FISIOPATOLOGA

Carmen Marn

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Formando Qumico Farmacuticos de calidad al servicio de la sociedad

Hoy tose usted mejor

que ayer.

-S doctor... He estado

ensayando toda la

noche.

TOS SECA Y PRODUCTIVA

2-3 resfriados al ao

Resfros no tratados Tos

13% personas mayores: Tos crnica

Estimados: 4ta causa muerte en el Per

2.6% : 15,340 personas

80% nios hospitalizados : Problemas virales

23% personas sanas tienen tos por la maana

CONTENIDO

Definicin

Factoresdesencadenantes de latos en enfermedadesdel tracto respiratorioinferior

Mecanismos fisiopatolgicos

OBJETIVO:Describir y diferenciar el mecanismo de accin de la tos seca y productiva

DEFINICIN Una inspiracin profunda

Espiracin forzada con la glotis cerrada

Cuando la presin intratorxica alcanza los

120 mmHg, la glotis se abre

violentamente,

El aire se expulsa a una velocidad

aproximada de 1216 Km/h (superior a la

velocidad del sonido)

VA DE LA TOS

Figura 1. La va de la tos involucra la presencia de estmulos (mecnico, qumicos, inflamatorios),

receptores, vas aferentes y eferentes y finalmente un efector (msculo). Existe una modulacin brindada

por la corteza cerebral sobre el centro de la tos. Actualmente se discute mucho la existencia y localizacin

del centro de la tos.

BULBO RAQUDEO Y

PROTUBERANCIA

Existen 3 tipos de estimulos

que pueden generarla los

cuales estimulan los

receptores a diferentes

niveles de la garganta (puede

ir desde nasofaringe en

adelante) y por medio de vias

vagales ascendentes

(generalmente liberadores de

sust P) estimulan corteza

(aunque en realidad tambien

estimulan parte del centro de

espiracion a nivel bulbar) y la

respuesta genera una

espiracion forzada.

RECORDANDO

Respuesta refleja a la

estimulacin irritacin de

las terminaciones nerviosas

conocidas como receptores

de la tos que se encuentran

en las vas respiratorias

superiores e inferiores

SIEMPRE ES ANORMAL: NO TIENE UN ROL FISIOLGICO EN EL CICLO RESPIRATORIO

TRQUEA

BRONQUIOLOS EXTRAVENTILARORI

OS

TOS

MECANISMO DE LA TOS

Inicio voluntario

Inicio Mx reflejo

Sintomticas

A sintomticas

Receptores sensoriales

Trigmino

Glosofarngeo

Vago

Larngeo superior

Receptores sensoriales

Nervio recurrente

larngeo (Cierre de glotis)

Nervios espinales

(Contraccin de

musculatura torcica y

abdominal)

REGULADA: Centro tusgeno; zonas tusgenas en el Aparato Respiratorio: Mucosa traqueal, cuerdas vocales de la glotis, mucosa bronquial,conducto auditivo externo, pleura, tero

FASES DE LA TOS

Fase inicial, que corresponde auna inspiracin profunda.

Fase compresiva, en la que seproduce el cierre de la glotis, larelajacin diafragmtica ysimultneamente, la contraccinde la musculatura respiratoria,con un importante aumento de lapresin intratorcica:

Fase expulsiva, en la que se abrela glotis en forma sbita,producindose un escapeexplosivo del aire atrapado en lava area.

Regulado por un centro nervioso especfico,

situado en el bulbo raqudeo

SIGNO INESPECFICO

FASES DE LA TOS

- Trastornos sobre la circulacin del corazn y de los grandes vasos, por ejemplo una presin intratoracicapositiva alta impide la entrada de sangre en la aurcula derecha y esto va ocasionar en la fase compresiva de la tos cianosis facial ingurgitacion de las venas faciales en no poder vaciar su contenido en la aurcula derecha y alteraciones en la presin del Liquido Cefalorraquideo.

Juego de presiones positiva y negativas intratorcicas:

Regulacin de la tos:

Ubicadas en la mucosa de la

orofaringe, trquea y

bronquios, y en otras zonas

como la pleura, pericardio,

capsula heptica y conducto

auditivo externo.

Ante un estimulo fsico

(presin) o qumico (gas

lacrimgena) estos

receptores desencadenan el

reflejo tusgeno.

