Tos ferina, una malaltia

RE-emergent

III Taller sobre Malalties Emergents

Sandra Manzanares Laya, Sarah LafuenteServei d’Epidemiologia de l’Agència de Salut Pública

de Barcelona

Bordetella pertussis

Gènere Bordetella

Cocobacils Gram –, aerobis obligats, immòbils

Definició clínica de cas:

Tos de ≥ 2 setmanesAtacs de tos Paroxismes tussigens seguits de:- estridor inspiratori- vòmits o apnea

Diagnosi i tractament

Aïllament per cultiuPCRImmnunofluorescènciaTractament � macròlids:- Azitromicina (5 dies)

Si contraindicats: trimetroprim-sulfametoxazol

Transmissió

Contacte directeVia aèriaGotetesPeríode d’incubació: 7 a 20 diesMés probabilitat de transmissió a fase catarral

abans de paroxismesRisc durant 3 setmanes més5 dies des de tractament

Contactes de risc

Nounats de mares simptomàtiquesResta de nounats, lactants, nens vacunatsparcialment o no vacunatsInfants amb última dosi de DTP fa > 5 anysMalalties cròniques subjacentsImmunosupressióDones embarassades a l’últim trimestreTreballadors de centres maternoinfantils, sociosanitaris, llars d’infants

Mesures de control

Aïllament 5 dies amb tractament (21 dies des de inici tos si no tractament)Completar vacunacióQuimioprofilaxi a contactes íntims i persones de risc:- el més aviat possible (dubtós despres de 21 d)- revisar calendari vacunal

Protocol d’actuació per

a la prevenció i control

de la Tos Ferina

(Departament de Salut)

Una mica d’història...

Primera descripció clínica per Guillem de Bailloual 1578 (tussis Quintin)Thomas Sydenham al 1679 i Thomas Willis al 1682 van categoritzar la malaltiaDiverses epidèmies a Europa durant els segles XVIII i XIXBacteri aïllat per Jules Bordet i OctaveGengou al 1907 (prèviament es pensava que era un fong

Robert Weston. Whooping Cough: A Brief History to the 19th Century.

Vacuna cel·lular desenvolupada per Madsen el 1923, introduïda als anys 40El seu genoma va ser seqüenciat el 2002

La vacuna a Catalunya

Introducció de la vacuna DTPc el 1965

Al 1999, DTPc als 2, 4 i 6 mesos, amb 2 dosisde record amb DTPa als 18 mesos i als 4-6 anys

Al 2002 la DTPa va substituïr completament a la DTPc

Abans i després de la vacuna

Abans de les vacunes contra la tos ferina, es registraven un promig de 157 casos per cada 100.000 als Estats UnitsMatava entre 5000 i 10000 persones l’any

Al anys 40, la incidència es va reduïr a 1 per100.000 el 1970

Apèndix G del Pinkbook (CDC)

Magda Campins Martía y Fernando A. Moraga Llop.

Vacunación frente a la tos ferina en el adolescente y el adulto. EIMC 2008

Re-emergència de la tos ferina

OMS (2008) � 16 millions de casos; 195.000 mortsLes taxes d’incidència augmenten a païsosamb bona cobertura vacunal

Augment en lactants i en adolescents i adults(distribució bipolar)

A Catalunya

Programa pilot de vigilància activa a Catalunya entre 2003 i 2004 � 14,9 casos per 100.000Taxa d’incidència declarada: 4,6 / 100.000

Al 2004 la taxa d’incidència de casos notificats era de 2,01 per 100.000*Al 2008 era de 4,34 per 100.000*

* Crespo I et al. Epidemiology of pertussis in a country with high vaccination coverage.

Vaccine 2011

Evolució de la incidència de tos ferina a Barcelona entre

1999 i 2011Tasa de incidencia por 100.000

Manzanares-Laya S, et al. Evolución de la incidencia de tos ferina en la ciudad de Barcelona entre 1999 y

2011. EIMC (en prensa)

Taxa d’incidència específica de casos de tos ferina notificats

i residents a Barcelona al 2011, per grups d’edat

Taxa d’incidència específica

Distribució de casos de tos ferina notificats i residents a

Barcelona al 2011, per nombre de dosis de vacuna i edatN de casos

Nombre de casos a Barcelona, 1999 a 2012

1 5 5 4 73

30

5160

41

60

219

189

0

50

100

150

200

250

1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Nombre de brots a Barcelona, 2007 a 2012

11 13

710

4347

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Possibles causes

Disminució de la immunitat amb els anys, tantvacunal com natural (però sobretot la vacunal) Poca circulació del bacteri, menys efecte boosterPossible necessitat de més dosis de vacunaCanvis dels serotips circulantsMés diagnòstics per millora en les tècniques, vigilància…

Nous reptes, noves estratègies

En el calendari vacunal i/o num de dosis:- Dosi de record en adolescents- Vacunació sistemàtica de l’adult- Vacunació durant el 2on o 3er trimestre de l’embaràs- Vacunació en l’entorn del lactant (estratègia del niu o cocoon)Desenvolupament de vacunes més antigèniques

GRÀCIES

Especialment a tot el servei d’Epidemiologia de l’ASPB i als professionals

declarants