IFN-

    Linfocitos T citotxicos CD8+. Linfocitos CD8+ son capaces de destruir tanto a los parsitos extracelulares como a las clulas blanco infectadas

  • Bibliografa

    Patogenia

    Inmunocompetentes:XT. gondi secreta molculas sealizadoras al interior de las clulas infectadas del hospedador y que dichas molculas modulan la expresin gnica del hospedador, su metabolismo y su respuesta inmunitaria. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520

  • Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729Patogenia

    Inmunodeprimido y Feto:AUSENTESReactivacin rotura del quiste proliferacin incontrolada

    destruccin focaldisfuncin del rgano

    encefalitis necrosante, neumona miocarditis

  • Patogenia

    Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729Fase metablica lenta con degeneracin hacia SNC

    Reinfeccin por degeneracin y aparicin de nuevos quistes En pacientes inmunodeficientes(persistencia de Ac)

    Hiptesis sobre neurodegeneracion.

    Intensificacin de la depredacin.

  • Formas Clnicas

    Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520Adquirida en pacientes ID

    Adquirida o reactivada en ID

    Ocular.

    Durante el embarazo.

    Congnita.

  • 1. Adquirida en Pcts Inmunocompetentes.Bibliografa

    Autolimitada y Benigna.

    Sntomas se resuelven en meses, menos de 1 ao.

    Cursa con grupo ganglionar aumentado (cervical).

    Palpables, no dolorosos, menos 3cm, sin supuracin.

    Puede aparecer fiebre, malestar, sudoracin nocturna, mialgias, odinofagia, exantema maculopapuloso, hepatoesplenomegalia.

    Dx Dif: linfoma, mononucleosis infecciosa, CMV, sarcoidosis, tuberculosis, MT de carcinoma y leucemia.

    Miocarditis, pericarditis, neumona, encefalopata y polimiositis (poco frec).

    Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520

  • Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en Internet]; 2009.2. Adquirida en Pcts Inmunodeprimidos.No solo por infecciones pasadas, sino por recientes (rgano trasplantado).

    Mortalidad de casi 100% cuando no se trata o slo en casos avanzados.

    Principales sntomas SNC 50% de los casos intracerebral.

    Encefalopata, meningoencefalitis y lesiones expansivas.

    Alt. Del estado mental, fiebre, deficit motor, parlisis NC, Trast visin y afasia.

    Panhipopituitarismo e hiponatremia por secrecin inadecuada de vasopresina (no solo por la lesin directa, tambien por efectos laterales hemorragia, edema-).

  • Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en Internet]; 2009.2. Adquirida en Pcts Inmunodeprimidos.No llega a causa afeccin menngea (Puede contaje clulas y protenas, no glucosa)

    Paciente SIDA + T. gondii, riesgo mayor a encefalitis toxoplasmica. 95% reinfeccin.

    Encefalitis aparece cuando contaje Linf T CD4 + bajan menos de 100 clulas/l.

    Dx Dif: Encefalitis por HS, meningitis criptococcica, leucoencefalopata multifocal progresiva y linfoma primario del SNC.

    Neumonia: Disnea, fiebre y tos Insuf Resp + Hemoptisis + Acidosis Metab+ hta.

  • Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-35203. Ocular

  • Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-17293. Ocular

  • Daz L., Chacn G., Zambrano B., Toxoplasmosis y embarazo. Rev Obstet Ginecol Venez. [en lnea]. sep.2010; [ fecha de acceso 15 de octubre de 2014]; 70 (3).4. Durante el EmbarazoAsintomatica, en la mayoria de gestantes.

    Signo principal: adenopatia occipital o cervical no dolorosa, de 4 a 6 semanas.

    Riesgo de transmisin al feto, sin importar la clnica materna o no.

    Casi se limita a las mujeres que adquieren durante embarazo. La mujer que lo haya adquirido antes de quedar embarazada no corre ese riesgo.

    Mujeres Gestantes Inmunodeprimidas infectadas con T. gondii (VIH, LES).

    Esta vinculado con Abortos Espontneos (1er 3M), Muerte IU o Parto Prematuro.

  • 5. Toxoplasmosis congnita: Alteraciones ecogrficas compatibles con toxoplasmosis o resultados positivos en el estudio con PCR del lquido amnitico fetal. Enfermedad neonatal. Enfermedad que se produce en los primeros meses de vida.Secuelas o recidiva de una infeccin durante la lactancia, infancia o adolescencia, que no estaba diagnsticada previamente.Infeccin subclnica.

    Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520

  • Toxoplasmosis congnita:

    Bibliografa

    Trimestre de adquisicin de la infeccin Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520

  • Toxoplasmosis congnita:

    Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520lvarez E., Bosch J., Gonc A., Salvia M., Infecciones congnitas. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatoga. [en lnea] 2008. [fecha de acceso 25 de octubre de 2014]. Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos.

    Diagnstico diferencial: virus de la rubola, CMV, VHS, virus herpes humano 6, parvovirus B19, virus de la coriomeningitis linfocitaria, sfilis, eritroblastosis fetal y sepsis Formas clnicas del RN:Forma sistmica: ttrada sintomtica de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones y coriorretinitis Lesiones aisladas del SNC u oculares.Asintomticos al nacer

  • 1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729

    MTODOS DIAGNSTICOSAislamiento del parsito: Inoculacin en ratones o en cultivos de clulas tisulares En sangre o lquidos corporales Establece que la infeccin es aguda

    Diagnstico histolgico: Demostracin de taquizotos. Diagnstico de infeccin aguda. Tcnica de inmunoperoxidasa o tcnica de anticuerpos fluorescentes.3. PCR : Deteccin del ADN de T. gondii en los lquidos y tejidos corporales.

  • 1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729

    MTODOS DIAGNSTICOSPruebas serolgicas:

  • 1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729

    MTODOS DIAGNSTICOSPruebas serolgicas:

  • 1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729

    MTODOS DIAGNSTICOS5. Mtodos radiolgicos: til en pacientes con toxoplasmosis del SNC. Se utiliza: radiografa, ecografa, TC, RM. 6. LCR: Inespecficas en los pacientes con ET. es frecuente encontrar una Ligera pleocitosis mononuclear con incremento leve o moderado de las protenas en el LCR. es rara la hipoglucorraquia. Demostracin de anticuerpos IgG o IgM especficos frente a T. gondii a nivel intratecal en ausencia de contaminacin del LCR por sangre es diagnstica de ET.

  • 1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729

    MTODOS DIAGNSTICOS7. Diagnstico de entidades clnicas especficas Toxoplasmosis en pacientes inmunocompetente. Toxoplasmosis en pacientes inmunodeprimidos. Toxoplasmosis ocular Infeccin por toxoplasma gondii en el embarazo Infeccin congnita en el feto y el recin nacido

  • Los frmacos recomendados actan frente a los taquizotos.No eliminan la forma enquistada (bradizoto).

    1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729

    TRATAMIENTO

  • En pacientes inmunocompetentes: No suele estar indicado.Es autolimitada.Enfermedad visceral franca o sntomas graves o persistentes.

    Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520

    TRATAMIENTODuracin: 2-4 semanas

  • En pacientes inmunodeprimidos: Tratamiento de eleccin para los pacientes con SIDA y toxoplasmosis. Pirimetamina combinada con Sulfadiacina y cido folnico.

    Los pacientes con ET deben recibir corticoides para reducir el edema cerebral clnicamente significativo y la hipertensin intracraneal.

    Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520

    TRATAMIENTODuracin 4-6 semanas posteriores a la resolucin de sntomas y signos

  • Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en Internet]; 2009. Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e Consultado el 24 octubre de 2014

    Tabla 2. Recomendaciones para el tratamiento agudo primario de la encefalitis por toxoplasma en pacientes con SIDA

    FrmacoDosisRegmenes convencionalesPirimetamina 200 mg VO como dosis de carga, luego 50 (60 kg) V.O. diarioscido folnico 10-20 mg V.O., I.V., o I.M. diarios (hasta 50 mg diarios)Sulfadiazina oClindamicina1.000 (60 kg) V.O. cada 6 h.600 mg cada 6 h V.O. o I.V. (hasta 1.200 mg I.V.) cada 6 h

  • Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en Internet]; 2009. Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e Consultado el 24 octubre de 2014

    Tabla 2. Recomendaciones para el tratamiento agudo primario de la encefalitis por toxoplasma en pacientes con SIDA

