Toxoplasmosis 2011.ppt [Sólo lectura] · PDF file• El esfuerzo más...

of 38/38
TOXOPLASMOSIS Dr. Jaime Altcheh Servicio de Parasitología Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
  • date post

    12-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    221
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of Toxoplasmosis 2011.ppt [Sólo lectura] · PDF file• El esfuerzo más...

  • TOXOPLASMOSIS

    Dr. Jaime Altcheh

    Servicio de Parasitologa

    Hospital de Nios Ricardo Gutirrez

  • Epidemiologa

  • Los felinos son huspedes definitivos (ciclo sexuado y

    asexuado).

    Los humanos son huspedes intermediarios (ciclo

    asexuado extraintestinal).

    Humano: se infecta frecuentemente por alimentos

    (carnes) y menos por ingestion de ooquistes eliminados

    por felinos.

    No tengo la culpa!!

  • Asintomtica 80-90%.

    El sntoma ms frecuente es la linfadenopata

    cervical.

    Puede haber sntomas generales.

    La coriorretinitis est solo en el 1% de los

    casos agudos.

    La transmisin solo es posible durante la

    TOXOPLASMOSIS AGUDA

  • Signos y sntomas en 11 pacientes con Toxoplasmosis aguda.

    Signos y sntomas N %

    AdenopatasGeneralizadasCervicales

    AsteniaFiebreAsintomtico

    1073331

    90.963.627.227.327.3

    9.1

    Servicio de Parasitologa. Hospital de Nios Ricardo Gutirrez.

    An Pediatr (Barc). 2006;65(6):551-5.

  • DIAGNOSTICO?

    HISTOLOGIA

    AISLAMIENTO DEL GERMEN

    PCR

    SEROLOGIAIgM

    IgG

    IgA

  • Qu significa seroconversin?

    La deteccin de IgM (+) indica siempre infeccin

    aguda?

    Cambio de Negativo a Positivo

    Es comn observar titulos bajos de IgM especifica

    durante la gestacin.

  • Resultado de IgG, IgM e IgA especficas al diagnstico de Toxoplasmosis aguda.

    Serologa Ttulo

    + / Total (%) Media (IC95%)

    IgG (ELFA)IgM (ELFA)IgA (ELISA)

    11 / 11 (100)9 / 11 (81.8)7 / 10 (70)

    4,143 UI/ml (2,570 5,717)VT 3,31 (1,29 5,33)R 3,48 (1,93 5,02)

    VT: valor del test. Valor negativo < 0.65.R: relacin entre el valor de densidad ptica de la muestra / valor de corte dado por el test. Valor negativo < 1.2.

    Servicio de Parasitologa. Hospital de Nios Ricardo Gutirrez.

    An Pediatr (Barc). 2006;65(6):551-5.

    Son altos los ttulos serolgicos durante la infeccin aguda ?

  • Infeccin

    Subclnicainfeccin

    severaInfeccin

    Severa

    5-10% 30% 70-80%

    El tratamiento disminuye la transmisin transplacentaria y la morbilidad fetal

    1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

    Toxoplasmosis congnitaTransmisin transplacentaria

  • TOXOPLASMOSIS CONGENITA

    Solo es posible durante la infeccin aguda

    Siempre preguntar sobre embarazos previos.

    80% son asintomticos

    > morbilidad a < edad gestacional.

    1/3 presenta lesiones oculares.

  • Toxoplasmosis CongnitaDificultades diagnsticas

    No se realizan adecuados estudios en la gestacin

    La mayor parte de los infectados son asintomticos.

    Los mtodos parasitolgicos presentan baja sensibilidad.

    El diagnstico se basa en los estudios serolgicos.

    Las tcnicas de IgM presentan problemas de sensibilidad y especificidad en la embarazada.

  • Los anticuerpos IgG maternos Los anticuerpos IgG maternos

    atraviesan placenta, no asatraviesan placenta, no as los de tipo los de tipo

    IgM e IgAIgM e IgA..

  • Elisa TOXO IgG

    anti-IgG humana monoclonal

    marcadaE

    IgG sIgG sricarica

    Ag rico en Proteina P30Ag rico en Proteina P30(prote(protena principal de la membrana) na principal de la membrana) MMxima sensibilidad / especificidadxima sensibilidad / especificidad CuantitativaCuantitativa Valor de Corte : Valor de Corte :

    < 4 UI/ml : negativo> 4 to < 8 UI/ml : dudoso> 8 UI/ml : positivo

    Ag toxoplasmaAg toxoplasma

  • +

    AntiAnti--IgMIgM

    IgM sIgM sricarica

    E

    Elisa/Elfa de inmunocaptura

    Especificidad: Especificidad: sin interferencia con factor reumatoideosin interferencia con factor reumatoideoSSensibilidad: ensibilidad: sin competencia entre IgG/IgMsin competencia entre IgG/IgM

    Conjugado => Conjugado => seleccion de primeros Ac (anti P30)seleccion de primeros Ac (anti P30)menor deteccimenor deteccin de IgM residualn de IgM residual

    semisemi--cuantitativacuantitativa (index)

  • ISAGADeteccin por inmunocaptura de inmunocaptura de IgM IgA

    IgM anti-toxoplasmaIgM no especificas

    anti-IgM (Ac monoclonal)

    Mismo pr

    incipio p

    ara

    la detecc

    in de Ig

    A

    con un

    Ac anti-I

    gA

    fijado en

    la pared

    suspension de toxoplasmas (formol y tripsina)

    AglutinaciAglutinacinn

  • Avidez : fuerza de unin entre un suero polivalente hacia un antgeno

    Se incrementa durante la seroconversin

    Qu es la avidez?