Encuentra en el bulbo raqudeo,

cerca al centro de la respiracin,

en el piso del IV ventrculo.

reas perifricaso reflexgenas: Centro de la tos:

Causas de Tos

Inflamaciones

FaringitisTonsilitisTraqueobronquitisBronquitis crnicaNeumoniaAbscesosColapso traquealInhalacin

PrimariaMediastnicaMetastsicaTraquealLarngeaCostilla, esternon, msculos

Linfoma

Causas de Tos

Neoplasias

Falla cardiaca izquierdaCardiomegaliaEdema pulmonarEmbolia pulmonar

Causas de Tos

Cardiovasculares

Asma BronquialEnfermedades eosinoflicas

Causas de Tos

Alrgicas

Cuerpos extraos (esofgicos o traqueales)Gases irritantesTrauma pulmonarInhalacin (lquidos o slidos)

Causas de Tos

Traumas y agentes fsicos

AelurostrongylusDirofilaria immitisAscaris (ciclo traqueal)

Causas de Tos

Parsitos

Frmacos:* Inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina

- Captopril

- Enalapril

Tipo Efusin Color Proteinas

totales

Densidad Clulas

/ul

Tipo celular

predominante

Transudado

simple

Traslcido < 2,5 < 1017 < 1000 Mesoteliales

PMNN

Macrfagos

Transudado

modificado

Amarillo

claro

=< 2,5 1017

1025

> 1000 Mesoteliales

PMNN

Macrfagos

Exudado Blanco o

amarronado

turbio

> 3 > 1025 > 5000 PMNN

Macrfagos

Mesoteliales

Efucin

Quilosa

Blanco

opaco

> 3 > 1020 Variable Linfocitos

Mesoteliales

Efusin

pseudoquilosa

Blanco

opaco

> 3 > 1020 Variable Celulas

neoplsicas

Efusin

hemorrgica

Rojo o rosa > 3 > 1025 > 1000 Macrfagos

Mesoteliales

TOS SECA: Tos asmtica, tos alrgica, tos bronquial no productiva

No se produce expectoracin o expulsin de mucosidades.

Se produce cuando el volumen de las secreciones es muy escaso o casi nulo (menos de 10-70 mL/Kg/d).

Irrita las vas respiratorias debera tratarse para evitarla

Puede ser provocada por: Flema viscosa, alergias, neurosis, o

estar causada por faringitis, asma o bronquitis, enfisema o fibrosis qustica

TOS PRODUCTIVA: Tos hmeda

Produce expectoracin con flema. (Blanca, verde, amarilla) que ocurre luego de una infeccin viral o bacteriana.

Produce esputo, se expulsa el moco normal y grmenes para facilitar la respiracin.

COMPLICACIONES DE LA TOS:

Los mecanismos pueden ocasionar tres complicaciones:

Paroxismos de tos pueden desencadenar un sncope (sncope tusgeno) por:

- Desarrollo de unas presiones intratorcicas y alveolares muy positivas que disminuyen el retorno venoso, originando un descenso del gasto cardaco y el consiguiente sncope

Tos agotadora puede producir la rotura de una bulla enfisematosa, fracturas costales o costocondritis Pueden ocurrir en pacientes por lo dems normales, su desarrollo debera, por lo menos, suscitar la sospecha de que la fractura sea patolgica, tal y como ocurre en el mieloma mltiple, la osteoporosis y las metstasis osteolticas

PREVENCIN- ACCIONES ROL DEL QUMICO

FARMACUTICO

Se ha comprobado estadsticamente que los individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al ao.

El resfriado comn es la causa del 75% de los casos con tos.

El 13% de las personas mayores tienen tos crnica.

PREVENCIN- ACCIONES ROL DEL QUMICO FARMACUTICO

La primera recomendacin es mantener la calma y evitar los nervios, hacer una respiracin profunda y "tragar" saliva.

Para suavizar la irritacin de la garganta, beber agua que no sea fra para mantenerla hidratada, y mucho mejor, una bebida caliente suave con una cucharada de miel.

Los caramelos con miel o hierbas tambin suavizan la garganta. Evitar los caramelos de mentol, a causa de su carcter irritante.

PREVENCIN- ACCIONES ROL DEL QUMICO FARMACUTICO

Los animales mamferos tosen.

El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene tos, con o sin expectoracin, cuando se levanta por la maana.

Aun as, cuando se tiene tos durante el da, repetidamente, cuando se tiene tos molesta, no slo para limpiar las vas areas, hay que consultar al farmacutico o visitar al mdico.

ROL DEL Q.F : RECOMENDACIONES

La contaminacin ambiental por humo y gases ejerce un efecto muy nocivo sobre las vas respiratorias.

Una persona sana no debe expectorar; si tose y expectora. Acuda al mdico.

La tos persistente puede ser manifestacin de un proceso respiratorio importante.

Una de las causas ms comunes de la tos, finalmente, es el tabaco; los fumadores suelen padecer tos crnica, causada por la irritacin que el tabaco origina en la mucosa bronquial.

Procedimientos sistemticos y

protocolos normalizados de

trabajo (PNT) que

permitan realizar el registro del

proceso.