    FrmacoDosisRegmenes alternativos a. TMP-SMX 5 mg/kg v.o. o i.v. cada 12 hb. Pirimetamina y cido folnico ms uno de los siguientes:* Atovacuona* Claritromicina* Azitromicina* DapsonaIgual que en los regmenes convencionales.1.500 mg cada 12 h v.o.500 mg cada 12 h v.o.900-1.200 mg diarios v.o100 mg diarios v.o.Tratamiento de mantenimientoPirimetamina25 mg/daSulfadiacina500 mg cuatro veces diarias

  • En pacientes inmunodeprimidos: Profilaxis primaria en pacientes con SIDA:

    TRATAMIENTOTMP-SMX: 160/800 mg/da Dapsona 50 mg/da, ms Pirimetamina 50 mg/semana para prevenir el primer episodio de ET. Los anticonvulsivantes deben ser administrados a pacientes con ET que tienen un historial de convulsiones.

    IgG frente a Toxoplasma detectables y recuento de CD4+ < a 100/ml.

    Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en Internet]; 2009. Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e Consultado el 24 octubre de 2014

  • Toxoplasmosis ocular:

    TRATAMIENTOBennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en Internet]; 2009. Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e Consultado el 24 octubre de 2014

    Tratamiento de eleccin:

    Pirimetamina: 100 mg de dosis de carga administrada en 24 horas, seguida de 25-50 mg/da Sulfadiazina: 1 g administrada cuatro veces al da.

    Lesiones intensas o cercanas a la fvea o al disco ptico Valoracin oftalmolgica Duracin: 4-6 semanas

  • Toxoplasmosis ocular:

    TRATAMIENTOBennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520Kaplan J., Benson C., Holmes K. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. [sitio en Internet]; 2009. Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e Consultado el 24 octubre de 2014

    Tratamiento alternativo: TMP-SMX: 160/800mg cada 12 h por 4-6 semanas.Corticoides sistmicos indicados en las lesiones que afectan a la mcula, la cabeza del nervio ptico y el haz papilomacular.Fotocoagulacin Vitrectoma con extirpacin del cristalino.

    Lesiones intensas o cercanas a la fvea o al disco ptico Valoracin oftalmolgica

  • Toxoplasmosis en mujeres gestantes:

    TRATAMIENTOInfeccin confirmada o sospechada antes de las 18 semanas de gestacin: MEspiramicina: 1 g cada 8 horas hasta el parto. Sulfadiazina o Clindamicina sola. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-35202. Daz L., Chacn G., Zambrano B., Toxoplasmosis y embarazo. Rev Obstet Ginecol Venez. [en lnea]. sep.2010; [ fecha de acceso 15 de octubre de 2014]; 70 (3). Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322010000300006

  • Toxoplasmosis en mujeres gestantes:

    TRATAMIENTOBennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-35202. lvarez E., Bosch J., Gonc A., Salvia M., Infecciones congnitas. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatoga. [en lnea] 2008. [fecha de acceso 25 de octubre de 2014]. Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos.

    Infeccin fetal confirmada o infeccin materna sospechada o confirmada adquirida de la semana 18 de gestacin en adelante:M Sulfadiacina: dosis inicial de 75 mg/kg seguido de 50 mg/kg cada 12h [mximo 4 g/da] Pirimetamina 50 mg cada 12 h durante 2 das seguido de 50 mg/da cido folnico 10-20 mg/da [durante el tratamiento con pirimetamina y una semana despus de terminarlo]

  • Toxoplasmosis congnita:

    TRATAMIENTOBennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520

    Sulfadiacina: 50 mg/kg cada 12 horas. Pirimetamina: Dosis de carga: 1 mg/kg cada 12 horas durante 2 das. A partir del da 3, 1 mg/kg/da durante 2 o 6 meses. 1 mg/kg/da cada lunes, mircoles y viernes.cido folnico: 10 mg tres veces a la semana durante el tratamiento con pirimetamina y una semana despus de acabarlo.

    Duracin: mnimo 12 meses

  • Medidas generales:

    PREVENCIN1. Bennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.2. Fauci Anthony S., Hauser Stephen L., Jameson J. Larry, Kasper Dennis L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph.Harrison Principios de Medicina Interna. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.; 2012. p. 1722-1729

    Evitar la ingesta y contacto con quistes tisulares u ooquistes esporulados Gestantes seronegativas y pacientes inmunodeprimidos

  • PREVENCINBennett J, Dolin R, Mandell G. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica.7. ed. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012. p. 3493-3520.