  • Unin Ag-AcRespuesta de baja

    afinidadRespuesta de alta

    afinidad

  • Suero de Baja Avidez

    IgG serica

    Ag Toxoplasma

    Urea

  • Suero de Baja Avidez

    IgG serica

    Ag Toxoplasma

    Urea

  • Infeccin recienteSuero de Baja Avidez

    IgG serica

    Ag Toxoplasma

    Urea

  • Test de avidez

    Utilidad: en situaciones con IgG + en tUtilidad: en situaciones con IgG + en ttulos tulos elevados y se necesita precisar momento de elevados y se necesita precisar momento de la infeccila infeccin.n.

    Avidez alta Avidez alta = Avidity Index > 0.3= Avidity Index > 0.3= infeccion tard= infeccion tardaa

    Altas posibilidades Altas posibilidades infeccion > 4 mesesinfeccion > 4 meses

    Avidez bajaAvidez baja = avidity index < 0.3= avidity index < 0.3= infecci= infeccin < a 4 mesesn < a 4 meses= = pueden persistir varios meses!pueden persistir varios meses!

  • 0

    10

    20

    3030

    40

    50

    60

    70

    80

    0 < 4 meses

    Avidez < 0.30Alta posibilidad de

    infecciones < 4 meses

    avidez > 0.3exclusin

    Resultados de UH Grenoble

    > 4 meses

    Avidez

  • Cmo estudiamos a la embarazada?

    IgG en la 1ra consulta

    (+) ttulo alto.

    Prueba de avidez(+) ttulo bajo (-)

    Profilaxis primaria.

    Repetir serologa c/2 meses

    Seroconversin.

    Infeccin aguda

    Tratamiento

    Consulta a servicio de referencia

    Repetir muestras pareadas en 2-3

    semanas con = tcnica

    Ttulo en aumento

    Ttulo estable

    Probable infeccin aguda

    Infeccin previa

  • Cmo estudiamos al RN?

    RN con riesgo de infeccin

    Asintomtico Sintomtico

    TRATAMIENTO

    Examen ocular, Eco cerebral

    IgM inmunocaptura

    Persistencia de IgG a los 7 meses

    SI NO

    Infectado No Infectado

    IgM y/o IgG en o lesin ocular o cerebral.

    Inicio tratamiento

  • 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

    100

    200

    300

    400

    500

    Media SEM

    Tiempo (meses)

    Con

    cent

    raci

    n (

    UI/

    ml)

    31 ni31 nios no infectados presentaron una os no infectados presentaron una disminucidisminucin constante de los Ac IgG hasta n constante de los Ac IgG hasta su negativizacisu negativizacin a una edad media de n a una edad media de 6.1m (IC6.1m (IC9595: 5.4 : 5.4 -- 6.8).6.8).

  • 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240

    200

    400

    600

    800

    1000

    1200

    1400

    1600

    1800

    2000

    Media SEM2500

    3500

    4500

    Tiempo (meses)

    Con

    cent

    raci

    n (

    UI/

    ml)

    Tratamiento

    18 ni18 nios con Toxoplasmosis congos con Toxoplasmosis congnita nita mostraron un aumento demostraron un aumento de llos Ac. IgG a los 5 os Ac. IgG a los 5 y 14 meses.y 14 meses.

  • Coriorretinitis

  • Compromiso SNCCompromiso SNC

  • TRATAMIENTO?

    Infeccin aguda en la mujer embarazada

    Infeccin congnita en el 1er ao de vida

    Infeccin aguda en inmunosuprimidos

    Infeccin aguda complicada

    Reactivacin ocular

    Indicaciones:

    Pirimetamina

    Sulfadiazina

    Prednisona (en compromiso ocular)

    TRATAMIENTO

    No indicar Macrlidos para el principio de Toxoplasmosis congnita

  • TratamientoInfeccin congnita

    El fundamento es controlar la progresin de la enfermedad hasta que el propio sistema inmune del recin nacido madure y controle la infeccin. La duracin del tratamiento es hasta el ao de vida.

    Drogas: Pirimetamina (P), dosis de ataque: 2 mg/kg/da por 2 das,

    mantenimiento: 1 mg/kg/da por 2 a 6 meses y luego esta dosis Lunes, Mircoles y Viernes,

    Sulfadiazina (S) 75-100 mg/kg./da en 2 dosis. Espiramicina (E) 100 mg/kg/da en 2 dosis, cido folnico (leucovorina clcica) 5-10 mg, 3 veces a la

    semana, Prednisona 1.5 mg/kg/da en 2 dosis.

  • Tratamiento infeccin congnita

    Jarabe

    Sulfadiazina 100 mg /ml

    Pirimetamina 2 mg/ml

  • Hay que hacer controles

    intratramiento?

  • Se deber solicitar hemograma y hepatograma cada 3-4 das en las primeras semanas y luego en forma quincenal.

    Es frecuente observar un aumento del colesterol total reversible luego de suspendido el tratamiento.

    El nivel de anticuerpos puede disminuir a lo largo del tratamiento y luego observarse un aumento luego de suspendido el mismo.

  • Conclusiones La mayora son asintomticos. El esfuerzo ms importante para evitar la

    TC es el estudio durante el embarazo y el seguimiento de las mujeres seronegativas

    Realizar el estudio serolgico a la madre y al hijo.

    La IgM debe ser de inmunocaptura. Dx de certeza: persistencia de anticuerpos

    IgG > 7 meses de edad.

  • Muy linda la charla pero y ahora que hacemos ?

    No tenemos reactivos Los estudios los tengo en 2 meses desde

    que los pido Siempre hacen HAI en las embarazadas